廖旺医生的科普号

什么是RDN高血压介入治疗？高血压患者普遍有肾脏交感神经过度活跃的问题，使得血压持续攀升，对心脏、肾脏及血管带来伤害。肾动脉交感神经射频消融术（RenalDenervation,RDN）,又称RDN高血压介入治疗，是近年来兴起的一种非药物治疗高血压的新技术。RDN高血压介入治疗利用低电量射频能量以降低交感神经活性，达到控制血压的目的。自2009年首次概念验证研究以来，已经通过了15年的发展和演进。该项技术2013年欧盟CE认证，2023年获美国FDA认证，2024年4月获国家药监局批准在中国上市。海南省人民医院心血管内科中心自2021年引入该项技术以来，已经建立的成熟的手术团队并积累了丰富的经验，累计病例数全国第二，是国内该项手术经验最丰富的中心之一。RDN高血压介入治疗的安全性RDN高血压介入治疗在患者体内不植入任何器械，作为微创术，具有伤口小，恢复快的特点，通常手术次日可出院。诸多临床研究证实，RDN高血压介入治疗不会影响肾脏功能和肾动脉血管。RDN高血压介入治疗降压效果Symplicity降压治疗是全球第一款获得中国、美国和欧盟认证的RDN降压器械，根据目前数据，SymplicityRDN在真实世界患者中表现出持续的降压效果,手术后三年平均降压幅度可达18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降压效果,有效降低24h动态血压和诊室血压，对“晨峰”血压也能得到持续良好控制。·持久降压·有效降压·全天候降压RDN高血压介入治疗是怎么操作的？在药物镇静后，手术医生会在患者的大腿根部穿刺，穿刺口仅2毫米左右，并将一根非常细的导管从这里送入，通过腿部股动脉最后到达肾脏动脉。随后，利用导管的功能使连接到肾脏动脉的神经从过度兴奋状态平静下来。最后移除导管，患者体内无任何植入物留存。RDN高血压介入治疗的适用人群·辅助治疗难治性高血压·辅助治疗药物不耐受的高血压·辅助治疗用药依从性差的高血压患者另外,存在交感神经过度兴奋的高血压患者,如年轻、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的患者,可能对RDN的反应性更佳,获益更多。

前两天有个住院病人，本来因为考虑冠心病打算做冠状动脉支架植入术的，后来听说支架有可能脱落什么的，觉得非常恐怖，决定放弃接受支架植入术。可能有这种顾虑的病人不止这一个吧，我想有必要跟大家解释一下。其实，支架脱落基本上是最早期的支架可能会遇到的问题，最早期的冠脉支架在放入患者冠状动脉前需要临时徒手安装在球囊上的，由于是徒手安装，确实会不够牢靠导致操作过程中脱落的情况，但发生率也比较低。这种支架早就已经不在临床上使用了。 而近10多年的支架出厂时就已经牢靠的预先安置在球囊上的了，支架脱落这种情况已经非常罕见了，尤其是对于病变并不复杂的病人发生的几率更是微乎其微。 而支架释放后就会固定在血管壁上，脱落的可能性就更小了。支架植入后随着时间的延长，自身的内皮组织会覆盖支架，一段时间后支架会被组织完全包裹在血管壁内，脱落就更不可能了。所以，对于有经验的术者和有经验的中心来说，支架脱落是非常罕见的并发症，大家不必对这样的并发症过度担忧！而之前发现网络上有不少文章，出于各种目的，刻意夸大冠脉支架植入术的各种风险，借机宣传自己所谓的“良药”、“秘方”什么的，倒是大家必须要高度警惕的！本文系廖旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在2019年10月5日的ESC digital 2019上，这项通过手机自拍来监测血压的技术十分引人注目。关注这项技术的进一步发展！

白大衣高血压，又称诊室高血压，是指有些在医生诊室等医疗环境中测量的血压明显高于其他环境（比如在家里）测量的血压。由于为您测量血压的医务工作者往往身着白大褂，所以这种现象被称为白大衣高血压或者白大褂高血压。通常离开医院等医疗环境后，血压又会恢复正常。这与常见的高血压病人是不一样的，普通的高血压病人的血压如果不治疗是持续升高的，虽然部分普通高血压患者在医疗环境中测量的血压也比其他环境的高（一般称为白大衣效应）。在家中进行连续的血压监测或进行24小时动态血压监测有助于诊断白大衣高血压。虽然白大衣高血压不同于普通的高血压，但白大衣高血压也不是完全无害的。一方面，随着时间的推移，部分白大衣高血压患者最终会转变为持续血压升高，也就是成为高血压病的患者；另一方面，有白大衣高血压的人，出现各种心血管疾病的风险也比普通人要高。2019年来自美国宾夕法尼亚大学的一项研究表明，白大衣高血压如果不控制，未来发生心血管不良事件的风险、死亡风险均会明显增加，而治疗病并且血压控制良好的话则与血压完全正常的人没有差别。因此还是有必要采取一些干预措施的。可以先采用一些非药物的措施来降低血压，如减轻体重、控制饮酒、增强锻炼等，并继续监测血压，观察上述生活方式的改变是否带来了积极的影响。之后，再与您的医生一起确认，您究竟是否需要接受药物治疗。

最近总是有病人询问华法林使用的注意事项，这里记录一下，分享给大家。因为是抽空写的，会逐步增加内容华法林是一个非常重要的抗凝药物，很多病人是需要使用这个药物的，房颤、人工瓣膜置换术后、心腔血栓、下肢静脉血栓、肺栓塞等等，这个药应用得当，确实是个便宜又有效的药物。关于华法林的服用时间华法林每天固定一个时间服用就好了。不少医生会建议晚上服用，但其他时间服用也是没有问题的。关于服用方法不少人为了达到合适的抗凝效果（也就是达到合适的INR目标值），往往服药的数目并不是整片的，比如1片半，1又1/4片，1周中每天的用量也可能不一样，具体服用多少，需要医生根据整体的情况具体制定，很多人觉得比较麻烦，不好记，有个小技巧：其实如果你把每天的用药用本子记录一下，第二天服用多少就很容易知道了。关于监测服用华法林会是比较麻烦的事情，用量不够没效果，太多又会出血的，所以需要经常检测凝血功能，主要是INR需要在合理的范围内，而华法林的药效比较容易受食物、其他药物的影响。大部分服用华法林的患者需要控制INR在2-3之间，但每个病人具体的INR范围，应该是医生根据病人的具体疾病、年龄、其他器官的情况等等情况灵活制定的，不一定完全就是2-3。关于使用中草药中草药成分比较复杂，华法林又特别容易受其他药物的影响，所以一般不建议同时服用，尤其是INR波动比较大时。关于出血的风险这个其实大家最关心，可能一两句话很难让病人想明白吧。出血确实是华法林最主要的风险，说“主要”并不意味着就是容易出现，只是说在所有的不良反应中出血是占主要的，不过总体没有那么恐怖，不少有服药十几年二十年的病人了都挺好的，关键是合理的监测和平时用药饮食多注意。...待续

这是个介绍心梗及其急救的小册子，简单实用，希望对大家有帮助

本来觉得写如何测量血压的文章已经很多了，但发现，还是很多高血压患者不知道如何准确的测量血压，所以还是自己写了这个，分享给大家。高血压患者经常测量血压是非常重要的，准确的测量和记录好血压是良好控制血压的前提。关于血压计的选用，市面上大多数正规厂家的电子血压计都可以满足基本的需求。测量血压前休息2分钟后进行坐位血压测量，测量前30分钟避免运动，禁烟、限酒，将袖带置于轻便衣物上，如果衣服太厚，或者袖子太紧都会测量不准的。每次测量至少读数两次（每次间隔1 min），每天测量两次（最好在早晨和傍晚）。早晨血压测量应在醒后1小时内，排尿后以及早餐和服药药物前进行；晚上血压测量应该在睡觉前进行。测量后记录好血压非常重要，记录好每次的血压，还有心率，包括是服药前测量的还是服药后测量的，下次就诊的是后可以拿给医生分析。在准备去复诊前和调整降压治疗后，就诊前至少连续测量3天，最好7天。

在过去的一段时间内，流感一直是热门话题。流感也是心血管疾病患者应该特别注意的一个问题。2018年1月25日新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）在线发表的一项研究调查了364 例实验室确诊流感的急性 MI 住院。流感患者流感后一周内因急性 MI 入院的风险比为6.05。不同类型的流感1周内急性心肌梗死住院风险比，乙型流感为 10.11，甲型流感为 5.17，呼吸道合胞病毒为 3.51，其他病毒为 2.77。未见 7 天后的发生率增高。因此，最新的证据依然支持，流感增加心肌梗死发病风险。

最近三七粉非常流行，不少心血管疾病的患者会去买来吃，此类药物有防止血栓等作用，但如果已经在服用抗血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，尤其是华法林，最好在有经验的医生的指导下使用，因为服用这些药物期间也服用三七粉的话会加强抗血栓的作用，有些患者的出血风险会增加的，尤其是华法林。要知道，过犹不及，大出血也是很麻烦的。

现在查出高血脂的人不少，经常有病人问起饮食的注意事项，这里记录下来给大家参考简单的说最主要的是减少脂肪，尤其是胆固醇的摄入，比如，肥肉、肉皮、蛋黄、动物内脏这些，尽可能不吃，猪脑等动物的脑也是胆固醇非常高的，建议不要吃了，建议使用植物油做菜，不要用猪油。就海产品而言，虾的胆固醇含量相对较高，生蚝、淡菜也是，少吃为好。金枪鱼、沙丁鱼这类鱼多吃有好处。对于甘油三酯特别高的人，要特别主要控制饮酒，因为可能诱发急性胰腺炎，个人建议，至少在血脂控制以前就戒酒了吧！