上海市第十人民医院口腔科科普号

本文转自微信公众号：“上海牙医朱磊” 俗话说：“牙疼不是病，疼起来要人命”，但老掉牙这件事情，它能让牙齿在不痛不痒的情况下，离开你，因此许多人都认为老掉牙是一种正常的老年性疾病，但实际上这是一种比较常见的，但极其容易被忽略的牙周炎。 一、 什么是牙周炎？ 牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的破坏，若不进行治疗干预，会导致牙齿的根据地——牙槽骨吸收，最后导致牙齿脱落丧失。 二 牙周炎有哪些分期？ 牙周病以牙龈炎症开始并随着时间的推移而恶化。 1炎症期（牙龈炎） 牙周炎始于牙龈炎症，称为牙龈炎。牙龈炎的典型表现是：刷牙的时候，牙龈有出血现象。如果你仔细观察牙齿，还可能会看到牙齿上有颜色异常的物质，这就是牙菌斑。牙菌斑是牙齿上细菌和食物残渣的堆积物，若它没有及时被清除干净，会在牙齿上形成坚硬的牙结石，而牙结石它是牙龈炎和牙周炎的最主要的致病因素。 2早期牙周病 在牙周病的早期阶段，存在牙龈和牙齿之间的牙结石会把牙龈和牙齿之间的缝隙，变得越来越大，使牙龈和牙齿之间形成小口袋，这个口袋就是牙周袋，牙周袋里会储藏着许多对牙齿有害的细菌。在这个时期，刷牙和使用牙线都会出现出血的现象，在X线检查下，可发现牙槽骨吸收。 3中度牙周病 如果早期牙周炎继续进展，可成为中度牙周炎，此时会出现牙龈周围的出血和疼痛以及牙龈退缩，牙缝会变得越来越大，牙齿也有所松动，严重者牙龈可出现流脓的现象。 4晚期牙周病 晚期牙周病的病人，口腔内会散发恶臭味，牙齿明显松动，咀嚼时疼痛明显，最终牙齿会出现脱落的现象。 三 牙周炎怎么治疗？ 牙周炎的治疗分为四个阶段，分别为基础治疗阶段、牙周手术治疗阶段、牙周修复治疗阶段和牙周支持治疗阶段。 治疗牙周炎的四个阶段 1、牙周基础治疗 通常需要1～2个月，指导患者进行自我菌斑控制，抽烟患者需要戒烟，进行龈上洁治、龈下刮治根面平整，对于牙体牙髓病的治疗，进行咬合调整，拔除无保留价值的患牙，必要的药物治疗等。治疗的目的是消除各种可能的致病因素，消除和控制牙周组织的炎症。 2、牙周手术治疗 在基础治疗后I-3个月后，对牙周状况再次全面评估，包括牙菌斑控制情况，牙周袋深度，探诊出血情况，牙槽骨形态等。如果仍有大于5毫米的牙周袋，并且有探诊出血，或者牙龈和牙槽骨的形态异常，需要进行修整时，可以根据具体的情况和部位选择不同的牙周手术。牙周手术治疗必须在经过彻底地牙周基础治疗，很好地控制炎症后。如果患者不能进行良好自我菌斑控制，也不宜进行牙周手术治疗。 3、牙周修复治疗 通常在牙周手术后2～3个月时进行。因为此时牙周组织的形态和位置已基本稳定，可以进行永久性的修复治疗和松动牙的固定。需要进行正畸治疗的患者也可以在这个时期进行。 4、牙周支持治疗 定期复查阶段，又叫维护期，检查患者菌斑控制情况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨的变化以及危险因素的控制情况等。一旦发现问题，要再次治疗。一般3～6个月复查1次，1年左右拍1次X线片。 四 如何预防牙周病？ 1.使用正确的刷牙方法刷牙： 将牙刷头置于牙龈边缘，刷毛与牙齿倾斜呈45°角，刷毛指向牙根方向，轻微加压，水平颤动3~5下。刷上面牙齿的时候，牙刷向下转动，刷下面牙齿的时候，牙刷向上转动。 刷牙方式：以2~3颗牙为一组，要将每个牙齿的外面、里面、侧面都刷到。 2.定期洗牙，彻底的清除牙刷刷不掉的牙菌斑或者牙结石。 3.每半年去口腔医院检查牙齿有无病变，做到早发现、早治疗。 牙齿的重要性不言而喻，只要我们学会正确的刷牙方法，定期进行口腔检查，就能避免老掉牙的现象，做到“牙好身体好，吃嘛嘛香”。切记：牙齿没有自愈能力，如果发现牙齿有异常现象，要及时就医，避免延误最佳的治疗时机。

本文转自微信公众号：上海牙医朱磊。2020年了，您缺少的那一颗牙齿，还在用活动假牙来代替吗？您还在因为担心种植牙太疼，而犹豫不决吗？今天让我们的朱主任，详细的介绍一下，种植牙到底疼不疼，种植牙需要多长时间才能完成。 首先我们要了解什么是种植牙，种植牙可不是种下真的牙齿，而是在缺失的那颗牙齿的牙窝里，植入一颗人工制作的金属钉，过一段时间后再在这颗金属钉上安装人工假牙。因此简单一点讲，种植牙就是在牙窝里种植一颗金属钉，且保证金属钉与牙槽骨紧密结合，这是最关键的一步。 种植牙的疼痛是在人体能承受的范围内，手术时间在10~30分钟，在手术中会局部使用麻药镇痛，当手术结束后，麻药过去，其疼痛程度与拔牙后的疼痛相同，甚至轻于拔牙所带来的疼痛。但若术后护理不当，使伤口发炎，则疼痛会重一点。但现在种植牙所用的金属钉，是一种与人体相容性极好的生物材料，不会刺激周围的组织。除此之外，为了防止病人在术后不注意清洁伤口区，或者不慎用伤口区咀嚼硬物，引起伤口发炎，我们还会嘱托病人吃3天的消炎药。正常情况下，种植牙术后10天，伤口就会初步愈合。 我们刚才说的活动假牙，需要每天拿下来清洗，每3~5年就需要更换一次，不仅费时费力，还费钱。重要的是，活动假牙还会连累周围的牙齿，清洁不到位会使邻牙发生龋坏。而种植牙就完全避开了这些缺点。 种植牙分为即刻种植和延迟种植两种。即刻种植就是这边拔牙，那边立马植入种植体。延迟种植就是拔完牙后3个月，拔牙伤口完全愈合，牙槽骨吸收也逐渐降低，此时再植入种植体。临床上医生会根据具体情况具体选择方案 当你和医生沟通好治疗方案后，从你种下种植牙的主体部分——种植体（金属钉），治疗时间就开启了。种植体植入牙窝中的牙槽骨上，必须要与牙槽骨紧密的结合在一起，这样才能保证种植牙的稳定，而这个生长过程，需要3~6个月，所以种植牙时间的长短，完全取决于种植体与牙槽骨的结合程度。如果结合的不好，可能还需要植入一些骨粉，这样一来，总疗程又要长一点。当种植体与牙槽骨紧密结合后，医生会在种植体上面，安装恒久的人工牙冠，彻底的恢复牙齿的咀嚼功能和形态。 虽然种植牙的平均疗程需要6个月，但根据目前国际公认的种植牙临床统计数据，人工种植牙的的五年成功率高达95%，十年的成功率在90%以上。还有资料记载，有50年以上还在完好使用的种植牙病例。所以，完全不用担心种植牙的寿命会不长久，只要按照医生嘱托的日常护理方式，如用软毛牙刷刷牙，使用正确的刷牙方法；定期去医院给种植牙做一个护理等，是有可能达到一次种植，终身使用的目的。 所以，种植牙没有你想象的那么难，俗话说：“千里之行，始于足下”，别再犹豫了，快去正规医疗机构把活动假牙换成种植牙吧！

好多朋友问我换牙的前后次序是咋样？ 其实换牙是有时间顺序规律的。一定时间，一定顺序，“左右对称，先下后上”的原则，左右对称先下后上是对于同一对称位置同名牙而言的。 6岁：出下两门牙，同时在第二乳磨牙的后面出第一大磨牙，上下左右各一；下两乳门牙脱落。7岁：出上两门牙，上两乳门牙脱落。8岁：出上下两侧门牙，上下两乳侧门牙脱落。9-10岁：出下尖牙与第一双尖牙(上下左右各一)，下乳尖牙与第一乳磨牙(上下左右各一)脱落。10-11岁：出上尖牙，上乳尖牙脱落(左右各一)。11-12岁：出上下第二双尖牙(左右各一)，上下第三乳磨牙脱落(左右各一)。 12-13岁：乳牙全部脱落，以后单出恒牙即磨牙。12岁时出第二磨牙，18岁时出第三磨牙，有些人甚至更晚得多。因人而异。

根管治疗后，医生都会建议患者做个牙套保护牙齿，防止牙齿裂开。很多患者抱有侥幸心理，觉得不吃硬东西，就不会裂开。但是临床可以看到大量牙齿，根管治疗后，没有及时做牙套而裂开，大部分裂开牙齿不得不拔除，患者极度痛苦，装牙种牙等费用又大幅度增加，劳民伤财。所以根管治疗后，应该抓住时机，牙套保护患牙。做牙套能很好的保护剩余的牙体组织，防止牙齿裂开，恢复牙齿正常的咀嚼功能。而且牙套还有一个更为重要的作用，是防止细菌从补牙的材料与牙齿组织小裂隙进入治疗后的牙齿内以及牙根区域乃至进入牙根周围的骨头，引起炎症，导致治疗失败。做牙套则可以形成良好的封闭，大幅度提高根管治疗成功率。因此根管治疗后及时做上牙套是对牙齿最负责任的行为。 　　为什么根管治疗后的牙齿比健康牙齿更容易裂呢？这主要有两方面的原因。做根管治疗的牙齿，一般都是大蛀牙，牙齿缺得很大，剩余牙体组织量较少，对外力抵抗能力下降，很容易裂。此外，根管治疗的牙齿，由于牙髓炎症需要去除牙髓或者本身牙髓就是已经坏死，牙齿没有牙髓的营养供应，造成牙齿脆性增加，易折裂，就像枯死的树木一样，容易折断。牙齿在咀嚼食物时要承受巨大的力量，尤其是后牙，在咀嚼时可能要承受上百斤的力量，因而非常容易发生牙齿劈裂，而一旦牙齿裂较深，则需要拔除，浪费先前花费的时间和费用 所以，牙齿根管治疗后（抽牙神经后），即使补得再好，都必须要做牙套尽早保护起来。不然牙齿非常容易裂开而拔牙。千万不要怕麻烦或者省钱！当时省下的一颗牙套钱，已经远远不够拔牙后种一颗牙的钱，即使不种牙，也需要3颗牙套才能解决问题。所以听医生的话，该套就套！

衣服脏了要洗，牙齿也如此。正确的洗牙方式并不会伤害牙齿，相反，还会让牙齿更加健康，让你远离老掉牙的魔咒。 但是，“洗牙”只是一个统称，在实际的牙科治疗中，洗牙分为了4个等级，它们分别是： 成人洁牙—预防性/口腔卫生宣教治疗 全口牙清创术 刮治或根面平整术 牙周维护治疗 快来对照看看，你需要的是哪一个级别的洗牙。 01 不同的洗牙技术，都适合哪些人？ 1.成人洁牙—预防性/口腔卫生宣教治疗 适合人群：适用于牙龈健康的病人。 治疗目的： 将牙齿及龈沟内的牙菌斑、结石和色素沉着予以清除，有利于让病人保持口腔健康。 治疗流程： 洁治：去除坚硬的沉积物 抛光：利用牙科专用抛光杯和抛光膏，去除牙齿上柔软的牙菌斑和色素沉着 针对不同病人的自身情况，进行必要的口腔卫生宣教。 治疗时间：整个过程大概需要30至45分钟。 2.全口牙清创术（全方位刮治术） 适合人群：适用于长时间未接受专业洁牙，并患有牙周组织疾病的病人。 治疗目的：尽可能去除牙齿上的沉积物，为全面评估牙齿及牙周组织健康状况创造条件。 治疗流程： 去除大块牙石，缓解牙龈肿胀、出血、溢脓等症状 “彻底刮治”——以便去除残余的沉积物并抛光牙齿 进行更全面的检查，评估是否需要接受刮治和根面平整术。 治疗时间：整个治疗过程大概需要45至60分钟。 全口清创术属于中级洁牙术，能为相当一段时间内未看过牙医的牙周病患者提供更深层的清洁治疗，可被视为“两步”洁牙术。 3.刮治或根面平整术（深度洁牙） 适合人群：牙周疾病症状非常明显的人 牙周疾病症状包括：发现牙周袋变深（深度大于5毫米）、X光检查可见牙槽骨吸收、牙龈出血、溢脓以及牙根表面出现牙垢堆积。 治疗目的：刮治可以清除牙龈缘下方、牙根表面的牙菌斑和牙石。牙根上的粗糙部位被打磨平整，细菌被清除干净，牙齿表面更加平整光滑，方便日常的口腔护理。 治疗流程： 通常刮治和根面平整等深度清洁划分半口或1/4完成，通常都需要进行局部麻醉，因此要2-4次才能完成治疗。 治疗时间： 由于过程比较复杂，因此根据病情的严重程度，整个治疗可能需要1至2个小时。 当牙周疾病进展到支持骨组织丧失的时候，这种治疗只能控制病情发展，无法治愈疾病。这和高血压患者一样，他们服用降压药并不能治愈高血压，血压只是被降压药“控制住了”。 4.牙周维护治疗 适合人群：接受牙周治疗（如刮治和根面平整术）后的人群 治疗目的：牙周维护治疗的重要性在于，如果后续维护没有做充分，牙周疾病便会复发。 治疗流程： 清除牙龈周围的牙菌斑和软垢 在特定部位进行刮治和根面平整 抛光。 每次接受刮治和根面平整之后都需要接受牙周维护治疗。 治疗时间：两次治疗的间隔时间要根据临床评估而定。但是通常每隔3-4个月就要进行洁牙维护。 02 你需要哪种洁牙术？ 在接受口腔和牙龈疾病评估的时候，专业口腔卫生士会对你的口腔健康状况进行评估。评估标准包括： 牙周探诊测量、出血状况 牙龈肿胀、溢脓情况 是否吸烟 是否罹患全身系统性疾病（如糖尿病、高血压、心血管疾病）等 03 只有大人才需要洗牙吗？孩子能不能洗牙？ 孩子的洗牙不同于成年人，一般每六个月洗一次，牙石不多，手工洁牙是首选，一般不使用超声波洁治器。洁治后，最常使用的是橡皮轮杯加磨砂膏抛光，洗过的牙齿洁白光亮。 小朋友们习惯了，都非常愿意接受洗牙，因为他们知道洗牙不疼，洗牙非常享受，洗完之后牙齿会漂亮。 孩子的牙齿也是牙，也会有色素沉着，沉积的牙垢，牙石形成（尤其是家长刷牙操作不正确，孩子不合作刷牙），当然需要定期洗。

经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。 谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。 孕期受了照射真的会影响胎儿吗? 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。 的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。 但诊断性的x线有危险吗? 根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。 而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。 我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。 也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 所以，可以总结一下了。 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。 所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 还有些大家关心的问题 那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗? 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事? 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 那超声波对胎儿有害吗? 超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。 那磁共振安全吗? 磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，磁共振是最佳选择。 美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南 1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。 2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者磁共振，代替x线检查。 3.孕期超声波或者磁共振是安全的。 4.如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项 1首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。 2如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。

种植牙长寿的秘密 ——种植牙的护理 种植牙作为现代最好的镶牙方法，已得到大多数患者的认同！一般种植牙能使用多少年，是许多想做种植牙手术的患者迫切要了解的情况 但这些数字都只反映了平均水平，每颗种植牙寿命的长短除了与治疗好坏有关外，还与患者日后的身体状况、使用及自我维护密切相关。而后者是决定种植牙寿命的决定性因素。 因此，接受了植牙的患者应严格按照医师的指导去做，包括自身清洁维护和定期的专业去除牙石及菌斑的复诊维护等。这样才能使您的种植牙更有效更长久地为您服务。 可以告诉您的是：一颗最早的现代种植牙，为缺牙者完美地服务已超过40年了！　　种植牙有类似天然牙的牙体与牙周关系，有必要对种植牙的周围进行特殊的种植体洁治和周围天然牙进行常规洁治。从而维持种植牙的长期稳定 　　种植牙需与天然牙协调，以维持正常的口颌系统功能，对种植牙定期进行调改处理，以适应不断变化的关系。 　　种植牙和天然牙一样由多个部分组成，但天然牙的各个部分是有机地结合在一起，而种植牙是靠螺丝或粘接剂连接，定期检查种植牙的各个部件是否出了毛病，以便及时修理 　　只要做好口腔卫生并定期检查，人工植体能维持的时间就可以和真牙一样久。 　　种植牙护理方法： 　　种植牙护理一：1手术后24小时内，宜进冷、软食物，不要刷牙和漱口。种植牙手术和拔牙手术一样是小手术，我院的微创种植手术比拔牙的术后反应轻。若术后有疼痛感，可以口服镇痛药物，手术后3~7天内可能会出现局部肿胀，为预防术后肿胀，可在手术后第一天局部用冰袋冷敷，如术区伤口愈合正常，7-10天可拆线。 　　种植牙护理二：患者已经有活动义齿的，植入人工种植牙后，在未拆线前不能戴用原来的假牙，待7～10天拆线后，主治医师检查口内情况后再决定是否要修改戴用原活动义齿。 　　种植牙护理三：在拆线后的3～6个月内，注意保护人工牙根，不能用它咀嚼，以免牙根松动，使牙根周围新形成的骨受影响，从而影响种植效果，这是保证种植成功极为重要的一点。 　　种植牙护理四：在植入人工牙根后应注意口腔卫生，除每天早晚正常刷牙外，饭后应及时漱口，早、晚还需用软毛刷或棉签清洗种植体术区1次（牙龈上的圆形金属帽）。 　　 种植牙护理五：随时观察种植体及创面的情况，发现问题及时与你的主治医生联系。 种植牙护理六：镶上烤瓷牙后，应逐步适应新牙齿，从软到硬逐渐增加咀嚼食物的硬度。不宜咀嚼过硬过韧的食物，如：脆骨、硬的胡豆豌豆、牛筋、烤馕等。一旦过度撞击有伤到牙根的可能，立即到医院检查和处理。 　　种植牙护理七：认真执行医嘱，定期回医院复诊。一般修复完成后1个月、3个月、6个月、12个月时复诊，之后每年复查一次即可。 种植牙护理八：在镶上烤瓷牙正常使用后，做好口腔与种植牙的日常清洁很重要。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，还应特别注意种植牙的卫生状况，清洁的重点部位是种植牙的颈部及周围的牙龈组织。（推荐使用牙线、牙间刷、冲牙机、电动牙刷等牙周护理工具）应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水。种植牙与邻牙之间的牙间隙用牙线和牙间刷清洁，也可以使用冲牙机冲洗种植牙颈部和间隙。 牙线：用于清洁种植牙和相邻牙之间的牙缝隙，可清除嵌塞的软垢和食物残渣，建议饭后使用。 牙间刷：可清洁种植牙与临牙之间较大缝隙嵌塞的食物残渣和软垢，建议饭后使用。 冲牙机：又叫水牙线，能非常有效的清洁种植体周围和与相邻之间的缝隙，同时还有按摩牙龈的效果，推荐早晚刷牙后及三餐饭后使用，能达到理想的清洁效果。 定期复查与医疗护理。“种”牙后仅靠正确刷牙还不够，种植牙的护理还需要定期到医院对种植牙和天然牙进行洁治，一般每隔六个月需到专科医院进行洁治，及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。老掉牙并不是真的老了牙齿就脱落了，牙齿之所以会脱落，是因为你患上了牙周炎。如果我们长期不注意口腔卫生，牙齿上面就会形成牙菌斑。牙菌斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。每个人都有牙菌斑，区别只在量的上面，每天正确高效地刷牙可以让牙菌斑维持在不致病的水平，否则将导致牙菌斑堆积，钙化，逐渐形成牙结石。一旦牙结石达到相当程度，将不可避免地刺激牙龈发炎，刷牙出血，这时单纯依靠刷牙或口服消炎药已经无法去除病因，而偏偏多数人在这个阶段执念于“消炎”，失去牙龈炎的最佳干预治疗机会，牙龈炎持续进展，从量变到质变，产生牙周袋，牙槽骨吸收，牙齿松动，口臭，即形成牙周炎。对于严重的牙周炎患者而言，简单的刷牙和洗牙，已经不能改善牙齿所在的恶劣环境了，只有在牙周医生和牙周手术的介入下，才可以彻底的改变牙齿所在的环境。牙周手术牙周手术是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，缺损区植入骨粉，覆盖生物屏障膜，进行引导骨再生GBR。然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅，部分恢复牙周支持组织，促进牙周支持组织再生的目的。手术原则是应用不同的手术切口，形成厚薄不一、形态各异的牙周组织瓣，将其翻起，暴露病变区组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，修整或不修整骨外形，经清创后再将软组织瓣复位，达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。牙周手术治疗通常在牙周基础治疗后1~3个月后，医生对牙周状况再次全面评估，包括牙菌斑控制情况，牙周袋深度，探诊出血情况，牙槽骨形态等。如果仍有大于5毫米的牙周袋，并且有探诊出血，或者牙龈和牙槽骨的形态异常，需要进行修整时，可以根据具体的情况和部位选择不同的牙周手术。牙周手术治疗必须在经过彻底地牙周基础治疗，很好地控制炎症后。如果患者不能进行良好自我菌斑控制，则不宜进行牙周手术治疗，否则会影响治疗效果。

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者，上海易美口腔门诊部特聘专家。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。随着生活水平的提高，面对缺牙，许多人都有“种牙”的想法，但如果患者缺牙时间较长，牙槽骨萎缩严重，患者还可能无法种牙。为了让患者的种牙体验更好，种牙效果更有效，ALL-ON-4（6）种植技术就出现在人们的视野之中了。ALL-ON-4（6）种植牙技术是目前较为先进的口腔种植技术，主要针对全口无牙或者半口无牙的患者，也就是说缺牙越多的患者，越适合ALL-ON-4（6）种植牙技术。传统的全口、半口种植修复需要植入16-24颗种植体才能恢复全口缺牙，这种种植方式耗时长、创伤大、费用高。相对传统的全口、半口种植修复，采用ALL-ON-4（6）种植牙技术，只需4-6颗种植体就能完成半口、全口牙修复，通常无需或少量植骨，而且植入种植体后可即刻安装固定牙桥。不仅降低了手术时间和创伤，还缩短了治疗周期和手术费用。更为强大的优势是它实现了术后负重，种好牙根后可即刻戴上牙冠，当天就能恢复咀嚼功能，满足了患者当天种牙当天戴牙吃东西的愿望。ALL-ON-4（6）种植牙依托CT扫描，测出缺牙部位的牙槽骨高度、宽度、紧密度，并计算出相关数据，这些数据，精度可达0.1毫米。医生通过分析这些三维数据来确定更合适种植牙的位置、角度及深度，从而实现种植牙的稳定固位。ALL-ON-4（6）种植牙技术的核心在于两颗前牙部位的种植体垂直植入牙槽骨内，而两颗中远部位的种植体采取倾斜角度植入牙槽骨内，然后通过在种植体的基台上安装“拱形连桥”牙冠，达到建筑学上更为稳固的形状，从而实现重建半口、全口好牙的目的。由于这种特殊的植入方法和力学设计，即使患者缺牙时间长牙槽骨状况比较差，也能够在不植骨的情况下做种植，因此ALL-ON-4种植牙让更多人有了种植的机会。总结来说，All-on-4（6）种植牙技术，就是将全口无牙的病人，通过植入较少的种植牙（4颗-6颗）来达到重建全口牙齿的目的。这这样的种植牙修复方式，不仅可以减少种植牙的植入，降低种植牙手术过程的风险，极大地为患者节省费用。更有意义的是：在种植牙植入后的24小时内，患者即可带上临时牙，恢复患者的咀嚼功能，提升患者的生活质量，即刻种植即刻戴牙。而传统的修复方式，要经过3-6个月无牙的等待后，才能戴上牙齿。All-on-4（6）种植牙技术，真正做到上午种牙，下午回家享用美食。

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。牙周病是我国最常见的两大口腔疾病之一，80%～90%的成人患有不同程度的牙周病。今天我们就来讨论一下何为牙周基础治疗。牙周系统治疗的第一阶段是牙周基础治疗，其主要目的是消除致病因素、控制牙龈炎症。此阶段是牙周病患者必须进行的最基础的治疗。国内外大量的临床研究和临床实践证明，牙周基础治疗可以成功治疗大多数的牙周疾病，是牙周其他治疗必不可少的治疗阶段。大部分牙周病患者经过认真细致的龈上洁治术和龈下刮治术（牙周刮治）可以有效控制牙菌斑微生物的感染和牙周炎症，有些患者甚至获得部分牙周组织的再生。龈上洁治术就是我们比较熟悉的超声波洗牙，用超声洁牙机或手用洁治器除牙齿上我们能看到的牙结石、菌斑，并在洁治后进行抛光处理，清除残留在牙面上的色素等细小的不洁物并抛光牙面，使牙面光洁，菌斑牙石不易再堆积。但对于大多数长期没有洗牙，甚至从来没有洗过牙的患者，长时间的牙结石堆积会造成牙槽骨吸收和牙周袋的形成。牙周袋里面会堆积聚集食物的残渣和各种细菌，最后导致牙齿松动，严重的甚至和发生脱落。因此要想避免牙齿松动和脱落，在出现牙周袋的时候，就必须要做牙周刮治了。由于牙石菌斑分布散在广泛，同时肉眼不可见，医生临床操作不可能完全清除干净，常有一定数量的牙石遗漏，所以在龈上洁治术后，医生利用精细的龈下刮治器，利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，使牙周袋消失。通过这样的治疗，牙周膜可以得到新生，牙龈牙槽骨也能再与牙周膜很好的长在一起。同时牙周袋得到消除，牙龈组织也不会继续萎缩，从而预防牙齿的松动和脱落。牙周刮治后的注意事项包括以下几点：01牙齿在2-7天内，对酸甜冷热比较敏感，使牙齿出现酸软不适的症状，如果较严重，必要时可使用抗敏感类牙膏。02手术过后牙龈可有暂时性少量出血现象，请不要惊慌，随着时间的推移，这些症状会逐渐消失。但如果出现大量出血现象，请及时与医生联系或前往医院进行治疗。03有些人在治疗后牙龈会进一步退缩，牙缝会变大，这是因为牙龈的炎症缓解后，之前红肿的牙龈会逐渐恢复到健康的状态，体积会相应变小导致的。只要牙周炎控制稳定了，变大的牙缝就不会继续加重了。而牙缝是可以使用牙线、牙间隙刷等工具清洁干净的。04手术当日避免饮酒及辛辣刺激食物，过硬过烫的食物。宜清淡温热的食物。注意保持口腔卫生，正常刷牙漱口。