朱磊医生的科普号

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。老掉牙并不是真的老了牙齿就脱落了，牙齿之所以会脱落，是因为你患上了牙周炎。如果我们长期不注意口腔卫生，牙齿上面就会形成牙菌斑。牙菌斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。每个人都有牙菌斑，区别只在量的上面，每天正确高效地刷牙可以让牙菌斑维持在不致病的水平，否则将导致牙菌斑堆积，钙化，逐渐形成牙结石。一旦牙结石达到相当程度，将不可避免地刺激牙龈发炎，刷牙出血，这时单纯依靠刷牙或口服消炎药已经无法去除病因，而偏偏多数人在这个阶段执念于“消炎”，失去牙龈炎的最佳干预治疗机会，牙龈炎持续进展，从量变到质变，产生牙周袋，牙槽骨吸收，牙齿松动，口臭，即形成牙周炎。对于严重的牙周炎患者而言，简单的刷牙和洗牙，已经不能改善牙齿所在的恶劣环境了，只有在牙周医生和牙周手术的介入下，才可以彻底的改变牙齿所在的环境。牙周手术牙周手术是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，缺损区植入骨粉，覆盖生物屏障膜，进行引导骨再生GBR。然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅，部分恢复牙周支持组织，促进牙周支持组织再生的目的。手术原则是应用不同的手术切口，形成厚薄不一、形态各异的牙周组织瓣，将其翻起，暴露病变区组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，修整或不修整骨外形，经清创后再将软组织瓣复位，达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。牙周手术治疗通常在牙周基础治疗后1~3个月后，医生对牙周状况再次全面评估，包括牙菌斑控制情况，牙周袋深度，探诊出血情况，牙槽骨形态等。如果仍有大于5毫米的牙周袋，并且有探诊出血，或者牙龈和牙槽骨的形态异常，需要进行修整时，可以根据具体的情况和部位选择不同的牙周手术。牙周手术治疗必须在经过彻底地牙周基础治疗，很好地控制炎症后。如果患者不能进行良好自我菌斑控制，则不宜进行牙周手术治疗，否则会影响治疗效果。

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者，上海易美口腔门诊部特聘专家。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。随着生活水平的提高，面对缺牙，许多人都有“种牙”的想法，但如果患者缺牙时间较长，牙槽骨萎缩严重，患者还可能无法种牙。为了让患者的种牙体验更好，种牙效果更有效，ALL-ON-4（6）种植技术就出现在人们的视野之中了。ALL-ON-4（6）种植牙技术是目前较为先进的口腔种植技术，主要针对全口无牙或者半口无牙的患者，也就是说缺牙越多的患者，越适合ALL-ON-4（6）种植牙技术。传统的全口、半口种植修复需要植入16-24颗种植体才能恢复全口缺牙，这种种植方式耗时长、创伤大、费用高。相对传统的全口、半口种植修复，采用ALL-ON-4（6）种植牙技术，只需4-6颗种植体就能完成半口、全口牙修复，通常无需或少量植骨，而且植入种植体后可即刻安装固定牙桥。不仅降低了手术时间和创伤，还缩短了治疗周期和手术费用。更为强大的优势是它实现了术后负重，种好牙根后可即刻戴上牙冠，当天就能恢复咀嚼功能，满足了患者当天种牙当天戴牙吃东西的愿望。ALL-ON-4（6）种植牙依托CT扫描，测出缺牙部位的牙槽骨高度、宽度、紧密度，并计算出相关数据，这些数据，精度可达0.1毫米。医生通过分析这些三维数据来确定更合适种植牙的位置、角度及深度，从而实现种植牙的稳定固位。ALL-ON-4（6）种植牙技术的核心在于两颗前牙部位的种植体垂直植入牙槽骨内，而两颗中远部位的种植体采取倾斜角度植入牙槽骨内，然后通过在种植体的基台上安装“拱形连桥”牙冠，达到建筑学上更为稳固的形状，从而实现重建半口、全口好牙的目的。由于这种特殊的植入方法和力学设计，即使患者缺牙时间长牙槽骨状况比较差，也能够在不植骨的情况下做种植，因此ALL-ON-4种植牙让更多人有了种植的机会。总结来说，All-on-4（6）种植牙技术，就是将全口无牙的病人，通过植入较少的种植牙（4颗-6颗）来达到重建全口牙齿的目的。这这样的种植牙修复方式，不仅可以减少种植牙的植入，降低种植牙手术过程的风险，极大地为患者节省费用。更有意义的是：在种植牙植入后的24小时内，患者即可带上临时牙，恢复患者的咀嚼功能，提升患者的生活质量，即刻种植即刻戴牙。而传统的修复方式，要经过3-6个月无牙的等待后，才能戴上牙齿。All-on-4（6）种植牙技术，真正做到上午种牙，下午回家享用美食。

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。牙周病是我国最常见的两大口腔疾病之一，80%～90%的成人患有不同程度的牙周病。今天我们就来讨论一下何为牙周基础治疗。牙周系统治疗的第一阶段是牙周基础治疗，其主要目的是消除致病因素、控制牙龈炎症。此阶段是牙周病患者必须进行的最基础的治疗。国内外大量的临床研究和临床实践证明，牙周基础治疗可以成功治疗大多数的牙周疾病，是牙周其他治疗必不可少的治疗阶段。大部分牙周病患者经过认真细致的龈上洁治术和龈下刮治术（牙周刮治）可以有效控制牙菌斑微生物的感染和牙周炎症，有些患者甚至获得部分牙周组织的再生。龈上洁治术就是我们比较熟悉的超声波洗牙，用超声洁牙机或手用洁治器除牙齿上我们能看到的牙结石、菌斑，并在洁治后进行抛光处理，清除残留在牙面上的色素等细小的不洁物并抛光牙面，使牙面光洁，菌斑牙石不易再堆积。但对于大多数长期没有洗牙，甚至从来没有洗过牙的患者，长时间的牙结石堆积会造成牙槽骨吸收和牙周袋的形成。牙周袋里面会堆积聚集食物的残渣和各种细菌，最后导致牙齿松动，严重的甚至和发生脱落。因此要想避免牙齿松动和脱落，在出现牙周袋的时候，就必须要做牙周刮治了。由于牙石菌斑分布散在广泛，同时肉眼不可见，医生临床操作不可能完全清除干净，常有一定数量的牙石遗漏，所以在龈上洁治术后，医生利用精细的龈下刮治器，利用手感感知并刮除根面病变的组织及散在的牙石菌斑，使根面光滑，有利于牙龈重新附着于根面，使牙周袋消失。通过这样的治疗，牙周膜可以得到新生，牙龈牙槽骨也能再与牙周膜很好的长在一起。同时牙周袋得到消除，牙龈组织也不会继续萎缩，从而预防牙齿的松动和脱落。牙周刮治后的注意事项包括以下几点：01牙齿在2-7天内，对酸甜冷热比较敏感，使牙齿出现酸软不适的症状，如果较严重，必要时可使用抗敏感类牙膏。02手术过后牙龈可有暂时性少量出血现象，请不要惊慌，随着时间的推移，这些症状会逐渐消失。但如果出现大量出血现象，请及时与医生联系或前往医院进行治疗。03有些人在治疗后牙龈会进一步退缩，牙缝会变大，这是因为牙龈的炎症缓解后，之前红肿的牙龈会逐渐恢复到健康的状态，体积会相应变小导致的。只要牙周炎控制稳定了，变大的牙缝就不会继续加重了。而牙缝是可以使用牙线、牙间隙刷等工具清洁干净的。04手术当日避免饮酒及辛辣刺激食物，过硬过烫的食物。宜清淡温热的食物。注意保持口腔卫生，正常刷牙漱口。

专家简介：朱磊，上海市第十人民医院口腔科副主任医师，上海交通大学九院口腔医学硕士，法国巴黎狄德罗大学种植牙周专科访问学者。擅长缺失牙种植牙修复，中重度牙周炎序列治疗，大面积龋损修复，复杂疑难根管治疗，根管再治疗等。提起根管治疗，有牙疼经历的朋友肯定不陌生。但很多人不知道为什么只要牙疼了，就要进行根管治疗，而不是简单的补牙或者吃止疼药呢？要想解决这个问题，我们要先了解牙齿为什么会疼。你不注重口腔卫生的时候，细菌已经在偷偷的侵袭你的牙齿，当细菌侵袭到牙齿的核心部位——牙髓时，导致牙髓出现炎症反应，继而引起牙疼的出现。由于牙齿的构造比较特殊，一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度磨耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况，就只能选择根管治疗。根管治疗的步骤如下：1.去净腐质，根据牙髓的位置，打开髓腔。2.拔除牙髓，用根管锉进行机械预备，以清除深入根管壁内的毒素，并对根管成形以利于根管充填。3.根管消毒，在根管内放入化学药物进行消毒，杀死细菌及病原剌激物；最后用牙胶尖和根充糊剂严密充填根管。4.冠修复，避免牙齿折断。如果根管治疗不完善或治疗后出现以下症状需要及时就医：治疗完成后仍有自发痛或者冷热刺激痛；长期存在明显的咬合痛或叩击痛；患牙附近的牙龈起包，流脓。患牙，可通过根管再治疗的方法，去除根管内原有的充填材料，并再次对根管进行彻底地清理、成形和严密充填，达到保存患牙的目的。因此根管再治疗主要适用于：根管充填失败的欠充，超充患牙，已行根管治疗一段时间后引起根尖炎症的患牙，根管治疗后症状未明显好转的患牙等。总之，凡因根管治疗失败而导致的根管再感染，即可行根管再治疗术。根管再治疗并没有根管治疗这么简单，它需要医生对患牙再次评估，我们牙齿的根管并不是简单的通畅管道，而是具有细小分支和侧枝交通的网状系统，对这样的网状系统进行彻底清理和充填具有较高的难度。根管再治疗的步骤如下：1.去除根管内原有的充填物，并用有效温和的根管冲洗液体，生理盐水，稀释了的双氧水，0.5%的次氯酸钠，来清除根管内的腐败组织和碎屑。2.确定根管工作长度，应用平行投照X线方式、根管长度测量仪确定根管度度。在根管治疗中，拍摄x光线是十分有必要的，它可以帮助医生判断根管的形态、长度以及根管是否恰填。3.根管消毒，目前用于根管消毒的封药有：氢氧化钙制剂、碘仿、抗生素类、洗必泰类等等，也可用丁香油、甲醛甲酚、樟脑酚等制剂。4.根管充填，治疗后牙齿无自觉症状、叩诊时无明显疼痛、根管内无异味、无渗出液、无急性尖周炎症状即可充填。5.冠修复。牙齿经过根管治疗后由于牙体缺乏营养供应，脆性变大行嵌体或牙冠修复，以预防牙齿折裂。根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法，也是保存患牙最好的治疗方式。需要特别注意的是，大家一定要到正规专业医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全，避免出现根管再治疗的情况。

一口整齐洁白的牙齿，是无数人梦寐以求的渴望。但要想给牙齿做美容，又不想别人看的出来，就可以首选全瓷牙。1、什么是全瓷牙？专家解读全瓷牙其实也是假牙的一种，作为口腔修复中的一种修复体，之所以称之为全瓷牙，主要是因为这种假牙中不含任何的金属层，完全是由陶瓷切削烧制而成的。全瓷牙，又称全瓷冠，是在治疗的牙根上做一个内冠，该内冠是一层全瓷的透明支撑骨架，然后在它的外冠面烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉，最后粘结在牙齿上。由于内冠采用与牙齿颜色相近的高强度瓷材料制成，因此较金属基底烤瓷修复体更美观，半透明度与天然牙近似，修复后牙龈边缘表现更加自然，可达到仿真效果，且具有对周边组织无刺激等优点，已被广泛用于临床，尤其在前牙美学修复时常被选用。2、全瓷牙有什么优点?专家解读（1）生物相容性极佳。很多人特别是女性对金属瓷冠中的金属有过敏反应，所以许多患者出于这方面的考虑，更愿意选择全瓷冠修复。（2）色泽更接近于真牙，全瓷烤瓷牙最突出的特点是外观逼真，非常美观。全瓷牙采用先进的全瓷材料制作，不含任何金属，与空气水或者其他电解物接触时会迅速产生微氧化膜，有效避免细菌再生。由于全瓷牙里外都是瓷体，通透性好，对光线的反射更接近天然牙。其色泽、亮度、自然程度都要比普通烤瓷牙更接近于真牙，而且色泽显得特别有活性。（3）全瓷修复技术还可以根据每位美齿患者自身条件和需求进行选择，达到个性化美齿的最佳效果。（4）全瓷牙由于内冠是用瓷体材料，无金属，故牙龈边缘无黑线，无厚重感，无牙龈红肿出血现象，更加不用担心不良金属离子渗出影响身体健康。3、哪种情况适合做全瓷牙？专家解读全瓷牙修复适应症主要有以下几点：（1）外伤而折断的牙齿或残留的牙根，如牙根有足够的长度，牙周情况又较好时，经过完善的根管治疗，可进行全瓷牙修复。（2）修复缺失牙。对于那些缺失的牙齿，可采用缺牙前后的牙齿做固位牙，加上缺牙将几个全瓷牙冠连在一起，将其粘固在固位牙上，便能够轻松镶复缺牙龋齿或牙齿缺损较大，牙齿变色呈灰色或黄褐色，需要通过全瓷牙手术恢复美观和咀嚼功能。（3）对于不正常的牙齿发育，如过小牙、牙间隙宽、个别牙不齐、釉质发育不全等，通过全瓷修复后可以把牙齿的形态、颜色恢复到理想状态。（4）由于牙髓炎，根尖周炎做过根管治疗的牙齿，一般都是大蛀牙，牙齿缺得很大，剩余牙体组织量较少，对外力抵抗能力下降，很容易裂。另外，此类牙齿由于牙髓炎症需要去除牙髓或者本身牙髓就是已经坏死，牙齿没有牙髓的营养供应，造成牙齿脆性增加，易折裂，就像枯死的树木一样，更是增大了折断的风险。此类牙齿也建议全瓷冠修复加以保护。4、所有人都适合做全瓷牙吗？专家解读适合做全瓷牙的大概年龄一般在18岁以上，太早的年龄不适合做全瓷牙，因为在制作前需将原有的牙修磨很薄一层，因青少年的牙未发育完全，髓腔宽大，容易伤及牙髓。年龄太大者，有些情况也不适合做全瓷牙，譬如涉及牙龈萎缩，牙齿松动，全身状况，心理因素的影响等，当然，也要视具体情况而定。不同的人都会有不一样的情况。5、全瓷牙的寿命有多久？专家解读全瓷是目前美观效果最好的一种修复体，可以完全达到以假乱真的程度。但由于瓷的脆性较大，过去全瓷修复体的长期存在率不高。但随着现代全瓷材料和技术的不断发展，全瓷修复体的使用寿命大大提高，已经完全可达到金属烤瓷冠的使用年限，成为永久或半永久的修复体。需要提醒的是，任何修复体的使用寿命都取决于患者的使用情况，患者在使用中应避免啃咬硬物，如蚕豆或金属瓶盖等。只要平时注意正确的维护和保养，就能延长其使用寿命。

随着人们对牙齿美观的要求越来越高，种植牙的技术也逐渐完善。以往种植一颗牙齿需要大半年的时间，如今则可以做到即拔即种，今天就让我们通过几个问题来详细了解一下即刻种植。1、什么是即刻种植？专家解读即刻种植就是拔牙后就可以立即进行种植牙种植。这种种植牙方法可以缩短镶牙的时间，从准备到成功植入，快速高效地完成一颗牙齿的种植，减少了手术的次数，防止牙槽骨吸收出现牙齿松动的现象，保护了牙龈组织的天然形态，有利于对美学效果的提高。2、即刻种植有什么优势?专家解读（1）无须等待拔牙创愈合，缩短了治疗时间；（2）传统种植在拔牙后3个月的愈合过程中牙槽骨容易吸收，特别是前牙拔出后的唇侧骨板，即刻种植能有效的预防牙槽嵴吸收, 避免因拔牙而发生的废用性萎缩，使骨丧失达到最小程度；（3）能较大程度的保存软组织，特别是龈乳头的保存能减少“黑三角（两颗牙的接触点为顶点，牙肉为底边的三角形，主要由牙龈萎缩造成”,增加美观的同时可获得最多的软组织支持,保存了牙槽骨高度和宽度。3、即刻种植有什么缺点？专家解读（1）由于拔牙后的牙槽窝大于种植体直径，种植体和牙槽窝之间的空隙往往需要填入人工骨粉和骨膜，增加了费用。（2）由于种植体和骨的接触面往往不如传统种植牙，失败的风险高于传统种植牙。4、哪种情况的患牙拔除后适合即刻种植？专家解读（1）外伤缺失牙，仅有少量骨缺损。（2）种植区周围软组织无明显炎症，牙龈无撕裂，牙槽骨无广泛缺损及骨折的患者。（3）根尖病变范围适量，但由于根管钙化，器械分离等因素无法行根管治疗保存的患牙。（4）种植区周围有足够软组织使术后创口能得以关闭。（5）准备拔除的患牙根尖区无广泛的炎症和肉芽肿，骨缺损在适量范围内。5、即刻种植的禁忌症是什么？专家解读（1）没控制好的血液病、心脏病、高血压、糖尿病、肾病、代谢障碍、精神病等疾病。（2）有严重错颌，夜磨牙症等不良咬合习惯。（3）由于牙周病所致骨质疏松，有持续性骨吸收的，可导致种植体的松动脱落。（4）有颌骨严重病变的患者，如骨髓炎、脓肿、肿瘤等。（5）精神紧张不能与医师很好配合者。（6）上颌左右中切牙之间牙缝间隙不宜种植，该处位于腭中缝，骨质致密，供血差，且近切牙孔磨钻时易伤及血管神经。6、做完即刻种植，我需要注意什么？专家解读（1）与常规种植手术后注意事项相同，或遵从医嘱；（2）术后温凉饮食，禁食过硬的食物；（3）过渡假牙经过医师调整才可以戴用；（4）术后三天唾液混血丝正常。术后早期（一周）局部肿胀和皮肤颜色改变均属正常。

1、根管治疗后为什么要做牙套呢？做牙套能很好的保护剩余的牙体组织，防止牙齿裂开，恢复牙齿正常的咀嚼功能。而且牙套还有一个更为重要的作用，是防止细菌从补牙的材料与牙齿组织小裂隙进入治疗后的牙齿内以及牙根区域乃至进入牙根周围的骨头，引起炎症，导致治疗失败。做牙套则可以形成良好的封闭，大幅度提高根管治疗成功率。因此根管治疗后及时做上牙套是对牙齿最负责任的行为。2、为什么根管治疗后的牙齿比健康牙齿更容易裂呢？这主要有两方面的原因。做根管治疗的牙齿，一般都是大蛀牙，牙齿缺得很大，剩余牙体组织量较少，对外力抵抗能力下降，很容易裂。此外，根管治疗的牙齿，由于牙髓炎症需要去除牙髓或者本身牙髓就是已经坏死，牙齿没有牙髓的营养供应，造成牙齿脆性增加，易折裂，就像枯死的树木一样，容易折断。牙齿在咀嚼食物时要承受巨大的力量，尤其是后牙，在咀嚼时可能要承受上百斤的力量，因而非常容易发生牙齿劈裂，而一旦牙齿裂较深，则需要拔除，浪费先前花费的时间和费用。所以，牙齿根管治疗后（抽牙神经后），即使补得再好，都必须要做牙套尽早保护起来。不然牙齿非常容易裂开而拔牙。