一、哪些人可能是潜在的神经源性膀胱患者?具有储尿排尿的异常,比如尿失禁,夜间尿床,排尿困难,尿不尽等,尤其有脊膜膨出,脊髓栓系病史,脊柱外伤病史,脊柱肿瘤及间盘突出等病史及手术史,查体可有肛门会阴区的感觉运动异常,甚至下肢的感觉运动异常。 二、为何评估神经源性膀胱最好做影像尿动力?神经源性膀胱患者膀胱尿道状态明显异于常人,通常会有萎缩,憩室,顺应性差,反流,过度活动等。单纯做影像学检查只能获得膀胱的形态学方面的信息,无法获得膀胱压力,顺应性等重要的尿动力学信息。而单纯做尿动力,有可能获得的信息是假的不对的。比如,患者有巨大憩室,真实膀胱很小,这种情况下普通尿动力测得膀胱容量500毫升就不能反映真实的膀胱容量和顺应性。还有就是反流的情况下,普通尿动力测得的膀胱容量和顺应性也不准确。因此最好的办法就是两者同步结合起来,才能获得最全面的神经源性膀胱的信息。 三、全面诊断是正确治疗的前提治疗就像打仗,不侦查好敌人的情况很容易打败仗。全面了解患者的病情后,针对患者个体化情况才能建议最合适的疗法。比如间歇导尿,膀胱扩大配合间歇导尿,外用集尿器,腹压排尿。间歇导尿是一种好方法,但也不是适合于所有的神经源性膀胱。 本文系鞠彦合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
支撑人体的脊柱是由26块脊椎骨连接组成的,脊柱中央的管腔称为椎管。该管内包有脊膜、神经及脊髓等组织,脊柱裂多见于腰骶部,偶见于胸段,缺损大多在脊柱后面,极少数位于前方。 对于屁股上面有明显囊性包块的囊性脊柱裂几乎均需要神经外科或脊柱脊髓外科手术治疗,手术治疗后并不意味着病彻底好了,还是会多多少少残留一些下肢和大小便的后遗症。 对于隐性脊柱裂患者,从出生后就要观察后背是否有包块,血管痣,皮肤凹陷,多毛等现象,这可能提示椎管内的脊柱和脊髓先天性畸形,应该早检查早治疗。 脊柱裂合并脊髓拴系的患儿,小儿时一般没有症状,但是随着身体的发育,拴系的脊髓受到牵拉,从而出现相应的症状。研究表明,一旦出现运动功能的障碍,如肢体的无力和麻木等,只有约45%的患者恢复正常,一旦发生尿失禁,只有12%的患者恢复正常。因此早处理尽量获得好的预后。 该病引起的小便异常包括尿失禁,遗尿,排尿困难,尿频,尿不尽等,医学上称为神经源性膀胱。国内专注于研究此病的单位和专家不是很多,普通的神经外科医生对小便问题不精通,普通的泌尿外科医生没有什么好办法就建议膀胱造瘘,好多家长和普通医生不重视此病的后果就是一些神经源性膀胱患儿慢慢发展成肾积水,肾功能不全甚至肾衰竭,到此就只能透析和肾脏移植了。其实还是有一些手段和方法来避免这种不好的后果出现的。 北京博爱医院是专门研究神经源性膀胱的正规国家医疗机构,有各种手段处理神经源性膀胱,避免出现肾脏损害和恶化。
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
晚期前列腺癌分局部晚期和转移性。得了晚期前列腺癌还能活多久?因人而异,不同的人有不同的命。大部分可以活上好几年,少数人不多久就死掉,还有少数人则长期生存。为什么差别这样大?除了其中的科学问题以外,我观察到这与个人的素质、心态和毅力有很大关系。那些能够长期生存的病人多般具有以下特点:心态平和、乐观豁达,生活规律,有信仰,诚信,对治疗的依从性好。那些生存时间比较短的人也有一些共同的特征:心浮气躁,怨天尤人,固执己见又疑心重重,对治疗和随访的依从性差。天要下雨,人会生病;我们尚不能改变自己的基因,不能让自己不得病,但可以调整心态和行为,积极面对生病的不幸,与命运顽强抗争。在重阳节之夜,我祝福那些得了晚期前列腺癌5年、10年还健在的病友们生活愉快、家庭幸福,也祝福那些不幸新近发现得了晚期前列腺癌的病人能够像他们一样长期生存!
尿频是指排尿次数增多。日间>=8次,夜间大于2次。尿急是指排尿有急迫感,迫不及待,尿意一来,即需尽快排尿。尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛,其疼痛程度有轻有重,常呈烧灼样,重者痛如刀割。突发的尿频尿急尿痛多数由尿路感染引起。1、可以临时服用左氧氟沙星、甲硝唑和三金片治疗,建议去医院做中段尿检查后,须根据尿培养和药敏试验选择敏感抗生素。2、同时要注意个人卫生,避免反复感染。3、注意休息,避免劳累,不要着凉。4、应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,这样既可以冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。5、此外,宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。6、还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。7、禁食韭菜、葱、姜、蒜、胡椒等辛辣刺激性食品。8、忌食温热性的食物,如羊肉、狗肉、兔肉以及油腻的食物,以免炎症加剧。若长期尿频、尿急,则患者需进一步就诊,可参考膀胱过度活动症相关:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_584196779.htm
注:本文中的留置尿管是指经尿道插管,不包括膀胱造瘘(见本人的文章“膀胱造瘘后的注意事项”)。1.尿管护理的目的是减少尿路感染、保持尿管通畅。2.每日清洁尿道口、尿管和引流袋、引流袋出口。这三个部位是尿管引流系统与外界相通的部位,应该作为清洁、消毒的重点。可以用药店的消毒喷雾药水,也可以用碘伏棉签自己消毒。3.务必多饮水,每日在2000ml以上以减少尿液中结晶析出。4.识别尿管引流不通畅:对于未经受过专业训练的患者来说,准确识别尿管不通畅是比较难的。留置尿管后感觉有尿、甚至尿管旁溢尿并不一定代表尿管不通畅,因为尿路感染、膀胱痉挛时空虚的膀胱也会痉挛,产生想排尿的感觉。如果长时间尿袋内的尿量没有增加,同时伴有强烈尿意,则要考虑尿管堵塞,需要到医院进一步处理。5.长期留置尿管需要夹闭尿管,每1-2小时开放,保持膀胱一定的容量,防止用进废退。夜间保持尿管开放。6.尿液引流系统要低于膀胱水平,移动尿袋(比如从床的一侧移入另一侧)时需要夹闭尿管,防止尿液返流引起的感染。必须指出的是,很多病人将引流管从裤腰处拉出,再挂到腿上。这是错误的做法,因为尿管必然要高出膀胱水平导致尿液返流,并且容易使尿管打折引流不畅。正确的做法是:尿管从内裤排尿口拉出,理顺,沿着内裤表面从右侧大腿前方跨过(便于右手放尿等操作),用防刺伤别针将引流袋贴在膝盖的外侧,再套上外裤。7.除非尿管堵塞或有明显絮状物,不主张做膀胱冲洗,防止冲洗过程中的感染。即使要冲洗,应该首选生理盐水。8.洗澡时不要把尿管及引流系统浸泡在水中,洗澡后要按照2的说明做好消毒。9.至少每周更换一次引流袋,长期留置尿管每月需要更换尿管一次。10.千万不可自己拔除尿管,需要到医院抽出水囊后拔除。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
间质性膀胱炎患者发现,调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会(ICA)收集的资料表明,调节饮食对于症状的控制是因人而异的,这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循,但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会,有时这还是一个漫长的过程,而且需要很强的自制力,因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说:酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出,应该避免的食物如下:奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类(包括自制的豆瓣酱)酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品,咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料(包括啤酒和白酒)、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁,尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样,我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来,从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
术后注意事项:1.术后遵医嘱服用抗生素、止痛药,保持敷料清洁干燥,避免尿液污染切口,两天换药一次,共换3-4次,如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后7天可拆除敷料,外喷消毒剂,每日4-5次。缝线会在3周左右脱落,如超过3周仍未脱落可来找我拆除(不可自行拆线)。2.术后平卧休息3-4天,尽量少走动,以防活动后出血。避免长时间站立、久坐,避免由于局部血液循环不畅,导致的阴茎头肿大,伤愈合不良。3.穿宽松的内裤,减少阴茎的摩擦。4.术后一周内保持心情平静(尽量少接触爱人或女友,避免想或接触色情、淫秽杂志,激情网络图片及视频),避免性冲动,尽量避免勃起,以免切口裂开,发生出血与感染,术后40天内禁止性生活。如发生勃起,应作深呼吸,放松心情,转移注意力。5.术后排尿时身体前倾斜(或向前弯腰),使尿道口向下,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料。如果纱布湿了一点点,可以用吹风机吹干,如果全湿了,要马上来医院换药。(一位病友发现的防止纱布弄湿的好方法:准备一个空的饮料瓶,每次排尿时把尿道口放到瓶口里,这样即便尿液散开,也是在瓶子里散的,不会弄湿纱布)6.术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物,可适当加强营养,适当补充鱼、肉、蛋等。7.术后10天内不可浸湿切口,10天后如切口痊愈可冲凉,冲凉后喷消毒剂。8.术后如发生出血不止及肿胀明显需及时来我院复诊。如要找我就诊或手术,请从我网站预约,只有直接和我联系,才是我亲自为您诊治和手术。东莞市东城东路1号,中山大学附属东华医院(东莞东华医院)泌尿外科姜华龙医生。姜华龙医生,副主任医师,泌尿外科科副主任,东莞东华医院总院(东莞市东城区)。固定门诊:每周二下午名医门诊(众合楼四楼)。每周三下午、周四全天专家门诊(门诊三楼)。周日不固定专家门诊:在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊(松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约)专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通:1.腹腔镜技术:后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术,2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术:鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术:肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术:经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光(剜)切除;4.经自然腔道(尿道)技术:经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石;5.彩超引导下经皮肾镜技术:经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术,对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究;6.显微镜技术:显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇;以主要成员(前三)参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项;以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员
临床上经常见患者主诉阴囊潮湿,下边我来分析一下其原因和可能潜在的疾病。【原因】阴囊部位本身汗腺丰富,且无副交感神经支配,再加上阴囊部位散热欠佳,从而导致阴囊潮湿。尤其见于不经常洗澡、穿不透气的化纤内裤、肥胖或者活动量较大的人,阴囊潮湿更加明显。由于阴囊潮湿、汗液浸渍、加上污垢的刺激,使得此处皮肤易感炎性病变,出现甚至出现一系列的症状加重潮湿。【症状】综上所述,阴囊潮湿可能是生理现象,也可能是一些疾病的潜在表现。所以单纯阴囊潮湿并不是疾病,主要看其伴随的症状。如果伴瘙痒、丘疹,甚至阴囊水泡和皮肤糜烂,则考虑是阴囊湿疹,需要到皮肤科就诊。如果伴随尿频、尿急、尿痛,腰骶部、下腹部甚至会阴部疼痛,则考虑前列腺疾病的可能。前列腺炎可以导致植物神经功能紊乱,促进阴囊汗腺分泌,从而引起阴囊潮湿。此时就需要泌尿外科门诊就诊,检查前列腺液常规,前列腺超声等协助判断。如果合并阴囊区坠胀感明显,并长时间站立后加重,平卧休息后好转等,临床考虑为精索静脉曲张可能,此时仍需就诊泌尿外科,明确精索静脉曲张的分型和治疗。【治疗】治疗上,除了上述专科检查治疗外,需要结合一些生活调理的办法。1、保持局部卫生,如:勤洗澡、温水浴为主,忌用热水烫澡和泡澡;穿松软吸水性较强的内裤。2、饮食上,多吃新鲜蔬菜水果、并可服用一些维生素B、维生素B6和维生素C,并尽可能辛辣食物,戒除烟酒,尤其是忌酒。3、如果是前列腺相关疾病,平时禁忌久坐、适当运动,并多做一些下蹲等会阴区拉伸的动作,促进会阴区血液循环;并且不能纵欲,性生活适度。本文系雷振涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。