孤独症儿童的综合康复干预 2016-01-15 康复汇 孤独症儿童的综合康复干预 孤独症也称自闭症,属于孤独症谱系障碍(Autism spectrum disorders,ASD)的一种亚型,是发生
【原创精选】颅脑外伤后的功能康复 2016-03-09 Samara 康复汇 颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管病之后的第四位死因,大多为坠落伤、斗殴或交通事故造成,发生率仅次于四肢伤,居创伤的
感觉统合失调的表现 2016-03-04 康复汇 人的感觉统合系统一般分为视觉统合系统,听觉统合系统,触觉统合系统,平衡统合系统和本体统合系统等。我们再从这几方面来进一步了解什么是感觉统合失调。 视觉统合失调 视觉统合失调的儿童,在学习时会出现阅读困难(漏字窜行、翻错页码),计算粗心(抄错题目、忘记进退位),写字时常常过重或过轻、字的大小不一、出圈出格等等视觉上的错误,从而造成学习障碍。此外,这类儿童在生活上还常常丢三落四,生活无规律。 听觉统合失调 听觉统合失调的儿童,则表现为上课注意力不集中、多动,平时有人喊他,他也不在意,好象与他无关。同时,这样儿童记忆力差,对学习和生活都会产生不良的效果。 触觉统合失调 触觉统合失调的儿童,主要是因为触觉神经和外界环境协调不佳,从而影响大脑对外界的认知和应变,即所谓触觉敏感(防御过当)或迟钝(防御过弱)。 有前一种症状的儿童,表现出对外界的新刺激适应性弱,所以喜欢固着于熟悉的环境和动作中(喜欢保持原样和有重复语言、重复动作),对任何新的学习都会加以排斥,不喜欢他人触摸、成绩不佳、人际关系冷漠、常陷于孤独之中。 有后一种症状的儿童则反映慢(拖拉行为的生理基础)、动作不灵活、笨手笨脚、大脑的分辨能力弱、缺少自我意识、学习积极性低下,所以也表现出学习困难、人情冷漠的问题。 平衡感统失调 平衡统合失调的儿童,在学习和生活中常常观测距离不准、协调能力差。观测距离不准,会使孩子无法正确掌握方向;协调能力差,会让孩子手脚笨拙(常撞倒东西或跌倒)。 本体感统失调 本体统合失调的儿童,会让儿童在体育活动中动作不协调(不会跳绳、拍球等);音乐活动中发音不准(走调、五音不全等);甚至与人交谈、上课发言时会口吃等。 这些孩子智力正常,但由于“感觉统合失调“,他们的智力水平没有得到充分的发展,对学习能力、运动技能、社会适应能力等方面造成障碍。而由于这些孩子心理总处于一定的紊乱状态,学习和生活质量就会不断下降。
人体有个咳嗽“开关”,不花一分钱,轻松帮你摆脱“咳咳咳”! 2016-05-05 湖南红杏林文化传播有限公司 杏林君有话说: 咳嗽是一种自我保护现象,可以帮助促进呼吸道的痰液或异物排出体外,起着清洁呼吸道的作用,只要将痰液排出,咳嗽往往便会自行缓解。止咳药之所以能止咳,是因为它能抑制咳嗽反射 ,痰液不易排出。因此,对于小儿咳嗽,只要不是过于频繁、剧烈的咳嗽,千万不要盲目止咳,要及早求助于儿科或呼吸科医生。 需要赶紧就医的咳嗽 1、孩子突然咳的很严重,并且呼吸困难。 2、发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难。 3、患儿脸色不好,常发紫,或者呼吸增快,加上吸气时胸壁下部凹陷。 先观察,不急于送医院的咳嗽 1、孩子虽有咳嗽、发烧,但精神好。 2、感冒、发烧或退烧后一直咳嗽。 3、咳嗽、痰多,但不发热,精神好。 4、只发生在清晨的咳嗽。 5、紧张时或运动后的轻微咳嗽。 以上五种咳嗽父母不必过于担心,父母可以通过食疗或者推拿的方法缓解症状,治疗咳嗽。 病因解释 1、感染——咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。 2、吸入物——吸入物会引起阵发性咳嗽。 3、气候——气候骤变时,气压、温度和空气中的离子会发生改变,从而诱发咳嗽。 4、饮食——婴幼儿容易对事物产生过敏反应,从而引起咳嗽。 5、精神因素——情绪激动、紧张不安、烦躁发怒也会引起咳嗽。 穴位治疗咳嗽 咳嗽除了服用内服药外,我们还可以通过按摩人体的穴位来配合治疗。我们一起看看专家给出的止咳穴位有哪些吧! 中府:在云门下1寸,取穴时,两手叉腰立正,锁骨外侧端下缘的三角窝中心是云门穴,由此窝正中垂直往下推一条肋骨(平第一肋间隙)处即是本穴。为治疗支气管炎及哮喘的要穴,若与后背肺俞穴同时点按,可有即时止咳之效。 尺泽穴:本穴是治疗气喘的要穴,善于清肺热,不但治热性咳嗽,还对咽喉炎和扁桃体炎有特效。当手掌向上、手肘弯曲时,肘内关节会浮现硬筋,此穴位就在手肘横纹上、硬筋偏拇指侧凹陷处,可以摸到脉膊的地方,双手各一。取穴方法:将手臂上举,在手臂内侧中央处有粗腱,腱的外侧外即是此穴。 太渊:太渊是人体腧穴之一,属于手太阴肺经之原穴,当掌后第一横纹上,用手摸有脉搏跳动处的桡侧凹陷者中即是。有补肺益气、化痰止咳的作用,对肺气虚引起的咳嗽,可用拇指按压次穴。 鱼际穴:在大拇指下肉肚最高点。属手太阴肺经,主治肺系热性病证,掌中热,小儿疳积。鱼际还是治疗哮喘的要穴,经常指压此穴对哮喘有很好的预防功效。 肺俞穴:位于背部第3、4胸椎棘突之间凹陷的左右两侧,距脊椎约1寸半(比大拇指稍宽)的位置,左右各一。取穴时低头,颈后突出的椎骨是第七颈椎棘突,其下第三突起处为第三胸椎,肺俞穴(双侧),在第三椎骨旁边开一指处。可以通畅肺气,治咳嗽、气喘,尤其是慢性支气管引起的咳嗽,需由他人协助,以指腹按压穴位,使产生酸、胀、麻感。 此外,从太渊穴到孔最穴之间,这一段为“止咳点”,大家在咳嗽时,可以找此处最敏感的地方多揉一揉,症状马上就会减轻。 食疗治疗咳嗽 百合蒸梨 材料:干百合10克、水梨1颗(约200克)、砂糖15克。 做法: 1.将百合洗净备用。 2.水梨洗净削皮,切成小块备用。 3.锅中放入百合与水梨,加入砂糖,蒸约2小时即可食用。 功效:润燥化痰,缓解咳嗽症状。但寒性患者或寒咳者勿服用。 紫苏枣姜粥 材料:紫苏叶2~3片、红枣3~4颗、姜2~3片、米60克。 做法: 1.将米洗净,放入锅中煮成粥。 2.红枣去籽,和姜片、紫苏叶一起放入刚煮好的热粥中焖一段时间。 3.食用前将姜片、紫苏叶取出即可。 功效:适合寒性咳嗽的人食用,热性病人或热咳的人勿服用。 纾解风热茶 材料:菊花、桑叶各9克、薄荷6克。 做法: 1.将菊花、桑叶放入锅中。 2.加水以大火煮滚后,转小火煮15分钟,再放入薄荷叶。 3.熄火略焖,即可饮用。 功效:咳嗽有黄痰、发烧的人可以饮用;但寒性患者或寒咳者勿服用。
偏瘫后肩关节半脱位的预防和治疗 2016-04-26 沈斌 康复汇 肩关节半脱位(Glenohumeral subluxation,简称GHS),又称不整齐肩(Malaligned shoulder),肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。 偏瘫后肩关节半脱位好发于 Bronnstrom I~II期肌张力迟缓阶段,多数发生在病后 1 个月内。国内报道的发病率为 60% ~70%,国外报道的发生率为7%~81%。表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷,目前临床上多用触诊法,患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离,诊断标准为半横指或一横指。肩关节半脱位后,上肢一般预后比较差。 1原因 偏瘫患者肩关节半脱位的致病原因尚不十分清楚,主要考虑以下几个方面; 1,以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的功能低下; 2,肩关节囊及韧带的松弛,破坏及长期牵拉所致的延长; 3,肩胛骨周围肌肉的瘫痪,痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 4,偏瘫侧上肢早期护理时,包括姿势治疗、功能训练和搬动 过程中被不恰当的处理。 2预防 1、体位摆放 研究发现早期对脑血管意外患者上肢进行良肢位摆放,并坚持全过程,能有效预防肩关节半脱位的发生。 仰卧位时,患者双侧肩关节固定于枕头上,防止肩关节后缩,患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45度),将上肢放在软垫上。 健侧卧位时,躯干略微前倾,患侧肩关节向前平伸,上肢放在枕头上,和躯干呈100度角。 患侧卧位时,躯干略微后仰,患侧肩关节充分向前平伸内旋,患侧上肢与躯干呈90度角。 2、在平常的转移,体位变换过程中,家属要注意保护患者的肩关节,避免患者坐起时家属拉扯患肢。坐在轮椅上时,患肢要有支撑,避免下垂于体侧。患者向健侧翻身时,要注意保护患肢,避免背在身后的情况。医生或治疗师检查患者肩关节活动度时,如果从远端抬起手臂而没有支持近端的肱骨头,也可能损伤易受损的结构。 3、在使用肩吊带方面还是存在争议的,早期运用肩吊带能够减少肩关节半脱位的发生。 在常规康复治疗的基础上,加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位,可减少肩痛的发生,减轻肩痛程度,有利于提高偏瘫上肢运动功能.但不能提高肩关节半脱位的复位率。在临床的治疗中发现很多家属都不会正确的佩戴,我们治疗师应该正确的教会家属佩戴。嘱托患者在坐位,立位时佩戴,在卧位时不需要佩戴。 4、早期关节负重,研究早期关节负重预防脑卒中后肩关节半脱位的临床效果,发现早期关节负重能有效预防肩关节半脱位发生发展,能明显提高患侧上肢运动功能。 5、低频电刺激,通过低频电对肩关节稳定性肌群的刺激,特别是三角肌和冈上肌刺激,能够使其产生运动,但早期进行电刺激可以预防肩关节半脱位;对于肩关节半脱位已经发生再予以电刺激治疗,其作用不大。 6、偏瘫患者处于软瘫期时,应注意减小肩关节的被动活动度,和被动活动的频率。前屈不要超过120度,因为正常的肩胛胸臂有60度活动范围,肩肱关节有120度活动范围,肩胛骨如固定不动,上臂只能主动抬起至90度,被动抬起至120度,丧失肩胛骨活动时,其肩部活动至少减去正常活动的1/3。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡,偏瘫侧感觉的障碍,过度的被动活动,有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位。当患者在床上进行Bobath握手训练时,应当动作缓慢,不宜用力过大或过猛,抬至额头正上方即可。 4治疗 当偏瘫患者发生肩关节半脱位后,又该如何治疗呢?下面我们介绍几种常规治疗方法: 1、矫正肩胛骨的姿势,通过对肩胛骨的松动,抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后,教会患者向前上提肩,就是朝鼻子的方向。恢复肩胛骨的正常姿势,也就恢复了肩关节被动锁定机制。 2、降低神经系统张力以矫正肩关节半脱位,当神经系统张力增高引起肩关节半脱位时,在这种情况下,患者的头被拉向患侧使肩胛带上提,可以以不同的开始体位放松其神经系统,在坐位时,逐渐增加颈侧屈的程度,使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。 3、低频调制中频电刺激 低频调制中频电兼有低频和中频电的特点,通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重建,恢复偏瘫肢体的运动功能。利用低频调制中频电刺激肩关节周围稳定肌能够增加脑卒中早期肩关节半脱位的复位率。 4、生物反馈治疗 研究示明显减轻肩关节半脱位的状况,从而使上肢运动功能有了较大改善,同时在临床观察中发现,患者肩痛、异常感觉、上肢的水肿等症状也有不同程度的减轻。 5、功能性电刺激 FES刺激患侧肩袖和三角肌, 结论 FES能够在短期内明显提高肩关节半脱位的复位率,但长期疗效和肩托治疗无显著性差异。 6、针灸 针灸能够改善肩关节半脱位的状况,研究电针穴取肩前、抬肩、臂脯、肩中、肩贞、腑俞、肩外俞、秉风,电针断续波联合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位效果优于电针疏密波和连续波,能够有效改善肩关节半脱位,促进肩关节功能恢复。 7、PNF 治疗肩关节半脱位的机制尚不十分明确,有研究表明可能与短期本体感觉刺激能使目标肌肉皮质代表区兴奋性提高有关。治疗时采用患侧肩胛带模式和患侧上肢组合模式进行针对性训练,包括肩胛带前伸、肩胛带后缩、肩胛带前缩、肩胛带后伸、上肢单侧 D2 屈模式、上肢双侧 D2 伸屈模式。临床发现PNF对偏瘫患者早期有明显疗效,但远期疗效不明显。 8、肌力训练 脑卒中后肩关节半脱位主要与偏瘫患者的肌张力和肌力有关,普遍发生于卒中早期的弛缓阶段。肌力训练 对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。可通过对肩关节稳定肌的快速拍打,挤压,由近端向远端快速的摩擦伸肌,以及Rood技术等促进肌力及肌张力的恢复。 9、扎贴,肩肘贴扎法对脑卒中患者的肩关节半脱位具有良好的即时疗效,可为早期的脑卒中患者纠正肩关节半脱位提供一种新的治疗方法。 10,作业治疗 在运动疗法的基础上教会患者穿衣、转移等日常活动中使用患侧上肢的正确方法,并配合推滚筒及磨砂板等作业治疗会明显减少肩关节半脱位的发生,对上肢的功能恢复具有重要意义。 对于肩关节半脱位的发生机制尚不十分明确,通过这些综合治疗以及心理护理等虽然使偏瘫后患者的肩关节半脱位情况有所好转,但目前治疗肩关节半脱位仍缺乏明确有效的办法。就肩关节半脱位而言,早期预防的意义远大于治疗。
不容忽视:分娩性臂丛神经损伤(产瘫)引发的上肢及手功能康复问题 2016-04-18 李放 康复汇 1 产瘫都是医疗事故吗? 产瘫源于机械性损伤,因新生儿颈肩部分离性外力导致。造成产瘫的外力并非只有产钳等助产方式独有,新生儿体重大也是产瘫重要的危险因素,经产道分娩发生困难后转剖宫产,也可能发生产瘫。臂丛神经损伤甚至可以发生宫内或在胎头娩出前。此外,孕妇体重指数大,有妊娠糖尿病,均容易使新生儿发生产瘫。因此,不能把所有的产瘫都当成医疗事故。 2 产瘫少见吗? 产瘫发生率约0.5‰~3‰。某种程度上,它的发生率接近于脑瘫,属于儿童常见的致残性疾病。一部分产瘫(如 NarakasⅠ型)可在数周内自行恢复,而不会表现出明显的瘫痪症状,而另一部分产瘫则会表现出各种各样的症状。 3 产瘫都会出现哪些症状? 产瘫的起因是颈5-胸1的神经损伤,根据损伤部位和程度的不同,以及逐渐发生的骨骼肌肉发育和神经再生问题,会产生许多不同的临床表现。 产瘫宝宝可以出现轻重和范围不同的肌肉萎缩,宝宝因此不能完成某些动作(比如不竭力低头和抬肩的情况下,用屈肘动作把饼干放到嘴边,即饼干试验); 产瘫宝宝可以有患肢感觉障碍(比如针灸时不知道避让和哭泣);产瘫宝宝可以出现上眼睑下垂(Horner征之一),预示损伤严重; 产瘫宝宝可以出现肩胛、肘部和前臂等部位的关节活动范围减小、畸形和软组织挛缩,也可以出现肩关节脱位(或半脱位)和桡骨小头脱位,脱位处骨骼常常发育不良;患肢的发育和循环常常落后于健侧,表现出肢短、手小、肢冷。 4 产瘫如何分型? 产瘫分型对判断疾病严重程度和选择治疗方式有重要意义。目前最常使用的? 是 Narakas 分型,是 A.O. Narakas 医生在上世纪 80 年代总结了 1000 例产瘫病 情后得出的方法。该方法如下: Ⅰ型:数周内自发痊愈; Ⅱ型:肩关节恢复不完全,肘关节功能尚可,有时候需要肌腱移位恢复伸腕伸指 功能; Ⅲ型:上干损伤伴颈 7 撕脱,下干部分损伤,可恢复的 Horner 征; Ⅳ型:类似Ⅲ型,但 Horner 征持续,表明颈 8-胸 1 撕脱,颈 5-6 可有部分恢复; V 型:颈 5-胸 1 撕脱,Horner 征持续。 另一种 Tassin 分级是根据病理表现而设计的,它强调了即使是最轻型的产瘫,也有一小部分患儿会遗留肩关节功能障碍。 5 产瘫宝宝会不会歪脖子? 产瘫宝宝经常会把脖子转向健全的一侧,可能意味着他(她)的大脑不太重视瘫痪侧,这会导致产瘫病情恢复难度加大。还有一种歪脖子的可能,就是发生产瘫的同时,也发生了颈部软组织损伤,例如胸锁乳突肌血肿,从而形成俗称的 “斜颈(图 2)”。血肿机化时,可在颈部触摸到硬结。部分斜颈可以通过早期 理疗按摩等非手术治疗改善,严重者需手术。 6 产瘫肩是怎么回事? 产瘫宝宝出现肩关节内收内旋畸形、肩胛骨翼状外旋突起,俗称产瘫肩。肩胛下肌短缩、肩内旋和外旋肌力失衡、前锯肌和菱形肌瘫痪是产瘫肩的原因。产瘫肩是比较常见的,因此也是康复治疗的重点。 7 产瘫康复治疗有意义吗? 当然有。一方面,很多产瘫宝宝需要通过康复治疗而非手术来改善上肢功能。例如,通过PNF(一种训练技术,通过刺激本体感觉来诱导运动发生)和反馈治疗来诱导正确的运动,通过牵伸和关节松动技术来防治软组织和关节挛缩,通过各种游戏和作业活动来增加患肢的使用,通过针灸进行感觉刺激,通过电刺激和低功率激光来延缓肌肉萎缩,等等。另一方面,接受手术的产瘫宝宝,也应该进行规范的康复训练,例如神经移植移位或肌肉肌腱移位者,需要经过训练来保证新到位的神经肌肉行使责任。 8 怎么判断产瘫宝宝需要手术? 医生通过观察产瘫宝宝手内肌功能、有无 Horner 征,以及出生后 3 个月、6 个月时的运动功能表现及是否有运动恢复,来判断是否需要手术。其中一种运动评分方法(AMS)有重要的参考价值。判断是否需要手术有时是一个较长的过程。 9 产瘫宝宝很可怜,还要强制运动吗? 无论是接受康复治疗还是手术治疗,我们都鼓励宝宝尽可能多参加体育运动,如游泳。应该鼓励他(她)独立完成日常生活活动,并尽可能多使用受累的上肢。这些活动对宝宝今后的发育、生活及性格培养都有积极的意义。
脑瘫运动障碍的分级康复策略 2016-04-05 康复汇 脑性瘫痪(cerebral palsy),简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。20世纪80年代以来,得益于医学的发展,产科、新生儿重症监护技术有了显著提高,新生儿死亡率明显下降,大量危重新生儿得以生存,由此导致脑瘫的患病率反而有所上升。脑瘫是目前儿童运动残疾中最常见的疾病。 在制定康复治疗策略时,康复医师一定要考虑患儿的脑瘫轻重程度。脑瘫的轻重程度差异非常大,轻度脑瘫患儿可以跑跳,不会对上学或工作带来影响,而严重脑瘫患儿所受到的影响可能是终身的,需要他人的帮助才能增加其活动范围。针对脑瘫的轻重程度,国际上通常使用粗大运动功能分级系统(gross motor f unction classification system, GMFCS)进行界定,把脑瘫分为Ⅰ~Ⅴ级,Ⅰ级最轻,Ⅴ级最重。因此,针对不同严重程度的脑瘫患儿,我们应该采取适宜的康复思维、康复策略和关注点,以便能更好的实现康复治疗预期效果。 GMFCS Ⅰ: GMFCSⅡ: 注:步态恶化的后果包括:①体重、身高、步行耗能,导致疲劳;②肌肉痉挛,关节变形,导致慢性疼痛、协调和稳定性下降。 GMFCS Ⅲ: GMFCS Ⅳ: GMFCS V: 小结 脑瘫运动障碍的程度差异很大,建议根据其年龄和GMFCS分级,进行针对性康复
【原创精选】小儿脑瘫及其康复治疗(二) 2016-01-13 Samara 康复汇 上期为大家介绍了小儿脑瘫的定义、分型、物理治疗方法等,本期为大家带来小儿脑瘫的康复治疗方法~ 作业治疗 将治疗内容设计为作业活动,患儿通过完成这些有目的性的作业活动达到治疗目的,包括增大关节活动范围、掌握实用性动作、促进运动功能发育;改善及促进感知觉及认知功能的发育;提高日常生活活动能力;改善精神心理状态,促进情绪、社会性的发育。 促进运动发育的作业治疗 1、促进运动发育的作业治疗 采取综合措施来发展保持正常姿势的能力和上肢功能。 (1)保持正常姿势:是进行各种随意运动的基础。姿势包括俯卧位、仰卧位、坐位、立位等体位下的姿势。 (2)促进上肢功能发育:上肢功能包括上肢粗大运动功能和手的精细运动功能。 日常生活能力训练 采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力,通过在有指导下的反复练习、模仿和逐步学习自己进食、穿脱衣、个人卫生等,以实现日常生活中最大程度的功能独立。主要内容有进食训练、穿着训练、梳洗训练、入厕训练、沐浴训练、社交技能训练等。 职前训练 在患儿受教育的同时,及早为其将来就业作准备。主要提高患儿手的技巧和灵活性,改善功能,为将来回归社会、走向就业打下基础。可以提供一些职业性教育的内容,如学习电脑打字、接听电话、整理文物、编制、缝纫、木工、烹饪等职业技能训练。 感觉统合训练 运用感觉统合训练器材,进行平衡统合训练、触觉统合训练、本体感统合训练、视觉和听觉统合训练。感觉统合训练在临床上应用的年龄范围是以4-12岁的患儿为主,每次训练约一个小时,训练持续至少半年。 语言治疗 针对某些有语言交往障碍的脑瘫患儿进行治疗。常见语言障碍的种类有:共鸣、构音障碍、语言发育迟缓、发声障碍等。 语言治疗的基本方法 (1)构音异常的矫治:构音异常的脑瘫患儿其表现为肌张力增高或减退或协调不良,发生语音形成障碍。在训练中根据患儿的运动障碍和姿势异常情况做到以下几点: ①最大限度地抑制异常原始反射。 ②保持正确姿势。 ③自主地控制肌肉运动。 ④放慢说话速度。 ⑤强调声母发音训练。 ⑥重视患儿进食训练。 ⑦多使用鼓励性语言。 (2)发声异常的矫治:发声异常多涉及音调、音量、音质等问题。若因听力障碍引起可配戴助听器,帮助其听取正确声音;若因情绪紧张,可采取心理辅导;呼吸方法不当者,须给予呼吸训练、唇与舌等口腔器官的训练以及发声训练等。 (3)节律异常的矫治:首先给予心理治疗,解除患儿的焦虑,给予良好的口语示范,听患儿说话时态度和蔼诚恳,耐心倾听,安慰他慢慢地说话,消除心理压力,使其能做到自由轻松地自我表达。 除此之外,注意力是学习语言的先决条件,应包括在治疗范围内。 家庭语言训练 家庭是脑瘫患儿学习的自然教育环境,父母与患儿相处时间最长,接触最密切,也是最早的启蒙教师。家教使全家人有更多机会参与训练过程,不仅可以一对一的个体化教学,而且不受时间与空间的限制,尤其在关键性的学前阶段, 家教中须注意以下几点: (1)保持正确姿势;(2)增加说话和活动的量;(3)鼓励患儿发声;(4)教育要持之以恒。 引导式教育 由引导员、患儿及其家长组成教育小组。引导式教育中要以患儿需要为中心,结合整体意识,循序渐进安排日课和一系列功能性作业,采用习作分析、节律性语言和音乐、游戏、诱发技巧等手段,诱发学习动力、激发主动意识,引导患儿去设定准确的目标并努力完成。 中医康复治疗 按中医的理论将针灸、推拿、气功、武术、药膳等治疗手段合理的综合应用于脑瘫康复治疗中,根据“虚则补之,实则泻之”原则,对本病补益为主、泻法为辅。 1 推拿 推拿疗法在在物理医学和康复医学中占有重要地位,目的是改善活动能力,缓解疼痛,促进左右功能平衡,加强肢体活动能力。 操作手技: 患儿俯卧,沿脊椎方向,从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按加着力叩打;按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸俞穴。刺激腰骶神经丛,促进局部血液循环。患儿背对施术者正坐位,按、揉、摩、点、风池、哑门、天柱、脑户等枕部脑区,以及百会、络却、后顶、强间等顶枕部位。刺激脑部运动区,促进局部功能代偿。 患儿仰卧,按、揉、捏、拿四肢。 下肢:在点阳陵泉的基础上,顺序拿、揉 、腿外侧肌群;或在点委中穴的基础上,拿、 后部肌群直至跟腱;或在点环跳穴的基础上,拿、揉内收肌群。 上肢:在点中府穴的基础上,拿、揉上臂前肌群;或在点肩井穴的基础上,拿、揉 上臂后肌群;或在点曲池的基础上,拿、揉前臂的前后肌群。调整局部肢体的运动状态,促进患肢正常功能的恢复。 2 针灸疗法 针灸包括针法和灸法,目前临床上脑瘫针灸中以应用针法为主,以头针和体针并重为主,单纯体针次之,单纯头针更少。 头针取穴方案有以下几种:①头针标准化方案:多选顶中线、顶旁1线、顶颞前斜线、额中线、枕上正中线、枕下旁线; ②靳氏头针:多用四神针、智三针、颞三针、脑三针; ③汤氏头针:多选取心区、三焦区、腰骶区、语智区、上肢阴阳区、下肢阴阳区、风线、静线、血线等; ④刺血通经健脑法:多选用脑聪三线穴; ⑤头针滞针法:除选用标准化方案分区外,还结合临床症状及CT病理显示取双侧头皮治疗线及病变部位在头皮的相应投影区。 体针选穴多为辨证、对症取穴。以取手、足阳明经穴为主,辅以太阳,少阳经穴。上肢取肩髃、曲池、外关、合谷; 下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。还可取患侧的井穴,点刺出血。如病侧经筋屈曲痉挛者,肘部配取曲泽,腕部配取大陵,膝部配取曲泉,踝部配取大溪,如言语蹇涩加哑门、廉泉、通里。 药物治疗 常用的药物有抗癫痫药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在必要时才使用,不能替代功能性训练。 抗癫痫药是针对癫痫现象,避免脑部再度受损;肌肉松弛剂是针对肌张力高的现象,降低肌张力。 对于全身多处痉挛的患儿,可采用肌肉松弛剂(如巴氯芬)治疗。巴氯芬通过植入泵进行有规律的鞘内给药可使肌张力广泛升高且副作用小,比口服巴氯芬更加安全高效,还能改善吞咽、言语和日常生活活动能力。 对于降低少数几块肌肉张力就能改善功能的患儿,采用局部痉挛肌药物注射,如酒精或酚阻滞和A型肉毒毒素(botulinum toxin type A, BTX-A),可以有效降低痉挛,防止早期畸形。 手术治疗 严重的肌肉痉挛和肌腱挛缩等可考虑此治疗方法,目的是改善肌痉挛和矫正畸形。如对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿,可采用选择性脊神经后根切断术的方法。对于一些严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形,可以采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术。 康复护理 康复护理不同于一般的治疗护理,在一般的治疗护理基础上,采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法等,提高患儿的生活自理能力,如在病房或家中训练患儿利用自助具进食、穿衣、梳洗、排泄,做关节的主动、被动活动等。 教育与特殊教育 由康复和社会教育机构共同提供针对脑瘫患儿各年龄段的连续性服务。0-3岁可送到残疾儿童服务中心进行幼儿期教育,3-6岁可在弱能康复训练班接受教育,7岁以上的患儿,教育部门应根据其自身能力和需要的特殊设备,制订特别的课程和采用不同的教学方式进行特殊教育,让他们尽早接受教育。注意对他们在学习上、精神上、思想品德上的指导,创造一个方便活动与交流的环境,鼓励他们与正常儿童的交往。 心理行为治疗 心理干预内容应包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。 掌握患儿心理特点并正确引导,对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一,只有进行综合治疗,方可达到更好的治疗效果,才能提高脑瘫患儿的生活质量。
唐久来教授专访:小儿脑瘫康复治疗要点 2015-12-29 唐久来 康复汇 嘉宾简介 唐久来教授,主任医师,教授,博士生导师,安徽医科大学儿科学系主任,中国康复医学会儿童康复分会副主任委员,国际小儿脑瘫引导式教育疗法协会理事,安徽省康复医学会副理事长,安徽省小儿脑瘫康复中心主任。 唐久来教授从事儿科临床医、教、研工作30多年,对小儿脑瘫有独到的研究,康复汇记者有幸采访到了唐教授。 小儿脑瘫最常见的病因首先是早产,宫内发育迟缓。其次为宫内外窒息、缺氧、缺血性脑病和颅内出血等。以及其他的疾病引起的新生儿早期呼吸心跳骤停造成的缺氧、核黄疸、中枢神经系统感染造成的脑损伤。还有一些其他病因,如巨细胞病毒、风疹病毒引起的宫内感染、母体妊娠期的身体和疾病因素,以及多胎、双胎、外伤和中毒等。 唐教授讲到,小儿脑瘫的分型为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型。 其中痉挛型四肢瘫:以锥体系受损为主,包括皮质运动区损伤、牵张反射亢进为特征、四肢肌张力增高、上肢背伸、内收、内旋、拇指内收、躯干前屈、下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻、腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。 痉挛型双瘫:主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。 痉挛型偏瘫:症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体。 不随意运动型:以锥体外系受损为主,主要包括舞蹈性手足徐和肌张力障碍;最明显特征是非对称性姿势,头部和四肢出现不随意运动,进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。肌张力可高可低,可随年龄改变。 共济失调型:以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。如运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤、醉汉步态、身体僵硬、肌张力可偏低等。 混合型:具有其他两型以上特点称为混合型。 唐教授谈到,我国儿童康复工作最近几年发展很快,国家、政府投入很大。但是,在治疗过程中也相继出现一些问题,例如诊断扩大化和治疗过度化问题。对脑瘫儿童康复来说,首先要做到把脑瘫的孩子作为一个“全人”来看待。医教结合,在康复治疗中,抓住儿童时期发育的特点,以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识,把训练结合到游戏当中,方法不宜太多,不要让患儿在痛苦的环境中成长,要让患儿在快乐的环境当中去接受康复治疗。 让患儿主动地进行训练,与科学的被动训练相结合,会大大地提高了康复效果,同时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地结合在一起进行全面的康复训练,使患儿在德、智、体、个性气质培养和行为塑造等方面得到全面的康复和发展。 其次,家长参与非常重要,一定要强调家长参与。要让家长掌握脑瘫康复知识,在家里来进行训练,与日常生活相结合,加快患儿的康复。 作为医务工作者在做治疗时要进行严格的评估,通过ICF-CY对儿童的身体功能和结构、活动受限、参与局限和环境等方面进行评估,经过评估后制定个体化治疗。 发展社区康复至关重要,我国脑瘫患儿人数较多,完全到三级、二级医疗机构康复具有一定的难度,而且不方便。建议以社区、家庭为中心。在三级医疗机构进行诊断、评估以及制定治疗方案,回归社区和家庭进行治疗。 唐教授强调,关爱脑瘫儿童,主动接纳。人类社会在进化过程当中必然会出现的这样一个弱势群体,他们是不幸的,我们是有幸的。我们要想办法接纳他们进入社会,提高他们的生活质量、生存状态和家庭幸福指数,真正做到人权康复,使脑瘫患儿和正常同龄儿童享有分享整个社会成果的权利,以及给他们充分参与社会和追求理想和希望的权利 。
脑瘫儿童在家如何进行运动康复训练 2016-01-17 康复汇 儿童先天性脑瘫致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部