浙江中医药大学附属康复医院科普号

脊髓损伤患者因小便控制困难(神经源性膀胱)给护理和家庭带来巨大困难，康复医生治疗和处理也相当棘手，那么最安全科学的小便方式是什么呢？答案是：间歇性导尿.这也是目前世界康复界认为脊髓损伤患者小便处理的金

凝血七项分别为： 一、血浆凝血酶原时间（PT） 二、活化部分凝血活酶时间（APTT） 三、凝血酶时间（TT） 四、纤维蛋白原（FIB） 五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 六、D－二聚体（D-Dimer） 七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 01 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。 临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。 延长：>3秒有临床意义。 1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化 2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。 3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。 4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。 缩短： 1、DIC早期呈高凝状态 2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等） 3、口服避孕药 4、先天性凝血因子V增多 INR正常参考值范围为0.8-1.5。 抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。 02 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常参考值：20-40秒。建议建立各个实验室的参考范围。 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。 延长：>10秒 1、凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症 2、血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者 3、严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等； 4、血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等； 5、系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 缩短： 1、凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 2、血小板增多症 3、高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、 4、妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。 5、血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成； 监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。 03 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-14秒。 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。 延长：>3秒 1、纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高 2、纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期） 3、纤维蛋白原减少 4、纤维蛋白原机能障碍 5、纤维蛋白原分子异常 6、尿毒症 缩短： 1、高纤维蛋白血症 2、离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 04 纤维蛋白原（Fipinogen FIB） 正常参考值：2—4g/L。 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 增加： 1、机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症 2、无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 3、糖尿病酸中毒 4、心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 5、妇女经期、妊娠晚期、妊高症及剧烈运动后。 6、放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。 减少： 1、肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。 2、砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。 3、DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降 4、原发性纤维蛋白原缺乏症 5、原发性纤溶活性亢进 6、恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。 监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。 05 纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 正常参考值：0-5mg/L（0-5ug/ml） 在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子XIIIa和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，这种多种复合物总和称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。它是原发性纤溶亢进的标志物。 06 D－二聚体（D-Dimer） 正常参考值（日本Sysmex系列血凝仪）：0-0.55mg/L FEU（60岁以下人群）。随年龄增高，D-二聚体有增高趋势，一般每增长十岁，D－二聚体增加0.1mg/L。D－二聚体有超过30种检测方法和20多种单抗被使用，目前尚无统一的国际标准，不同厂商的正常参考范围可能不同。报告方式有FEU（纤维蛋白原当量）和DDU（D-Dimer）, FEU是将D-二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表达，用FEU表达的D-二聚体的量相当于用DDU表达的1.7倍。 纤维蛋白（原）降解产物中有一种片段称为D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。 具体临床应用如下： 1、排除肺栓塞（PE） 诊断PE的金标准是肺血管造影，但其具有侵袭性。1999年欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南中，推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。大量研究表明，定量检测D-二聚体对PE的敏感性和阴性预期值均为100%，当D-二聚体检测值0.5mg/L，对DIC高危患者有极高的预报价值。 3、深静脉血栓（DVT）的筛查 DVT单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效筛选试验显得尤为重要。D-二聚体检测是DVT筛选的有效手段。静脉造影确诊为DVT的病人D-二聚体含量均升高。所以，临床上怀疑DVT的病人如果D-二聚体含量正常，可完全排除DVT的诊断，从而避免静脉造影对病人带来的痛苦和危害。 4、脑梗死诊断及预后判断中的价值 目前，对脑梗死患者的诊断和疗效的观察，头颅CT是最重要的手段，但多数患者发病24h内CT变化不显示密度变化。发病后2～3周，脑梗死区处于吸收期，由于水肿消失和吞噬细胞的侵润，病灶与脑组织密度相等，从而导致CT上见不到病灶。反复CT检查，加重患者负担，延误时间。近年报道D-二聚体检测可填补这一缺憾。在脑梗死急性期，D-二聚体水平与正常对照组差异有统计学意义。恢复期D-二聚体水平较急性期下降，提示预后良好；较急性期上升者，预后不良。脑梗死患者早期溶栓治疗，溶栓后1h血浆D-二聚体水平急剧升高至峰值，维持6h，24h后基本恢复至溶栓前水平，48h后明显下降，基本恢复正常，与溶栓前比较有显著性差异。脑梗死急性期溶栓治疗中，随着血栓溶解，D-二聚体含量急剧上升，当血栓完全溶解，血管再通后，D-二聚体含量迅速下降。如果持续较高水平不降，提示血栓未完全溶解或有继发性血栓形成。 5、溶栓的监测及评估 血栓发生后，及时给预溶栓治疗，使血流复通，阻止病情恶化，及早解除病人痛苦，更快缓解症状而痊愈，但溶栓是一种很危险很急切的治疗方法，而给药的浓度又关系到治疗的效果及病人的安危。因此药物的用法、用量是至关重要的。D-二聚体作为血凝块被降解的特异性物质，它随着血栓被溶解，其血浆含量会不断增加。D-二聚体的升高，可特异的指示体内有血栓形成或溶栓治疗有效。因此，在溶栓的过程中，D-二聚体含量先升高，而后又降低，说明溶栓已达疗效；若升高后维持在一个高水平，则提示用药量不足。所以，D二聚体的变化有助于溶栓疗效的观察，指导用药的浓度。 07 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 正常参考值(活性)：80%-120% 1、遗传性ATⅢ缺乏可分两型: （1）CRM-型：即抗原与活性均下降。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降。 2、获得性ATⅢ缺乏： （1）ATⅢ合成降低，见于肝脏疾病、肝功能障碍、主要见于肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、常与疾病严重度相关，可伴发血栓形成。 （2）ATⅢ丢失增加：见于肾病综合症。 （3）ATⅢ消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心绞痛、心肌梗塞、脑血管疾病、DIC高凝期、外科手术后、口服避孕药、深部静脉血栓形成、肺埂塞、妊高症等。 （4）ATⅢ水平增高:表明血液抗凝活性增强，见于血友病甲和血友病乙、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物等。 抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是作为血液中活性凝血因子的最重要的阻碍因子，它控制着血液的凝固和纤维蛋白的溶解。其血液中ATⅢ的水平根据各种疾病、症状而变化，在弥散性血管内凝血(DIC)、肝疾患、肾病综合症等降低。血液中的ATⅢ水平降低可能会导致肝素治疗效果无法呈现。因此，掌握ATⅢ的活性作为对于此类疾病的监测、病态分析、预后判定以及肝素治疗的指标具有重要意义。 08 标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制） 1、采血： 防止组织损伤,避免外源因子进入、尽快送检、避免从输液管取血,以防稀释,用药、抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求： 塑料管或聚乙烯试管。 3、抗凝剂选择： 推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝剂与血液的比例为1:9。 4、血浆的保存： 取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小。 来源：HAOYISHENG

前交叉韧带损伤是常见运动损伤，随着运动医学的发展，前交叉韧带（ACL）重建术已经是成熟手术，但手术只是康复的一部分，只有术后配合科学合理的康复，患者才可以回归社会和赛场。目前将前交叉韧带重建术的康复要点分述如下，给需要康复的患者和朋友参考：术前阶段：术前恢复膝关节活动度可以减少术后关节纤维粘连，一般受伤3周后行手术股四头肌力量恢复较好。术前康复重点是康复教育。拟定术后康复计划，让患者或者运动员对于术后康复练习有足够思想准备。术后第一阶段（第0-2周）：此阶段康复重点是恢复完全被动伸直，逐渐负重、控制术后切口渗出、股四头肌肌力再训练。ACL重建术常见并发症是运动受限，此期应达到完全被动伸直，争取达到屈膝90°。（此阶段一般在医院内，由康复治疗师辅助完成）术后第二阶段（第2-6周）：此阶段可将支具调整到0-50°，以满足平地行走需要的膝关节活动度。（患者自己要有完全康复的决心和毅力）术后第三阶段（第6-14周）：此阶段康复目标是恢复膝关节到正常活动度，提高下肢灵活性，但注意避免运动和康复训练时的疼痛，同时原则上避免跑和运动训练。术后第四阶段（第14-22周）：此阶段康复目标是能无痛跑步，最大限度提高下肢灵活性，以满足日常生活需要。但同样注意避免运动和康复训练时的疼痛，同时原则上避免跑和运动训练。如果是运动员的话，此阶段训练的重点是短距离加速跑或者长距离慢速跑。术后第五阶段（第22周以后）：康复的最后阶段是真正重返运动的阶段。重点是患者的运动以及其在运动中的姿势。纠正力量和灵活性的不足。此阶段可以进行单腿跳训练和测试。具体内容请参照图片内容.康复的总体原则是：尽早干预，尽量足量。as early as possibleas much therapy as “needed”唐晶主任祝你早日康复。

各位患者和读者：正常后交叉韧带重建术的康复分4个阶段，分别是：术前阶段：为了达到最好的康复效果，术前康复是必须的。建议在重建术前，恢复膝关节的正常活动度和下肢肌肉功能。至少进行一个周期的规范化康复治疗。术前的康复目标是正常步态和可以上下楼梯。术前康复重点是患者教育。比如如何自己松动髌骨，如何使用支具等。预定拐杖和如何正确使用拐杖。术后第一阶段（0--6周）：目标:控制疼痛，使膝关节活动度达到0-90°，提高髌骨活动度，防止股四头肌萎缩。特别注意事项：1.避免主动屈膝2.避免热敷3.行走时支具应锁定在0°4.限制负重和避免活动度过大5.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。术后第二阶段（6--12周）：目标:使膝关节活动度达到0-130°，恢复正常步态，提高下肢灵活性，无痛状态下迈上20厘米高的台阶，无痛状态下迈下15厘米高的台阶，提高耐力。特别注意事项：1.治疗中避免超出活动度2.避免抗阻力屈膝3.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。4.监控长时间站立和行走时间术后第三阶段（12--20周）：目标:使膝关节恢复正常活动度，恢复正常步态，增加下肢灵活性，无痛状态下迈下20厘米高的台阶，提高日常生活耐力，正常回归社会。特别注意事项：1.在股四头肌力量和下肢力线恢复之前，避免反复下楼梯2.避免抗阻力屈膝3.避免在治疗和功能活动时候产生疼痛。4.监控长时间站立和行走时间唐晶医生祝你早日康复，尽早恢复正常生活和运动。

患者王某：请问唐大夫，骨折术后关节僵硬一般是什么原因引起的？唐晶大夫：你好，骨折后关节僵硬一般都是因为外伤或者手术后关节活动明显减少，关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织缺少锻炼和正常的关节运动导致挛缩紧张引起，一般常见于肘关节、膝关节、肩关节和踝关节。患者王某：请问唐大夫，我的骨折术后关节僵硬该如何康复治疗呢？唐晶大夫：关节僵硬一般康复主要有三个主要办法：1.热疗。包括红外线、蜡疗、泥疗、中药熏蒸等，这些热疗办法能使关节周围紧张的肌肉、韧带、关节囊放松。一般热疗早手工关节松动前做。加热后有利于关节周围挛缩的软组织拉伸延长，我们浙江康复医疗中心（浙江中医药大学附属康复医院）的理疗、蜡疗、中药熏蒸、泥疗都属于热疗。2.关节松动术.(PT\CPM).通过康复治疗师的手法或者机器锻炼，能逐渐增加关节的活动度，逐渐缓解关节的疼痛、黏连和僵硬。4.职业模拟功能训练（BTE），如我院进口的职业模拟功能训练系统，可以针对病人的职业进行针对性训练，使患者更好回归社会和生活。比如驾驶员患者行方向盘的掌控训练等。患者王某：请问唐大夫，我的骨折已经术后2个月了，请问膝关节僵硬症状还能改善吗？唐晶大夫：关节僵硬的康复原则是尽早介入，一般说来黄金时期是骨折术后2-4周，这个时候采用规范化康复，僵硬的症状会立马改善。若术后1个月以后的僵硬来做康复改善的效果就不明确；若三个月以后再来康复，康复效果就不太好，而且需要更多投入；一般说来，术后6个月，僵硬情况就基本固定，常规很难改善，这也就是为什么强调康复要早期介入的原因。你的情况如果康复做的积极还可以有不错的改善，实在不行就行相关的软组织松解手术。常见骨折疾病并不是手术做好、手术切口拆线治疗就结束了，这恰恰是康复最重要的阶段或者开始，康复治疗应该一直持续到骨折完全愈合，能正常行走或者回归社会，才是康复停止的时候。国外非常重视康复治疗，他们能把康复治疗贯穿手术治疗的前后。这样才能保证手术的效果。患者王某：请问唐大夫，骨折术后6个月以后关节僵硬还有治疗措施吗？唐晶大夫：关节僵硬6个月以后，病情固定，一般康复无法起效。我们就需要具体分析僵硬的原因，必要时采用手术治疗，如关节周围软组织松解术，术后可用铰链式支架保护，术后配合正规的关节松动术（PT）等康复，才可以达到较好的功能恢复。患者王某：谢谢唐大夫的细心解答唐晶大夫：祝你早日康复!

骨刺是中老年人最常遇到的骨科问题，临床上又称为骨质增生。绝大多数的病人都会认为，生了骨刺一定会有疼痛，或者出现了关节的疼痛一定是生了骨刺；但是实际上并非如此。骨刺到底是什么东西，它们是如何生出来的，骨刺与疼痛是什么关系，什么样的人容易生骨刺，生了骨刺怎么办，要不要做手术，今天就这些个问题做了浅显的科普1.骨刺是什么东西？骨刺是从骨头上长出来的突出物，是骨质增生的结果。理论上说，人身上任何一块骨头都可能生骨刺。颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西，所以就叫做骨刺。2.骨刺是如何长出来的？骨刺是骨头老化的一种现象。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤，就会出现磨损和出血，并出现自身的修复过程，在这个修复过程中，磨损部位和出血机化甚至进一步钙化，就会出现局部的骨质增生，随着年龄的增长，骨质增生逐渐增大，慢慢变成骨刺。3.骨刺与疼痛是什么关系？如果一个人出现了关节疼痛，或者脚后跟等部位的疼痛，来门诊看病的时候，骨科医生常常会开一张X光的检查单，通过X光检查，经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为，生了骨刺一定会出现疼痛，那么大的一根骨刺长在肉里面，不疼也不好理解。其实不然，临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺，但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说，也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。简单说，骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首，也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗，达到消炎的作用，那么疼痛就会缓解，而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式，“不管痛还是不痛，骨刺就在那里.....”4.什么人容易生骨刺？虽然每个人年纪大了都可能生骨刺，但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同，影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一，生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二，之前受过损伤，包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。5.生了骨刺会出现什么症状？打个比方说，如果把那些公园里打太极拳的老先生，跳广场舞的老太太约到医院做X光检查，你猜会有什么结果？可能个个都有骨刺，但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”，“走路走不远”，“上下楼梯膝盖痛”，“下蹲比较困难，平地走没有问题”，“受凉以后会出现关节痛，保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好，例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经，或者骨刺影响了周围的骨头，那就可能引起不能忍受的临床症状了，比如严重的颈椎病，腰椎病，会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。6.骨刺会通过吃药消除吗？由于大多数的骨刺并不会引起临床症状，所以，大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说，吃药物甚至保健品可以消除骨刺，其实这个是不科学的，骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的，如果一个药物能够把骨刺消掉的话，那么正常的骨头也会被消掉的！7.锻炼可以消除骨刺吗？至于锻炼，更不能消除骨刺。前文中提到了，过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢？当然也不是的，锻炼可以带来很多好处，改善心肺功能，增加肌肉力量，所以适度的锻炼还是需要的，只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。8.生了骨刺该怎么办？骨刺本身是不太会引起症状的，所以即使生了骨刺，也不必太过焦虑，这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里，人生了骨刺，就好比在正常人看来，人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状，需要就医治疗。通过保暖，药物、理疗等方法消除炎症，那么也就不痛了。至于骨刺，就让它长在那里，完全可以不理他。9.骨刺需要开刀吗？绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者，骨刺长在不合适的位置，或者除了骨刺以外，还有其他的问题，保守治疗无法止痛，才考虑手术治疗。第一，长时间的疼痛，（大于三个月），并且通过吃药和理疗效果不好；第二，肌肉萎缩，关节畸形，正常行走功能受影响；第三，大小便受影响。10.如何预防骨刺的发生？第一，保持正确的生活姿势，避免久站久坐第二，养成规律运动的好习惯，避免剧烈运动带来的运动损伤，提倡有氧运动。第三，运动损伤要及时就医处理，避免形成慢性炎症，经久不愈。

患者： 28岁，女，2017年3月12日高处坠落致左股骨颈骨折，4天后在某三级医院内固定手术，采用三枚空心钉固定。平时没有不适，最近抬患腿和平放时都感觉股骨颈的地方疼。最近（术后4个月）复查，骨折线模糊 最近抬患腿和平放时都感觉股骨颈的地方疼，不知该怎么办？继续练腿还是休息？不会坏死吧这是个股骨颈骨折患者经常会提问的一些问题，此外很多人认为骨折手术以后需要静养，一动不动，怕“花了这么多钱手术、万一动坏了怎么办”。其实这是一种误区，手术的目的就是为了早期活动，最早可以到手术后即刻。内固定为骨折稳定提供了足够固定强度，基本满足您早期活动的需要。运动可以预防很多要命的问题，静脉血栓、肢体肿胀、褥疮、泌尿系感染等等。但是运动是有原则的，在骨折没有愈合以前只能非负重下活动。有研究显示，负重时髋关节承重是体重的3倍、单腿站立是6倍，跑则更多，所以单靠钢板和螺钉的内固定也无法提供您负重情况下的稳定。1. 股骨颈骨折的坏死率高吗？股骨颈骨折术后随访大样本结果是骨折愈合33%，愈合后有出现头坏死占33%，骨不连占33%。2. 既然头坏死和失败率高为什么还内固定手术呢？内固定手术是个微创手术，手术时间短，手术的目的只是给骨折愈合创造一个机会，特别是年轻人，万一骨折不愈合才考虑骨折置换或融合。如果过早进行关节置换，他势必还要进行多次的关节翻修手术；而对于一个65岁以上的老人来说，我们就直接进行关节置换手术。3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧位，注患肢（手术的一侧肢体）朝上。可以使用步行器下地，但是患肢不能踩地负重。4. 绝对不能做的动作有哪些？在骨折没有愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了，髋关节承受的力量，直腿抬高体重的1.5倍，单腿站立2.5倍，双腿站立0.5倍，跑是体重的5倍。可想而知几枚钉子能够提供给骨折断端多大的稳定性。总体原则只有一个，让股骨颈骨折部位逐渐承受适当的压力，为骨折愈合创造一个良好合适的环境。4. 绝对不能做的动作有哪些？在骨折没有愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了，髋关节承受的力量，直腿抬高体重的1.5倍，单腿站立2.5倍，双腿站立0.5倍，跑是体重的5倍。可想而知几枚钉子能够提供给骨折断端多大的稳定性。4. 绝对不能做的动作有哪些？在骨折没有愈合以前不能做直腿抬高的动作。给大家一点数据就明白了，髋关节承受的力量，直腿抬高体重的1.5倍，单腿站立2.5倍，双腿站立0.5倍，跑是体重的5倍。可想而知几枚钉子能够提供给骨折断端多大的稳定性。3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧3. 内固定手术以上能够进行那些锻炼？术后骨折未愈合以前只能做关节和肢体静止状态下的肌肉等长收缩运动，俗名“拉屎攥拳头暗使劲”。可以翻身，能够屈髋屈膝位呆着，如侧卧

以下康复计划仅供参考，仅供参考！！！需清楚了解自己做的手术类型，在练习。膝关节半月板成型（切除）术后康复计划1．早期（术后当天-2周）1.术后当天：麻醉消退后立即进行以下练习以预防术后并发症、促进康复。1）踝泵练习（重要！）：踝关节缓慢、有力、全范围的屈伸活动，每一小时活动5分钟。2）股四头肌收缩：大腿前侧肌肉用力收缩（上提髌骨）、放松。每日3-5组，一组10个，一个维持10-15秒3）腘绳肌收缩：大腿后侧肌肉收缩、放松（用力下压脚下枕头）。每日3-5组一组10个，一个维持10-15秒2.术后1天—与健侧一致1）在上述练习基础上，增加直抬腿和侧抬腿练习。每次抬高保持10秒左右，各每日3-5组。2）伸膝练习（重要！）：上午下午各20分钟，保持踝关节下垫枕头，膝关节下悬空并完全放松。3）可完全负重，拄拐下地以完成日常生活所需。3.术后3-6天开始1）在上述练习基础上，增加屈膝练习：约3天拆除外固定纱布或弹力纱布后，在疼痛耐受范围内，增加膝关节屈曲角度（通常达到60-90度），练习后冰敷20分钟。2）逐渐过渡到不拄拐行走，每日行走仅限日常生活。3）冰敷：冰块和水1:1混合4.术后1-2周在上述练习基础上，逐渐增加膝关节屈曲角度。2．中期（2周-2个月）1.2周时屈膝角度逐渐增加至约120度，3-4周角度正常。2.继续强化肌肉力量练习。3.步态正常。日常生活无碍。3．后期（2个月后）由轻微体育活动（如散步、固定自行车），过渡到剧烈体育活动。也可以私信或者周一至周五来院就诊联系电话(0571)88390325