太湖医院儿科科普号

《诺如病毒再预警》。最近几天，诺如病毒感染呈较前阵子有更加增多趋势。经过几年对诺如病毒感染的跟踪、观察、研究。我们充分掌握了该病临床特点。可以不用病原学检测，就能十分准确给予判断。尤其是诺如病毒感染，血常规很多表现为白细胞总数、中性粒细胞数升高。血常规似乎像细菌感染，其实不是。因为是病毒感染，所以不需要使用抗生素。我们基本做到了。遗憾的是，还有很多孩子，患本病，仍在使用抗生素。诺如病毒感染除了年龄一般是学龄前儿童。发病季节主要是春、秋冬季外。我们还总结了诺如病毒感染的特点如下：一大表现（血常规表现）～白细胞总数、中性粒细胞数升高。两大特点～患儿基本没有腹部体征，腹部软，没有压痛、反跳痛、腹部包块和腹肌紧张。病程很短，一般1-3天痊愈。六大症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、乏力。静脉补液，补充电解质、维生素，不需要抗生素。但是，还要密切观察和排除急腹症，一旦治疗效果不好，症状加重，出现变化，需要重新评估，防治误诊。需要鉴别诊断的疾病有：急性阑尾炎、腹膜炎、肠套叠、胰腺炎、细菌性肠炎。（血常规这个孩子，因为发热、呕吐、腹痛就诊，白细胞和中性粒细胞明显升高，但是我仍考虑诺如病毒感染，没有使用抗生素，第二天家长看到孩子病情恢复，不同意再输液，复查血常规，基本恢复正常）。解放军第101医院儿科 曾昭成

在儿童常见病多发病精准化诊治方面，我们科室比国内很多单位都走在了前面。但是，感染性疾病，尤其呼吸道急性感染性疾病，病原学早期诊断，仍旧是世界性难题。我们有时也会出现误诊情况。由于抗体产生的滞后性，抗体检测，很少在疾病早期出现阳性。而核酸检测，由于敏感性不够，假阴性情况也非常多见。尽管很多急性呼吸道感染性疾病是自限性，病原检测并不是必须的。但有些疾病，病原学检测，对于治疗有很大帮助。比如流感，一旦诊断，可以使用抗流感特效药物奥司他韦。还比如支原体，可以给予阿奇霉素，严重的支原体感染，还需要全身激素治疗。所以，病原学诊断显得非常必要。尽管很多专家对血常规的价值不屑一顾，而我却一直很关注血常规的。这个孩子，3天前，因为发热、咳嗽1天就诊。血常规并没有特殊改变，但是因为单核细胞比例已经与最高值0.08比肩，根据经验，我考虑流感，给予奥司他韦治疗。然而，两天下来，孩子咳嗽发热仍旧剧烈。今天复查了血常规，拍了胸片，发现自己判断可能失误了。孩子可能是支原体肺炎！原因如下：奥司他韦治疗效果不佳，而且两次血常规检查，白细胞和中性粒细胞数没有明显下降，基本排除流感。因为流感病毒在病程3天后，会引起一过性骨髓抑制，会导致白细胞和中性粒细胞数降低。而支原体却不会。另外，胸片有典型的支原体样大病灶肺炎改变，炎症周边呈稻草堆样参差不齐。所以考虑支原体肺炎。已经及时调整治疗，祝孩子尽早恢复健康。误诊是无法完全避免的，误诊并不都那么可怕，及时调整诊断和治疗，就可以尽可能少地给孩子带来伤害。（解放军第101医院儿科 曾昭成～江苏无锡市）

有专家问我，曾主任，最近发热、咳嗽孩子很多、很多。而且这些孩子很多血常规主要表现为单核细胞数升高、单核细胞比例升高。究竟可能是什么病原导致？我也对这个问题有所关注。单核细胞升高，一般来说，是病毒感染引起多见。对于儿童，这个问题比较复杂，因为儿童病毒感染性疾病，远远比成人多得多。比如幼儿急疹、轮状病毒肠炎、疱疹性咽峡炎、水痘、手足口病等等。甚至支原体感染，都会引起单核细胞升高。所以需要结合流行病学，临床症状，体征等，加以鉴别。因为尽管血常规都会表现为单核细胞升高，但每个疾病流行季节、临床表现和体征，都会有些差异。具体到这段时间，秋季腹泻、疱疹性咽峡炎都有病例发生。然而，更多的，可能跟流感有关。而且可能是乙型流感为主。今天晚上，偶然看到一个成人患者，发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，典型的流感样症状！他的血常规，赫然发现，也是单核细胞升高！相对于儿童，成人发热性疾病要单纯些。成人不会患幼儿急疹，一般也不会患疱疹性咽峡炎，不会患轮状病毒性肠炎！这个季节，成人发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，最有可能的就是流感。所以，可能我的观察有点道理，现在孩子如果发热、咳嗽，单核细胞升高，不能忽略了流感。（仅供参考解放军101医院儿科曾昭成 ～江苏无锡）

《流感血常规与核酸检测》。整理资料，翻到八月份就诊的这个孩子，血常规符合典型的123特点。孩子甲流筛查阳性，进一步确诊为甲3（H3N2）。顺便通告一下，本周末外出，周五-周日。两次专家门诊停诊，抱歉。

《单核细胞与乙型流感》。最近全国多个地方流感流行，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、四肢乏力、肌肉酸痛等。多地报道，大多数是乙型流感。我们的观察也是一样的。这个一个月的孩子，因为发热、咳嗽、咳痰一周，在院外就诊，效果不佳。外院血常规主要表现就是单核细胞升高。我马上补充询问病史：家里是不是有人感冒了？家长回答：是的，家里好几个人感冒、咳嗽，有的还发热。这个孩子仍旧判断是传染了乙型流感。看我们住院的孩子，有发热、咳嗽症状的，大多数检测结果，都是乙型流感。一点小小经验，仅供参考。

血常规是儿科最多的检测项目，也可以给临床医生提供很多参考信息。但是，血常规，首先要准确，一是检验结果要准确，二是参考值要靠谱。我们医院检验结果，经过验证，是很靠谱的。而这家医院的这张化验单，参考值就不靠谱啦。单核细胞绝对值是0.12-4，最高和最低值相差竟然达到33倍！不过按照计算，这个正常值是不对的。这家医院白细胞最高值是9.15，单核细胞比例最高是8％，两者相乘，绝对值也没有超过0.8，与大多数医院相类似。所以检验单标注单核细胞绝对值最高是4，这是错误的。

新生儿颅内出血概述 我国NICH发病率不详，有文献指出新生儿NICH发病率约为2.3%，鉴于NICH起病急、病死率非常高，应该引起儿科医生足够重视。美国极低出生体重儿（BW

六大症状确诊是否川崎病 什么是川崎病？患病孩子都会出现什么症状？ 川崎病又称皮肤、黏膜、淋巴结综合征，是一种常常发生在5岁以下宝宝身上的急性、发烧性、出疹性疾病，症状表现为持续性发烧、皮疹、口唇红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等，病因目前还没研究清楚。由于此病是由日本医生川崎富作首次报道出来的，因此被称为川崎病。此病首发症状是发烧，身上同时伴发有疹子，所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。 川崎病会传染吗？会遗传吗？ 目前川崎病的病因机制还不十分清楚，但此病不是传染病，不会在人与人之间传播。此病男孩发病比例高于女孩（1.5?1.8∶1），有遗传倾向。 川崎病可以治愈吗？ 川崎病并不是疑难杂症，早期治疗效果非常好。在宝宝发病12天以内治疗都算早期，绝大多数可治愈，对它的治疗也已经有了比较规范的治疗指南。如果能早诊断早治疗，川崎病导致的心脏并发症并不多见，早发现早治疗是关键。 如何判断孩子是否得了川崎病？是否需要立即带去医院就医？ 判断是否患上了川崎病，主要看有没有以下6个方面的表现： 持续发烧5天以上，发烧大多在38?40℃。 感冒通常发烧3?5天会自动退烧，超过5天的高烧一定要去医院明确诊断。另外，与感冒相比，川崎病患儿发病初期常常食欲不振，精神不好，多数在发病之初就比较严重；而感冒的患儿发病初期常常吃、喝、玩不误，精神状态还好。 双侧白眼球、结膜充血，但没有眼部分泌物。 口腔和咽部黏膜充血，嘴唇发红干裂，并呈现草莓样舌。 颈部淋巴结肿大。这一症状是所有主要症状当中出现频率最低的一个，2岁以下患儿出现的比例可以低到50%，很多2岁以下患儿不会出现颈部淋巴结肿大。 躯干部形成多形性红斑，但没有水疱或结痂。红斑或者是渐渐消退，或者是形成更大的斑，像地图一样。 发病初期掌心和脚心出现红斑，手心和脚心红肿，如同冻疮一样硬肿。发病的第10?15天进入恢复期，开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。 对川崎病的诊断比较简单，6个症状中只要出现5个就可以确诊。如果6个症状中只出现4个，但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或动脉扩大），在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。 治疗川崎病都会用到什么药物呢？ 抗生素治疗此病无效。主要有下列两种治疗药物： 阿司匹林。早期需要的剂量会比较大，主要是针对炎症，后期继续使用小剂量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、预防冠状动脉的血栓形成。这很好理解，从药理学分类上看，阿司匹林属于非甾体消炎药，有消炎的作用。另外，小剂量阿司匹林（75?100毫克）有抗血小板聚集作用，因此现在广泛作为抗血栓药使用。 大剂量的丙种球蛋白。90%的患儿对丙种球蛋白都是敏感的，所以，推荐在发病的7?10天内使用大剂量丙种球蛋白进行治疗，一般在给药48小时之内，持续的高热就可能退下了，也可以减少冠状动脉病变的发生率。患儿通常在1周左右就可以出院。由于冠状动脉的病变有可能滞后，所以在出院后的2个月内，要继续服用小剂量的阿司匹林，并定期进行心脏彩超或者心电图的复查。 宝宝发烧了，家里有阿司匹林，可以用来给他退烧吗？ 阿司匹林是人人皆知、家庭常备的药品，许多人甚至总结出了“头痛发烧，阿司匹林一包”的生活经验。然而，研究发现，如果给患有病毒感染的宝宝服用此药，容易引发雷耶综合征——一种由阿司匹林引起的以神经精神症状为主的疾病，病人会表现出过度疲劳、异常兴奋、频繁呕吐、体温高和肝功能异常等症状，死亡率可达30%。因此，所有阿司匹林的药品说明书里都会有这样一句话：“16岁以下的儿童和青少年不宜服用本品，除非有明确的适应证，如川崎病。” 所以阿司匹林不能用于宝宝退烧，只有确诊是川崎病时才必须给宝宝用阿司匹林，此时使用阿司匹林是出于消炎和抗凝的目的。 宝宝服用阿司匹林，是饭前吃还是饭后吃呢？ 宝宝因为川崎病服阿司匹林，为了方便服用，在我们医院常常使用泡腾片冲水服用，最好饭后吃，以避免对胃肠道的刺激。泡腾片主要由药物与泡腾崩解剂压制而成，当它放入水中后，会发生化学反应，释放出二氧化碳，二氧化碳气泡会搅动水体，能帮助药物快速分散和溶解。常见的有维生素C泡腾片、维生素E片及阿司匹林、双黄连、板蓝根。由于崩解产生的大量泡沫增加了药物与病变部位的直接接触，更好地发挥其疗效，所以泡腾片还用于阴道疾病等的防治用药，像洁尔阴、妇炎平泡腾片等。 服用泡腾片时的注意事项 使用泡腾片时，切记一定要用水溶解后饮用，千万不要直接放入口中吞服或含服，否则有引起窒息的危险。 家长朋友尤其要注意，不能让孩子自行服用泡腾片。应先取适量凉开水或温开水，将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失（药物全部溶化）后，摇匀，再让孩子服下。 除了将泡腾片正确溶解后再给孩子饮用之外，使用泡腾片时，还应注意以下几点： 要现喝现泡，若放置过久，溶解于水中的药物会因氧化而失效。 用水不能超过80℃。水温过高会使药物部分或全部失效。 不能用茶水或饮料泡服，因为有可能发生化学反应，生成有害物质。 泡腾片在保管过程中，如果密闭不严、受热或受潮，泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等，此时不宜再服用。 患了川崎病，某些疫苗需延后接种 宝宝得了川崎病，在医院内用了丙种球蛋白，宝宝再过几天就该打水痘疫苗了，请问可以接种吗？ 如果宝宝注射了丙种球蛋白治疗川崎病，通常建议9个月内不要接种麻疹疫苗和水痘疫苗这类活疫苗，因为这期间接种活疫苗有可能不产生抗体，也就是说有可能打了白打，疫苗起不到应有的保护作用。等9个月后再接种也不迟。

《肠道病毒感染》。最近孩子们所患疾病，有好几种。有幼儿急疹，沙门氏菌性肠炎，诺如病毒感染，流感，支原体感染，还有肠病毒感染。肠病毒是一大类病毒，既往甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒，都属于肠病毒，不过，由于它们太重要了，已经单独分家。通常的肠病毒，主要是指柯萨奇病毒，埃可病毒。它们又可以分为几十个亚型。肠病毒感染引起的疾病，众所周知的是两个，一个叫做手足口病，知名度很高。一个叫做疱疹性咽峡炎，名气也不小。由于这些类型的肠病毒感染，会导致白细胞和中性粒细胞数甚至CRP显著升高，以往抗生素在其中的使用很普遍。近年来，我已经很少给这些孩子使用抗生素了。因为它们的诊断非常容易。只要诊断疱疹性咽峡炎或者手足口病，如果病情不重，不管白细胞和中性粒细胞数，甚至CRP有多高，绝大多数都不需要使用抗生素。因为这就是它们的血常规表现，并不是合并了细菌感染。然而，当中有些孩子，感染了肠病毒，既不表现为疱疹性咽峡炎，又不表现为手足口病。仅仅就是发热，白细胞和中性粒细胞数，以及CRP升高。对这种孩子就很纠结，因为诊断不是那么明确，不知道是不是肠病毒感染，是不是要用抗生素就很为难。以往，我们已经开展肠病毒通用型核酸检测，如果阳性，就可以不使用抗生素。所以，我认为，在疱疹性咽峡炎和手足口病流行季节，如果有不少孩子，仅仅表现为发热，白细胞和中性粒细胞数升高，除了考虑细菌感染，还要注意肠病毒感染可能，有条件的可以做肠病毒通用型核酸检测，尽最大限度减少抗生素使用。值得一提的是，肠病毒中，最最厉害的一种型别，叫做EV71型肠病毒，可以导致孩子们出现脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿，危及患儿生命。经过10年攻关，我们国家科学家，已经研制出了全世界首款EV71肠病毒疫苗。有效避免了重症手足口病的发生。尽管它是二类疫苗，需要自费接种。我还是强烈建议，适龄儿童，一定要接种手足口疫苗！花一点点钱，保孩子平安，值！接种了手足口疫苗，并不能避免患手足口病，但是，可以大大降低重症手足口病的发生。

凌晨3点，急诊来了一个孩子，妈妈说孩子晚上醒来以后突然咳嗽很厉害，跟一般得咳嗽声音不太一样，说话声音也哑了，还有点喘不上气来，急忙来医院了。这就是一个典型的急性喉炎的孩子。 其实急性喉炎就是一种呼吸道的感染，它的咳嗽声音有破竹声，或有犬吠样咳嗽，伴有明显的声音嘶哑。为什么喉炎的孩子会特别引起医生的高度重视，就是因为它的发病部位在喉部，儿童的喉部生理结构和成人不同，一旦这个部位有炎症引起水肿很容易引起呼吸道的堵塞，我们称之为喉梗阻，发生喉梗阻了就是急症，一般医生会马上处理，甚至有个别严重的需要气管切开！ 喉炎在夜间特别容易加重，当家长发现5岁以下的孩子感冒声音嘶哑了，咳嗽声音不一样了，这时候一定要注意了。最好还是去医院让医生评估一下。