唐晶医生的科普号

一、 什么是平足（扁平足）？扁平足(俗称平足) 习惯上是指足部正常的内侧纵弓的丧失。治疗应观察随访：绝大多数扁平足患者无明显不适，加之儿童足弓只有到7-10 岁才完全发育成熟，因此无症状的扁平足无需治疗二、临床表现扁平足主要表现为足弓的消失，除此之外，绝大多数患者无明显不适。少数患者在站立或行走后出现足部疲劳很疼痛。根据病因，可以分为3种类型：1.柔韧性扁平足：绝大多数扁平足都是柔韧性扁平足，非负重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失。2.僵硬性扁平足：非负重状态下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等联合畸形而引起。3.副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改变了胫后肌肌腱的止点位置，这种解剖关系的异常导致足弓底平。治疗方法：1.观察随访：绝大多数扁平足患者无明显不适，加之儿童足弓只有到7-10岁才完全发育成熟，因此无症状的扁平足无需治疗。2.矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。对轻中度患者目前疗效较好，医生推荐度高。3.石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。下肢管型石膏固定4-6周，可反复多次使用。4.手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。根据扁平足病因的不同可采用不同的手术方式，包括Durham扁平足成形术、内侧楔骨跖屈截骨、三关节融合术、跟骨后部移位截骨术、跟骨前部延长一一撑开模形截骨术、Kidner手术（副舟骨切除+胫后肌腱转移）、中关节面跗骨联合切除术、距下关节融合术、距下关节制动术等。

骨折手术完成治疗就结束了吗？不是。 恰恰相反，手术结束康复才刚刚开始。骨折术后康复一般分三阶段。康复总体原则是越早越好。 一.术后2周内为早第一阶段，以骨折和手术切口附近软组织控制水肿和疼痛为主，患者可以少量主动活动骨折邻近的关节。注意，是安全范围内的运动。所以说，伤筋动骨一百天不是让你一动不动。 二：术后3-6周为第二阶段，这一阶段是康复的关键时期，患者可以逐渐增加关节的活动度，直至最大角度，下肢骨折的话可以综合主刀医师和康复医生的意见，进行部分负重练习。 三：术后6周后为第三阶段，骨折有了初步稳定性，这阶段的康复重点是：关节活动度的、关节的稳定性、本体感觉的训练和加强，力量和耐力的训练。直至恢复到正常状态或者受伤前的功能水平。 科学康复可以帮你恢复正常生活。减少关节僵硬等功能障碍的发生甚至肢体残疾的发生。

踝部骨折是关节内骨折，手术或者整复成功只是治疗的一小部分，早期正确有效的康复和功能锻炼是远期踝关节功能恢复的关键。⑴术后0-2周：根据损伤类型及手术内固定的特点和稳定性，为使踝关节可以愈合牢固，部分患者需要石膏托或支具固定2～4周。①术后1～3天：活动足趾、开始直抬腿练习。②术后1周：开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。⑵术后2-4周：如果没有石膏或者支具固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经专科医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。①开始踝关节主动关节活动度练习：主动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无痛或微痛范围内。练习前热水泡脚20-30分钟，根据热胀冷缩原理，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。②被动踝关节屈伸练习：逐步开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力，并增加关节活动度，在2-3个月内使踝关节的活动度达到健侧相同。③被动踝关节内外翻活动度练习：必须在无痛或微痛范围内，并逐步增加角度和活动度。⑶术后4-8周:根据X线检查结果拆除石膏或支具固定。①开始踝关节及下肢负重练习、后向跨步练习、侧向跨步练习。②强化踝关节周围肌肉力量抗阻钩腿、抗阻踝内翻练习、抗阻踝外翻练习、坐位垂腿钩脚练习。③踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的康复活动，持续至术后6-8周。此阶段可以多做踝关节稳定性的相关训练，具体请参照图片内容⑷术后8周：加强踝关节及下肢各项肌力练习。如静蹲练习，提踵练习，台阶前向下练习。强化踝关节活动度。⑸术后12周： ①3个月后开始由慢走过渡到快走练习。 ②6个月后开始恢复体力劳动及运动，正常回归社会。 总之，科学的康复原则是尽早介入康复，你也可以寻求专业的康复医生和康复治疗师，制订个性化的康复处方，评估康复运动的安全性。唐晶主任祝你早日康复，早日回归社会。

很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。由于很多医院的体制问题，骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周，是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术（详情：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_106087903.htm）、SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。骨折术后何时来康复科就诊？一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“，至少在术后6月前来康复科治疗吧，否则我们也回天乏力了。本文系蔡斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

浙江康复医疗中心骨伤科唐晶 青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是指排除先天发育异常、外伤、感染、肿瘤等原因，发病原因不明确的一种、脊柱侧弯。是一种排除性诊断。脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。其影像学诊断标准为冠状面脊柱侧弯的cobb角达到或超过10度。病因可能与本体感觉障碍、结缔组织异常、激素异常及肌肉结构异常等有关。治疗不当对青少年身心健康影响较大。总体治疗目的：（1） 矫正畸形（2） 获得稳定（3） 维持平衡（4） 尽可能减少融合范围具体治疗原则：1.Cobb角＜20度的，观察为主，适当纠正不良生活姿势，配合适当手法治疗，必要时选用支具治疗控制进展。2.Cobb角＜20°一40°之间的，矫形支具纠正，配合康复治疗师手法治疗或者康复体操，定期摄片复查。3.Cobb角>40°的，或者短期内角度进展比较快的，建议脊柱外科矫形手术治疗。角度测量方法：Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。脊柱侧弯矫形器的适应症： 20°一40°之间的轻度脊柱侧弯、婴儿期和早期少儿期的特发性脊柱侧弯，偶尔40°一60°之间也可用矫形器治疗。 骨骼未成熟的患儿早期宜用矫形器治疗。 跨度长的弯曲，矫形器治疗效果佳。 如8个椎体节段30°侧弯矫形器治疗效果优于5个节段的30°脊柱侧弯者； 40°以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，矫形器治疗效果最佳；的脊柱侧弯严重者（Cobb角>50°），术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展。要取得较好疗效的前提是具有两年以上的骨骼发育时间。以下是几种常见矫形器，欢迎门诊就诊或者线上咨询：门诊时间（浙江康复医疗中心 周三上午）唐晶主任祝你早日恢复完美身形，早日康复。

随着运动医学的发展，交叉韧带重建手术已经广泛开展，现将交叉韧带损伤重建术后康复计划和注意事项归纳如下：早期术后1周的康复:1) 踝泵练习。从术后第一天就开始。方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。2) 做股四头肌收缩放松练习：从术后第一天就每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。股四头肌收缩、放松练习的方法是：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。如果练习时双腿同时进行，可以增加患侧的股四头肌收缩力30%。3) 术后一周内，不要求膝关节的屈伸活动。可左右推动髌骨，以防粘连。术后4天——1周后可以第一次屈膝练习到60度。休息时膝关节伸直位固定膝关节支具。4) 辅助训练髋部和小腿部位的肌肉：可用各个方向的直抬腿练习。特别是做使髋关节外展的动作。5) 扶拐部分负重，可以用脚尖点地走路（持续到术后6周才完全负重）。6) 健肢及双上肢的肌肉力量训练。中期 术后2周-8周的康复:1) 继续以上练习.2) 术后3周屈膝到90度。非负重下的膝关节屈伸（例如使用体操球）有利于消肿（但是每天次数不要太多,否则关节容易肿胀）。膝关节伸膝活动在0-90度是允许的。3) 术后5周屈膝到110度。4) 术后6周,膝关节的活动度应该达到0-120度之间。此时的肌肉力量训练： a.膝关节在10-60度范围内的压腿（即脚后跟下压床面）是允许的，以便练习腘绳肌大腿后群肌肉的力量。 b.负重练习的情况：在增加下肢负重的时候要小心：膝部要放松，而且要维持好膝关节的稳定性。但在术后6周前避免完全负重，即使患者没有疼痛，也最好只负重三分之一体重。 c.在术后8周之内应该避免膝关节受到剪力。晚期 术后8周-术后3个月:1) 继续并加强以上练习。2) 术后8周，应坚持每日膝关节0--120度的练习。屈膝可以练习到125度，开始完全丟拐负重正常行走。3) 术后9周，应达到全范围的关节活动度。4) 术后10周-12周（即术后3个月）膝关节活动度减少最多不过10-20度，最好完全正常。5) 注意：此阶段一定要加强下肢肌肉练习，否则会有打软腿等症状。金鸡独立，或站马步都可以加强肌肉下肢肌肉力量术后3个月-6个月（拆除支具练习）：1) 同术后6周-3个月的康复训练，更重视力量和耐力的训练。2) 肌肉力量训练： 如站马步，金鸡独立，一条腿的半蹲起立练习3) 反应性练习：可以进行加速练习、减速练习和变向练习以恢复本来的协调运动能力。4) 本体感觉练习：侧向运动，后退跑，平衡板练习，金鸡独立。 对于非运动员： 对于非运动员： 康复训练大多在术后4-6个月结束，也可继续进行为期2-3周的适应各种活动的适应性训练。大约需要一年时间，肌肉力量、神经支配能力和协调能力科可以恢复到基本正常。交叉韧带重建术又分前交叉重建和后交叉韧带重建术，两周手术后康复早期略有不同的注意事项，欢迎咨询唐晶主任。注：此康复计划仅对单纯交叉韧带损伤患者，如康复中有其他意外情况出现，请及时复诊。祝你早日康复..

前交叉韧带损伤是常见运动损伤，随着运动医学的发展，前交叉韧带（ACL）重建术已经是成熟手术，但手术只是康复的一部分，只有术后配合科学合理的康复，患者才可以回归社会和赛场。目前将前交叉韧带重建术的康复要点分述如下，给需要康复的患者和朋友参考：术前阶段：术前恢复膝关节活动度可以减少术后关节纤维粘连，一般受伤3周后行手术股四头肌力量恢复较好。术前康复重点是康复教育。拟定术后康复计划，让患者或者运动员对于术后康复练习有足够思想准备。术后第一阶段（第0-2周）：此阶段康复重点是恢复完全被动伸直，逐渐负重、控制术后切口渗出、股四头肌肌力再训练。ACL重建术常见并发症是运动受限，此期应达到完全被动伸直，争取达到屈膝90°。（此阶段一般在医院内，由康复治疗师辅助完成）术后第二阶段（第2-6周）：此阶段可将支具调整到0-50°，以满足平地行走需要的膝关节活动度。（患者自己要有完全康复的决心和毅力）术后第三阶段（第6-14周）：此阶段康复目标是恢复膝关节到正常活动度，提高下肢灵活性，但注意避免运动和康复训练时的疼痛，同时原则上避免跑和运动训练。术后第四阶段（第14-22周）：此阶段康复目标是能无痛跑步，最大限度提高下肢灵活性，以满足日常生活需要。但同样注意避免运动和康复训练时的疼痛，同时原则上避免跑和运动训练。如果是运动员的话，此阶段训练的重点是短距离加速跑或者长距离慢速跑。术后第五阶段（第22周以后）：康复的最后阶段是真正重返运动的阶段。重点是患者的运动以及其在运动中的姿势。纠正力量和灵活性的不足。此阶段可以进行单腿跳训练和测试。具体内容请参照图片内容.康复的总体原则是：尽早干预，尽量足量。as early as possibleas much therapy as “needed”唐晶主任祝你早日康复。