泰达心血管医院普通内科科普号

阿司匹林是什么？ 　　阿司匹林（Aspirin）也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，也可提高植物的出芽率，应用于血管形成术及旁路移植术也有效。近期甚至还发现它对肿瘤有抑制预防作用。阿司匹林是一种神奇的药，似乎是一种万能的药物。 　　 　 为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林（ASA）。目前，公认低剂量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用，且多为长期服用，甚至终生应用，ASA不良反应亦较常见，长期服用阿司匹林应引起人们的重视。 阿司匹林的危害 1、对胃肠道粘膜的损害值得关注。 ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面。一局部损害。二系统作用，最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。 2、长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。 患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。 3、长期服用阿司匹林还能引起中毒 患者可能出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。 4、孕妇不宜服用阿司匹林。 在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２～３周应禁用。 服用阿司匹林（ASA）应该注意的问题 1、服用适宜的剂量，选择正确的服药时间。 经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100 mg（大多推荐每日75 mg）长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。 阿司匹林应该早晨还是晚上服用？ 关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。 其实，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。 从药效来讲目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。 2、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。 阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDS）、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。 3、老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤。 4、为预防ASA所致胃肠出血的并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。 5、选用合适的ASA剂型。 目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。 6、重视服药者的病史。 目前一致认为，过去有消化道溃疡或出血史者，应慎用和禁用。 7、服药前和服药期间进行检查。 在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。 8、做过支架的患者该如何服用阿司匹林？ 在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的。 目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。 对阿司匹林的服用存在的不当，你有吗？ 　　很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 1．服用阿司匹林，你是否经过专业医生的风险评估？ 如果未经过专业医生的评估，不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。 2．服用阿司匹林病史，你隐瞒了吗？ 当你因其它疾病就诊时，你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用，更常见的是如果这段时间要接受其它手术，你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。平诊手术，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术，则需再次评估手术必要时。 3．阿司匹林并非灵丹妙药。 阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康的领域作用很大，包括退热、解痛、抗癌，因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧了，免于心脑血管病了。也有人将它当作降脂药物使用，误为他汀类。 4、阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？ 网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。 5、与其它药物合用，要慎重。 与其它药同用时会增加额外的风险：①阿司匹林与维生素Ｂ１同服，会增加患者的胃肠道反应；②阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；③与降糖药Ｄ８６０同用，易致患者出现低血糖反应；④与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；⑤与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；⑥与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。

1.什么是华法林（warfarin）？ 华法林是一种口服抗凝药物，它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成，改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。 2.为什么要服用华法林以及疗程？ 华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月；房颤患者长期口服华法林，可降低房颤患者脑卒中发生率；深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成，急性期过后仍需维持应用一段时间，减少血栓的复发。 3. 如何服用华法林？ 每天服用一次，最好在下午或晚上同一时间服药，饭前饭后均可，不可漏服；您应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整；忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测，每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请在华法林抗凝记录表中进行记录，就诊时请携带抗凝记录表。 4. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血？ 服用华法林的患者，需要定期抽血检查凝血指标，即凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。INR值受多种因素影响，容易波动，如果您的INR值太低，说明抗凝不达标，有形成血栓的危险；而INR过高，说明抗凝过度，有发生出血的风险，因此需要规律监测INR值，从而保证您应用华法林的安全性和有效性。 您可在当地医院抽血检查INR值，无需空腹；初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率，不建议自行调量；INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔，建议最长间隔时间不要超过1个月；在您长期服用华法林的过程中，若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率，有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。 5. 什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理？ 食物： 当您口服华法林时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物（绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等）会降低华法林的疗效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效，如果偶尔大量食用这些食物，可能会导致您的INR值波动，应注意均衡食用，不要刻意的偏食或禁食某种食物。 药物： 很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用，如果您有身体不适，尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林，如有加用或停用其他药物时，应在医生的指导下注意密切监测INR值，必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等；常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。 中成药： 中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效，人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药，也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间（开始服用后3~5天），以便了解是否发生药物相互作用，必要时调整华法林用量。 疾病/身体情况的影响： 某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效，甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，患者应尽量戒烟并避免酗酒。 6．学会简单的调整华法林剂量 请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量；INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量，一次升高或降低不必急于改变剂量，而应寻找INR波动原因；调整剂量时，一般情况下每次增减剂量1/4片，调整剂量后注意加强监测；INR异常升高和出血密切相关，INR＞3时应停用华法林，并到医院由医生进行处理。 7．华法林的不良反应有哪些？ 华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即停用华法林，并立即到医院就诊。应用华法林后，若月经量明显增多，可将华法林剂量减少1/4片或更多，经期结束后再恢复至原来的剂量。 8．服用华法林需要注意什么？ 口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，您应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。 不同厂家因制剂工艺不同，华法林溶出度也会有差异，所以尽量服用同一厂家的药品，并在购买时予以注意；如果更改药物厂家，也要多监测INR值。

支架术后需要长期服用阿司匹林和氯吡咯雷预防支架血栓，其最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出血出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至自行停用抗血小板药物。在临床上也会遇到患者自行停用阿司匹林和氯吡咯雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。 如果出血点较少而且局限，短时间内可以自行消退的，可以先观察，不予特殊处理。如果范围较大，长时间不退甚至出现大片瘀斑，建议要及时去医院就诊。另外，还要注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但无论何种情况，都不要擅自停药，必须咨询心内科医生。近期拔牙、活检、内镜检查或者外科手术的患者也要听从医生的建议，不能自行停药。尽量把手术等操作安排在术后6-12个月以后进行，这时停药，支架内血栓的风险相对低一些。 关于术后复查：支架术后定期复查血糖、血压和血脂是必须的，要保证这些指标达到标准。老年患者常常合并其他系统的疾病，需要服用很多药物，合并用药可能产生相互影响，需要监测药物的副作用，比如他汀类药物引起的肌痛、肌酶和肝酶的升高；氯吡咯雷引起的白细胞降低等。换过心肌梗死或心功能不全的患者需要定期复查心脏彩超评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需要复查冠脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。 本文系崔利军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我们正常人的心率在60至100次/分之间，如果每分钟低于60次称为心动过缓，如果每分钟超过100次就称为心动过速、饮酒、情绪激动后都会引起心动过速，但一般不会超过150次/分，还有一种是病理性反应，心跳可达180-250次/分，严重的会危及生命。心动过速发生后病人会出现心慌、气短、血压下降、甚至晕厥，长时间心动过速还会引发心功能不全，特别是某些职业，如驾驶员、高空作业者，一旦发生心动过速是非常危险的。 产生心动过速的原因是什么呢？让我们先来谈谈正常心脏传导系统和激动顺序，它包括窦房结、房室结、希氏束和左右束支系统。窦房结是产生电兴奋的司令部，其向心房、心室发出激动，然后心脏再发生机械性收缩。房室旁道引起房室折返性心动过速与先天因素有关，心房与心室之间存在异常旁道，正常的心脏是从上向下传导，而且是单方向的传导，而有旁道后又会引起从下向上的传导，导致心动过速的出现。而房室结折返性心动过速是由于房室结内存在异常的折返环而导致心动过速的发生，以上两者统称为室上性心动过速。 如何治疗这种疾病呢？过去，这种心动过速只能通过药物治疗，治疗后很容易复发。近几年开展起来的射频消融术可根治这种疾病，顾名思义，射频消融术是应用射频电流达到治疗心动过速的目的。射频电流是一种频率在100－1000KHz的交流电，治疗时，应用带电极的静脉穿刺导管记录心脏的电活动，以找到病灶。这种病灶范围很小，通常在几毫米之内，导管的体外端与射频消融仪相连，经电极导管对病灶处进行低能量放电加热。这种热效应可使病灶产生局限性凝固性坏死，达到根治心动过速的目的，其治愈率可达95％以上。射频消融术是一种微创手术，不用开刀，只是在穿刺部位进行局部麻醉，术中病人是清醒的，术后24小时后病人就可以下地走路。因此，这种治疗方法安全性高，痛苦小，副作用少，复发率低，是根治快速性心律失常的首选方法。

直播时间：2022年12月16日14:00主讲人：刘先锋主治医师泰达国际心血管病医院普通内科

1 什么是冠脉造影？ 冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。 冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出的，只有通过血管造影才能发现这些病变。 根据血管受阻的程度不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。 冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。检查一般只需要15～30分钟，术后病人就可下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。 2 什么是心脏支架？ 心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。 3 心脏支架手术过程是否复杂？ 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在术后便可下床，一般术后三天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。 4 心脏支架如何放入体内？ 治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后，用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张);最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。 5 什么情况需要心脏支架？ 按照国内外专业机构的衡量标准，主要指征为： 急性心肌梗死心梗发生后应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，适宜放置心脏支架。 劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解。 6 心脏支架使用期限？ 严格意义上，支架没有“有效期”一说，一旦放入体内可终生使用。但是值得注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。 7 国产支架和进口支架在临床效果有什么区别？ 俗话说得好，适合的才是最好的!对于病人而言，最贵的不一定是最好的，最合适的才是最好的，选择什么支架，可以和医生提前沟通，既能治好病又能节约钱是医生和患者共同追寻的目标! 8 经股动脉冠脉造影术后注意哪些？ 病人及家属注意穿刺局部有无出血或肢体肿胀。如有出血，病人或家属应在呼叫护士或医师同时，用手对局部进行压迫。 9 桡动脉手术后注意事项有哪些？ 认真观察体温、心率、心电图及血压有无异常。术后2小时根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。 由于造影剂由肾脏排出体外，对肾脏有一定的影响，所以术后鼓励患者适量饮水，以便于造影剂通过肾脏排出。对老年人、肾功能不全及心力衰竭者，应注意观察心功能和术后尿量的变化。 局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿。 10 造影手术辐射大吗？ 经常会有病人问，心脏造影手术辐射大吗?值得澄清的事实是，心脏造影需要在一定的辐射条件下进行，是有辐射的，但是相对于疾病而言，此时的辐射已经次要的了，况且造影时的辐射剂量较低，医院还有必要的防护措施，不会对患者本人造成人身伤害。相反的是，介入医生需要经常出入这种辐射环境，再严格的防护也难以杜绝辐射的影响，他们更容易受到辐射的困扰。 11 同样放一个支架，为何最终收费不一样？ 首先，心脏支架分为国产和进口，价格存在较大的区别。使用的球囊个数及其他介入器材多少由于不同患者病情不一样治疗方式就不一样，而且住院时间长短也不一样，所以最终病人出院时花费就不一样。 12 支架手术过程中是否疼痛？ 心脏支架属于微创手术，创伤小，恢复快，是冠心病患者的首选方法。 13 心脏病一般性检查有哪些？ 心脏病患者最常规、最简便、最廉价的检查，首先是心电图检查，可以直接或者间接的发现多数心脏机能改变。但是随着科学发展，相应的更准确的检查也在逐步推广普及。 动态心电图(Holter)又称长程心电图，可提供受检者全日的动态心电活动的信息。 平板实验(心电图运动负荷试验)指心电图运动负荷试验，是用以发现早期冠心病的一种诊断方法。 心脏彩超(超声心动图检查)检查。通过超声波，检查患者的心脏结构、搏动以及血流情况。 冠脉CT造影检查。适应人群：主要是怀疑有冠心病患者。 冠脉造影检查。(上文已经介绍，不再重复） 另外，针对病人的不同症状，临床医生会对部分病人开出核磁共振、PETCT等检查，以便于满足临床诊断和进一步治疗的需要。 提示：现在科学技术发达，一些心脏病只要及早治疗康复希望很大，所以当您出现疑似心脏病症状时，就要及早检查，以免延误治疗。 14 心脏病的诊断和治疗措施有哪些？ 药物治疗是基础，很多病用药物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治疗和心外科手术。 15 心脏病的日常预防保健注意事项？ 虽然年龄、性别、家族遗传病史等危险因素难以改变，但是如果有效控制其余危险因素，就能有效预防某些心脏病。在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的生活方式，对心脏病患者而言，至关重要。科学的生活方式，不但会预防疾病，还可能减轻疾病程度，病人的生活质量也完全有可能恢复到患病前的水平，甚至比以前更健康。 减肥。肥胖者患心脏病几率较高，应注意饮食，合理减重。 多运动。每天适度运动20分钟，可使患心脏病的几率减少30%。 戒烟戒酒。吸烟喝酒者患心脏病的比例比不吸烟不喝酒者高。 控制情绪。脾气暴躁，也容易诱发心脏病。

室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室性早搏常见于冠心病、心肌病及二尖瓣脱垂病人，也可见于心脏结构正常的人群，即所谓特发性室早。室性早搏的症状有很大的变异性，从完全无症状，轻微心悸憋气不适，到早搏触发恶性室性心律失常发生晕厥甚至猝死。偶发室性早搏患者一般无症状，或偶尔有心悸、胸闷等不适。频发室早时患者常有心悸、甚至出现心绞痛症状，患者在室早发作时感到心前区憋闷、压榨性疼痛等症状。室早最常见的症状是心悸，产生的主要是由于早搏后的心搏增强和代偿间歇（即室早后的心跳长间歇）引起的，当室性早搏发作频繁或呈二联律时可导致患者心排血量明显下降，患者会有头晕等症状。室早长时间频繁发作，可引起心功能下降，严重者引起心力衰竭。冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭等严重器质性心脏病也会引发频发室性早搏，应该积极治疗，必要时住院治疗。单纯偶发室性早搏基本是没有危害的，也不需要治疗，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现，一般不会超过100次/24小时。对于不合并器质性心脏病的偶发室性早搏，我们不需要应用抗心律失常的药物治疗。只要适当休息，消除精神紧张，改变不良生活习惯就可以室性早搏消失。值得我们关注的是那些有器质性心脏病变基础，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，或严重电解质及酸碱平衡紊乱，如严重低血钾、低血镁等引起的室性早搏。这种室性早搏的危害是室早可能触发室性心动过速而导致患者死亡率增加，这种频发室早的出现其实是某些严重心脏疾病病情加重的“预警信号”。因此，出现这些患者出现频发室早后需要积极寻找诱发室早的病因，加以治疗。除冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭外，其他各种心脏病如高血压心脏病、心肌病、心脏瓣膜病，甚至甲状腺机能亢进等均可诱发室早。当然有时某些治疗心律失常的药物本身，以及一些抗抑郁药物也可诱发室早。此外机体处于低血钾、低血镁、低血钙及缺氧、酸中毒等状态下室早也会频发。如果针对产生室早的诱因加以治疗，往往可以达到很好的效果，若纠正诱因或控制原发发疾病后室早仍然频繁发作，则需要加用抗心律失常药物治疗，由于长期服用抗心律失常药物可能会产生其他一些不良反应，对于抗心律失常药物不能耐受的患者还可以考虑进行射频消融治疗，往往可以达到很好的治疗效果。因此，对于合并器质性心脏病如冠心病、心力衰竭等患者，出现频发室性早搏时需要特别加以注意，及时就诊。对于没有器质性心脏病的室早，目前医学界的认识也在不断地变化，传统的观点认为找不到病因的室早如果没有症状可以不必治疗。但是，最新的研究提示长期频发室性早搏即使没有症状也会引起心动过速心肌病，导致心力衰竭。因此，必须控制室早的发作频度甚至彻底根除室早，以避免心肌病的发生。因此，对这些无器质性心脏病的频发室早的患者，应该选用药物如β-受体阻滞剂或其他抗心律失常药治疗，如果药物控制不佳，应选择射频消融治疗，有效率可达90%以上。总之，对于频发室性早搏，我们切莫麻痹大意，应该积极寻找室早的病因并及时纠正，对于药物控制不佳者，应该早期积极选择射频消融治疗，千万不要错过治疗的良机，频发室性早搏射频消融治疗的总体治疗目标是彻底根除室早触发病灶，避免心脏功能的恶化。

心房颤动（房颤）是临床上最常见的持续性心律失常，在美国，约有230万房颤患者，到2050年将增加至560万；每年因房颤住院的患者约40万例。欧洲约有600万房颤患者，Rotterdam队列研究也显示55岁以上人群一生中发生房颤的几率为22.2%～23.8%。普通人群中房颤的患病率为0.4-1%，房颤的患病率随年龄的增长而升高，55岁前房颤的患病率为0.1%，而80岁以上人群约为10%。我国房颤的流行病学资料显示，中国房颤的患病率为0.77%，男性患病率（0.9%）高于女性（0.7%），估计全国房颤患者在1000万以上。从流行病学的角度来看，房颤主要发生于有器质性心脏病的老年人，近年来房颤发生率的逐年增加可能与人口老龄化，心力衰竭、心肌梗塞患者生存率的提高有关。少部分房颤患者不伴任何器质性心脏病，称为孤立性房颤。Framingham研究的资料显示，经过年龄、危险因素调整后男性发生房颤的危险是女性的1.5倍。其他明确的心血管危险因素，如高血压、糖尿病和肥胖也是房颤的重要独立危险因素。再经过以上的危险因素调整后，心力衰竭、瓣膜性心脏病和心肌梗塞显著增加房颤的危险。预测房颤发生的心脏超声指标包括左房扩大、左室壁厚度、左室短轴缩短率和二尖瓣环钙化等。最近新发现的房颤危险因素包括血管顺应性、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、炎症和氧化等应激等。房颤的危害和预后房颤除可诱发或加重心力衰竭等外，还可以引起脑卒中及其它血栓栓塞事件，可使总死亡率和心血管死亡率增加2倍。ALFA研究显示房颤患者约2/3的死亡危险与心血管疾病有关。Framingham研究表明房颤经常与心力衰竭并存且相互影响，心力衰竭患者房颤的发生率为54/1000人年，而房颤中心力衰竭的发生率为33/1000人年。在几项大型的心力衰竭临床试验中，房颤是患者死亡和存在其他合并症的最强独立危险因素。COMET研究也显示在随访期内新发生的房颤是死亡率增加的独立危险因素。房颤的最严重的并发症是血栓栓塞，特别是脑卒中，国外资料显示，房颤相关的脑卒中的年发生率为4.5%；大约15%的脑卒中直接与房颤相关；美国每年约有7.5-10万的脑卒中为与房颤有关的血栓栓塞；房颤导致脑卒中的危险随年龄的增加而增加，由50-59年龄段的1.5%升高至80-89年龄段的23.5%，对于年龄大于80岁的人群，房颤是脑卒中的首要原因。我国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查显示房颤患者脑卒中的患病率为17.5%，胡大一等在全国进行18家医院进行的房颤脑卒中病例对照研究显示我国房颤患者脑卒中的患病率为24.8%。此外，房颤导致的脑卒中比动脉硬化性脑卒中更严重，死亡率更高，住院时间更长，遗留的肢体功能障碍更严重。过去认为阵发性房颤较慢性房颤更容易导致血栓栓塞，但是Framingham研究表明慢性房颤导致栓塞的危险与阵发性房颤相当。来自5项随机临床试验的汇总分析也显示阵发性房颤与慢性房颤具有相似的脑卒中危险。脑卒中占房颤血栓栓塞并发症的80%，此外，房颤还可以导致其他部位的体循环栓塞，房颤患者周围动脉血栓栓塞的危险是非房颤患者的4-5.7倍。其中最常见的是肢体动脉的血栓栓塞，特别是下肢，半数在髂动脉段，此外，肠系膜动脉栓塞、盆腔动脉栓塞、肾动脉栓塞可导致供血器官的缺血坏死。除此之外，房颤还可导致患者生活质量的显著下降，对房颤患者的生活质量调查显示，与健康对照组比较，房颤患者的生活质量评分显著下降。心房颤动是我们目前面临的重大公共卫生问题，其患病率还在不断升高，可以造成严重并发症，增加死亡率。房颤的预防目前尚无疗效肯定的药物，由于长期应用抗心律失常药物可能存在副作用，且房颤复发率高，目前亟待探索预防和治疗房颤的新方法和措施，导管消融治疗是目前根治房颤的新希望。

初步判断是不是冠心病时，主要看那几个方面？1、从患者症状表现上来说，冠心病心绞痛常常是阵发性胸疼、胸闷，心慌，一般3-5分钟，可以自行缓解或者用药后缓解，检查时局部不会有压疼，而且范围界限模糊。心肌梗死的胸疼往往超过30分钟，伴出汗、频死、窒息感。如果是肋间神经痛、肋软骨炎的疼痛，往往疼痛会持续一段时间，而且会有局部压疼，不伴有心慌、闷气等表现。心电图较平常也不会出现明显异常改变。2、心电图在心绞疼发作时会出现缺血表现，但发作过后往往心电图又回复正常了。心肌梗死一般会有心肌梗死图形表现，不会因发作停止而消失。3、从年龄来说，患者往往在40岁以上，但是近年冠心病发病年龄提前，对于有上述临床不舒服表现者，需要及时到医院就诊筛查，以免耽误病情。4、冠心病病人常有家族史。比如父亲有冠心病，儿女得冠心病的几率就大大增高。☆高危人群主要是指哪些人？通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病？易得冠心病的高危人群主要有一下几种：1、有高血压；2、肥胖，高血脂，少运动；3、糖尿病；4、吸烟量大的人群；5、长期过度劳心劳力、过度熬夜者；6、有冠心病家族史者；7、暴饮暴食、大量饮酒者。通常40岁以上的男性患者，绝经期的女性患者如果出现症状，而且有以上高危因素者，要重点关注，及时到医院就诊。☆如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病？如果年轻出现了上述冠心病表现，一定要注意排查是否是冠心病。首先要考虑患者有无以上高危因素，如有要高度警惕冠心病了。案例：张医生语录：最近我管的病人就有2个男病人，一个32岁，一个33岁，都是因急性心肌梗死入院的，其主要危险因素一是大量吸烟，二是过度劳累、压力过大而引起的。其中一个病人家族史，其父亲因冠心病猝死。所幸经过一番治疗，2个病人都好转出院了。所以年轻人也要警惕冠心病啊！