浙江中医药大学附属康复医院骨伤科科普号

脊髓损伤患者因小便控制困难(神经源性膀胱)给护理和家庭带来巨大困难，康复医生治疗和处理也相当棘手，那么最安全科学的小便方式是什么呢？答案是：间歇性导尿.这也是目前世界康复界认为脊髓损伤患者小便处理的金标准.1.尿管不长期留置，及时排除膀胱内细菌,避免尿路感染等严重并发症2.患者若能自己学会，避免悬挂尿袋,可以扩大自己的活动范围和心理状态.3.避免像扣膀胱，压小腹，扯阴毛等挤压方式引起肾积水，进一步引起肾功能衰竭，远期影响生命.那么间歇性导尿该注意什么呢？1.科学合理计划饮水，每天喝水1500-2000毫升，这其中包括粥，汤，水果等含液体物质.2.每4-6小时导尿一次，一般睡前和早晨起床各一次.3.一次导尿尽量不要超过500,尽量不要等到膀胱很胀的时候再导尿，形成自己的排尿规律.4.规律坚持，最终形成良好排尿习惯。浙江康复医疗中心唐晶主任祝你顺利康复，早日回归社会.

前交叉韧带损伤是常见运动损伤，随着运动医学的发展，前交叉韧带（ACL）重建术已经是成熟手术，但手术只是康复的一部分，只有术后配合科学合理的康复，患者才可以回归社会和赛场。目前将前交叉韧带重建术的康复要点分述如下，给需要康复的患者和朋友参考：术前阶段：术前恢复膝关节活动度可以减少术后关节纤维粘连，一般受伤3周后行手术股四头肌力量恢复较好。术前康复重点是康复教育。拟定术后康复计划，让患者或者运动员对于术后康复练习有足够思想准备。术后第一阶段（第0-2周）：此阶段康复重点是恢复完全被动伸直，逐渐负重、控制术后切口渗出、股四头肌肌力再训练。ACL重建术常见并发症是运动受限，此期应达到完全被动伸直，争取达到屈膝90°。（此阶段一般在医院内，由康复治疗师辅助完成）术后第二阶段（第2-6周）：此阶段可将支具调整到0-50°，以满足平地行走需要的膝关节活动度。（患者自己要有完全康复的决心和毅力）术后第三阶段（第6-14周）：此阶段康复目标是恢复膝关节到正常活动度，提高下肢灵活性，但注意避免运动和康复训练时的疼痛，同时原则上避免跑和运动训练。术后第四阶段（第14-22周）：此阶段康复目标是能无痛跑步，最大限度提高下肢灵活性，以满足日常生活需要。但同样注意避免运动和康复训练时的疼痛，同时原则上避免跑和运动训练。如果是运动员的话，此阶段训练的重点是短距离加速跑或者长距离慢速跑。术后第五阶段（第22周以后）：康复的最后阶段是真正重返运动的阶段。重点是患者的运动以及其在运动中的姿势。纠正力量和灵活性的不足。此阶段可以进行单腿跳训练和测试。具体内容请参照图片内容.康复的总体原则是：尽早干预，尽量足量。as early as possibleas much therapy as “needed”唐晶主任祝你早日康复。

各位患者和读者：正常后交叉韧带重建术的康复分4个阶段，分别是：术前阶段：为了达到最好的康复效果，术前康复是必须的。建议在重建术前，恢复膝关节的正常活动度和下肢肌肉功能。至少进行一个周期的规范化康复治疗。术前的康复目标是正常步态和可以上下楼梯。术前康复重点是患者教育。比如如何自己松动髌骨，如何使用支具等。预定拐杖和如何正确使用拐杖。术后第一阶段（0--6周）：目标:控制疼痛，使膝关节活动度达到0-90°，提高髌骨活动度，防止股四头肌萎缩。特别注意事项：1.避免主动屈膝2.避免热敷3.行走时支具应锁定在0°4.限制负重和避免活动度过大5.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。术后第二阶段（6--12周）：目标:使膝关节活动度达到0-130°，恢复正常步态，提高下肢灵活性，无痛状态下迈上20厘米高的台阶，无痛状态下迈下15厘米高的台阶，提高耐力。特别注意事项：1.治疗中避免超出活动度2.避免抗阻力屈膝3.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。4.监控长时间站立和行走时间术后第三阶段（12--20周）：目标:使膝关节恢复正常活动度，恢复正常步态，增加下肢灵活性，无痛状态下迈下20厘米高的台阶，提高日常生活耐力，正常回归社会。特别注意事项：1.在股四头肌力量和下肢力线恢复之前，避免反复下楼梯2.避免抗阻力屈膝3.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。4.监控长时间站立和行走时间唐晶医生祝你早日康复，尽早恢复正常生活和运动。

患者王某：请问唐大夫，骨折术后关节僵硬一般是什么原因引起的？唐晶大夫：你好，骨折后关节僵硬一般都是因为外伤或者手术后关节活动明显减少，关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织缺少锻炼和正常的关节运动导致挛缩紧张引起，一般常见于肘关节、膝关节、肩关节和踝关节。患者王某：请问唐大夫，我的骨折术后关节僵硬该如何康复治疗呢？唐晶大夫：关节僵硬一般康复主要有三个主要办法：1.热疗。包括红外线、蜡疗、泥疗、中药熏蒸等，这些热疗办法能使关节周围紧张的肌肉、韧带、关节囊放松。一般热疗早手工关节松动前做。加热后有利于关节周围挛缩的软组织拉伸延长，我们浙江康复医疗中心（浙江中医药大学附属康复医院）的理疗、蜡疗、中药熏蒸、泥疗都属于热疗。2.关节松动术.(PT\CPM).通过康复治疗师的手法或者机器锻炼，能逐渐增加关节的活动度，逐渐缓解关节的疼痛、黏连和僵硬。4.职业模拟功能训练（BTE），如我院进口的职业模拟功能训练系统，可以针对病人的职业进行针对性训练，使患者更好回归社会和生活。比如驾驶员患者行方向盘的掌控训练等。患者王某：请问唐大夫，我的骨折已经术后2个月了，请问膝关节僵硬症状还能改善吗？唐晶大夫：关节僵硬的康复原则是尽早介入，一般说来黄金时期是骨折术后2-4周，这个时候采用规范化康复，僵硬的症状会立马改善。若术后1个月以后的僵硬来做康复改善的效果就不明确；若三个月以后再来康复，康复效果就不太好，而且需要更多投入；一般说来，术后6个月，僵硬情况就基本固定，常规很难改善，这也就是为什么强调康复要早期介入的原因。你的情况如果康复做的积极还可以有不错的改善，实在不行就行相关的软组织松解手术。常见骨折疾病并不是手术做好、手术切口拆线治疗就结束了，这恰恰是康复最重要的阶段或者开始，康复治疗应该一直持续到骨折完全愈合，能正常行走或者回归社会，才是康复停止的时候。国外非常重视康复治疗，他们能把康复治疗贯穿手术治疗的前后。这样才能保证手术的效果。患者王某：请问唐大夫，骨折术后6个月以后关节僵硬还有治疗措施吗？唐晶大夫：关节僵硬6个月以后，病情固定，一般康复无法起效。我们就需要具体分析僵硬的原因，必要时采用手术治疗，如关节周围软组织松解术，术后可用铰链式支架保护，术后配合正规的关节松动术（PT）等康复，才可以达到较好的功能恢复。患者王某：谢谢唐大夫的细心解答唐晶大夫：祝你早日康复!

骨刺是中老年人最常遇到的骨科问题，临床上又称为骨质增生。绝大多数的病人都会认为，生了骨刺一定会有疼痛，或者出现了关节的疼痛一定是生了骨刺；但是实际上并非如此。骨刺到底是什么东西，它们是如何生出来的，骨刺与疼痛是什么关系，什么样的人容易生骨刺，生了骨刺怎么办，要不要做手术，今天就这些个问题做了浅显的科普1.骨刺是什么东西？骨刺是从骨头上长出来的突出物，是骨质增生的结果。理论上说，人身上任何一块骨头都可能生骨刺。颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西，所以就叫做骨刺。2.骨刺是如何长出来的？骨刺是骨头老化的一种现象。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤，就会出现磨损和出血，并出现自身的修复过程，在这个修复过程中，磨损部位和出血机化甚至进一步钙化，就会出现局部的骨质增生，随着年龄的增长，骨质增生逐渐增大，慢慢变成骨刺。3.骨刺与疼痛是什么关系？如果一个人出现了关节疼痛，或者脚后跟等部位的疼痛，来门诊看病的时候，骨科医生常常会开一张X光的检查单，通过X光检查，经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为，生了骨刺一定会出现疼痛，那么大的一根骨刺长在肉里面，不疼也不好理解。其实不然，临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说，也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。简单说，骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首，也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗，达到消炎的作用，那么疼痛就会缓解，而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式，“不管痛还是不痛，骨刺就在那里.....”4.什么人容易生骨刺？虽然每个人年纪大了都可能生骨刺，但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同，影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一，生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二，之前受过损伤，包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。5.生了骨刺会出现什么症状？打个比方说，如果把那些公园里打太极拳的老先生，跳广场舞的老太太约到医院做X光检查，你猜会有什么结果？可能个个都有骨刺，但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”，“走路走不远”，“上下楼梯膝盖痛”，“下蹲比较困难，平地走没有问题”，“受凉以后会出现关节痛，保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好，例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经，或者骨刺影响了周围的骨头，那就可能引起不能忍受的临床症状了，比如严重的颈椎病，腰椎病，会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。6.骨刺会通过吃药消除吗？由于大多数的骨刺并不会引起临床症状，所以，大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说，吃药物甚至保健品可以消除骨刺，其实这个是不科学的，骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的，如果一个药物能够把骨刺消掉的话，那么正常的骨头也会被消掉的！7.锻炼可以消除骨刺吗？至于锻炼，更不能消除骨刺。前文中提到了，过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢？当然也不是的，锻炼可以带来很多好处，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以适度的锻炼还是需要的，只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。8.生了骨刺该怎么办？骨刺本身是不太会引起症状的，所以即使生了骨刺，也不必太过焦虑，这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看来，人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状，需要就医治疗。通过保暖，药物、理疗等方法消除炎症，那么也就不痛了。至于骨刺，就让它长在那里，完全可以不理他。9.骨刺需要开刀吗？绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者，骨刺长在不合适的位置，或者除了骨刺以外，还有其他的问题，保守治疗无法止痛，才考虑手术治疗。第一，长时间的疼痛，（大于三个月），并且通过吃药和理疗效果不好；第二，肌肉萎缩，关节畸形，正常行走功能受影响；第三，大小便受影响。10.如何预防骨刺的发生？第一，保持正确的生活姿势，避免久站久坐第二，养成规律运动的好习惯，避免剧烈运动带来的运动损伤，提倡有氧运动。第三，运动损伤要及时就医处理，避免形成慢性炎症，经久不愈。

患者： 28岁，女，2017年3月12日高处坠落致左股骨颈骨折，4天后在某三级医院内固定手术，采用三枚空心钉固定。平时没有不适，最近抬患腿和平放时都感觉股骨颈的地方疼。最近（术后4个月）复查，骨折线模糊 最近抬患腿和平放时都感觉股骨颈的地方疼，不知该怎么办？继续练腿还是休息？不会坏死吧这是个股骨颈骨折患者经常会提问的一些问题，此外很多人认为骨折手术以后需要静养，一动不动，怕“花了这么多钱手术、万一动坏了怎么办”。其实这是一种误区，手术的目的就是为了早期活动，最早可以到手术后即刻。内固定为骨折稳定提供了足够固定强度，基本满足您早期活动的需要。运动可以预防很多要命的问题，静脉血栓、肢体肿胀、褥疮、泌尿系感染等等。但是运动是有原则的，在骨折没有愈合以前只能非负重下活动。有研究显示，负重时髋关节承重是体重的3倍、单腿站立是6倍，跑则更多，所以单靠钢板和螺钉的内固定也无法提供您负重情况下的稳定。1. 股骨颈骨折的坏死率高吗？股骨颈骨折术后随访大样本结果是骨折愈合33%，愈合后有出现头坏死占33%，骨不连占33%。2. 既然头坏死和失败率高为什么还内固定手术呢？内固定手术是个微创手术，手术时间短，手术的目的只是给骨折愈合创造一个机会，特别是年轻人，万一骨折不愈合才考虑骨折置换或融合。如果过早进行关节置换，他势必还要进行多次的关节翻修手术；而对于一个65岁以上的老人来说，我们就直接进行关节置换手术。3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧位，注患肢（手术的一侧肢体）朝上。可以使用步行器下地，但是患肢不能踩地负重。4. 绝对不能做的动作有哪些？在骨折没有愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了，髋关节承受的力量，直腿抬高体重的1.5倍，单腿站立2.5倍，双腿站立0.5倍，跑是体重的5倍。可想而知几枚钉子能够提供给骨折断端多大的稳定性。总体原则只有一个，让股骨颈骨折部位逐渐承受适当的压力，为骨折愈合创造一个良好合适的环境。4. 绝对不能做的动作有哪些？在骨折没有愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了，髋关节承受的力量，直腿抬高体重的1.5倍，单腿站立2.5倍，双腿站立0.5倍，跑是体重的5倍。可想而知几枚钉子能够提供给骨折断端多大的稳定性。4. 绝对不能做的动作有哪些？在骨折没有愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了，髋关节承受的力量，直腿抬高体重的1.5倍，单腿站立2.5倍，双腿站立0.5倍，跑是体重的5倍。可想而知几枚钉子能够提供给骨折断端多大的稳定性。3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧

肌骨（运动）康复门诊（以下简称“门诊”）是浙江康复医疗中心重点培育的康复诊疗门诊单元，由国内骨伤科和康复医学领域知名诊疗专家姚新苗主任领衔，其名医工作室团队核心成员陈铁武、唐晶主任加入，该团队成员有骨科领域、中医领域及康复领域专家共同组成。同时配有国际国内先进的脊柱评估系统、足底压力分析系统、步态分析捕捉系统、四肢肌肉骨骼系统评估系统、表面肌电分析系统及神经损伤的评估系统以及康复治疗设备等。门诊以肌骨康复疾患为重点服务对象，主要服务内容包括骨科诊疗、康复医学诊疗、影像学评估（包括肌骨超声）、康复护理和用药指导等，是国内首家肌骨康复多学科团队诊疗模式(MDT)的探索者。该模式整合了多学科资源，为患者提供高效流畅的一站式服务，节约了就诊时间，降低了诊疗成本，极大地整合了医疗资源，提高了患者的就医体验。门诊团队采用“骨科与康复相结合、现代康复与传统康复相结合”的综合康复模式，真正做到中西医有机结合。在骨折康复、运动损伤康复、运动体能恢复、脊髓损伤、脊柱侧弯、关节置换术后、骨关节疾病的康复方面均有显著技术优势和良好口碑。肌骨团队门诊服务主要内容：一、各种骨折术后、关节置换术后的规范化康复和疼痛处理。二、脊柱相关疾病的康复脊髓损伤、脊柱侧弯、颈椎腰椎亚健康状态的规范化康复。三、运动康复跑步膝、网球肘、半月板损伤、踝关节习惯性扭伤等各种运动损伤的康复。前交叉重建、半月板等各种关节镜术后的规范化康复、四、老年骨关节病的康复(疼痛康复)颈椎病、腰突症、椎管狭窄、骨性关节炎、骨质增生、骨质疏松症等多发病。骨伤康复科唐晶主任门诊安排：周一上午周四下午