首先,肝火旺的临床表现有哪些症状? 、一般而言,肝火旺一般表现为心肝火旺。我们常说的急躁、脾气大,失眠,眼睛红,都属于心肝火旺,不是单纯的肝火旺。“气的眼睛都红了”、“一着急就睡不着了”、“急得一夜头发都白了“、“急得一夜头发掉完了”,这些都是心肝火旺,不是单纯的肝火旺。 2、肝火旺也常表现为肝胃火旺。口苦、咽喉干,眩晕,“气的吃不下饭”,都是肝胃火旺。 3、肝火旺常常表现为肝胆火旺。“一着急就上火”常常表现为牙痛、咽喉干痛、耳朵痛,眼珠子疼痛,胁肋热痛,都是肝胆火旺。 4、肝火旺常常导致阴虚火旺。男的急躁易怒常伴有遗精早泄,或阳强不倒、性功能异常亢奋;女的肝火旺除了亢奋,还有月经量少、性欲亢进,面部潮红等。 了解了肝火旺的临床表现,才能考虑降肝火的措施: 1、心肝火旺,可以用加味逍遥丸、夏桑菊颗粒、牛黄清心丸降火; 2、肝胃火旺,可以用龙胆泻肝丸、葛根芩连片、黄连上清片降火; 3、肝胆火旺,一般可以用菊花、蒲公英煮水冲服小柴胡颗粒、龙胆泻肝丸、蒲地蓝消炎片。 4、肝火旺引起的阴虚火旺,可以用知柏地黄丸和加味逍遥丸(或龙胆泻肝丸)滋阴降火。 所以说,降肝火有很多情况,需要具体分析,不可能有降肝火的冠军药。
舌头有齿痕就是湿气重吗?门诊上有人经常说,“李医生,你看我是不是湿气重?我舌头有齿痕,他们都说我湿气重”。我一般都会向他(她)解释“舌头有齿痕,并不一定有湿气。如果仅凭舌头有齿痕,就说人有湿气重的问题,这是很肤浅的说法,不要太当真。” 那么,舌头有齿痕一般是不是就湿气重呢? 单凭“舌头有齿痕就认定湿气重”是一种非常可笑的狭隘说法。我们望舌一般要看舌头,还要看舌质和舌苔。舌头有齿痕,连舌质和舌苔都没有看,就判断湿气重,这是很幼稚的说法,说这话的人其中医水平仅限于中医爱好者,连中医院校大学一年级的学生都不敢这么说。 1、舌头有齿痕,还要看舌质: 舌头有齿痕,舌质深红,属于营分有热; 舌头有齿痕,舌质紫暗,舌下脉络瘀滞,是瘀血内阻; 舌头有齿痕,舌质有溃疡点,属于上火。 2、舌头有齿痕,还要看舌苔: 舌头有齿痕,舌苔黄燥而干,一般是有内火; 舌头有齿痕,而舌苔焦黑有裂纹,一般多见于热盛伤阴; 舌头有齿痕,舌苔厚积如粉,一般属于瘟疫; 舌头有齿痕,而舌光红无苔,这属于胃阴不足。 3、舌头有齿痕,还要结合患者的症状和脉象。 舌头有齿痕,便秘,腹胀、打嗝,口渴、喜凉饮,脉弦滑有力,属于热性便秘; 舌头有齿痕,流鼻涕、打喷嚏,低热,脉浮滑,属于急性上呼吸道感染舌头有齿痕,咽喉干痛,扁桃体肿大,脉浮数,属于扁桃体炎; 这些情况都与湿气重没有一点关系。仅仅因为舌头有齿痕就说人湿气重,对上述疾病除湿气,显然就治反了。 还有人舌头有齿痕,但没有任何症状,还很健康。这也属于健康人,不需要除湿气。 以上仅列举了几个例子,临床上,舌头有齿痕的问题结合舌苔、脉象和症状组合的病机千差万别,不胜枚举。单凭“舌头有齿痕”,不结合舌苔、舌质、脉象和症状,就认定湿气重,这种医生看病你放心吗?开出来的药方你敢喝? 临床上疾病非常复杂,需要仔细思量。仅凭“舌头有齿痕”就判断“湿气重”,这是极不负责任、自以为是的说法,也是很忽悠人的说法。
女性更年期出汗是非常常见的。原因是阴血不足,阴不制阳,有火了。 有些更年期女性出汗,夜间为主,伴有燥热,睡眠差,急躁易怒,属于心肝火旺,可以用加味逍遥丸,或者加味逍遥丸和知柏地黄丸和枣仁安神胶囊。 有些更年期女性,出汗,燥热,手心热,喜凉不喜热,总想把手心放在石板上才舒服。属于上焦热盛。可以喝加味逍遥丸和知柏地黄丸和夏桑菊颗粒。 有些更年期女性,白天晚上都汗多,周身燥热难忍,不能吃麻辣烫,不能吃羊肉,不能吃花生和干果。这是内火旺盛。可以喝加味逍遥丸和葛根芩莲片甚至黄连上清片。 总之,更年期女性出汗,不是气虚,不能用黄芪、党参补气。我曾用白虎汤联合知柏地黄丸和葛根芩连汤加减治疗了一些更年期女性出汗的病例,效果不错。
湿气确实存在,这里给大家推荐一些常用的中成药,供参考。 1、大便稀溏、乏力、腹胀,不想吃饭:香砂六君丸、理中丸、人参健脾丸、参苓白术散,可以选择使用。这也是比较容易治疗的湿气。 2、头发油腻、汗多,大便不成型:葛根芩连片和香连片和香砂六君丸一起服用。这种湿气实际上属于湿热,比较难以治疗,需要寒热并用。 3、头发油腻、易上火、头发油腻、脱发,极度疲乏,大便次数多:银黄颗粒、葛根芩连片和理中丸、参苓白术散一起用。属于上热下寒,一般不好用药。需要较复杂的药物组合。 4、大便粘质不爽、粘马桶,可以喝葛根芩连片或养阴清肺口服液。 5、口黏、口臭,便粘,可以喝藿香清胃片和香连片和参苓白术散。 还有一些湿气重的人其实具有复杂的病机,需要中药处方治疗。我最近治疗了几个湿热内蕴的人,到处治疗效果不佳,我仔细分析、交流后,才发现具有复杂病机:湿热、上热下寒、气虚、肾虚都存在。结果我开出了24味中药的大处方后,症状有了改善。我会陆续发布一些除湿气的病例。 总之,湿气确实有轻有重,需要仔细分析,不是拔火罐、艾灸就能解决的。
《伤寒论》治疗鼻炎8法陕西省中医医院李耀辉鼻炎,也叫鼻渊,是临床常见症状,很恼人。这里把《伤寒论》治疗鼻炎的方法整理出来供大家参考。1、调和营卫(1)桂枝汤:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”(2)桂枝加葛根汤:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”这两个方剂以调和营卫、散寒解表为主,适用于风寒鼻塞、流清涕,可以与苍耳子散联合应用。2、辛温发汗解表(1)葛根汤:葛根汤“太阳病,项背强几几,无汗恶风(者),葛根汤主之。”适用于风寒引起的鼻渊,与桂枝汤相比,解表作用更强。(2)小青龙汤:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”适用于鼻涕如清水一样滴滴哒哒,鼻涕多、遇寒加重,有温化寒饮的作用,可以与苓桂术甘汤联合应用;如果寒邪导致的鼻部症状较重,也可以用小青龙汤去掉半夏加附子。(3)麻黄汤:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。”散寒解表通鼻窍作用强大,以辛温解表为主。3、解表清里(1)葛根芩连汤:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”解表清里热,适用于受寒后里热明显的鼻渊,流黄鼻涕,鼻腔疼痛、干燥。(2)麻杏甘石汤:“发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”清里热作用更强,对于表寒里热证的鼻渊尤为适宜,常配伍银翘散和苍耳子散。(3)大青龙汤: “太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”,适用于寒邪郁闭鼻腔,表寒重而兼有里热的鼻炎。(4)麻黄连翘赤豆汤:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。”适用于表寒里热型鼻渊。4、温通表阳法桂枝加附子汤:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”本用于阳虚漏汗证,鼻炎鼻涕如清水流淌时也可用此方。5、温通肾阳法(1)四逆汤:“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。” 适用于阴寒内盛,阳气不足的鼻渊。(2)麻黄附子细辛汤:“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”麻黄附子细辛汤是治疗风寒性鼻渊的常用方剂。6、温通脾阳法(1)理中丸: “伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。”(2)“大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”足阳明胃经循行于鼻旁,所以脾胃阳气不足时,也会容易引起鼻炎。理中丸具有温补脾胃阳气散寒的效果。(3)吴茱萸汤: “食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。” “干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”主要适用于胃阳不足饮停证的流清涕。7、温通肝阳法足厥阴肝经循行至鼻旁,所以肝经寒凝也会引起鼻渊。当归四逆汤: “手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”适用于肝经寒凝引起的鼻塞、不闻香臭等症。8、梳理三焦气机法鼻炎经过上述的治疗效果不佳,需要考虑到三焦气机不通引起的鼻渊,所以疏理气机的方剂就比较合适。(1)小柴胡汤主要适用于气机不畅引起的鼻渊:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”“阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。”(2)柴胡桂枝汤主要适用于气机不畅兼有营卫不和的鼻渊:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”(3)柴胡桂枝干姜汤主要适用于三焦气机不畅郁而化热而脾胃虚弱的鼻渊:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”(4)四逆散主要适用于气机不畅而寒热不显的鼻渊:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”以上把《伤寒论》里治疗鼻炎的方剂做了梳理,供临床参考应用。临床上还可以在上述表征的基础上,与后世的经典方剂联合应用:如反复发生鼻炎,遇寒加重,表气不足者,可以联合玉屏风散或补中益气汤;如果反复发生鼻炎,鼻炎发作时表现为鼻腔干燥、流黄稠涕,可以用葛根芩连汤联合银翘散和三拗汤化裁。我最近治疗一例青年患者鼻塞、不闻香臭1年余的病例,用的就是柴胡桂枝汤、葛根芩连汤、三拗汤、银翘散加藿香、佩兰,效果不错。
今天上午门诊来了一个病人,说自己反复感冒,几乎每天都在感冒,要求中医药调理。 我问她,感冒后都有哪些表现?她说,感冒后流黄鼻涕、嗓子痛。我听了后觉得感冒症状是风热感冒,患者反复感冒,感冒后的症状是风热而不是风寒的表现,加之脉象弦滑有力,这说明患者平素体质有内火。所以就问她是不是容易上火,患者说经常咽痛、口腔溃疡。患者是一派热像,为什么还反复感冒?反复感冒一般都是体虚表寒的人,而内火大的人一般不容易感冒,一旦内火大的人反复感冒,说明患者属于表寒里热体质。患者属于中年女性,平素内火大,估计睡眠也不好,睡眠不好会更烦躁,夜间休息不好就容易感冒!仔细一问,患者睡眠很差,经常失眠。 弄清楚了病情,我给患者说,估计以前许多医生都给你用补药,我只能给你用清热泻火的药了。患者说已经吃了好多胸腺肽和提高免疫力的药,效果不佳。 这个患者50岁左右,属于典型的表寒里热体质,虽然反复感冒,但不是抵抗力下降的缘故,需要清热。 这种情况我在临床治愈了好几个内火大不注意保暖导致的反复感冒的人,此患者情况与他们相似:反复感冒但不是气虚感冒,不是免疫功能低下!
门诊上来要求服用中药治疗咳嗽的人,大多数都已经服用过阿莫西林、头孢、罗红霉素等消炎药了,有的甚至已经打过一周左右的液体了。咳嗽时候到底要不要吃消炎药呢? 这涉及到两个问题:1、需要不要豉抗菌药物?2、如果需要的话,应该吃什么抗菌药物? 第一个问题,咳嗽时要不要吃抗菌药物?这要看具体情况,一般来说,感冒后出现的咳嗽、痰少、流涕、体温在38.5度以下者,多考虑病毒感染。这种情况下,没有细菌感染,所以就不要用抗菌药物。门诊上有一大半的咳嗽都属于病毒感染引起,都不需要吃消炎药。 另外如果咳嗽伴随痰多、咽痛甚至伴有发热,一般考虑有细菌感染的可能性比较大,可以口服三五天的抗菌药物。如果干咳无痰一般也没有细菌感染,不需要服用抗菌药物。不过有些干咳无痰、夜间咳嗽剧烈,不容易缓解的需要查肺炎支原体,如果支原体是阳性,就需要喝罗红霉素或阿奇霉素。 第二个问题就是如果需要服用抗菌药物,应该服用哪些药物?咳嗽痰多,可以考虑喝二代头孢如头孢呋辛(前提是对头孢不过敏),或红霉素;若是肺炎支原体感染,就不要喝头孢了,只能喝阿奇霉素、罗红霉素,(18岁以上的人也可以喝左氧氟沙星片或莫西沙星片)。 一般不要喝阿莫西林,作用太弱,效果也差。 但抗菌药物的使用最好在医生指导下进行,不要自作主张。
许多女性服用治疗呼吸系统疾病中药期间都面临着来例假时是不是需要继续服用中药的问题。这个问题一般而言需要区别对待:女性例假期间的表现有寒热的不同:一方面,有的人来例假期间怕冷、怕凉、腹痛,是一派阳气不足的表现;另一方面也有的人来例假期间容易上火、口腔溃疡、烦躁,是一派燥热之象的表现。对于例假期间体质偏寒的人来说,服用咳嗽药物遇到例假时需要判断一下:如果咳嗽药物偏温偏补气,那么就可以不停中药继续服用;如果服用的中药偏寒凉,显然月经期间需要停止服用中药。对于例假期间容易上火的人来说,服用的咳嗽药物如果偏温偏补,显然在例假期间需要停药,负责就会出现火上浇油的效果;如果服用的咳嗽药是寒凉清热的,那么可以在例假期间继续服用中药,同时也要注意观察身体的变化,如果有不舒服的感觉,就随时停药。另外,如果中药处方里如果有止血的药物,而平时月经量偏少的话,那么,例假期间需要停止中药。如果中药处方里有活血药,而平时月经量偏多的话,那么,例假期间也需要停止中药。当然也要看呼吸系统症状的轻与重,如果症状重,那么应该以呼吸系统疾病的诊治为主,即使对月经有影响,也不要紧,因为后期可以恢复。如果症状比较轻,那么需要考虑对月经是否有影响以及有多大的影响。曾经有个姑娘服用中药期间呼吸道症状消失了,但出现了月经停止的问题,一查中药处方,原来里面有乌贼骨,这是一个止血药,但也有治胃酸的效果,常和浙贝母配合组成乌贝散治疗呼吸系统疾病效果很好。这个姑的停经可能与乌贼骨有关。所以我建议她不要担心,喝少腹逐瘀口服液两周,下一个月应该会恢复。后来这个姑娘告诉我停经一月后恢复正常。
孕妇咳嗽很常见。怀孕期间到底要不要吃药,这个问题需要探讨一下。如果咳嗽很轻,偶然咳嗽几声,可以不治疗,观察几天或用雪梨煮水喝喝看看情况再说;如果咳嗽剧烈影响睡眠,或咳嗽好久仍不缓解,需要认真对待,要到医院让医生诊断一下。 孕妇咳嗽吃药会不会对胎儿造成影响?首先,剧烈咳嗽本身对胎儿有影响,胎儿在子宫里如同坐在船里,风平浪静时非常惬意;孕妇剧烈咳嗽时,胎儿如同坐在波浪起伏不定的船上,摇晃幅度大,惊吓、碰撞在所难免。所以剧烈咳嗽应该用药,硬扛不治疗是有问题的。其次,药物对人体的影响大小不一,有过敏、有肝肾毒性、有对孕妇无影响但对胎儿有影响、有的对胎儿影响不明确。这种情况下药物的潜在风险只能由患者及其家属和主治医生承担,但医生不愿意承担此风险,就出现了孕妇咳嗽西医推给中医,中医推给患者及其家人的现象。其实怀孕期间咳嗽大部分都可以治好。有的需要吃头孢或红霉素,有的需要吃中药。 孕妇咳嗽需要服用中药时,要注意中药可能的副作用,有的中药有收缩子宫平滑肌的作用,有的可能加重上火或便秘,有的可能会引起腹泻,有的也有潜在的肝肾毒性。 我在门诊上遇到孕妇咳嗽的病人时,一般先查肺炎支原体,如果是阳性,就建议其喝阿奇霉素;如果是阴性,就开中药,一般都是先开三副,先看看效果。总之要谨慎小心。我也治好了许多孕妇咳嗽的问题。
有人咳嗽以夜间为主,咳嗽非常剧烈,影响睡觉,服用许多中成药和头孢内消炎药效果不佳。这种情况下,需要抽血做肺炎支原体检查。肺炎支原体引起的咳嗽以夜间为主,白天较轻,不容易缓解。 年前,有一个近80岁的老年人,因为咳嗽在某医院住院抗感染治疗10天症状无改善,主管医生已停止使用抗菌药物3天了,咳嗽仍无盖上。胸部CT无明显异常。家属来找我,我询问了病史,患者主要以夜间咳嗽为主,痰少。考虑有肺炎支原体感染的可能,要求患者口服抗支原体的药物。连吃一周。一周后家属给我发来短信,说她老母亲服用抗支原体的药物后当天晚上就不咳嗽了,一周来再无咳嗽。 有一个孕妇夜间咳嗽剧烈,咳嗽时遗尿,非常痛苦,中药、西药都不敢吃,怕影响胎儿,但咳嗽很剧烈,只好来我的门诊。我询问病情后,考虑存在肺炎支原体的可能,建议患者口服进口阿奇霉素(希舒美),患者担心药物对胎儿有影响,很犹豫。我告诉她,阿奇霉素对胎儿影响不大,是抗菌药物使用指南中孕妇可以使用的抗菌药物。并告诉患者有问题随时联系我。患者服用三天阿奇霉素后咳嗽缓解。来门诊感谢我,说没有想到这么剧烈的咳嗽很快就能缓解。 我有个亲戚给我打电话说咳嗽有好几天了,夜间为主。我给他推荐阿奇霉素服用,也很快就缓解了。 那么哪些情况下的咳嗽容易是肺炎支原体引起的咳嗽呢? 1.首先家里有小学生的家长容易感染肺炎支原体。小学生在学校里的主要感染病原菌就是肺炎支原体。 2.其次是旅游期间发生的咳嗽。旅游期间容易感染肺炎支原体。 3.反复住宾馆的人容易感染肺炎支原体。宾馆里的空调、水管里暗藏着肺炎支原体和衣原体等非典型型病原菌。开空调、洗澡就容易感染肺炎支原体 感染肺炎支原体后用什么药物?一般来说有两种药可以使用: 1.一种是大环内酯类。如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,这些药物儿童、孕妇和普通人都可以服用。副作用主要是皮肤过敏、胃肠道反应。 2.第二种是喹诺酮类。如左氧氟沙星片、莫西沙星片等。但这类药物副作用多,18岁以下、孕妇禁用。 所以一般肺炎支原体感染喝红霉素、罗红霉素、阿奇霉素比较安全。