消化道异物是儿童常见的急症。常常由于家长喂食不小心或患儿自行误吞异物引起,常见的如鱼刺、硬币、骨片、纽扣电池等。某些异物可能造成患儿严重的损伤,家长常常追悔莫及。最近我科做的两例食管异物手术,其中一例是铁丝,另一例是骨头。其中误吞骨头的患儿刚满1岁,意外发生后两周患儿家长才辗转就诊我院,此时骨头已经刺破食道壁,引起颈部脓肿,病情危重。经过医护人员共同努力,克服重重困难,才使手术得以顺利完成。由于病情重,术后患儿不得不住进重症监护室,病情是否会恶化有待进一步观察。家长无比悔恨,但对患儿的伤害已然造成,难以彻底弥补。 说此病例,主要是想提醒各位患儿家长,气管异物、食道异物、外伤等意外伤害,随时威胁着孩子的健康乃至生命,稍有不慎可能就会让人悔恨终生。学习儿童养护常识,保护儿童远离意外伤害,是每个监护人义不容辞的责任。本文系王生才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
淋巴管畸形(Lymphatic Malformations,LMs)传统称为淋巴管瘤,1995年Waner和Suen提出淋巴管瘤为脉管畸形的一种,称之淋巴管畸形。整个病理过程中,无内皮细胞数量的克隆性增生,且其形态和功能表现正常,仅淋巴管管腔直径发生变化。根据其大小分为微囊型(囊腔最大径<2cm),大囊型(囊腔最大径≥2cm3)和混合型。其发病机制被认为是淋巴管先天性发育畸形或某些原因引起局部淋巴液排出障碍,淋巴液潴留导致淋巴管异常扩张、增生。 淋巴管畸形是一种少见的淋巴系统先天性发育异常,好发于婴幼儿 。80%~90%发生于2岁以内的儿童,男女发病比例相当,无性别、种族差异,该病可发生于全身各个部位,其中约75%在头颈部。小儿头颈部囊状淋巴管畸形除了影响美观,主要是对邻近的气管、食管、血管和神经造成压迫从而危及患者的呼吸和生命。淋巴管畸形易发生囊内出血、感染等,而位于颈部的淋巴管畸形,若形成血肿可压迫气管导致呼吸困难甚至窒息死亡。淋巴管畸形的治疗方法包括:外科手术切除、硬化剂注射治疗以及放疗、激光、电凝、冷冻等技术,手术切除方式包括病变的完全切除、次全切除、部分切除、切排或抽吸,但是目前手术治疗有其局限性:①病变与周围组织粘连严重,呈浸润生长,手术易损伤血管神经;手术完整切除病变的难度高(完整切除率仅66%左右);②术后复发率高(15%-53%);③术后并发症发生率高(16%-46%);④术后局部瘢痕形成,外形损毁。而局部硬化剂治疗也有其局限性:①仅部分患者有效;②微囊型病变效果较差;③易复发,需反复多次注射;④局部瘢痕、粘连、血管神经损伤。硬化剂治疗如酒精、多西环素、博来霉素和0K-432对于微囊型和混合型无效,对于大囊型病变起初有效,但易复发,需反复多次注射,患儿甚至需要终生注射硬化剂。综上所述,目前淋巴管畸形的治疗面临如下困难:1)治疗无效与复发病例如何处理;2)外形与功能破坏如何避免;3)位置深在的微囊型病变如何治疗。近几年,国外有研究报告口服药物对部分淋巴管畸形有一定疗效。因此,淋巴管畸形的治疗倾向于综合运用各种手段,根据病变的类型、部位、大小等因素,制定个体化的治疗方案,因病、因人施治。
腺样体、扁桃体切除术是治疗儿童打鼾的重要手段,根据一项最新的meta分析结论,腺样体、扁桃体切除术并不影响患儿的免疫功能,这一结论有助于打消很多患儿家长心中的疑虑。手术后应注意以下事项:1、术后出血风
警惕“儿童肿瘤之王”在颈部发生王生才,刘悄吟首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科9个月的欢欢(化名)是一个可爱的小婴儿,在欢欢只有3个月的时候家长感觉左侧的脖子比较粗,但是因为孩子比较胖没有太过重视。3个月后,欢欢出现了睡觉打呼噜,而且越来越严重,甚至出现了憋气,这可把家长吓坏了,赶紧去了医院。当地医院的超声提示颈部长了一个肿瘤,不仅包绕了颈部的大动脉,还把气管压扁了。心急如焚的家长赶紧带欢欢来到北京儿童医院,一系列的检查后,专家确认了欢欢脖子上长的是神经母细胞瘤。由于肿瘤过大,经过北京儿童医院头颈肿瘤MDT诊疗团队的共同会诊讨论,决定由肿瘤内科先行化疗。化疗一段时间后肿瘤开始缩小,然后由耳鼻咽喉头颈外科为欢欢实施了颈部神经母细胞瘤切除术。一、神经母细胞瘤究竟是什么病?“神经母细胞瘤”一词通常用于指代一系列神经母细胞性肿瘤(包括神经母细胞瘤、节细胞性神经母细胞瘤和节细胞神经瘤),这些肿瘤起源于原始交感神经节细胞,是一组临床表现及预后差异很大的疾病。神经母细胞瘤几乎只发生于儿童,每年发病率约0.3/10万-5.5/10万。由于恶性程度高、疾病进展迅猛且治疗难度大,神经母细胞瘤常被称作“儿童肿瘤之王”,尤其对于高危及复发难治患儿,治疗手段效果不佳,远期生存率较差。由于原发颈部的神经母细胞瘤仅占所有神经母细胞瘤的3%,相对罕见,不管是医生还是患者,对它的了解都非常有限。二、既然神经母细胞瘤这么可怕,它的症状通常又是什么呢?颈部神经母细胞瘤发病初期,孩子一般没有特别明显的症状。家长可能仅仅只发现孩子的脖子上鼓了一点,无疼痛,正因如此,很多家长直到症状非常明显的时候才带孩子去医院检查,错过了治疗的最佳时机。但如果家长能仔细观察,还是有机会发现可疑体征,尽早到医院去检查,从而掌握更有利的治疗时机。如果肿瘤压迫到颈部交感神经,孩子可能出现霍纳综合征,表现为眼睑下垂和单侧瞳孔缩小(两个瞳孔一大一小)和半边的头、面部不出汗/干燥(有部分家长会发现运动后一边脸白一边脸红)。从我们的经验上看,有一部分颈部神经母细胞瘤的孩子,最早家长发现的症状就是单侧上睑下垂。还有一部分家长是先发现孩子喉咙里面出现呼噜呼噜的声音、睡觉打鼾,这是因为向内生长的肿瘤挤压到了喉咙或气管。三、诊断神经母细胞瘤需要做哪些检查?在门诊第一次就诊时,我们会开具超声检查,超声检查即无辐射也无疼痛感,对于儿童最为方便快捷。同时,对于出现喉喘鸣、睡眠打鼾甚至呼吸困难的小朋友,喉镜检查也非常必要。如果根据病史、查体及初步的超声结果,怀疑神经母细胞瘤时,就需要开始接受多项医学检查,即为尽快确诊,也是为了确定神经母细胞瘤的分期和风险等级,为医生评估手术难度和制定治疗方案提供依据。检查的结果还用来评估预后,并将作为基准指标来评价治疗效果。以下检查要在开始治疗前完成。1.电子鼻咽喉镜检查颈部的神经母细胞瘤多位于咽旁间隙,肿瘤较大时可向内压迫口咽腔。2.肿瘤的生物学标记检查(1)尿儿茶酚胺及其代谢产物(VMA/HVA):辅助诊断并监测疾病反应,因为90%以上的神经母细胞瘤患者都存在该指标水平升高。(2)神经元特异性烯醇化酶(NSE):血清NSE也是神经母细胞瘤的重要标志物之一;(3)其他:血乳酸脱氢酶(LDH)是一种非特异性肿瘤标志物,对预后有判断价值。晚期神经母细胞瘤患儿常有血清铁蛋白(SF)增高,经治疗达临床缓解时SF可下降至正常。3.影像学检查包括超声检查和增强核磁检查(如无条件完成增强核磁,也可行增强CT检查),确定肿瘤的位置、周围组织受累程度,以及肿瘤转移的情况。4.病理学检查确诊神经母细胞瘤的金标准是病理。对于影像学评估手术切除风险较大的孩子,全麻超声引导下穿刺活检可帮助神经母细胞瘤确诊,并进行下一步治疗。四、神经母细胞瘤如何治疗?手术是颈部神经母细胞瘤的主要治疗方法。可切除性取决于肿瘤部位和活动度、与神经、大血管以及气管的关系。刚做出诊断时不要为了完全切除大范围的肿瘤而牺牲重要器官。如果肿瘤范围过大无法完全切除时,可采用初始化疗来缩小原发肿瘤,并将手术切除推迟到可安全切除肿瘤时实施。五、颈部神经母细胞瘤的孩子治疗效果好吗?颈部原发的神经母细胞瘤总体预后较好,早期发现及时治疗的话,5年总生存率能达到90%。因此,发现颈部神经母细胞瘤不要惊慌,虽然难治,但却并不是不治之症,只要及时就诊,积极配合医生治疗,是有治愈的可能性的。针对儿童头颈部良恶性肿瘤,首都医科大学附属北京儿童医院每周二到周四均开设儿童头颈专业门诊;对于疑难危重的儿童头颈肿瘤,则会转诊至头颈肿瘤多学科门诊,由外科系统相关专家、肿瘤内科、放疗科、质子治疗专家、影像、超声、病理等相关科室专家共同会诊,制定综合诊疗方案,进行个体化治疗。
淋巴管畸形过去被称为“淋巴管瘤”,“淋巴水瘤”,“囊状水瘤”等,是胚胎期淋巴管发育异常所致的一种良性病变,在新生儿中的发病率是1/4000-1/2000。它可以发生在身体的任何部位,而约75%的病变发
小儿鼻出血是小儿耳鼻喉科的常见疾病,特别是在春天和秋冬季节发病率特别高。有的孩子偶尔出几次,有的孩子反复多次出血,而且量很多,往往引起孩子的恐慌和家长的担心。小儿的鼻腔黏膜特别薄,只有成年人的1/10,而且孩子喜欢挖鼻,揉鼻子,所以较成人更容易出血。 小儿鼻出血的原因首先必须排除血液系统和全身的疾病导致的鼻出血(如高热,尿毒症,正在长期服用抗凝药物的等等);其次对于反复的鼻出血,出血量多的小儿要作鼻内镜检查,排除鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤;再者长期的慢性鼻炎,鼻窦炎也会引起鼻腔黏膜的炎症,毛细血管扩张,黏膜糜烂引起的出血。绝大部分的小儿出血部位是在双侧鼻中隔的黎氏区,检查时可见黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端。对于由血液系统和全身的疾病导致的鼻出血自己在家一般较难控制,需到医院进行鼻腔填塞止血。对于鼻咽部,鼻腔内的出血性肿瘤引起的鼻出血,则需进行手术治疗。大部分常见原因引起的鼻出血,家长自己较容易控制出血。首先不要惊慌,要安慰孩子,稳定情绪,因为越是哭吵出血量越多,其次,可在出血侧鼻腔内填入一个棉球,如果家备麻黄素滴鼻液的,可在棉球上滴上滴鼻液后再填入,同时用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼,一般4-5分钟就可止血。秋冬季节寒冷干燥时要鼓励孩子多喝水,多吃清凉型的水果,控制室内的温度和湿度,太热太干都容易出血。可每日鼻腔内用红霉素眼膏和凡士林油膏1-2周,效果也不错。红枣,桂圆,巧克力等食物容易引起鼻出血。有鼻炎,鼻窦炎的小儿要到耳鼻喉门诊进行治疗,炎症控制好转后,出血也会改善。最后对于经常反复出现的鼻出血,通过上面方法治疗没有效果的,黎氏区黏膜糜烂,毛细血管扩张,显露,有时可见搏动性出血点,和血管断端的小儿,可到门诊进行鼻内镜下微波凝固止血,数秒钟即完成,一个鼻腔一次治疗就可以。
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强,表现为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ,头疼,全身无力,嗓子痛的特别明显,尤其是吞咽食物时疼痛加剧,有的患儿因此就不吃食物,甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀,表面有灰白色或黄白色的脓点,若融合成片就成一层脓苔,同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗,大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎,一年4-5次,甚至一月一次,形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大,隐窝口扩大,隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结,无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢?(1)慢性扁桃体炎经常反复发作,一年内发炎4-5次以上。(2)曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。(3)扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。(4)病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。(5)不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。(6)扁桃体角化症或上面有结石,息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了,什么时候最合适呢?只要是近期内身体状况较好,没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术,或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术,由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。