江苏省人民医院胰胆中心科普号

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在胰腺切除术后，相当一部分患者会面临如胰瘘等并发症，40-50%的患者需要带着引流管出院，这已经成为术后的常规流程。但是，对于何时拔除术后引流管的决定，胰腺外科医生并没有统一的标准，甚至有个别患者需要带管1-2年。这不仅加剧了患者的痛苦，还增加了术后护理的成本，从而影响了患者的生活质量。因此，在此向所有患者进行宣教，以帮助大家理解何时是最佳的拔管时机，尽快尽早地恢复正常生活。问题：胰腺切除术后带管出院，如何确定适宜的拔管时间？答案：通常，如果患者满足以下任一条件，即可考虑拔除引流管：引流管内连续48-72小时内无引流液，且患者无发热、腹痛等不适症状；排除胰瘘等并发症。如腹腔引流液呈淡黄色，且医院检测腹腔引流液淀粉酶结果在正常范围内（通常低于100IU/ml）；术后1.5-2个月（具体时间因患者状况而异），在医生的指导下，可尝试夹闭引流管。如其后48-72小时内无任何不适，即可拔管引流管。祝愿患者朋友早日康复https://www.craft.me/s/ihux7tEXPlVf8O奚春华书于南京

随着人民生活水平与医疗水平的提高，越来越多的慢性胰腺炎患者得到临床诊治。但国内普遍存在慢性胰腺炎认识不足、诊治水平不均衡、无高质量多学科团队MDT支持、缺乏循证指导下的临床医疗行为的现状，故借此平台向患者进行科普宣教，以解答患者朋友在诊治过程中的困惑，也以此减少患者在诊治过程中可能走过的弯路，提高诊治质量与临床疗效。正文与建议●慢性胰腺炎是胰腺损伤引起的持续病理反应过程。腹痛是最常见的临床症状。随着慢性胰腺炎的进展，患者可能出现胰腺外分泌功能不全（脂肪泻、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、内脏动脉假性动脉瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔积液、脾静脉血栓形成所致胃静脉曲张、胰腺恶性肿瘤。●应筛查慢性胰腺炎患者是否吸烟饮酒，并建议戒烟戒酒。此外，建议慢性胰腺炎患者摄入低脂膳食、减少每餐份量和避免脱水。●对腹痛的慢性胰腺炎患者开始治疗前，必须确认症状是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始评估应包括详细采集病史以评估基线时有无腹痛、疼痛特征、严重程度、对生存质量的影响。为识别腹痛的其他可逆病因，应行高质量CT或MRI。●大多数慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要镇痛药治疗。我们采取阶梯式治疗策略，避免采用大剂量阿片类药物镇痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治疗为对乙酰氨基酚和/或非甾体类抗炎药（NSAIDs）。患者需要阿片类药物镇痛时，应行辅助药物治疗，以尽量减少阿片类镇痛药的使用和治疗合并的抑郁。辅助药物包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀）或加巴喷丁类药物（普瑞巴林或加巴喷丁）。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始单用药物治疗无效时，后续治疗因人而异，具体取决于胰管的解剖特征、现有专业技术和患者意愿。●如果患者偏好非手术治疗且胰管未扩张，则可继续药物治疗，并可实施腹腔神经丛阻滞。主胰管未扩张（＜6-7mm）的患者行手术治疗需切除受累的胰腺。●如果慢性胰腺炎患者存在难治性疼痛且胰管梗阻扩张，建议最初进行内镜引流，而不是手术治疗。新数据显示，手术治疗比内镜治疗效果更好且更持久。但许多患者不愿手术而仍选择内镜治疗，许多外科医生只在胰腺引流的内镜方法用尽或失败后才安排手术。胰管扩张与否的慢性胰腺炎手术治疗原则不同，非扩张者以切除胰腺实质为主，扩张者以引流为主。●胰腺外分泌功能不全的患者需行胰酶补充治疗，初始剂量为40,000-50,000美国药典（USP）单位，随餐服用，吃零食时服用剂量减半。酶补充治疗的效果通常反映为以下临床指标：大便性状改善、大便中未见脂肪、脂溶性维生素水平升高，以及肌力和体重增加。●慢性胰腺炎患者可能存在2型糖尿病，但也易出现慢性胰腺炎所致胰岛破坏引发的3c型糖尿病。这可导致脆性糖尿病，治疗引发低血糖的风险较高。二甲双胍可降低此类患者的继发性胰腺癌风险。然而，常需胰岛素控制糖尿病。更多细节请阅读国际知名医疗宣教资料uptodate内容（见附件）Craft美化整理版请见https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于携带与反复阅读部分资料源自uptodate网站，仅作为宣教用，如出现利益冲突，请与作者联系奚春华书于南京

尊敬的患者您好。作为您的外科医生，我希望您能详细理解我们即将采取的治疗方案——胰十二指肠切除术，这也被医界称为Whipple手术。这份材料将为您详解此手术的具体步骤、适应症、以及术后的恢复过程。胰十二指肠切除术是一种广泛应用于治疗胰腺、十二指肠、胆囊或胆道的恶性肿瘤的手术方法。如果这些器官的肿瘤未发生远处转移，胰十二指肠切除术可能成为您的主要治疗选择。在手术过程中，我们将切除胰腺的头部、十二指肠的一部分、胆囊、胆道、上段空肠，以及可能的部分胃。然后，我们将重建胃、胆道与剩余的胰腺的连接，以保证您能够正常地消化食物。请注意，胰十二指肠切除术是一种复杂的大手术，手术时间通常需要数小时。术后，您将在重症监护室中接受观察，直到我们确保您的身体情况稳定。术后恢复期，您可能会经历一些常见的症状，如恶心呕吐、腹痛、肠痉挛、肌痉挛和腹泻等。您的饮食也将需要逐步调整，因为您的身体需要适应胰腺功能的变化。术后的饮食应以低脂、高蛋白质的食物为主。此外，为了减小肿瘤复发的风险，您可能需要接受辅助性的化疗或放疗。具体的治疗方案将根据您的个体情况进行决定。面临这样一项重大的手术，您可能会感到恐惧和压力，这是非常正常的。我们的医疗团队将全力以赴，为您提供最优质的护理。同时，我们也将指导您的家人在您的恢复过程中如何提供支持。请注意，胰十二指肠切除术并非是唯一的治疗手段，还有其他的治疗方法可以选择。我们将根据您的具体病情和健康状况，制定最佳的治疗方案。在这个过程中，您的疑问、想法和感受都是我们非常重视的，因此，请随时向我们提出。我们的目标是为您提供最高质量的医疗服务，并帮助您尽快恢复到最佳的健康状态。感谢您的理解和信任。祝您健康您的外科医生更详细资料请见视频介绍https://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/pe-whipple-eng/奚春华书于南京

术后给每一位患者及其家属一份详细的术中术后报告，成为了我的习惯，我想对他们都很重要—向患者及其家属提供详细的术中和术后报告可以帮助他们更好地理解手术过程，预期的恢复过程，以及可能出现的并发症或术后需要注意的事项、后期可能需要的治疗或随诊方案—这种开放和透明的沟通方式可以建立医患之间的信任与关爱，缓解他们的恐惧和焦虑，并有助于患者与家属做出更明智的医疗决策—提供给患者与家属更多获取相关医疗知识的途径与参考阅读资料230510手术报告及术后指导—胰腺中心｜（姓名）专属医疗MDT手术日期May.（日期）,2023术前术中诊断胰腺实性假乳头状瘤SPT手术过程开放根治性保留幽门的胰十二指肠切除术PPPD（扩大清扫）仔细探查腹腔，腹腔脏器表面、大网膜、腹壁腹膜、肝脏表面等处未见明显异常胰头肿瘤位于胰头部（包括钩突）完成切除、肿瘤无破损彻底清扫第7、8、9、12（含a、p、b、c）、13、14L、14R、17组淋巴结SMA动脉入路术中快速病理提示胰腺颈部切缘、门静脉旁组织未见肿瘤细胞手工重建满意，吻合口通畅性良好术中确认周围脏器无副损伤术后病理结果胰腺头部肿瘤，SPT可能，等待免疫组化确定（分期待定）未见淋巴结转移诸切缘阴性术后治疗遵循术后快速康复ERAS术后恢复良好无带引流管出院关于切口皮后14天拆线（如非皮内缝合）术后48小时后即可淋浴如有切口疼痛，可口服镇痛药出院带药请见出院报告得每通，补充胰酶，2-3颗/次，一天3次；如果营养状况良好，可减量或停用奥美拉唑，抑制胃酸分泌，降低十二指肠-空肠吻合口溃疡概率，一天1-2次；术后1月可停用，其后复查胃镜善存，补充复合维生素利伐沙班，一天一次，每次10-15mg；术后4-6周停用出院后如出现发热、严重腹痛、呕吐等症状，请及时与我们专业医师团队联系术后化疗等辅助治疗等待最终病理结果而定术后其他建议饮食建议建议少食多餐，6-8顿/日增加营养，多食肉、蛋、牛奶等可参考https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9392409983.html关于一次性全程静疗方案术后最终病理报告未出之前建议保留PICC可用于后期化疗维持时间6-12个月一般需要每周到医院门诊予以维护定期随访按照NCCN指南，术后定期复查定期复查共5年，前两年3-6个月一次，后三年6-12个月一次复查包括：体检、病史询问、肿瘤标志物、胸部CT与全腹部增强CT或MR参考资料与建议阅读（待更新）Uptodate网站之“胰腺囊性肿瘤｜胰腺实性假乳头状瘤“章节；MDT构成中相关工作药学咨询@药师（姓名）衷心祝愿祝早日康复，早日回归正常生活；祝家庭幸福；胰腺疾病一站式全程MDT管理奚春华MDPhDFICS门诊时间：周三、周五下午地点：南京医科大学第一附属医院AllForPatients一站式实时全程多学科胰腺团队苗毅教授工作站｜一体化胰腺疾病诊治平台专业｜规范｜学术｜品质｜卓越PatientFirst国际医疗模式｜患者为中心胰腺研究所｜全学科培训基地｜医教研一体化国际化管理｜人性化服务Pancreas.org.cnAllForYOUAllForTHEBEST极致追求，一切只为最好的你May.10,2023

Whipple/胰十二指肠切除术后的饮食与营养指导胰腺是体内分泌胰岛素的重要腺体。它紧邻胃、小肠、胆囊与十二指肠，在食物的消化中起着重要的作用。特别是胰腺分泌的胰岛素有助于碳水化合物的消化。同时，胰腺还分泌有助于蛋白质、碳水化合物和脂肪消化的酶。胰腺癌可通过手术、化疗、放疗或综合治疗等方式进行治疗。最常见的胰腺肿瘤外科手术包括Whipple手术，即胰十二指肠切除术。whipple手术切除胰头、十二指肠、胆囊和部分胆管等。无论治疗方式如何，胰腺癌在饮食和营养方面对身体都造成了相当大的伤害。如果您在癌症治疗过程中接受了Whipple手术或其他手术方式，请在术后遵循以下指导：胰酶您的医生会给您开胰酶处方。按照医嘱服用胰酶胰酶旨在替代您的胰腺所产生的酶，用以消化蛋白质、碳水化合物和脂肪如果您对胰酶有疑问，请咨询注册膳食师固体食物逐渐增加食物摄入量，直到进食正常的固体食物食物递增很可能是从清流质到半流质，最终到细软固体。此递增因人而异脂肪避免油炸、油腻和高脂肪饮食。这些食物较难被胰腺消化可选择烘烤、烤制的食物Whipple术后，通常建议将每天脂肪摄入量限制在40-60克以内营养丰富的食物在消化系统允许的范围内尽可能健康饮食营养丰富的食物富含蛋白质、复合碳水化合物、健康脂肪、维生素和矿物质，这些都是身体工作与恢复所需要的水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物都是营养丰富的食物根据您的食物耐受程度，可咨询注册膳食师以获得具体建议用餐频率少食多餐。尝试每2-3小时进食。少量的食物更易消化，营养物质也更易被吸收。少量多餐引起胀气或腹胀的可能性较小Whipple术后一常见并发症是胃排空延迟，又称胃轻瘫。少量多餐可减少过度饱腹感。每餐与点心中应包含蛋白质，在肉类、乳制品、坚果或豆类中更丰富液体摄入量多饮水以避免脱水一个好的开始是争取每日喝八玻璃杯（每杯8盎司）水用餐时只喝一小口，以避免过度腹胀、胀气或感觉太饱而无法进食喝水的最佳时间是饭前或饭后一小时选择含有卡路里和营养成分的饮料，如果汁、奶昔或液体营养补充品含酒精的饮料避免服用所有酒精饮料恶心的治疗限制液体并选择干燥、易于消化的食物，如饼干、吐司、干麦片、燕麦片或普通烤土豆片进食前或进食后一小时小口饮用液体也可遵照医嘱来控制您的恶心症状腹泻的治疗限制或减少食入过多的纤维和易形成气体的食物，如豆类、全麦、生蔬菜和水果避免食入甜食和含糖量高的食物增加液体摄入量以避免脱水努力食入5-6小顿低纤维食物，如苹果酱、香蕉、白吐司、燕麦片、饼干或普通烤土豆片除酸奶外，避免食用含有益生菌等活菌的乳制品食欲不振此为Whipple术后的常见情况食物的味道也可能与以前不同要有耐心，慢慢重新引入易于消化的食物为了满足身体的营养需求，在不觉得饿的情况下，您可能依然需要进食。这将帮助您尽快地恢复。食欲通常会在术后4-6周内改善食物日志记录进食时间、食物种类以及食物是否引起任何消化问题。这将有助于您确定哪些食物的耐受性最好液体营养补充剂由于消化、吸收的改变和对固体食物摄入限制等原因，液体营养补充剂可能是帮助您满足营养需求的适当补充请咨询注册膳食师以获得最佳建议和您身体所需的补充量维生素和矿物质补充剂您可能会出现脂肪吸收不良的症状，这可通过排便的频率和粪便的外观来确定脂肪便通常体积大、次数多、气味难闻且外观油腻这些症状表明需要补充维生素A、D、E和K补充剂以及多种维生素。您可能还需要补钙向您的肿瘤科医生咨询有关维生素B12注射剂和铁剂以避免贫血的咨询您的医疗团队可建议您选择合适的维生素与补充剂以及正确的剂量体重下降Whipple术后体重减轻5-10%是正常的如果您的体重继续下降，超过术前体重的5-10%，请咨询注册膳食师以获取有关增加卡路里摄入量的建议本文来源国外专业网站患者宣教https://pearlpoint.org/nutrition-guidelines-following-a-whipple-procedure/翻译后发布作为患者宣教用，无利益冲突奚春华于南京书于2023年5月14日晚

如果你会用电脑，请打开ppt，设置白背景，将亮度调到最高，将片子放在屏幕上，就可以拍摄了。注意：1、片子的方向，可以看上面的小字，拼音，字放正了，片子也就放正了。2、一定要高清，因为要看片子的细节。一张照片最多拍6-9张小图；否则细节看不清。3、不要打闪光灯

很长时间以来，“胰腺囊肿（囊性肿瘤）”一直困惑着许多患者与非胰腺专业的同仁朋友。有很多门诊患者为此多次就诊，也在随访过程中充满不安、焦虑、彷徨，甚至接受非必要的手术。为了更好的消除患者朋友的疑虑，梳理胰腺囊肿诊治思路，罗列最新国际上的证据以指导临床实践，在此书文以供患者朋友参考。随着影像技术的提高与检查率的上升，越来越多的胰腺囊肿在其他不相关的指征、无症状情况下进行腹部影像学检查时被偶然发现。依据病理分类，胰腺囊性肿瘤PCN常可分为4种亚型：浆液性囊性肿瘤SCN、黏液性囊性肿瘤MCN、导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN、实性假乳头状瘤SPT。各自恶性潜能不同。有恶性潜能的囊肿包括MCN、IPMN和SPT。SCN几乎没有恶性潜能。在评估PCN时，主要在于识别具有恶性潜能或恶性征象的病变，同时不使患者经历不必要的担心和进行不必要的检查。评估胰腺囊肿，首选MRI（增强更佳）联合磁共振胆胰管成像(MRCP)。以确定是否存在可识别囊肿具体病理类型的特征，并确定是否存在任何可增加恶性风险的表现（囊肿较大、囊肿内有实性成分、主胰管扩张等）。对于无法进行MRI/MRCP检查的患者，可选择胰腺增强CT扫描。对于某些病例，仅根据横断面成像检查即可明确诊断，如诊断为主胰管型IPMN或SPT，或由于病变正导致并发症（如梗阻性胰腺炎）则可直接手术，而无需进行其他额外评估。对于仅根据横断面成像结果而无需手术的患者，对于＞1.5cm的囊肿及存在令人担心的特征（囊肿内有实性成分、主胰管内径＞0.5cm、存在囊肿相关症状、胰腺癌家族史）的病变，必要时可通过超声内镜下的细针抽吸活检(EUS-FNA)进行额外评估。很多胰腺囊肿可通过影像学监测给予随访。一般而言，对于如下囊肿，应进行手术：细胞学检查结果为恶性的囊肿、可导致并发症的囊肿、存在恶性肿瘤相关特征的囊肿、存在显著恶性潜能的囊肿（包括MCN、MD-IPMN和SPT）。对于分支胰管型IPMN（BD-IPMN）的治疗尚存争议，仍在不断研究发展中。在决定是否推荐外科手术时应充分考虑以下因素：患者的年龄和总体健康状况、特定病变的恶性风险以及恶性疑似程度（如存在几项令人担忧的特征，则恶性可能更大）。Craft版美文收藏链接https://www.craft.me/s/mKlf59A188cbxO奚春华推荐于南京另将uptodate最新资料作为附件上传，仅作为科学宣教，无利益关联。如引起争议，请与作者联系，予以删除。

南京医科大学第一附属医院胰腺中心 高文涛随着常规体检的普及，经常会有人B超或者CT发现胰腺上面长了个“囊肿”，有研究报道，普通人做胰腺的检查，会有近20%的人发现有“胰腺囊肿”，接下来该怎么办呢？所谓的“胰腺囊肿”这个命名，实际上在医学上并不准确，也不能简单说它们是“良性”“恶性”，实际上它包括了一大类胰腺“囊性疾病"或者叫胰腺“囊性占位”，从完全良性病变、到低度恶性病变，到恶性的囊腺癌都有。要明白它的性质，要搞清楚下面几个问题。“真囊肿”还是“假囊肿”？“假囊肿”囊肿内没有被覆上皮，多是继发的，常见于：胰腺炎（急性胰腺炎，慢性胰腺炎），胰腺外伤，胰腺手术之后引起。“真囊肿”是囊肿内有被覆上皮，它又可以分为“非肿瘤性”和“肿瘤性囊肿”“非肿瘤性”囊肿：比较少见，有一些先天性疾病，如囊性纤维化、多囊性疾病（如VHL综合征、多发肝肾胰腺囊肿)可引起多发的胰腺囊肿，也有胰管堵塞引起的储留性囊肿，寄生虫和皮样囊肿。“肿瘤性”囊肿，相对多见，包含了主要四种胰腺囊性肿瘤。1. 浆液性囊腺瘤（SCN）2. 粘液性囊腺瘤（MCN）和囊腺癌3. 实性假乳头状瘤（SPN）4. 胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）和IPMN继发癌变如何鉴别“真囊肿”还是“假囊肿”？“非肿瘤性”和“肿瘤性囊肿”？鉴别包括病史（如性别，某些囊性肿瘤女性多见；新发的还是偶发的，有没有胰腺炎和外伤史）囊肿有无引起症状：上腹痛，饱胀不适囊肿的影像学表现（是单发多发、部位，单囊还是多囊，囊肿大小、短期有无变化、胰管有无扩张等）肿瘤标志物是否增高有经验的胰腺专业医生，根据以上依据，能基本判断“囊肿”的性质；少数病人怀疑囊性肿瘤，但身体条件不好难以接受手术时，可以考虑超声内镜下穿刺做囊液分析进一步明确诊断。发现“胰腺囊肿”怎么办？综上所述，所谓的胰腺囊肿种类繁多，性质良恶性天差地远，因此发现“胰腺囊肿”既不要掉以轻心，需要及时到胰腺外科就诊，也不要过度担心，毕竟大多数“胰腺囊肿”是良性和低度恶性的。胰腺囊肿要不要手术这取决于囊肿的性质，一般而言，假性囊肿和真囊肿中的非肿瘤性囊肿不需要手术，肿瘤性囊肿中，除小的浆液性囊腺瘤和小的IPMN之外，都需要手术。有一个误区，有人认为＜3cm的囊肿都不要处理，这是不准确的。粘液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤不管大小，都需要手术切除。胰腺囊性肿瘤的手术方式由于大多数“胰腺囊肿”是良性和低度恶性的，大多数情况下建议做胰腺的局部或者节段切除，从而尽可能多的保留胰腺组织和邻近脏器。一项研究表明，胰体尾切除术后，新发糖尿病的比率约18%，而如果病人本身有胰腺慢性炎症，新发糖尿病的比率高达40%。因此，在切除病变的同时，尽量保留胰腺组织是非常重要的。胰头部囊性肿瘤：尽量局部切除（挖除）胰腺颈部、体部肿瘤：尽量做中段胰腺切除胰腺尾部肿瘤：尽量做保留脾脏的胰体尾切除。胰腺囊性肿瘤的微创-腹腔镜手术微创-腹腔镜手术具有切口小、恢复快的微创优点，同时具有放大视野和更精细的解剖，在胰体尾切除术中已经成为首选。下面内容是给专业医生看的：依据：目前最新的国际指南（外科）有两个：l 2013年欧洲指南，Europeanexperts consensus statement on cystic tumours of the pancreasDigestive andLiver Disease 45 (2013) 703– 711l 2011年国际胰腺协作组指南，Internationalconsensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas，Pancreatology 12 (2012) 183e197另外，2015年国内指南（瑞金医院彭承宏主笔）发表于中国实用外科杂志2015年9 月第35 卷第9 期我们南京医科大学第一附属医院胰腺中心参与了修订，修订意见对于处理流程包括：1）影像学危险征象定义：囊壁增厚、有增强，附壁结节（无增强），主胰管>5mm，胰管截断，远端胰腺萎缩，淋巴结肿大；短期随访增长。2）诊断流程：＜1cm，无需进一步检查>1cm, CT/MRI + MRCP；ＭＲＩ：对囊壁＼分隔＼结节＼胰管交通更有优势>3cm, 高危征象，无需超声内镜EUS进一步检查<3cm，有危险征象，或>3cm，无可疑征象：超声内镜EUSEUS囊液分析：作为二线检查，可鉴别SCN，假性囊肿，不能鉴别IPMN和MCNERCP和刷检：不建议3）处理和手术指证：手术指证中，应当强调有症状、和影像学危险因素的重要性。由于部分PCN术前难以归类，建议无法归类的以3cm、有无影像学危险因素、有无症状为界。能归类的按类别定手术指证。 有症状，一般建议手术；无症状：随访，进一步检查或手术SCN：无论直径大小，应当以有无症状、危险因素为准。MCN、SPT：任何直径均手术IMPN：主胰管型MD建议以5mm以上为界，分支胰管型BD：>3cm，并且危险征象为指证。难鉴别的主要包括SCN、MCN、BD-IPMNSCN的典型影像学是蜂窝状、中央钙化；MCN的典型影像学是单囊，IPMN的是“葡萄串样”如要术前明确诊断，只有通过EUS-FNA穿刺囊液化验，通过囊液CEA高低，可以鉴别SCN和粘液性肿瘤。但EUS-FNA是有创的，属于二线检查，不做推荐。MCN无论大小都有手术指证；4）手术方式：首选保留脏器、保留胰腺功能的手术腹腔镜在胰体尾切除术中已经成为首选，其它如有条件选择腹腔镜手术或开放手术5）胰体尾切除？还是中段胰腺切除？最近Annualsurgery上一篇文章，胰体尾切除术后新发糖尿病的几率为14%（如果有胰腺炎的达39%），因此还是要珍惜胰腺组织。中段胰腺切除，创伤更小，但更复杂，需要做胰肠吻合。但是这个胰肠吻合的风向较小，即使发生胰瘘，由于没有胆汁激活，很少引起感染等临床症状。我们中心目前国内报道中段胰腺切除病例数最多，腹腔镜中段胰腺切除也有丰富经验和良好效果。

关键词：Cattell-Braasch；腹膜后；血管吻合；Cattell-Braasch手法是Cattell和Braasch于1960年提出的一种显露十二指肠第三、四段的手法。沿着右侧Toldt‘s筋膜前方将右半结肠、小肠系膜完全游离于后腹膜，使后腹膜及腹膜后脏器完全显露，如图所示。目前常用于联合较长门静脉-肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术，也可以用于腹膜后肿瘤的外科手术显露。以提高手术的安全性，为肿瘤彻底切除和降低局部复发率提供了帮助。参考文献Muttillo,E.M.,Felli,E.＆Pessaux,P.Cattell-Braaschmaneuverinpancreaticsurgery.Noneedofvenousgraftforvascularresection.JSurgOncol122,1612–1615(2020).Vasiliadis,K.D.“Mesopancreas-first”radicalresectionofpancreaticheadcancerfollowingtheCattell–Braasch–Valdonimaneuver:Appreciatingthelegacyofpioneersinvisceralsurgery.AnnHepato-biliary-pancreaticSurg25,376–385(2021).奚春华编辑并推荐inNanjing