胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,胆囊,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术本身风险极大,围手术期死亡率在5%左右。胰十二指肠切除术后,患者出院了,术后的护理也非常的重要:1. 回家后要注意休息,不要做任何重体力活动。2. 出院后要特别注意饮食,3个月内以半流质、容易消化的食物为主,喝点粥、烂糊面等,可以吃点虾肉,鱼肉,碎肉等有营养的东西。千万不要贪吃,少吃多餐,吃了后走走。同时,特别注意,不要去吃硬的东西。(有一例胰十二指肠切除的患者,术后1月自己偷吃馒头,结果导致大出血,抢救。)3. 冬虫夏草等补品,不建议也不反对,要保证来源,目前市面上很多补品重金属超标。有些患者吃了后,出现肝功能异常。4. 不建议常规吃中药,可以用中药调理身体,建议食补为主。5. 出院后3-4周左右,注意到医院复查,如果为恶性肿瘤的患者,建议尽早行术后化疗,1年内建议每3月随访一次,以后根据情况具体处理。6. 出院后药物的治疗:1)建议口服胰酶促进消化。2)建议吃保胃药3个月左右。7. 由于胰腺切除了一部分,出院后要注意监测血糖,有血糖异常的,建议到内分泌科就诊。手术方式本文系程合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性胰腺炎是啥病?急性胰腺炎是起源于胰腺并可累及全身的一种炎症性疾病,其临床特征为腹痛和血液中的胰酶水平升高。急性胰腺炎的发病机制尚未完全了解。然而,已知多种疾病都可诱发该病。 急性胰腺炎严重吗?1.发病情况 据报道,急性胰腺炎的年发病率为(4.9-35)例/10万人。在美国,急性胰腺炎是住院的一个主要原因。在我国,超过50%的急性胰腺炎是由胆结石引起的。 2.病死率 该病的总体死亡率为5%,轻症急性胰腺炎的死亡率为1.5%,重症胰腺炎的死亡率为17%。虽然所有急性胰腺炎住院患者的总体死亡率大约为10%(范围为2%-22%),但重症急性胰腺炎患者的死亡率可能高达30%。在坏死性胰腺炎患者中,无菌性坏死者的死亡率为12%,感染性坏死者为30%,多系统器官衰竭者为47%。 3.死亡原因 在发病最初2周内,急性胰腺炎患者的死因通常是全身炎症反应综合征和器官衰竭,而2周后的死因通常是脓毒症及其并发症。 急性胰腺炎病因之一:胆结石在世界大部分地区,胆石(包括微小胆石)是急性胰腺炎最常见的原因,35%-40%的病例都是由胆石引起的。 1.胆源性胰腺炎好发年龄 好发于50~70岁女性。 2.胆结石发生胰腺炎概率 仅3%-7%的胆石患者会发生胰腺炎;有症状胆囊结石患者中急性胰腺炎的发病率为3%~8%。 3.胆结石发生胰腺炎的危险因素 (1)性别:男性胆石患者发生急性胰腺炎的风险更大;然而,由于女性中胆石的患病率更高,所以女性胆源性胰腺炎的发病率也更高。 (2)结石大小:与较大结石相比,直径小于5mm的胆囊结石通过胆囊管并导致壶腹部梗阻的可能性明显更大,发生胰腺炎的风险也增加。 急性胰腺炎的病因之二:胆泥和微结石1.什么是胆泥? 胆泥是胆囊胆汁中的黏性混悬液,可能含有小结石(直径
首先,这里的肝癌指的是原发性肝癌,也就是由肝脏本身发生了恶变长出来的肿瘤。我国是乙肝大国,每年乙肝相关肝癌患者30-50万,占所有肝癌的90%左右。这也提示广大乙肝患者,不管是大三阳、小三阳还是乙肝携带者,定期到医院检查非常重要,因为只有早期发现,才能获得最佳的治疗效果。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染、嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。如果你是乙肝患者,常规体检时发现肝脏有一个包块,那么就一定要高度警惕肝癌的可能。如何诊断呢?这里必须说明,肝癌诊断是可以根据临床表现诊断的,而不必须病理学诊断,也就是没必要进行肝脏穿刺活检,这样导致种植转移的风险更高。因此,一旦超声发现肝脏占位,就必须做一个增强CT(必须包括动脉期、门脉期和延迟期),最好是薄层CT扫描,或者增强MRI。大部分原发性肝癌具有典型的影像学特征,即所谓的“快进快出”,再结合乙肝病史,原发性肝癌的诊断基本就明确了。那么,原发性肝癌诊断明确了,该怎么治疗呢?必须明确,可以达到根治的方法目前只有手术切除、射频消融和肝移植三种方法。这三种方法的适应症是不同的,当然也有交叉,这篇文章主要说一下哪些人适合手术切除?首先,肝切除术的基本原则: ① 彻底性,最大限度地完整切除肿瘤,使切缘无残留肿瘤;② 安全性,最大限度地保留正常肝组织,降低手术死亡率及手术并发症。其次,患者没有心肺等严重疾病,能够耐受手术,没有肝外转移,肝储备功能良好。根治性肝切除须满足下列条件: ① 单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有假包膜形成;② 多发性肿瘤,结节<3个,且局限在肝脏的一段或一叶内。< p="">最后,鉴于我国肝癌患者的特点,对于合并血管癌栓的患者也可考虑行手术切除,同时联合其他治疗方法,在一定程度上也可延长患者生存,改善患者的生活质量。本文系段斌炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着健康体检意识的提高,很多人都发现肝脏有血管瘤,甚至引起很大的心理负担和担忧。肝胆外科医生常常接诊这样的人群。 血管瘤并不是肿瘤,更和癌毫无关系,它是肝内血管异常发育引起的,是一种良性的畸形异常。实际上,大部分肝血管瘤完全不会有肝功能问题,对身体也并无妨碍。需要注意以下几点: 1.首先要确诊是不是血管瘤,确诊血管瘤的金标准是核磁共振,需要增强,核磁共振是非常安全的,也没有辐射。 2.对于大部分人,血管瘤确诊以后,只需要定期检查超声,半年一次,动态观察它的大小变化,如果没有显著增大,就可以医学观察的。 2.通常老百姓理解的血管瘤会破裂出血,其实极其罕见。严格意义上,血管瘤不会自己破裂。一种外力如果能导致瘤体破裂,那么对于这个部位的肝组织,即便没有血管瘤,这种力量也会引起肝破裂。何况我们还有肋骨保护。当然搏斗或者车祸伤等冲击力大的情况下,大型浅表的血管瘤相对会容易破解。 4.手术指征上大小不是绝对的,即便10cm的肝内血管瘤,如果一直没啥变化,也没不舒服,完全可以医学随访。 本文系张海斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先讲一点题外话,关于两位明星。傅彪是我们都很熟悉的电影演员,他塑造的一个个普通小人物的形象已经深入人心,因此被誉为中国平民影帝。不幸的是,他在2004年查出肝癌,虽经积极治疗,仅仅一年就去世了,让多少人扼腕叹息。还有一位可能大家并不熟悉,她叫金素梅,曾经也是一位电影演员,出演过李安导演的电影,喜宴。现在是台湾原住民的民意代表,08年北京奥运会开幕式热场演出时台湾原住民舞蹈的领舞。谁能想到,她也是一位肝癌患者,而且是在傅彪患病前5年,1999年就查出了肝癌,为什么同是肝癌患者,结果却如此不同。我列了一张表格,请看:相同点就诊原因当时病情治疗结果傅乙肝病史肝区疼痛难忍侵犯门静脉,肝内转移1年死亡金定期体检发现小肝癌99年至今一个是出现了肝区疼痛才去就诊,一个是每半年检查一次肝脏B超,就是这个不同,决定了最终治疗结果的天壤之别。我们说如果,仅仅是如果,如果傅彪也能像金素梅那样,每半年做一次体检,很可能我们现在还能在银幕上看到他的演出。讲傅彪和金素梅的例子。我是想向大家强调,早期诊断是原发性肝癌诊治的关键。由于肝脏血供丰富,肝癌容易侵犯血管,发生转移,进展快,预后差,因此我们强调原发性肝癌诊治的关键就是早期诊断。但是由于肝癌病人早期缺乏典型症状和体征,等出现症状往往已进入病程晚期,早期诊断并不容易。怎么办呢?只有依靠高危人群的普查,什么是高危人群,怎么普查,后面会给大家详细介绍。诊断以后到底该怎么治?另一篇再讲。先来看肝癌的发病率和死亡率。1.发病率和死亡率(Incidence and mortality)根据国家卫生部2008年卫生统计报告,恶性肿瘤为我国人口第一位的死亡原因,而肝癌是恶性肿瘤导致死亡的第二位原因,占26.06%,在广大农村,肝癌更是第一位的癌症杀手。男女比为4:1,90%的病人为中年人。在肝脏外科前辈们的努力下,肝癌住院病人的5年生存率从40年前的不到5%提高到现在的40%。吴孟超院士认为,这部分归功于肝脏外科手术技术和综合治疗水平的进步,主要原因在于早期诊断水平的提高,我院手术病人中小肝癌的比例从不到5%升高到35.6%。但是,从整个肝癌人群来讲,肝癌的5年生存率没有明显的提升,还是不到5%。这是为什么?因为每年中国有30万新发肝癌病例,其中能够住院手术的不到10%,其余90%的病人,诊断时就是晚期了。要从根本上,改变肝癌的治疗现状,关键还是在于早期诊断。要提高早期诊断率,一靠完善的社会卫生保障体系,毕竟中国还有很多人还没有完善的医疗保障,但我认为更加重要的在于普及肝癌相关知识,我想如果傅彪知道自己是属于肝癌高危人群的话,他一定也会定期的到医院检查的,他和世界上的每一个人一样,热爱自己的生命,舍不得自己的家人!肝癌的发病还具有显著的地区差异性,我国是世界上肝癌发病率最高的地区。并且在我国国内,又是东南沿海高发,西部、北部低发,为什么?这就要谈到肝癌的病因。2.病因(Etiology)肝癌的病因仍不完全清楚,在所有的教科书中都是这样来描述肝癌的病因的。肝癌是多因素综合作用下,经过多个步骤,发生多基因的改变,最终发生。是不是非常拗口,但这却是肝癌病因研究的现实状况。病因研究非常重要,只有弄清除了发病机理,才能彻底的治愈肝癌。这有待于我们的努力。虽然病因不明,但大量的流行病学调查数据也给我们提供了许多有价值的信息。病毒性肝炎被看作肝癌的主要危险因素。我国乙型肝炎发病率高达10%,这可能是我国肝癌高发的一个主要原因。乙型肝炎发病率的世界分布图与肝癌的分布图高度相似。肝炎病毒整合进入肝细胞后,可以使肝细胞发生恶性转化,从肝炎直接演变为肝癌;但更为多见的是通过反复的炎症坏死,细胞增生,假小叶形成,发生肝硬化,在硬化基础上发生肝癌,即所谓肝炎,肝硬化,肝癌三部曲。病毒性肝炎导致的肝硬化5年累积肝癌发生率都在10%以上。在日本和欧美,是以丙型肝炎感染为主,丙肝肝硬化的5年累积肝癌发生率高达30%,乙肝肝硬化5年累积肝癌发病率为15%。事实上,不仅病毒性肝炎导致的肝硬化可以成为癌变的基础,所有可以导致肝脏慢性损伤的因素,包括药物,脂肪肝,酒精性肝病等等都可以进一步演变为肝癌。酒精性肝硬化的5年累积肝癌发生率高达8%。总体来看,肝炎肝硬化人群比普通人群肝癌的发病率要高200倍以上。其他因素在我国潮湿炎热的东南沿海地区,玉米、花生等食物容易发霉,产生黄曲霉菌,后者产生的黄曲霉毒素(Aflatoxin)被世界卫生组织列为1类致癌物质,在江苏启东等地采取防霉,改粮等措施后,这些地区肝癌的发病得到了有效的控制。另外,饮水污染也可能和肝癌的发病相关。前面我们已经提到了,肝癌的早期诊断的主要方法就是高危人群的普查,傅彪就属于肝癌的高危人群。那么,什么叫肝癌的高危人群?先来看,男性和女性,谁的发病率高?男性。男女比为4:1;各个年龄段,哪个年龄段的发病率最高?中年人,占90%,还有什么?最重要的就是我们刚刚讲的,肝炎,或者肝硬化的病人,肝炎,肝硬化的人群要比普通人群肝癌的发病率要高200倍以上。这不就是肝癌的高危人群吗?这是教科书上的经典定义,但我们想一想,如果我们把女性排除在高危人群以外,金素梅就不会早期发现肝癌,我遇到的最小的肝癌是7岁,10几20岁的肝癌患者就更多了,所以现在的观点认为不论是男性,女性,不论是儿童还是成年人,只有患有乙肝,丙肝,或者肝硬化,都应当作为高危人群来对待。3.病理(Pathology)中国肝癌病理协作会议在大体病理上将肝癌分为四型,小于三厘米的为小肝癌,3-5厘米为结节型,5厘米以上为块状型,弥漫分布整个肝脏的为弥漫型。这个分类的依据,主要是肿瘤的大小,因为小肝癌的术后5年生存率在70%以上,是可切除大肝癌的一倍以上,并且随着肿瘤的增大,肿瘤发生局部血管侵犯和远处转移的机会显著升高,更多的病人连手术的机会都没有了。所以我们强调要在小肝癌阶段,就发现肝癌。为什么小于3厘米的肝癌的治疗效果比其他类型要好的多呢?我们来看看小肝癌的病理特征:癌细胞分化较好,肿瘤包膜完整,血管侵犯少,转移发生率低。而随着肝癌的增大,很容易发生血管侵犯和转移。肝脏内部布满了血管,所以以前人们会误认为肝脏是造血器官,在这样的环境中,癌细胞很容易就可以侵犯血管,并通过血管转移至全身。肝癌到底是怎么转移的?肝癌最容易转移到哪里?这和肝脏的血供特点有关。肝脏的供应血管有肝动脉,还有门静脉。肝脏的回流血管叫肝静脉。肝脏的血液通过肝静脉回流到下腔静脉,进入心脏,再到肺部氧合后进入体循环。大家想想,肝癌癌细胞侵犯血管后会怎么转移?或者侵犯门静脉转移到肝脏其他部位,或者侵犯肝静脉转移到肺,然后到全身。其中最多见的转移途径是经门静脉发生肝内转移,其次是肺转移,再就是骨转移和脑转移。傅彪在诊断肝癌时,肝癌就有13厘米大,是一个巨块型肝癌,侵犯了门静脉,肝内有多个转移灶,后来还发生了肺转移。所以不可能有好的疗效。肝癌还可以直接侵犯周围器官,如胆囊,胃,肠管等等。肝癌的淋巴转移不多见。再来看看肝癌的组织学分类。肝脏内部,当然最多的是肝细胞,还有什么,肝内还有胆管细胞,不多,占肝内细胞数的5%左右。肝细胞来源的叫肝细胞癌,胆管细胞来源的叫胆管细胞癌。肝细胞癌最多见,占90%,我们通常所说的肝癌就是指肝细胞癌hepatocellular carcinoma。胆管细胞癌只占7%。还有一种类型,既有肝细胞癌,又有胆管细胞癌,我们叫混合型肝癌,占3%。现在,我们知道了因为肝脏血供丰富,很容易通过血行转移,而小肝癌包膜完整,血行转移少,所以要早期发现,早期诊断。但早期诊断并不容易,为什么呢?因为肝癌早期没有典型症状。下面就来谈谈肝癌的临床表现。4.临床表现(Clinical manifestations)肝癌病人临床表现中最具有诊断价值的是病史和家族史,前面谈过,肝癌病人80%有乙肝病史,要提醒大家,有许多老百姓认为乙肝小三阳或者乙肝表面抗原阳性不是乙肝,只有肝功能不正常了才是肝炎,才是乙肝,这是不对的,只要有乙肝表面抗原阳性,就应视作乙肝患者。在肝癌患者中有家族史的也不少见,这里给大家讲一个我遇到的事情,6年以前,有一位肝癌病人来我院手术,由于肿瘤已经很大,超过15厘米,虽然我们成功的实施了手术,但病人仍在术后1年多去世了。当时他的亲弟弟陪着他看病,在和家属谈话中我了解到这名家属也是乙肝小三阳,我问他做过体检吗,他讲没什么不舒服,所以没查过。我讲既然来了,就查一下吧,没想到真查出在他肝上有一个2厘米的小肝癌,他和他哥哥住在了同一个病房,由于发现及时,手术切除到现在,这个病人仍然很好,除了每年去几次医院复查外,生活、工作完全正常。这让我养成了一个习惯,以后每次和家属谈话时都问上一句家里还有人有肝炎吗,查过吗,5,6年来竟然先后发现了5个家属的肝癌。都因为及时发现,取得了较好的治疗效果,在为他们庆幸的同时,我又并不感到轻松,因为他们的早期诊断都是建立在亲人的生命代价之上的,这个代价未免太大了一些。面对中国庞大的肝癌高危人群,仅凭我们一己之力显然是不够的。还是要依靠对高危人群的普查制度。症状,肝癌早期是没有症状的,所以谈到肝癌的临床表现,都是指中晚期肝癌的表现,我概括为腹痛,腹胀,腹块。腹痛,这是晚期肝癌最常见的症状,看过电影焦裕禄的,大家应该还有印象,他也是晚期肝癌,为了止痛,焦裕禄用东西顶住肝区,把坐的藤椅都顶出了一个洞。如果一个病人突发腹痛,从腹腔穿出了不凝血,最常见的原因就是肝癌自发性破裂,这是各种考试都会经常考到的题目。腹胀,肿瘤压迫了胃肠道可以引起,门静脉癌栓可以引起,这里告诉大家一个现象,门静脉和肝静脉都可以形成癌栓,但门静脉癌栓比肝静脉癌栓常见的多,什么原因,大家想的出来吧,门静脉的血收集的是胃肠道的回流血,血里营养物质丰富,含有胰岛素样生长因子等等,都是是门静脉癌栓常见的原因。肝硬化失代偿后出现腹水也会引起腹胀。腹块,在肋缘下剑突下摸到一个包块,就应当考虑肝脏肿瘤的可能。体征,早期肝癌没有体征。中晚期会出现,肝大,晚期有95%会出现。黄疸,黄疸的原因可以是肝炎肝硬化引起,也可以是肿瘤侵犯了胆管引起。当然,还可以有肝硬化的体征,肿瘤转移的体征。这里再给大家讲个故事,贵州省歌舞剧院有个舞蹈演员,是国家一级演员,有一天他发现自己的右上腹鼓起来一块,他就去找他认识的一位当地著名医生看病,那位专家摸过他的肚子后,跟他说,不用担心,是腹肌,舞蹈演员腹肌发达。好,他就放心的回去了,可是过了一段时间,他发现这包块越来越大,他想我这段时间也没怎么锻炼啊,没道理腹肌越来越发达啊,这回他就没去找他的朋友,直接到门诊找了一个年轻医生,年轻医生也没检查,直接开了张B超单,检查发现在右肝有个大肝癌。讲这个故事,不是讲体格检查不重要,更不是鼓励年轻医生轻视体检的做法,体检经常可以为我们提供诊断的线索,但要掌握正确的体检方法,腹肌有什么特点,双侧应当是对称的,然后呢,不会和呼吸移动。这些症状和体征对于中晚期肝癌具有重要的诊断价值,但不能为我们提供早期诊断的线索。肝癌的早期诊断方法主要依靠实验室检查和影像学表现,我们将在诊断部分中详细介绍。了解了肝癌的临床表现,我们知道因为肝癌早期没有症状,所以早期诊断困难,只有依靠高危人群的普查。高危人群是指男性,中年人,有肝炎肝硬化病史。那么,高危人群查什么呢?下面我们来了解一下肝癌的诊断。5.诊断(Diagnosis)完整的肝癌诊断应当包括,定性和定位诊断,所谓定性诊断是指是不是肝癌,定位诊断则是明确肝癌的部位,大小,有无血管、胆管侵犯,以及有无转移。前面已经讲过,肝炎和肝硬化病史是我们诊段的重要依据。对于有消化道症状的病人,比如腹痛,腹胀,腹块,首先就应进行B超检查,我们经常见到有病人查了胃镜,肠镜,查了一大圈,就是没有做B超,B超痛苦又小,既方便又便宜。在上世纪七十年代,八十年代初,不仅没有CT,MRI,就是B超也没有广泛使用,定性诊断主要依靠肝癌血清学诊断,最常用是AFP,AFP是什么东西?甲胎蛋白的英文A fetal protein 缩写。甲胎蛋白是胎儿期肝脏分泌的一种蛋白,其生理功能为和雌激素结合,保护胎儿免受母体内高浓度雌激素的损害,是胎儿期最主要的血清蛋白,在出生后水平迅速降低。接近70%的肝癌病人甲胎蛋白水平高于正常,其特异性为90%,活动性肝炎,生殖腺肿瘤等可能引起AFP的假阳性。教科书上的诊断标准现在已不常用,AFP现在都是和影像学检查配合用于诊断。在没有影像学检查辅助的年代,单凭一个AFP,就帮助我们发现了大量早期肝癌病人,可以说AFP居功至伟。此外,它还可以用于判断疗效和随访。对于一个治疗前甲胎蛋白高于正常的病人,如果治疗后,AFP迅速降低至正常,我们认为治疗效果好,而在病人治疗后,我们要求病人必须定期检查AFP,如果发现AFP又升高了,我们就要警惕是不是肿瘤复发了。甲胎蛋白异质体。甲胎蛋白存在亚型,前面说到,活动性肝炎AFP也会升高,但亚型不同,根据和植物凝集素结合能力不同,可以进行区分,来源与肝癌的亚型和凝集素结合力强,大于25%,而活动性肝炎小于25%。能不能找到一种100%准确的肝癌标志物,这该多好啊。上世纪8、90年代,许多研究者致力于这方面的研究,可惜的是,没有一个指标超过甲胎蛋白。由于肝癌是一种多基因病变,单一的标志物准确性达到100%的可能性很小。最近几年有关肝癌的分子诊断研究日益受到人们的重视。人们用一个谱系取代单一标志物用于诊断,不但可以判断是不是肝癌,还能了解肿瘤的恶性程度,比如容不容易发生血管侵犯,容不容易远处转移等等,以此来指导我们开展个体化的治疗和判断预后。需要特别强调的是肝功能用于判断肝功能情况,但不能用于肝癌诊断,我们经常遇到肝癌病人,讲我经常做检查的啊,肝功能一直正常的啊,怎么一发现就是晚期了呢,这里我们强调肝功能正常不正常和生不生肝癌之间没有关系。前面已经提到了,影像学检查不仅具有定位的价值,随着技术的进步,其定性诊断的作用越来越突出,已经超过了血清学检查的价值。AFP的阳性率只有70%不到,而现在影像学检查的准确率已经超过了90%。每一种影像学检查都有它的特点。 先来看肝癌的超声检查,它具有操作简便,携带方便,经济,实时等优点,所以被用于肝癌初步诊断时的首选检查,前面提到的肝癌高危人群的普查,其方法就是每半年进行一次B超和AFP检查。但是B超检查也有它的局限性,主要受制于检查医师的经验和水平,有时会发生漏诊和误诊。因此对于有疑问的病人,还需要进一步做CT和MRI检查。肝癌的CT和MRI检查,我想提醒大家,如果要对病人进行CT和MRI的检查,一定要作包括平扫和增强扫描的全系列检查。因为,肝癌的最大影像学特征就是增强扫描时表现的所谓“快进快出”。根据这一主要特征,我们可以运用CT,MRI等检查早期发现小肝癌及进行鉴别诊断。我们反复强调了肝癌的早期诊断,肝癌的早期诊断方法就是对高危人群的普查。什么是高危人群,怎么普查,为什么半年而不是一年和3个月呢?肝癌从癌细胞克隆形成到能被现有检查手段查出,是10个月,再到出现临床症状进入临床期是10个月,临床期到死亡3个月,肝癌的自然病程在2年左右,如果是一年查一次,可能发现时就进入临床期,而半年一次,一定可以在亚临床期发现,现有手段,可以发现97%的亚临床期肝癌,而为什么不是三个月。浪费,不提高检出率。最后我想借用国际肝癌协会主席布瑞西的话来结束这篇文章,至今为止,肝癌研究最重要的进步应当是早期诊断和早期治疗,这是改善此病总体预后的最现实和最有效的方法. 本文系傅晓辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.肝囊肿是怎么发生的?病因不完全清楚;一般认为起源于肝内迷走胆管,是一种滞留性囊肿,属于先天性发育异常。2.肝囊肿有什么临床表现?肝囊肿生长缓慢,单发或多发,几毫米到十几厘米大小不等;小囊肿一般无明显症状,仅在体检时被偶然发现;大的肝囊肿可以为无痛性包块,或压迫邻近器官,出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状 ;囊肿出血或感染,可以出现畏寒、发热、腹痛等症状 。3.多囊肝是怎么回事?与先天发育异常有关;多囊肝肝组织被无数大小不等,象蜂窝一样的囊肿占据;常常伴有多囊肾;容易出现感染压迫症状;肝功能可出现异常,出现黄疸,门静脉高压。4.肝囊肿的B超检查?B超为诊断肝囊肿的首选检查方法;敏感性高、无创伤、简便易行 ;小于1cm的囊肿也易检出;准确率达98% 。5.肝囊肿的CT检查?能显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质 ;CT检查主要是与其他肝脏囊性疾病作鉴别;增强CT检查肝囊肿壁无强化改变。6.肝囊肿的腹腔镜检查?对单纯性肝囊肿,在肝表面的肝囊肿有一定价值;检查同时可以作肝囊肿开窗引流。7.肝囊肿需与哪些疾病鉴别?与先天性胆管囊肿鉴别;与肝脓肿鉴别;与肝囊腺瘤或囊腺癌鉴别;与肝恶性肿瘤囊性变鉴别;与肾囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿鉴别;来自牧区的患者,与肝包囊虫病鉴别。8.肝囊肿的治疗?直径小于5cm ,无症状,不需治疗处理,定期B超复查或CT复查(每3个月检查一次) ;表浅较大囊肿可腹腔镜开窗引流(去顶减压),要注意囊肿是否与胆管相通,如相通还要同时腹腔引流;厚壁巨大囊肿作囊肿-空肠内引流术的已属罕见。9.肝囊肿的介入治疗?直径较大,孤立性肝囊肿,可以在超声或CT引导下穿刺引流;也可囊肿穿刺抽液后注入无水酒精硬化治疗;合并感染的肝囊肿介入置管外引流。10.多囊肝的治疗?多囊肝一般保守治疗;个别很大,有压迫症状,影响肝功能的多囊肝可以开腹行肝部分切除或囊肿壁部分切除,开窗引流;若合并多囊肾,影响肾功能的,可同时多囊肾开窗引流;多囊肝如有癌变则需相应处理,但预后较差。本文系陈鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好,是最容易让病人接受的观念,因为既能“成功保胆”又能清除结石,似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或
Pancreaticoduodenectomy (The Whipple Procedure)简介 胰头十二指肠切除术,又称为Whipple手术,是治疗胰头癌和壶腹周围癌等常用的手术方式,是普通外科最为复杂的手术。胰腺的解剖 胰腺是呈条带状的腺体器官,成人胰腺长约12-20cm, 宽约3-5cm,重约70-120g,位于上腹部,胃的正后方,小肠上方。小肠分为三部分:十二指肠,空肠和回肠,胰腺也分为头、体、尾三部分。 胰头被十二指肠包绕,胰体位于胃后方,胰尾位于脾门附近,胰头下缘的一部分包绕肠系膜上血管,称为钩突。胰腺实质内有胰管,通过胰管将消化酶排入十二指肠,胰管在十二指肠的开口部位称为Vater壶腹,肝脏分泌的胆汁经由左右肝管、胆总管排入十二指肠,远端胆总管一般在Vater壶腹部与胰管汇合。如果肿瘤位于胰头或壶腹部则可阻碍胆汁排入十二指肠,患者即可出现黄疸及皮肤瘙痒症状。胰腺的功能 胰腺的主要功能是分泌各种激素和消化酶,即所谓的内分泌和外分泌功能。激素主要包括胰岛素、胰高血糖素(二者影响血糖水平),消化酶的主要功能是协助消化食物,主要是脂肪。尽管胰腺手术会切除一部分胰腺组织,但胰腺的上述功能通常可以被保留,少数情况下会出现血糖升高。如果残留的胰腺不足以分泌消化所需要的消化酶,须口服药物(胰酶)替代治疗,一般在饭前服用。手术前准备l 每天适当进行有氧锻炼,这对术后康复有益;l 严格戒烟;l 抽血化验,包括血、尿、便常规、生化全项、电解质、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体、肿瘤标记物等;l 胸片、心电图、腹部CT,MRI;l 如果存在其他系统疾病,如心、肺等器官,需做相关检查;l 手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道;l 手术前一天清淡饮食,手术当日凌晨起禁食水;l 手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染;l 手术当天早晨留置胃管和尿管。手术方法 切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,同时清除周围相关的淋巴结,最后将远端胰腺、胆管断端和残胃与空肠重建。术后l 手术结束后,一般会在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房;l 胃管是经由鼻孔插入胃内,主要作用是引流胃内的消化液,预防呕吐,如果手术后每天的引流液不多,可待肠道功能恢复后(排气)拔除;l 尿管是置于膀胱内用于引流尿液,通常在术后第2-3天拔除;l 腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出,请每天记录引流量和颜色,正常为少量淡红色或淡黄色液体,我们通常建议在恢复饮食后拔除;l 有可能会留置T管,T管是放置在胆总管内,主要用于引流胆汁,在活动过程中注意保护,避免脱出;l 在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管,用于术后输液和给予各种药物,当您恢复进食后可予拔除;l 在下肢会有预防血栓形成的弹力袜,当开始下地活动后可去除;l 止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接,允许患者自行使用止痛药物,适当使用止痛药物可以缓解在行走,咳嗽和深呼吸时的疼痛,如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助;l 建议您早期下地活动,一般建议在术后第2-3天可开始,可以改善血液循环,预防血栓形成,促进胃肠道功能恢复;l 患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼,同时使用雾化吸入装置,以预防肺不张和肺部感染;l 伤口通常在术后第3天换药,如有异常出血渗液,请告知医护人员;l 术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗;l 通常在拔除胃管后可开始经口进食,最初可从饮水开始,然后逐渐改为流食、半流食,直至普通饮食;l 如果最开始没有明显食欲,可以在医嘱下服用肠内营养液;l 部分患者在手术后会出现脂肪消化不良,在进食含脂肪食物后会出现脂肪泻,如果出现,应告诉医生给予胰酶;l 如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食,少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食,甚至有可能重新留置胃管;l 少数患者有轻微发热 (体温在摄氏37-38度间),通常在3-5天内缓解;l 多数患者在术前和手术恢复期会出现体重下降,这种情况在一段时间内不会缓解,但在出院后应争取增加体重;如果出现下述情况需及时联系医生或护士l 寒战或体温超过38.5℃;l 切口红肿或有液体渗出;l 引流管液体有颜色改变或引流量大增时;l 腹痛加重或出现新的疼痛症状;l 恶心、呕吐、腹泻;l 持续便秘2-3天以上;l 其他新发或不能解释的不适症状。出院 当恢复正常饮食,肠道功能正常,没有合并症出现,以及无明显不适即可考虑出院,出院前医生会给你出院建议,开出院后需要服用的药物,护士会和您核对药物,出院时间一般为术后2周左右。特殊注意事项l 术后最常出现的不适症状是食欲不振,腹胀,易饱感,这种情况会随着时间而不断改善,请少食多餐,不要担心体重恢复慢,最重要的是保证每天的营养均衡,要摄取足够热量来预防体重进一步下降;l 应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物,细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食,脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪,忌过冷食物,餐后不宜过量运动;l 另外常见的不适症状是在术后6-8周容易疲劳,部分是手术原因,部分是因为术前体重下降,会随着时间改善,可通过逐渐增加活动强度来帮助改善疲劳;l 在家休养期间,仍会感到伤口疼痛,如果需要可服用止痛药物,但止痛药物的副作用之一是导致便秘,应多饮水和进食粗纤维食物以预防;l 体育锻炼可帮助恢复体力和改善症状,步行是最佳方法,在进行其他更剧烈运动之前请咨询医生,在锻炼时不要过度,有规律的生活,保证充足休息和睡眠;l 手术后前6周,不适合提超过5公斤的重物,术后1个月可以开车,但服用止痛药物后不建议开车。胰十二指肠切除术后饮食手术后至少15天内,患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等),之后可逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。食物种类允许食用禁止/减少食用主食精细米面粗粮、膨化和油炸类主食奶制品脱脂或低脂牛奶或酸奶全脂牛奶或巧克力奶蛋类蛋清,每天最多1个蛋黄,油煎鸡蛋饮料清水、淡茶含酒精饮料、咖啡、浓茶肉类去皮禽类、水产及瘦肉 (猪、牛、羊等,切去肥肉)肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等蔬菜低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等水果中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)、果泥和果汁高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等) 甜食淡蜂蜜水、藕粉过多的蔗糖、甜食、巧克力食用油花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品其他番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)烹调方法清蒸、清炖等油炸、油煎等门诊复查 我们建议您首次复诊在术后2周-1个月,门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。