H小姐问:我是慢性乙型肝炎患者,乙肝大三阳,HBVDNA很高(10的8次方),3年来反复出现肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶(ALT)波动于105-176U/L,曾经服用恩替卡韦片抗病毒治疗半年,后来因为感觉服药后不舒服而停药,停药后反复出现肝功能异常。我在门诊工作中,常常遇到类似H小姐的问题,具有一定的代表性,特作如下回答:1,什么情况需要抗病毒治疗?慢性乙型肝炎患者,如果存在A+B的表现,必须进行抗病毒治疗!A:肝功能反复异常(ALT超过2倍正常值);B:乙肝病毒高(大三阳HBVDNA超过5次方,小三阳超过4次方)H小姐就是上述A+B的情况,所以她有明确的抗病毒治疗指针。另外,还有如下情况:1)只存在A的情况,寻找其他引起肝损害的因素;2)只存在B的情况,不需要进行抗病毒治疗,但是要3个月查一次肝功能。3)病毒很高,肝功能只有轻度损害(ALT小于2倍正常值),建议做肝穿刺病理检查,如果存在明显的炎症或纤维化,也要进行抗病毒治疗;4)肝硬化或者是肝癌患者,只要检测到乙肝病毒(HBVDNA),就要进行抗病毒治疗。2,为什么慢性乙肝患者需要进行抗病毒治疗?慢性乙肝发病主要是细胞免疫的机制。当机体免疫系统发现乙肝病毒以后,就要开始启动清除乙肝病毒的“战争”,而大量的乙肝病毒就“住”在肝细胞里面,免疫系统为了清除病毒,就要破坏肝细胞,当肝细胞损伤以后,丙氨酸氨基转移酶(ALT)就释放到血液中,导致ALT升高。慢性乙肝患者大多是在婴幼儿期间就已经感染了病毒,因次病毒在肝细胞里面的“居住”时间已经非常长,免疫系统无法彻底清除乙肝病毒。因此,免疫系统和乙肝病毒之间的“战争”无法止息,绵绵不绝,可以长达几十年。可以想象,肝脏经过长时间的“战争”,肝细胞不断的炎症、坏死、纤维化,就可能导致肝硬化、肝癌的发生。恩替卡韦等核苷类药物可以通过抑制乙肝病毒聚合酶直接阻断乙肝病毒的复制,使血液和肝细胞内乙肝病毒迅速下降,从而减轻肝细胞的炎症,使“战争”早日平息下来,肝脏的炎症和纤维化就得到延缓甚至阻断。由于核苷类药物只能阻断HBVDNA的复制,而不能清除乙肝病毒复制的模板---位于肝细胞核的CCCDNA,这就意味着核苷类药物抗病毒治疗是一场持久战,达到长期消耗乙肝病毒的目的。这场持久战可能要持续十几年。通常大三阳患者至少服药到转成小三阳(且HBVDNA阴性)后再巩固治疗3年;小三阳患者治疗时间更长(HBsAg消失后再巩固治疗1.5年)。本文系周光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恩替卡韦片或分散片的正确用法是什么呢? 正确用法:每日睡前1粒(需要晚餐后不要进食物,才能保证睡前胃内食物残留少,药物吸收才好。) 此外如果其它时间 需要保证空腹及服用药物后1小时以上最好能2小时后进食) 错误:服用时间无定,服药与进食时间太接近,可严重影响药物吸收,但是疗效降低。
大部分乙肝病毒携带者的肝组织学检查无明显异常,但也有部分肝组织存在明显病变。自2006年4月以来,北京地坛医院开展了乙肝病毒携带者门诊,行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的携带者肝穿结果显示:炎症分级 G≥2者25例,占38.5%,纤维化分期 S≥2者18例,占27.7%。13例有乙肝家族史的携带者肝脏病理情况:G≥2者8例(61.5%),S≥2者5例(38.5%)。由此可见,部分乙肝携带者的肝脏并非完全健康,而是存在明显的炎症和纤维化,尤其是有乙肝家族史的患者。
1. 保持正常心态:绝大部分携带者都能像正常人一样工作生活,只有少数人需要治疗,因此,应放下思想包袱,保持正常的心态。 2.坚持长期随访:虽然有极少数乙肝病毒携带者可以出现HBsAg自然阴转,但绝大多数携带者终生携带有病毒,因此携带者的随访要强调其长期性、终生性。千万不能随着时间的延长放松了警惕。 3.避免危险因素:乙肝病毒携带者往往由于劳累、酗酒、服用损肝药物而出现肝功异常、肝细胞炎症,从而转为慢性肝炎患者。因此,应改正不良习惯,饮食起居有规律。 4.专科医院诊治:对于广告宣传中一些鼓吹“转阴”的药物不要盲目轻信,宜持审慎的态度,是否采用抗病毒治疗最好到专科医院全面检查评估后,在有经验的医师指导下进行。
1.乙肝病毒感染都是慢乙肝么?答:感染乙肝病毒以后,大部分会清楚了病毒,就是健康者(血里查到表面抗体,或查到表面抗体、核心抗体、e抗体或单个核心抗体等,且抗原均为阴性)。 而有一小部分人病毒不能完全清楚,就成了慢性乙肝病毒感染者。 慢性乙肝病毒感染者 分为几类: 第一种:非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围,且肝组织学检查一般无明显异常。 第二种:慢性HBV携带者:血清HBsAg和HBV DNA阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,但1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。 第三种:慢性乙型肝炎: HBV DNA阳性,表面抗原阳性,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。 根据e抗原的情况分成两类:e抗原阳性的慢乙肝和e抗原阴性的慢乙肝。2.乙肝病毒DNA 结果怎么读? 答: 如:2.57e6 或者 2.57 E+06 IU/ml 或 copies/ml =2.57× 10的6次方 也就是 2570000 IU/ml或 copies/ml3. 乙肝三系检查:三个抗体都阳性,表面抗原和e抗原都是阴性 是感染乙肝么?会传染么? 要打疫苗么?答:这种情况不属于乙肝,也无需注射乙肝疫苗,不会传染。如果不放心,可以检测HBVDNA排除病毒变异(这种概率极低)。 三个抗体均阳性 一般表示曾经 感染乙肝病毒,现在病毒已经清除,而且产生了保护性的抗体。可以半年或1年后再复查 乙肝两对半。4.乙肝表明抗原定量数值高,是不是病毒高,传染性大? 答:乙肝表面抗原,也就是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。 但分两种情况: 一、乙肝表面抗原偏高,乙肝病毒DNA<1000,一般说明体内存在乙肝病毒的表面外壳,不存在乙肝病毒DNA,不存在病毒复制和传染性,只需要定期检查即可。二、乙肝表面抗原偏高,乙肝病毒DNA>1000,说明了体内存在完整的乙肝病毒,有复制性和传染性,传染性的强弱要根据乙肝病毒DNA的数量来决定。5.乙肝能根治(治愈)么? 乙肝一般 治疗的目的 是 控制 病情。 目前还没有很好的方案能根治乙肝(清除所有的乙肝病毒)。 e抗原阳性(也称大三阳)乙肝经治疗后,e抗原 是有 希望转阴。但是表面抗原转阴 ,目前还没有很好的治疗手段。6.肝功能正常,肝脏B超正常,乙肝病毒高,6.5×10的7次方,需要抗病毒么? 表示 你目前 应该处于 慢乙肝免疫耐受期,目前 不建议 抗病毒治疗。保养为主,注意规律作息,忌酒。定期复查 7. 肝功能正常,丙肝病毒 5× 10的7次方,需要抗病毒么? 丙肝病毒感染者,无论有无肝功能异常,只要丙肝病毒RNA阳性,都需要抗病毒治疗。 慢性丙肝 治疗: 目前最经典 的还是 干扰素 +利巴韦林。8. 乙肝主要传播途径有⑴母婴传播母婴传播包括两方面的内容,一个是垂直传播,另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播,其实不然。在宫内传播引起的只占10%,怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%,不是很高。主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母亲,孩子出生后被感染性的可能性达到90%—95%,E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半,大概45%—40%。⑵医源性传播在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的,这个叫医源性传播,包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。⑶血液或血制品传播:被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者,多数会发生输血后肝炎,另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。⑷家庭内密切接触:主要指性接触、日常生活密切接触(如同用一个牙刷、毛巾、剃须刀等),均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。一般日常生活 如 握手、拥抱、同桌吃饭,不会感染。⑸蚊虫叮咬不被确认为传染途径。
患者:检查及化验:丙型肝炎病毒R2.50E+4丙型肝炎病毒抗体(ELA法) 阳性(S/CO大于3.0)治疗情况:20年没有治疗也没有吃药病史:20年前打人血蛋白感染想咨询,现在我的情况需要治疗吗 温州医学院附属第二医院感染内科潘陈为:丙肝RNA阳性,无论肝功能正常与否都要抗病毒治疗。建议尽早到专科接受诊疗。
1、有母婴传播可能的,新生儿出生后24小时内立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。按目前的这种方法,总体阻断率在95%左右。2、目前母婴阻断失败的,常由于妊娠后期发生宫内感染。有证据表明,母亲血清高载量HBV-DNA(>107),新生儿的免疫失败率增加。若想进一步降低传播概率,可以在妊娠28周后加用口服抗病毒治疗。3、妊娠后期应用乙肝免疫球蛋白对母婴阻断的作用是可疑的,因为量太小,几乎不起作用。但若有条件,可在妊娠后期应用,也没什么害处。4、顺产与破宫产与母婴传播的几率无相关性。
肝硬化患者日常生活中饮食宜注意营养丰富,荤素搭配,每日食用足够热量及维生素的食品,以清淡,易消化饮食为主,少食油腻食品。无论何种原因引起的肝硬化,戒酒是非常关键的。如果曾有过肝性脑病,在进食含蛋白高的食物如肉类、蛋、奶等时需主要自己的耐受量,过量食入容易诱发肝性脑病。有腹水者要限盐,限制饮水量。对于有食道胃底静脉曲张者,不要食硬质的食物如烙饼、油条、花生米、芹菜等,这些食物容易划破曲张的血管而引起消化道大出血,严重时可危及生命。另外,特别要提醒肝硬化患者的食物一定要新鲜、清洁,因患者的抵抗力差,肠道屏障功能不好,如果食物不新鲜很容易发生肠道感染、继而发生腹腔感染而带来不必要的麻烦。
疫情持续到现在,已进入白热化阶段。不过,眼看就要返工,家里的口罩却屈指可数。可怕的不是口罩少,而是口罩用错,让稀缺资源白白流失。为此,整理了戴口罩最容易犯的五个错误,帮你避坑,不再浪费。错误 1:戴「漏气口罩」_很多戴眼镜的人都有类似体验,一旦戴上口罩,眼前就雾蒙蒙。图片来源:网络其实,眼镜起雾就说明一个问题:口罩没戴好。由于口罩上方没有贴合,呼出来的气体都跑到眼镜上,而外界的病毒及其他有害微生物,也进到口罩与脸颊之间。这种泄露到底有多严重?日本 MBS 电视台的一档节目,讲述了背后的「危害」。节目组找到一位女士,故意不贴合口罩的鼻夹处:图片来源:见水印医生使用特殊设备,测量出口罩外侧空气中的有害物质,有多大机会穿过口罩进入口罩内侧和你的身体:图片来源:见水印测试结果出乎意料,有害物质泄露率达到 100%……图片来源:见水印也就是说,这样戴口罩,等于没戴。口罩与人脸留有缝隙,呼吸时的气流会流向缝隙,会严重降低口罩的过滤作用。正确做法是,戴口罩时多做两步:按按鼻子,贴紧下巴,越严实越好。图片来源:见水印错误 2:戴口罩不分正反_微博上这样的小姐姐不少,以为口罩白面朝外。其实,这就是典型的戴反口罩。图片来源:微博截图为什么一定要深色朝外,浅色(白色)朝内?口罩其实是多层结构,以常见的一次性医用外科口罩为例,共三层,外层阻水、中层阻隔微粒,内层吸湿。图片来源:SIFIC 感染官微本来呢,人呼出来的气体比较潮湿,而内层与口鼻接触,正好能吸湿保持口罩干燥,能阻挡病原体。如果戴反,外层朝内,呼出的水蒸气无法透过,戴一会儿就湿了,口罩潮湿就丧失了阻挡作用。正确的方法只要记住两句话:有颜色的面朝外,没颜色(白色)的面朝内。错误 3:摘口罩时碰到口罩外侧_生活中,有不少人是这样摘口罩的:其实想想就知道,口罩能阻挡有害的病毒、细菌,最外面那层肯定是最脏的。这次的新型冠状病毒主要传播方式有两种:飞沫传播、接触传播。我们通过口罩阻挡了飞沫,如果用手直接从外摘下,则为病毒打开了接触传播的通道。如果忘记洗手,再去摸鼻子揉眼睛,病毒就在不知不觉中进入了人体。原本用来阻挡病毒细菌的口罩,却成了疾病的传播者。图片来源:见水印正确的摘口罩方法,记住两点:不要接触口罩外侧,拿住挂耳绳取下即可(类似下图所示)脱下口罩后要洗手,没有洗手条件不摘口罩图片来源:人民网健康错误 4:口罩喷满酒精或高温蒸煮_前面我们说过,即使是最普通的一次性医用防护口罩也是多层结构,外层阻水、中层阻隔微粒,内层吸湿。而外层之所以能阻水,是因为借助了液体表面张力。最常见的利用液体表面张力的阻水材料,就是荷叶,水珠落在荷叶表面不会散开吸收,只会形成水珠滑落。口罩外层也有类似的阻水效果,如果用大量酒精或高温蒸煮处理口罩,会导外层材料变性,对水(血液、唾液)的阻挡能力下降,口罩的过滤功能会大大降低,甚至失效。其实,只要不是去过人流密集的公共场所(如医院),可以循环利用的口罩不必消毒。正确的方法是:对于可循环使用的口罩,直接晾在干净、通风的地方,或存放在清洁透气的纸袋里即可。(纸袋方便打孔透气)图片来源:首都医科大学附属北京胸科医院 李亮、杜建医生错误 5:不管去哪都戴口罩_由于近期感染人数增长得很快,不少朋友到哪都戴着口罩,口罩消耗得很快。其实对于健康的成年人来说,如果是个人独处,例如自己开车、散步,只要没有特别密集的人员接触,感染风险很低,可以不戴口罩。可能很多人会问,我怎么判断感染风险是高还是低?别急,就在 2 月 5 日国家卫健委等权威机构联合发布了《口罩选择与使用技术指引》,看看下面这张图,就知道什么时候该戴,什么时候可以不戴了。毕竟口罩珍贵,且用且珍惜。图片来源:人民日报新媒体转载from丁香园_____