晓敏医生讲先心

2023年9月，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心获批可以为18周岁以上特殊疾病患者提供连续性医疗服务。近期，我们团队已为多名年龄超过18岁的先天性心脏病患者提供了手术治疗，均获得成功。因此，年龄在18-35岁之间的成人先天性心脏病患者均可至何晓敏医生门诊就诊，何晓敏医生将0-35岁的先天性心脏病患儿提供连续性医疗服务！    儿童的先天性疾病，尤其是重大疾病，需要长期随访，甚至终生随访；有些先天性疾病由于儿童期没有得到很好的纠治，延续至成年期，导致严重影响生活质量甚至关乎生命健康。这些特殊疾病是儿科特有的疾病，儿科专业医生对其更有诊治经验，由儿科专业医生连续诊治也是国际惯例。    上海市卫健委已批准沪上三级甲等儿童专科医院可以为18周岁以上、35周岁以下特殊疾病患者提供连续性医疗服务，目前可收治的病种为儿童白血病和实体肿瘤疾病、先天性结构畸形、先天性遗传代谢病以及罕见病。根据要求，医院将进一步完善工作机制，建立好转诊转介网络，与综合性成人医院进行专项合作，全力保障好这一部分人群的医疗救治工作。就诊提示：有相关门诊就医需求及指征的患者可以直接联系我，到医院后签署上海儿童医学中心《超18周岁患者医疗服务知情同意书》，再至一站式服务中心处获取《超18周岁患者医疗服务备案二联单》到人工窗口挂号后即可顺利就诊。

心内科的微创介入手术一般是通过在X射线引导下进行心导管介入术，是由心内科医生来完成的，心内科医生需要穿着厚重的铅衣，在患儿大腿根部经皮穿刺将导引钢丝送入股静脉或股动脉，并在大剂量X射线引导下，通过输送装置将金属封堵器或弹簧圈送入到相应的位置进行例如心脏缺损的封堵等，这种内科介入方式在部分先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭中得到广泛应用。内科介入治疗的优点具有创伤小、恢复快，不具有手术切口、不会形成疤痕等优势，但适应症有限，并不适用于所有的类型，且年龄体重均有要求，一般要求年龄在3岁以上，体重在10kg以上，而且具有放射性辐射损害，心脏内会一直留有金属封堵器。而先心病侧切腋下小切口微创治疗则不受年龄、体重和外周血管条件的限制，没有放射性辐射，而且不会残留金属封堵器在心脏内，且适应证更为宽泛。先心病侧切腋下小切口微创治疗的适应症包括：房间隔缺损、绝大多数室间隔缺损、三房心、右室双腔、右室肌肉肥厚性梗阻、部分的二尖瓣和三尖瓣病变等，患儿年龄可以从5-6个月的小婴儿到青少年，均可以采取右侧腋窝下小切口微创手术，而针对动脉导管未闭或部分血管环畸形，可以采取左侧腋窝下小切口微创手术。举一个例子，比如针对同一种先心病如室间隔缺损，事实上，室间隔缺损有很多种类型，每个患儿缺损的大小、缺损的位置都存在不同。如果缺损很大，特别是在1cm以上，或者缺损周围有很多瓣膜腱索附着，或者位置很高，边缘接近主动脉瓣，则并不适合采取内科介入治疗。另一方面，即使缺损的大小和位置适合内科介入封堵，如果年龄很小，体重也很轻，暂时也无法予内科介入治疗，内科介入封堵一般要求年龄在3岁以上，体重在10kg以上。而部分符合行内科介入封堵的患儿，如果在等待过程中出现反复的呼吸道感染，生长发育亦受到影响的话，我们是建议尽早行手术治疗，而这个时候，就会显示出腋下小切口微创手术的优势。上面所提到的这些类型的室间隔缺损，只要不是特别小的年龄和体重，均可以采取腋窝下的小切口微创手术，并利用患儿的自身组织进行缺损的修补，一方面体内不会留有金属封堵器，另一方面切口可以很小，而且由于切口位于腋窝下方，当手臂垂下来后基本就挡住了手术切口，非常隐蔽。不过需要注意的是，微创外科不能以增加操作难度和患者风险为代价，所以我们通过建议年龄在5-6个月以上更为合适。通过上述的比较，我们可以看到先心病的侧切腋下小切口微创治疗的手术适应症更为广泛，覆盖面更全，可以使更多的先心病患儿获益。 上海儿童医学中心心胸外科何晓敏医生为此开设了相应的微创门诊：每周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊，其他门诊时间还包括：周一上午胸外科特需门诊，周一下午胸外科专家门诊。如果还有其他方面的疑问和担忧，可以直接扫下方的二维码和我联系，留言咨询或电话咨询均可，亦可直接来我门诊就诊，希望能用的我专业知识为您排忧解难，让每一个天使宝宝获得“心”生！一切为了孩子，请继续关注我，关注“晓敏医生讲先心”。

先天性心脏病下面我们简称为先心病，传统手术方式，即通过胸部正中切口，劈开胸骨，再进入胸腔，然后建立一个体外循环，体外循环的目的简单的来说是将进入心脏的血液引入到一个机器中，让这个机器暂时取代心肺的功能，也就是血液不用经过心脏，由这个机器将血液泵入到全身各个脏器中，这样就可以方便于进行心脏里面的手术操作，待心脏手术操作完毕后再撤离体外循环。因此，整个手术的创伤比较大，术后恢复时间也较长，而且术后胸口正中难免会留有较长的手术疤痕，部分甚至会出现手术疤痕的显著增生，这无论在美观上，还是对孩子的身心健康都会产生一定的影响。现在，随着微创时代的到来，外科手术技术的不断提高，以及患儿和家长对长远生活质量和术后外观要求的不断提高，先心病的微创外科治疗应运而生。何晓敏医生是从2016年开始接触并逐渐进行先心病的微创外科治疗。先心病的微创外科治疗主要体现在以下两个方面，一种是尽可能以手术切口做到更小更为隐蔽为目的，达到外观上多数患儿以及家长所接受的微创，毕竟对他们来说，最直观的感受就是手术切口的位置以及切口的大小，目前在这方面我们也做了很多努力和突破，包括手术切口的位置，从原来的胸部正中正常切口到胸部正中的小切口，再到腋窝下的小切口，以及手术切口的长度，从常规的10cm左右，减小到3厘米左右，目前多数简单的先心病，都可以将手术切口做到腋窝下，这样手臂垂下来整个手术切口就看不到了，非常隐蔽，这种微创的手术方式受到了很多家长的欢迎。那除了手术切口的微创，微创外科还有更为广义的概念，即力求对患儿整个机体损伤的减到最低，这就更加体现了心脏手术技术的进步，使原本需要通过创伤比较大的手术转变为创伤比较小的手术，使需要通过体外循环的方式完成的手术转变成不需要进行体外循环，这种广义的微创外科技术的革新对于小婴儿，特别是刚出生不久的新生儿更具优势，因为新生儿年龄小，全身各个脏器尚处于未成熟状态，故对完全的体外循环耐受低，相对创伤更大，部分患儿甚至因为无法耐受较长时间的体外循环而最终死亡。举一个例子，就像何晓敏主任团队一直致力于临床预后探索的一种较罕见又很难治的复杂危重型先天性心脏病---室间隔完整型肺动脉闭锁，这种心脏畸形因为与心脏相连的肺动脉不通，导致患儿出生后即出现严重缺氧，需要尽快通过手术将闭锁的肺动脉开通，从而使心脏里的血通过肺动脉进入肺脏进行氧合，改善缺氧。以往是通过传统的体外循环下手术进行矫治，但是术后死亡率高，并发症也多，我们团队在国内率先通过非体外循环下的手术方式进行矫治，在避免体外循环给患儿带来的巨大风险的同时，且手术耗时短，心脏部分操作仅需2-3分钟，创伤小，手术效果佳，手术死亡率由原先的约15%降至3%左右，再手术干预率由约20%降至5%左右，使孩子获得完全解剖根治的机会提高到90%以上，目前，我们通过这种非体外循环下微创手术的方式治疗该疾病的手术数量和疗效均已达到国际先进水平。由此可见，先心病的微创外科治疗，特别是某些特殊先心病的微创外科治疗对于小年龄患儿，甚至是新生儿将更具优势，不仅可以最大限度地减少患儿的身体创伤，同时还可以减轻手术给患儿带来的精神创伤，可以说是一种“创伤更小，疗效更好的”治疗方式。 如果有任何问题请及时联系我，可直接扫下方的二维码和我联系，留言咨询或电话咨询均可，亦可直接来我门诊就诊， 何晓敏医生的门诊时间：周一上午胸外科特需门诊、周一下午胸外科专家门诊和周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊，我一定尽全力解答。关注我，关注“晓敏医生讲先心”。一切为了孩子。

创伤更小，疗效更好----“先心病侧切微创治疗”专科门诊上海儿童医学中心患者服务https://mp.weixin.qq.com/s/21DpSXvtMMnj60lAtqpmdg先心病，不可怕，手术治疗顶呱呱！目前在上海儿童医学中心针对常见先天性心脏病手术成功率接近100%，但随着手术成功率的提高，术后恢复和切口美观，成了让越来越多家长和患儿困扰的问题。“先心病侧切微创治疗”应运而生，不同于传统先心手术需要劈开胸骨正中，侧切是从患儿腋窝下方切口进入，而且切口长度从8厘米缩小到3厘米左右，手术创伤小，住院时间短，患儿恢复快，总体费用低。国家儿童医学中心/上海儿童医学中心心胸外科何晓敏副主任医师在国内率先开展先天性心脏病的微创与美容外科一体化治疗，擅长各种常见先天性心脏病的腋下微创小切口手术，同时对刀口进行美容缝合以减少手术后的瘢痕增生。现于每周五上午开设“先心病侧切微创治疗”专家门诊，秉承“用最小的创伤获得最好的治疗效果”的一贯理念，最大程度消除家长和患儿手术后的心理阴影，让先心宝宝身心都健康，未来更可期。何晓敏，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院，医学博士，巴黎公立医院集团访问学者，获上海卫生系统青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”。从事小儿心胸外科专业领域手术治疗和临床研究10余年，国内率先开展先天性心脏病的微创与美容外科一体化治疗，擅长新生儿、婴幼儿各类常见和复杂先心病的诊疗，具有丰富的临床和手术治疗经验，同时致力于先心病筛查、产前咨询、术后随访、伤口管理、疤痕修复等。个人主持国家级项目2项，参编临床专著2本，中国妇幼保健协会医疗美容专业委员会疤痕医学学组成员，获以爱为名心外青年医师手术技能大赛华东区一等奖，全国妇幼健康科学技术二等奖，同时以第一发明人获得4项临床相关的国家实用新型专利。医疗专长：擅长室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先天性心脏病腋下小切口微创与美容一体化外科治疗，法洛四联症、右室双出口、心内膜垫缺损、主动脉弓缩窄、瓣膜畸形等复杂先天性心脏病的诊断和外科治疗，先天性心脏病的产前咨询、术后随访、伤口管理、疤痕修复等。 如果您有任何先天性心脏病诊治问题或者其他方面的担忧和顾虑，可以直接扫下方的二维码和我联系，留言咨询或电话咨询均可，亦可直接来我门诊就诊，何晓敏医生的门诊时间：周一上午胸外科特需门诊、周一下午胸外科专家门诊和周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊，我一定尽全力帮助您。

先天性心脏病（以下简称先心病）的微创外科治疗，顾名思义，是由小儿心脏外科医生通过微创手术的方式来实施完成的。目前，先心病的微创手术方式主要包括以下几类：小切口直视心脏手术、非体外循环下心脏手术、杂交技术治疗、胸腔镜辅助心脏手术以及机器人心脏手术等。下面简单讲一下这几种微创手术方式各自的适应症。首先是小切口直视心脏手术，目前最常见的是采取腋窝下小切口微创手术，主要针对房间隔缺损、绝大多数室间隔缺损、三房心、右室双腔、右室肌肉肥厚性梗阻、部分的二尖瓣和三尖瓣病变等，患儿年龄可以从5-6个月的小婴儿到青少年，均可以采取右侧腋窝下小切口微创手术，而针对动脉导管未闭或部分血管环畸形，可以采取左侧腋窝下小切口微创手术。然后是非体外循环下心脏手术，包括简单先心病非体外循环下外科封堵术，这种方式主要是突破了心内介入的年龄和体重限制，一般是在超声引导下完成手术，包括房间隔缺损、部分室间隔缺损等，缺点是仍会留有金属封堵器在心脏里面。另外一种非体外循环下心脏手术方式，主要是针对部分复杂先心病，如针对一种复杂危重先心病--室隔完整型肺动脉闭锁，往往在新生儿期就需要手术干预改善缺氧，但是新生儿对体外循环的耐受性往往较差，而我们通过非体外循环下微创肺动脉瓣直视切开术可以避免体外循环对新生儿的打击，取得了显著的临床疗效。另外，部分的功能性单心室，在条件合适的情况下亦可以采取非体外循环下手术达到外科治疗效果。 其次是杂交技术，即将心内介入和外科治疗相结合联合使用的治疗方式，主要是针对单独采用外科手术或导管介入均无法取得满意效果时，通过这种杂交技术的应用将可减少对患儿的侵入性和创伤性。杂交技术可以由外科医生实施介入手术，利用外科入路，更直接、明确地实施介入治疗，或者综合应用外科手术和介入治疗，利用不同方式对疾病进行全方位治疗，使治疗更加全面、准确、安全。包括多发性室间隔缺损、部分复杂先心病等，均可采取杂交技术，通过应用一站式杂交手术能有效减少心脏切口且最大程度上减少或避免体外循环对低龄患儿的损害。另外，就是胸腔镜辅助下心脏手术，不过目前病种仍有限，仅包括简单先心病如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，且有年龄限制，往往需要较大年龄，故目前仍开展较少。最后就是机器人辅助下心脏手术，但目前仍处于初始阶段，病种亦局限，尚需积累更多经验。何晓敏医生的门诊时间：周一上午胸外科特需门诊、周一下午胸外科专家门诊和周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊。如果还有其他方面的疑问和担忧，可以直接向我网上留言咨询或电话咨询，亦可直接来我门诊就诊，希望能用的我专业知识为您排忧解难，让每一个天使宝宝获得“心”生！一切为了孩子，请继续关注我，关注“晓敏医生讲先心”。

上一篇科普中我们给大家介绍了宝宝的心脏结构，即“两房两室”的小洋楼，连有几条大血管，还包括“二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣”这4道门。那么，这么精妙的心脏结构是如何工作呢？心脏是身体里最重要的器官之一，不管白天黑夜，24小时不知疲惫地跳动。它就像一个肌肉做成的水泵，把血液源源不断地泵入全身各个部位和器官。心跳的次数也不是一成不变的，不同年龄、不同身体情况下，跳动次数也是不同的。一旦心脏停止跳动，那么血液循环会相应的停止，人体各脏器开始缺血血氧，生命就要面临生与死的考验。比如大脑只能承受4分钟左右的缺血时间，因此一旦心脏停跳时间超过4分钟，就会对大脑造成永久性损伤，即使重新恢复心跳，也无法弥补。那么，心脏又是如何运行保证正常血液循环，供应全身各个器官的呢？心脏推动血液在全身流动，运输营养物质并排出废物。上半身和下半身的血液各自通过上腔静脉和下腔静脉回到右心房，这个时候的血液因为含有氧量很少，我们称之为静脉血，然后血液通过三尖瓣进入右心室，再随着右心室的收缩将血液通过肺动脉瓣泵入肺动脉，血液进入左右两侧的肺进行气体交换后，含有充足的氧气，我们称为动脉血。肺静脉再将含氧的动脉血收集起来，通过左、右肺静脉回到左心房。静脉血从心脏到肺脏，变成含氧的动脉血再回到心脏的循环过程，称为肺循环，也称为小循环。左心房的动脉血经过二尖瓣进入左心室，随后左心室收缩，再将动脉血经过主动脉瓣单向泵入主动脉到全身。含氧的动脉血提供全身各个器官的氧气和营养物质，再变回少氧的静脉血，由全身各个部位的静脉收集并汇入上、下腔静脉，最后回到右心房。这个含氧的动脉血从心脏到全身，变成静脉血后再回到心脏的循环过程，称为体循环，也称大循环。以上就是心脏的正常运作过程。只有了解正常宝宝的心脏各个部分结构和心脏的工作过程，才能进一步理解各种先天性心脏病的心脏结构畸形及其造成的血流动力学变化以及对心肺乃至全身功能的影响。如欲知更多心脏方面的科普知识，请关注我，关注“晓敏医生讲先心”。有任何关于先天性心脏病的治疗问题，尽管写在留言区，我一定尽全力帮助解答。一切为了孩子！ 图1：不同年龄正常小儿的呼吸、心率（脉搏）次数 图2：心脏和血液循环示意图

20210916 第18届“银蛇奖“巡礼专题系列之十五——《儿童先天性心脏病的微创外科治疗》https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=56200721上海儿童医学中心心胸外科何晓敏名医坐堂长三角之声2021-09-16 07:00:14提起先心病，相信很多年轻的父母都会谈“先”色变，毕竟先天性心脏病（以下简称先心病）位居出生缺陷的首位。但是医疗在发展，技术在进步，目前大部分先心病可以通过手术根治。随着外科“微创”时代的到来，传统高精尖的先心病手术也在这一领域取得了长足进步。那么先心病的外科微创是如何操作？有哪些适应症？又可以达到什么效果呢？今天下午2:00直播、周六凌晨4:00重播的《名医坐堂》节目第18届“银蛇奖“巡礼专题系列之十五，邀请到本届“银蛇奖”三等奖获得者、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科何晓敏副主任医师，就来带领大家深入透彻地了解一下 “儿童先天性心脏病的微创外科治疗”。欢迎在此跟帖参与。第18届“银蛇奖“巡礼专题系列之十五——《儿童先天性心脏病的微创外科治疗》何晓敏医生的门诊时间：周一上午胸外科特需门诊、周一下午胸外科专家门诊和周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊。可直接扫下方的二维码，留言咨询或电话咨询均可，亦可直接来门诊就诊。希望能用的我专业知识为您排忧解难，让每一个天使宝宝获得“心”生！一切为了孩子，请继续关注我，关注“晓敏医生讲先心”。

宝宝的心脏位于宝宝的胸腔内，通常是在胸口中间偏左的位置。心脏周边有层层保护，两侧被肺包裹，前有胸骨，后有脊柱，周边还有肋骨。心脏表面被一层薄薄的膜包裹着，就像心脏的衣服，我们形象的称之为心包，平时心脏就在心包里面跳动。正常宝宝的心脏和心包之间有少许液体，称为心包液，在心脏跳动时能起到润滑的作用，打开心包，就能把心脏显露出来了那么，心脏是长什么样的呢？正常情况下心脏外观犹如宝宝一个拳头那么大。心脏的内部结构则如同一座两层的小洋楼，楼上、楼下均各有两个房间，呈两上两下结构，所以心脏内部一共有四个腔，楼上两个房间称为心房，左边的是左心房，右边的是右心房。左、右两个心房之间有“一堵墙”将这两个房间分隔开来，称为房间隔。同样，楼下两个房间称为心室，左边的是左心室，右边的是右心室。左、右两个心室之间也有“一堵墙”将这两个房间分隔开来，称为室间隔。另外，在心脏左侧的上下两个房间中间有道“门”，称为二尖瓣，左心房通过二尖瓣可到达左心室，而心脏右侧的上下两个房间中间有道“门”，称为三尖瓣，右心房通过三尖瓣可到达右心室，以上就是心脏内部的大体结构。除此之外，与心脏相连的还有几根大血管。首先，与左心室相连的大血管叫主动脉，顾名思义，主动脉是全身最大的一根血管，心脏通过主动脉将血液供应全身，主动脉根部与左心室之间有道“门”，称为主动脉瓣。与右心室相连的大血管，叫肺动脉，心脏通过肺动脉将血液运送到肺。右心室与肺动脉根部之间同样有道“门”，称为肺动脉瓣；与右心房相连的大血管有两根，上方的称为上腔静脉，收集上半身回来的血液，下方的为下腔静脉，收集从下半身回来的血液；而与左心房相连的大血管有四根，这四根血管都称为肺静脉，收集来自肺部的血液。相信大家看过之后，就能大致了解正常宝宝的心脏是长什么样了。下一回我们就要来讲讲心脏是如何工作的啦。各位宝爸宝妈们，如果您想了解更多心脏和先天性心脏病方面的科普知识，请继续关注“晓敏医生讲先心”，有任何关于先天性心脏病的治疗问题，尽管写在留言区，我一定尽全力帮助解答。一切为了孩子，关注我。 正常心脏解剖图

先天性心脏病是最常见的一种先天畸形，宝宝在妈妈肚子里就已经形成，包括心脏本身或与心脏相连的大血管畸形。其中，简单的先天性心脏病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，占所有先天性心脏病的比例达50%以上。但是，传统的胸部正中手术刀口，一方面需要劈开胸骨，另外一方面手术刀口可长达8-10cm，往往患儿和家长会产生抗拒心理，有时甚至会延误手术时机，从而影响治疗效果和身心健康。国家儿童医学中心/上海儿童医学中心心胸外科何晓敏主任在国内率先开展先天性心脏病的微创与美容外科一体化治疗，并在每周五上午特开设：先心病侧切微创治疗专家门诊，擅长各种常见先天性心脏病的腋下微创小切口手术和手术切口美容一体化治疗，使手术伤口尽可能的隐蔽，同时对手术伤口进行美容缝合以减少手术后的瘢痕增生，从而最大程度消除患儿手术后的心理阴影。简单先天性心脏病微创外科治疗的适应症如下：1）房间隔缺损：所有类型的房间隔缺损，最佳年龄：不超过8岁的非肥胖儿童，均可采取右侧腋下小切口手术，手术切口长度2-4cm，并予美容缝合一体化治疗；2）室间隔缺损：绝大多数室间隔缺损，特别是膜周部室间隔缺损，最佳年龄：6个月-6岁，均可采取右侧腋下小切口手术，手术切口长度2-4cm，并予美容缝合一体化治疗；3）动脉导管未闭：绝大多数类型的动脉导管未闭（窗型除外），均可采取左侧后背小切口手术，手术切口长度2-4cm，并予美容缝合一体化治疗。何晓敏医生提醒：先天性心脏病并不可怕，在我们这里简单的先天性心脏病手术成功率接近100%。如果还有其他方面的疑问和担忧，可以直接向我网上留言咨询或电话咨询，亦可直接来我门诊就诊，每周一下午：副主任医师专家门诊，周五上午：先心病侧切微创治疗专家门诊，希望能用的我专业知识为您排忧解难，让每一个天使宝宝获得“心”生！