丛章龙医生的科普号

肛门肿痛的患者要警惕糖尿病。近日，下夜班的29岁的小吴发现肛门有点肿痛，在家口服消炎药不见好转，而且肿痛加剧，难以忍受，无法端坐，走起路来更是极度痛苦。在爱人的陪同下来到中国医科大学附属第一医院鞍山医院肛肠科门诊看病，接诊的医生经过初步检查给小吴诊断为肛周脓肿。如果在门诊仅仅给脓肿切开引流，疼痛可能会很快缓解，但日后很有可能形成肛瘘，还需要二次手术，医生建议小吴住院一次性根治手术治疗，住院后很快相关检查结果出来了，发现小吴的尿糖2个加号，空腹血糖18mmol/l,再一追问小吴才知道他最近半个月来有明显的口渴、多饮的症状。小吴自己和父母没有人有糖尿病病史，经过内分泌科主任会诊给他诊断了糖尿病，并协助控制好血糖后，肛肠科当天就为他进行了肛周脓肿一次性根治手术。好在小吴就诊比较及时，脓肿没有扩散，血糖平稳了，创口才能愈合良好。若不及早手术，有可能脓肿范围进一步扩大，甚至引起会阴部坏死性筋膜炎、败血症等，该科近来已经收治了多例肛周脓肿合并糖尿病的患者。遇到最严重的肛周脓肿引起高热惊厥甚至化脓性脑膜炎会危及生命。据介绍，肛周脓肿是肛肠疾病中的一种常见病，患者病程都比较急而重，患者相当痛苦。近期发现很多以肛周脓肿来看病的患者，在检查时同时发现患有糖尿病，而且有增多的趋势，而且越来越年轻化。医生提醒，肛周脓肿患者一定要到正规的综合性医院就诊常规检查血糖及尿常规，要警惕糖尿病的可能性；高血糖状态下细菌更容易繁殖，引发各个部位的感染。另外，综合性医院可以提供更专业的内科相关医生协助调整血糖、帮助患者规范的治疗内科合并疾病，以免耽误病情。

囫囵吞枣很危险近日，鞍钢集团总医院肛肠科接诊了一位小伙子，诉说排便时突然肛门疼痛难忍，排便中断，似乎肛门内有异物被堵住。急忙去就诊，经过门诊医生指诊很快判断，这个小伙子是误食枣核导致枣核嵌顿肛门的病例。在医生的提示下，小伙子很快回想起来，前天的确喝红枣粥的时候，没有注意红枣是否带核，将红枣整个吞下，因为食用红枣没有吐枣核，最终导致了枣核卡在了肛管内。枣核触手可及，甚至患者家属都能看见，但要取出却不是件易事。枣核横着下来，一到肛管，枣核两头会划到肛管黏膜。肛管受到刺激后，反射性收缩，导致枣核刺入的更深，疼痛加剧又会使得肛门更加缩紧，如此循环，枣核在肛管就越刺越深。如果没有及时就医，肛管疼痛持续加重，刺入的黏膜处因肠道粪便中的细菌感染就会形成脓肿。这种情况只有在良好的麻醉下让肛门松弛，通过扩肛的办法把肛门扩大，再用镊子取出异物。才能减少二次损伤。结果不出所料，医生取出来一看，枣核接近2厘米长。两端尖锐的像针尖。小伙这次经历算是非常幸运了。在消化道的末端毕竟相对容易取出。人的消化道从食管到胃肠肛门有很多生理狭窄，不小心吞进枣核这样尖锐的异物，通过这些狭窄部位时随时可能划伤刺穿消化道，万一横卡在食道的中上段，穿孔后直接会损伤到心脏及主动脉。医生提醒市民，在进食有核食物时千万别“囫囵吞枣”一定要细嚼慢咽，避免出现异物进入消化道。万一不慎吞入异物，应及时到医院的专科门诊就医，以免耽误治疗。此类肛门异物好发人群为儿童及老年人。我院肛肠科每年都会遇到数例病人，尤其是带有假牙或牙缺失的老年人，建议给孩子，老年人吃带硬核食物时最好去核后再给他们食用。

治疗肛肠疾病应当讲究医德，以下缺乏医德的情况：病人不易弄清自己患痔的具体情况，患痔的程度，医生将小病夸大，危言耸听，过度治疗。本来可以采取简单的术式，省钱的疗法，医生却采用复杂术式、昂贵药物治疗，加重患者经济负担。病人一般有怕痛心理，医生就自夸掌握“无痛绝招”，拥有“根除妙药”，鼓吹“微创”。治疗则避重就轻以，牟取高额利润。夸大某些疗法、药物疗效。其实目前没有包治所有痔疮的一种疗法和药物。任何疗法或药物都有一定限度的适应证。诋毁前医之治，或流露于一撇嘴、一皱眉、一唏嘘之间，或横加妄称遗留痔瘘、增添新病。在医患之间搬弄事非，缺乏基本的人品道德。

65岁的王先生因为心脏瓣膜病两年前在北京做了心脏机械瓣膜置换术，为了预防血栓，术后一直服用华法林。手术后心脏功能恢复的非常好。但是让老王苦恼的是，近半年来反复出现了便血，并且伴随肛门痔核脱出。他在做心脏手术以前就有痔疮，偶尔便血的时候只要用几天痔疮栓就好了。老王这半年来他发现便血很频繁，就诊了多家大医院，试过了各种保守治疗的办法，现在便血的症状还是越来越严重，稍微运动痔核就会脱出肛门，有摩擦或者大便时就会呈喷射样出血。并且出现了头晕乏力，活动后心慌等症状。通过网上查询他找到了鞍钢总医院肛肠科丛章龙医生的专家门诊，丛医生给他查了血常规提示血红蛋白75g/l。结肠镜检查未见大肠异常。凝血指标一直比较平稳。最终明确诊断了老王是痔疮便血导致的中度贫血，长期抗凝让便血很难停止。如果再不采取有效的治疗手段，贫血会越来越严重，即使手术恢复起来也很困难，甚至需要输血。如果没有心脏瓣膜手术口服抗凝药的病史，只需要做个简单的痔疮手术就可以解决他便血和脱出的问题。与普通病人不同的是，心脏瓣膜置换手术后往往需要长期抗凝治疗。并且需要定期严格检测凝血指标，让凝血指标维持在一定的安全范围，过高容易出血，过低容易形成血栓，一旦形成血栓会引致重要器官的栓塞、梗死。况且，痔疮手术后痔核脱落本身也有出血的风险，抗凝治疗会使得这种出血风险难以控制。治疗的矛盾和风险摆在医生和患者的眼前，很多医院都不愿意承担这种风险来做这个手术。感动于患者的委托和信任，在丛医生的精心准备下，经过心脏外科，心脏内科的多学科会诊评估，最终让老王临时停用一周华法林，在密切监测下接受了痔疮的微创弹力线套扎手术（RPH）。手术后在恰当的时机继续抗凝。恰恰是这种多学科密切合作，具有有效规范的监测治疗手段的综合医院让他平稳度过了围手术期，给了老王“痔愈”的机会。自2017年鞍钢总医院肛肠科病房成立以来，在总院强大的综合实力背景支持下，为很多合并严重内科疾病（血液系统疾病、心血管疾病支架术后，脑梗塞，肾功能不全尿毒症等等），以及外院术后出血转诊的患者实施了痔疮便血的微创手术。

往年除夕的下午，大街小巷都是此起彼伏的鞭炮声，但因为今年春节的禁燃，让原本喧闹的门诊平添了几分寂寥...还在肛肠科门诊值班的我难得休息了一会儿,这时铃声响起，电话那边一个似曾相识的声音出现了，老人家说出自己的名字并送上了新年的问候。我对这个名字不太陌生，但由于看过的病人实在太多，还是没能对上号。老人继续介绍自己"去年十月我在鞍钢总医院肛肠科做的手术，家住海城望台的87岁患者。现在我恢复的非常好，过年了特意给您打电话拜个年！谢谢您，丛医生！"老人家声音坚定，思路清晰，言语中对我充满着感激之情。这时我想起去年十月初的一个上午，这位老人在两三子女的陪同下坐着轮椅来到了诊室的情形，老人家今年87岁了但平时身体一直很硬朗，耳不聋眼不花。一年前还自己开荒种地，但最近半年由于膝关节疼痛加上另一个难言之隐——肛门直肠脱出，让他不得不坐上了轮椅。最初只是排便时直肠脱出，脱出物还可以用手还纳，但最近半年还纳都已经很困难了，不光排便时脱出，走路久了也会脱出。脱出物反复摩擦内衣，常常糜烂出血。想尽了各种办法，用了很多药，也没什么效果。后来老人家自己用布条儿缝制了一个“吊带”，挎在肩膀上兜住肛门。以缓解脱出引起的不适。也有医生建议手术，但他本人和子女都担心年龄太大以及术后控便能力下降而犹豫不决。经过初步检查评估，老人除了血压略高以外没有其他明确的手术禁忌症，可以选择在局麻下做一个微创手术，来改善他的生活质量。我向患者及家属详细介绍了手术方案以及术前所需的准备，一周后经过与家人的商议老人来办理了住院手续。在评估过心肺功能和肛门功能后，同武主任团队一起为老人做了直肠粘膜脱垂RPH套扎加内痔套扎手术。这样术后既解决了脱出的烦恼，又保留了肛门括约肌功能。手术后除了麻醉和肛门轻度坠胀引起的短时间的排尿困难，没有其它的并发症发生，安全度过了手术期。一个月以后患者回院复查恢复良好，再没有脱垂的烦恼，控便能力良好，老人家再也不用穿“吊带”了！△鞍钢集团公司总医院肛肠科团队

孕妇治疗应该比一般人要更小心，治疗痔疮的药物很多，有些在缓解症状方面效果很明显，但这些药物中常含有麝香、明矾、甘露醇及抗菌素等成分，这些成分对胎儿都是有影响的，孕妇绝对不可以使用这些药物来治疗痔疮。比如，其中麝香容易导致流产，明矾会导致胎儿大脑受损，抗菌素会使胎儿皮肤形成色斑等。孕妇在孕期使用任何药物时都要详细阅读说明，必要时咨询医生，切不可以为只有口服药对孕妇有禁忌。 虽然痔疮可以做手术治疗，但妊娠后期一般不宜手术。因为对孕妇痔疮，孕晚期手术治疗有引起流产或早产的可能；而孕早期使用麻醉药和某些抗生素可使胎儿有致畸的危险，所以孕妇患痔疮后应主要靠饮食调节和每天熏洗坐浴来治疗，一般不采用手术。即使病情非常严重，也要等到产褥期后，才进行手术治疗，如遇痔核脱出时则尽快予以回纳，多卧床休息；必要时可在医生进行系统的检查、辩清情况后考虑注射疗法、套扎疗法、冷冻疗法等。 目前认为经治疗后如症状加重、嵌顿不能回纳、有明显痛苦时，仍应考虑手术治疗，但宜尽量选择在妊娠20～32周为宜。且因是妊娠期，组织脆弱，容易出血，所以手术过程中要加以注意。妊36周以后由于肛门会阴部组织流血、水肿 、脆弱，伤口通常难以完全愈合，故不宜手术。分娩后手术，目前普遍认为局部、全身都无妨碍，因此如需手术可以考虑。那么孕妇能用痔疮膏吗？ 一般来说，痔疮膏都含有麝香等成份，会导致孕妇流产或影响胎儿健康发育，所以不建议使用。 孕妇痔疮如何治疗？ 由于孕妇常常会出现排便费力或便秘，使直肠下端及肛门的痔静脉丛血液淤积，便可诱发痔疮或使其加重。痔疮对孕妇的影响有哪些？痔疮经常反复出血，日积月累，可导致贫血，痔疮严重影响孕妇健康和胎儿发育。女性孕期痔疮的防治要从日常生活中做起，许多原来会导致便秘、痔疮的不良习惯要重视、改正： 1、停止吃辛辣有刺激的食品，如酒、辣椒、花椒、胡椒、姜、葱、蒜等。 少吃不易消化的食物，一面引起便秘，加重痔疮。 多吃含纤维素、有润畅通便作用的蔬菜和水果，如菠菜、黄花菜、木耳和苹果、桃、梨、香蕉、瓜类等。若有排便困难，可食用蜂蜜或一些含植物油的食物，如芝麻、核桃仁等。 2、熏洗坐浴 （1）可用大黄、黄柏、黄岑、苦参煎水，每日便后或早晚两次，趁热先熏后洗患处，每次15-20分钟。 （2）还可用艾叶、花椒、槐角或槐花、马齿苋、无花果、侧柏叶等煎汤熏洗坐浴。还可排便坐浴后用痔疮宁栓等药物。 （3）促进肛门部位的血液循环，帮助静脉回流。孕妇每日用温热（约40℃）的1∶5000高锰酸钾（PP粉）溶液坐浴。或者可做提肛锻炼，另外，孕妇也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴。 （4）温盐水坐浴（注意不要用挤压腹部的坐姿），有奇效。 3、孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其它疾患，不要大量饮用酒精类饮品。 4、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，大便时不要在厕所看书读报，避免久蹲厕所，久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张，以免肛门局部受到刺激但，每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。 5、孕妇痔疮 患者还应适当进行一些体力活动和肛门保健。孕妇应防止久坐不动，提倡适当的户外活动。如散步、做操及打太极拳等。适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动而增加食欲，防止便秘。每日早晚可做两次缩肛运动，每次30～40遍。这样有利于增强盆底肌肉的力量和肛门周围的血液循环，有利于排便和预防痔疮。还可经常做肛门按摩来改善局部的血液循环，方法是：排便后先用温水清洗局部，再用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩15次。 6、若痔疮发炎，痔核肿大、疼痛，最简便的办法是在清洁肛门后用温热水洗或热敷，以此促进肛门部位的血液循环，消散痔核淤血，减轻症状。如病情较重或患处感染的，应及时去医院诊治。