江苏省人民医院营养科科普号

门诊来了一位39岁的肥胖女性，想做试管婴儿，生殖中心的医生告诉她要先减肥才能做试管婴儿，为了生殖减重备孕来营养科就诊，既往有慢性胃炎、骨折史。首先对其进行营养状况评定，内容包括以下：一、营养状况评定1.体格检查体重81.2 Kg，身高160 cm，BMI为31.7，属于肥胖。2.人体成分体脂率为39.7%，体脂含量超标；腰臀比为1.03，属于苹果型体型。3.生化全套结果显示：代谢综合症（血糖高，血脂异常、尿酸高，血清钠低）。4.维生素D水平结果显示：维生素D缺乏5.骨密度情况结果显示：骨量不足6.膳食调查24小时膳食摄入情况如下：早餐：大米饭3两，鸡蛋1个午餐：大米饭2.5两，红烧牛肉85克，青菜汤28克加餐：饼干80克，核桃薄脆10克，葡萄干3两，薯片(烧烤味)40克晚餐：大米饭2.5两，红烧牛肉1.5两，炒青菜25克加餐：开心果(熟)25克，杏仁30克，桔子2斤7.膳食摄入分析二、营养治疗实施方案1.营养诊断肥胖、代谢综合症、维生素D缺乏、骨量不足2.营养干预方案1.减重食谱：采用专家推荐的减重膳食以及病人的减重意愿设计个性化减重食谱2.代餐产品：膳食纤维3.线上监督和随访：利用互联网医疗平台每天进行监督和随访和答疑；每天打卡体重和膳食摄入。三、疗效总结1.体重：采用制定的营养方案干预2个月后，体重从3月20号的80.70 kg降到5月16号的71.08 kg，56天减重19.2斤2体脂率：体脂率由3月20号的39.7降到5月18号的36.6%四、随访前面和大家介绍的是每天在医生的监督和随访下减重的结果。后面让病人按照减重方案自己在家减重，8月10日随访的体重为69.0 kg，两个月下降4斤，写稿时即9月6日随访的体重维持在68～69 kg之间，没有太大变化，因此在医生监督随访下的减重效果要优于自己减重哟。体重变化曲线想了解该病人血糖、血脂水平、尿酸水平营养干预情况，请关注上方微信公众号营养医师赵艳，持续更新……..以下情况可以来咨询哟！想减肥、增肥、长高的男男女女，老老少少；血糖高、血脂高、尿酸高、血压高的社会精英们；想怀孕、生个聪明健康宝宝、产后想恢复苗条的女性们；想手术后快速恢复、加强营养的人们；想在放化疗期间避免营养不良、减轻困难的肿瘤君们；想增加食欲、改善便秘、纠正腹泻的消化不良人群；想健康长寿、想老当益状、想晚年又口福的爷爷奶奶们。如有疑问线下可以到江苏省人民医院营养科就诊，排班表见下方，周五下午我在哦；线上可以扫描下方二维码获得免费咨询名额，或者关注新浪微博@营养医师赵艳

不知道你有没有这样的困惑？我想减肥，但不知道怎么减？想通过节食，又担心对身体有害！具体要怎么吃，才能对身体既无害又能科学减重呢？我也知道医生说的管住嘴，迈开腿！但具体怎么吃，才能管住嘴呢？带着这些疑问，我们请赵医生给大家支招，减肥的人到底怎么吃？

很用心的妈妈哟，她家孩子11岁，肥胖，骨龄已经提前至13岁，很可能会影响孩子的最终身高，妈妈很担心，来我的营养门诊咨询，经过详细的营养评估，给他定了减重食谱和营养干预方案，4月份开始饮食规划，到今天体重已经减了10斤，身高也长了一公分多，家长很满意，我也很开心。

关于减盐控能限蛋白饮食治疗与肾脏疾病的转归有很大的关系这是有临床依据的，众多的共识与指南均证明了营养与疾病的发生发展的相关性，得了肾脏病更需要关注营养严格控制饮食。 减盐 减盐能够预防水肿、高血压、以减轻肾脏负担。肾脏不但是一个排泄器官也是一个内分泌器官，可以分泌调节血压的激素。肾功能衰竭的时候首先是钠的排出受阻，造成高血压、水肿，从而增加心脏负担，日积月累会导致心脏衰竭。在高血压及水肿的影响下肾小球微血管中的血液压力变高，增加了肾脏负担，随着食盐摄入量的增加蛋白尿的机率也会增大，所以必须严格限盐，每天盐的摄入量控制在6克以下，则能减少滞留体内的水分，达到水电解质的平衡从而改善血压减轻肾脏负担。 控能 能量的摄取以改善肥胖，减少代谢产物的所需能量为主。肥胖为肾脏带来相当大的负担，使肾功能容易变差，特别是脂肪蓄积于内脏导致的代谢症候群，一旦血糖血压升高就会增加发病风险，加速肾脏出现障碍。如果能量摄入不足，机体就会启动蛋白质功能，如此以来，代谢产物就会增加，造成肾脏负担。因此，应适当控制能量，根据自己的身高体重及病情合理摄入营养，避免肥胖及消瘦，减轻肾脏负担。 限蛋白 饮食中的蛋白质经过代谢后会运送至肾脏，产生尿素氮等代谢产物虽尿液排出体外，如果饮食中摄取过多的蛋白质也一样会经肾小球微血管造成血压升高加重肾脏负担，同时尿蛋白增多进一步损伤残存的肾功能形成恶性循环。限制蛋白后，残存的肾功能负担减轻，肾功能恶化的速度就相应减慢了。但是作为机体功能的基础物质，为了守护肾脏功能，正常饮食中必须摄取适当的蛋白质，对于肾脏病的患者来说，以优质蛋白质为主（主要食物来源为肉、蛋、奶），为了维持足够的热量需要在限制范围内摄取。蛋白质的摄取量为：尿蛋白一天超过0.5克的第1、2期和尿蛋白量一天小于0.5克的第3期一天的蛋白质摄入量=标准体重（kg）*0.8～1.0（g）；尿蛋白量一天超过0.5克的第3、4、5期一天的蛋白质摄入量=标准体重（kg）*0.6～0.8（g）；病情为第5期时若经医生判断需要极低蛋白饮食的，则每公斤体重可摄取的蛋白质为0.5克以下。 本文系卢姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨质疏松在中老年中是比较普遍的事，50岁以上人群、男性有8.8%、女性有30.8%患病，目前，全球大约有2亿人患病，我国的总患病人数约6000万-8000万人，在中老年人慢性疾病发病率上位居高血压、胃肠炎之后，名列第三。常见的骨质疏松症状有个子变矮、腰酸背痛、驼背，严重的甚至会骨折。不过骨质疏松并不是老年人的专利，如果年轻人不喜欢运动、营养不均衡、不良的生活习惯，让骨质疏松在在有机会侵犯年轻人，特别是年轻的女性。 当人体出现骨矿物含量下降、骨强度降低、容易发生骨质等症状，中老年人出现驼背、身高降低等都是骨质疏松的症状。骨质疏松之所以让人觉得可怕，被人们称为“沉默的杀手”、“老年人最后的丧钟”，是因为骨质疏松后，骨头容易变脆，发生骨折。人一旦发生骨折，死亡率就会大大提高。骨质疏松的好发人群为一般年龄超过50岁的女性，母系亲属有骨质疏松髋部骨折病史、低体重、长期卧床、酗酒、吸烟、运动缺乏、过早绝经、长期服用皮质激素、关节炎慢性疼痛等类人群。 骨质疏松症具有多年缓慢渐进的过程，当出现身体不适症状时往往已有较长病程，短则数年，长则数十年，早期多数人无不适症状，容易忽视骨骼保健，当这种静悄悄蚕食骨骼健康的潜伏疾病，发展到一定程度时，最终演变成为危害健康的“杀手”之一。最常见的有腰背酸痛，、腰膝酸软、关节疼痛、疲乏无力;严重的出现牙齿松动、身高缩短驼背:更严重的就是在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤一般是指在人体站立的高度下活动过程中发生的骨折，或日常生活活动中发生的骨折，如洗手间滑倒，下楼梯扭伤，从椅子上滑坐地上，坐车颠簸这些一般青壮年不易发生骨折的情况下伤后发生骨折，更严重的如地板上有只蚊子，用脚使劲踩一下，就出现跟骨的骨折。华东地区统计60岁以上城市老人骨折发生率男性1558%，女性23.45%。农村地区男性2.04%，女9.81%。发生部位在60岁左右以滑倒手撑地手腕骨折为多，年龄更大时以髋关节骨折为多，老年女性脊柱推体骨折也比较多发。如果发生髋关节骨折，未治疗的死亡率1/4。 骨质疏松主要跟不良的饮食习惯有着密切关系。如果一个人大量饮酒、吸烟、喝过多咖啡因的饮料就会导致钙质流失，导致骨质疏松。同时，如果一个人营养不均衡，也是会导致骨质疏松，还会伴有蛋白质摄入不足、钙、维生素D缺乏。人的骨骼一直处在一个动态的平衡过程，这个过程是靠功能完全相反的两种细胞来完成的，成骨细胞负责生成新骨，破骨细胞负责吸收旧骨。随着年龄的老化，尤其是女性性激素雌激素水平的下降，具有成骨细胞的功能不断退化，而具有吸收功能的破骨细胞继续不断吸收，逐渐导致骨骼强度下降，出现骨质疏松。 骨质疏松症是一种生理上的衰老过程，发生和发展均是一个缓慢过程。任何单一的方法都不能起到理想的效果，预防应采用综合方法:高钙饮食、增加晒太阳、适量运动、绝经期开始适量补充雅激素等。高钙钦食主要包括牛奶、奶制品、虾皮、虾米海鱼、猪牛羊骨、芝麻酱、豆类、豆制品、蛋类、核桃花生坚果等。重要的是男性55岁，女性50岁以上要争取到有条件的医院给自己做一次骨密度检测了解自己是否存在骨质疏松早期变化，在医生的指导下有针对性地使用一些中成药、西药来控制骨质疏松的进一步发展。 为预防骨质疏松要适当运动，根据自己的运动能力选择，如每天散步半小时，跳半小时广场舞、打一套太极拳等，以运动用力不宜过大，不宜过快为标准。适量的运动，能增加肌肉的灵活性、协调性和平衡感，维持肌肉力量，显著降低跌倒风险，如能预防跌倒，将可减少近一半的骨质疏松性骨折的发生。为什么农村中老年骨质疏松症骨折的发生比城市中老年要低好多倍，农村中老年都有保持一定的劳动习惯，一直有适量的运动也是一个重要的原因。所以为了预防骨质疏松，提高生活质量，让我们动起来吧！

原创：赵艳 张麟(实习)营养医师赵艳2018-09-25今天的主角是之前和大家介绍的门诊来的一位减重备孕女性，因为想做试管婴儿，生殖中心的医生要求她必须减肥，转诊到营养科门诊后，通过我们56天的营养干预监督随访管理吃瘦了19.2斤，神奇之处在于，她的体重不仅仅得到了降低，血糖也乖乖降低了，随后便发现了一些不可思议的事情……体重：采用制定的营养方案干预2个月后，体重从3月20号的80.70 kg降到5月16号的71.08 kg，56天减重19.2斤。体重非常听话，在强化饮食，并严格监督执行的情况下，“吃”瘦了。下面就进入最最关键的内容了，中心思想是：减重不仅可以降低血糖，也是治疗2型糖尿病的首要目的。影响因子53.25的Lancet杂志发表了DiRECT研究一年随访的惊人结果。该研究提示，在医疗机构提供的强化减肥项目管理下，2型糖尿病可能完全实现逆转，即获得“治愈”的可能，另外，研究期间体重减轻得越多，2型糖尿病缓解率越高：体重减轻0~5 kg、5~10 kg、10~15kg、超过15 kg，糖尿病缓解率依次为7%、34%、57%、86%；而体重增加的患者中，无一人获得糖尿病缓解。看了这一篇随访结果是不是觉得顿时接受了新世界的洗礼，灵魂得到了升华，“姿势”也涨了很多，茶余饭后有的聊了。接下来，我们来了解该名女性一日三餐都吃的什么？24小时膳食摄入情况如下：早餐：大米饭3两，鸡蛋1个午餐：大米饭2.5两，红烧牛肉85克，青菜汤28克加餐：饼干80克，核桃薄脆10克，葡萄干3两，薯片(烧烤味)40克晚餐：大米饭2.5两，红烧牛肉1.5两，炒青菜25克加餐：开心果(熟)25克，杏仁30克，桔子2斤经过调查我们发现将这位女性的日常饮食不合理，总结为食物摄入量、营养素摄入量、能量来源、三餐供能比四类。1：从分类食物摄入量分析看：膨化食品、蜜饯类、坚果、水果类食物摄入过量，蔬菜类摄入较少，奶类没有摄入。（该吃的不吃，不该吃的却吃了很多，看来是很任性了，肥胖也就不奇怪了。）从以上四个方面分析，太多不合理的存在，造成了高体重高血糖的产生，然后改变一个人的饮食习惯是不容易的，通过合理的营养指导，个性化的营养方案制定、以及全程的执行、监督和随访管理，血糖发生了什么变化呢，请接着看下文！个性化的营养干预方案1.减重食谱：根据营养评估结果和病人的减重意愿设计个性化减重食谱。2.纳入医生病人管理系统3.代餐产品4.线上监督和随访：利用互联网医疗平台每天进行监督和随访和答疑；每天打卡体重和膳食摄入。干预实施后营养干预方案需在严格的监督执行下才能完成的进行，那么我们一起看一下他的体重的变化，以及最为关键的血糖的变化。数据印证了减重可以很好的控制血糖！3月19日到5月18日，病人选择了两个月营养干预，在医生全程指导监督和随访下完成的，5月18日检查的空腹血糖值为5.30 mmol/L，在随后的两个月，即5月18日到7月27日，病人自己在家干预的，空腹血糖值为5.69mmol/L，血糖值虽然稍微增加，但也还在正常范围内。事例证明：1. 改变饮食、减轻体重（如果是肥胖的话），调整生活方式，是可以使血糖降低的！2. 以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。是目前最有效、最安全的基础治疗。3. 如果营养和生活方式干预不能使血糖控制达标时，就要开始药物治疗了，即使药物治疗开始之后，生活方式的干预仍然是基础治疗措施。不吃药真的可以通过改变膳食来控制血糖吗？看了这篇案例，相信你心中应该有答案了吧。

初乳应成为婴儿出生后的第一口奶人类初乳的特点乳汁中含有丰富的抗体和其他免疫物质，如母亲体内已有的IgG及乳汁中特异的SIgA、铁蛋白、溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等。免疫物质可减少子代感染性疾病及过敏性疾病的风险，特别是危及生命的呼吸系统及肠道系统疾病。6个月内建立的初步免疫很大部分是通过母乳喂养来完成。前列腺素、低聚糖等，促胎粪排出、有助于减轻黄疸生长因子，帮助肠道成熟、防止过敏及乳汁不耐受丰富的维生素A，减轻感染的严重性、预防眼病初乳应成为婴儿出生后的第一口奶人初乳与成熟乳成分不同，初乳含有更高的IgA、生长因子、乳铁蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保护性物质。孕期越短，初乳的保护性成分含量越高。早期经口喂养，母乳中的活性成分可通过口咽淋巴组织吸收，从而调节系统免疫、阻断细菌定植。纯母乳喂养婴儿不用喂水母乳的成分中占最大比例的就是水（每100毫升母乳含88毫升水），足以提供婴儿对水的需求量。不需要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水。婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。加糖水、牛奶的危害新生儿是伴着水、葡萄糖和脂肪储存而诞生的。最初几天，少量初乳完全能满足需求，无需添加任何饮料和母乳代用品。若添加，只会给母乳喂养的成功带来不良影响。哺乳前，如给婴儿加用糖水或母乳代用品等其他饮料，婴儿有了饱足感，减少了对母乳的渴求，也就不可能有力地吸吮乳头。其结果是减少了吸吮刺激，使母亲泌乳减少，造成乳量不足；还会引起乳胀、乳汁淤积、乳腺炎等的发生。加用糖水或代乳品，必然要用奶瓶奶嘴喂给，这就使婴儿容易产生乳头错觉；因为橡皮奶头较长，出奶孔较大，瓶中乳汁或水容易流出，孩子吸吮很方便，如果新生儿期吸之，很容易成为习惯，产生依赖性，对吸吮母亲乳头不再感兴趣，拒绝吸吮母乳，造成乳汁分泌少；这样每次吸吮所获乳汁少，婴儿更不愿意费力，于是形成恶性循环。所以不提倡哺乳前加用任何饮品，其中包括糖水或代乳品等。