室性早搏是临床最常见心律失常,通过24h或48h动态心电图的检出率高达40%~75%。多数室早的预后比较好,但并不是所有的室早都是良性的,有些危险度比较高,存在发生不良心脏事件的危险。临床上遇到室早应
食管癌术后饮食十分重要,关系到患者的后期恢复和后续治疗。总结如下: 1.饮食流质或者糊状物质一周,过渡到饮食半流质一周,再正常饮食。 2.饮食顿数逐渐减少,早期流质需要十几顿,后期正常饮食建议少吃多餐,一天四至五顿。 3.营养要搭配好,流质可以米汤、素汤、荤汤、牛奶、果汁,再搭配米糊芝麻糊等补充糖份。半流质阶段,可以搭配菜叶,肉末等。普食比较容易,食物可以做的烂点软点。 4.两周后需要过渡到普食,否则吻合口容易变狭窄,所以两周后坚持吃干饭或者馒头。 5.一旦普食吃的没问题,以后就要坚持吃干饭,以干的为主,少吃稀饭少喝汤。
预约做小肠、结肠双对比造影检查的肠道清洁准备如下:一.检查当日晨:禁食、禁水,空腹到放射科检查。二.检查前3天起:尽量吃低脂、少油腻、少渣的食物(可食:稀饭、面条、馒头、牛奶、蒸鸡蛋、鸡蛋糕、面包等;不可食:芹菜、韭菜、雪菜、空心菜、红烧肉等渣多、油荤食物)。三.检查前一天中午午饭吃稀饭或面条,下午大量饮水,约4000毫升,晚上5点吃点稀饭或面条。四.检查前一晚6点到晚上9点间:缓慢口服泻药:每盒药(复方聚乙二醇电解质散剂)配750ml温开水,半小时内口服一盒,缓慢服下,共约3000ml左右,喝完四盒药水后禁食禁水。五.部分便秘患者,造影检查前2天晚,先加服其它肠道清洁液,如用开水1000ml冲泡番泻叶10g,口服。六.检查前12小时停用影响胃肠功能的药物,以免影响观察。七.患者检查时最后穿没有纽扣、金属拉链、装饰的内衣,如普通棉布睡衣。八.检查时携带有关病历和以往的X线、CT片,供医生参考对比。九.对于结肠双对比造影检查的患者严禁清洁灌肠后来检查。本文系刘伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。房颤时,心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规则,使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300~600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率(心率)仍然可以达到100~160次/分,这比正常窦性心率快,而且节律绝对不整齐。患者常有自觉心跳快且不规律,脉搏不整齐等表现。房颤时的心电图下图所示。 根据患者房颤发作的时间和特点可以将房颤分为:初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤和长程持续性房颤五类(见表1)。阵发性房颤是指能在7天内自己转复为窦性心律者,一般房颤的持续时间<48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律者,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的;当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律(如拟行射频消融手术)时称为长程持续性房颤。心房颤动心电图房颤的分类初诊房颤首次出现的房颤,不论其持续时间和症状的严重程度阵发性房颤在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间<48小时< span="">持续性房颤持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者永久性房颤不能转复为窦性心律,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律长期持续性房颤房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律 导致房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险,其他诱因还包括:劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。有时候,房颤还可以发生在65岁以下、没有任何基础心脏疾病也无其他常见的房颤触发因素的个体中,称为孤立性房颤或特发性房颤,这种情况在临床上并不少见。之前,我国房颤最常见的病因是风湿性瓣膜性心脏病(简称风心病),特别是风湿性二尖瓣狭窄。近几十年来,随着卫生条件的改善,风心病的发病率显著降低,由其导致的房颤也大大减少,高血压性心脏病已成为目前房颤最常见的原因。老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。 房颤的症状多种多样,主要取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状,反之可有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状,有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等,严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。在部分阵发性房颤的患者在心跳由房颤自动恢复为窦性心律时,会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况,如果2-3秒钟没有心跳出现,患者会发生眼前发黑,甚至短暂的意识丧失,以致晕倒在地。还有相当一部分患者可以没有明显的自觉症状,然而房颤的危害依然存在,这样的患者很多是在体检时甚至是出现脑中风时偶然发现的。为了便于房颤患者的随访,国际上根据房颤相关症状的严重程度对房颤症状进行了量化,即EHRA评分。房颤-相关症状的分级(EHRA评分)EHRA级别表现EHRAⅠ“无症状”EHRAⅡ“轻度症状”正常的日常活动不受影响EHRAⅢ“重度症状”正常的日常活动受到影响EHRAⅣ“致残症状”不能进行正常的日常活动
一 、什么是心脏早搏正常情况下心脏的跳动由窦房结发出的激动主导,称之为窦性心律或正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早的激动所造成心脏的提早的搏动,即称之为早
肺癌已经成为发生率第一位的恶性肿瘤,其早期诊断和治疗非常重要。以往体检都是拍摄胸片,目前业内共识,35岁以上体检,最好拍摄肺部CT,对肺部小结节的发现十分重要。目前肺部结节直径6mm以下的建议随访,6
一、过敏性鼻炎有哪些症状?过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是机体接触变应原后,主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1.喷嚏 每天多次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2.清涕 大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。3.鼻塞 间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。4.鼻痒 大多数患者鼻内发痒,严重的可伴眼痒等。二、如果不治疗的话,会有哪些后果? 变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1% 。由于本病的发病率较高,对患者的日常生活影响显著,同时缺乏根治疾病的有效手段,可能给患者造成较大的精神和经济负担。如果过敏性鼻炎不及时治疗,还可以并发哮喘、结膜炎、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。三、如何治疗?1、避免接触变应原2、药物治疗(1).抗组胺药:推荐口服或鼻用第二代或新型HI抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。疗程一般不少于2周。这类药物最好持续性用药,而非按需用药,有专家证实:长年口服H1抗组胺药治疗是安全的,而且已在年龄较小的儿童中得到证实。(2).糖皮质激素:推荐鼻用糖皮质激素。可有效缓解症状。对中-重度持续性患者,疗程不少于4周。有很多患者恐惧使用激素,这是没有必要的。鼻用糖皮质激素已被临床证实是安全有效的。(3).抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。(4).色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。(5).鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7 天以内。(6).鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。(7).中药:部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。3、免疫治疗变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。也就是我们常说的脱敏治疗,我们医院已经开展此项治疗,很多患者比较满意。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。适应证:主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童(5岁以上)、由尘螨导致的变应性鼻炎。4、外科治疗适应证:①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。四、能长期使用喷鼻腔的喷雾吗?会导致药物依赖吗?糖皮质激素通过减少细胞因子和趋化因子的释放而产生强烈的抗炎作用,抑制炎症过程中的多个环节,鼻内局部用药可使高浓度的药物,到达鼻黏膜的糖皮质激素受体部位,而发挥治疗效果,是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。临床观察表明,一般在首次鼻喷给药后6—8 h开始起效,数天后鼻部症状出现改善,2周左右达到最大疗效,故治疗时推荐连续用药1个月以上(每日早晨1次)。目前国内临床常用的鼻内糖皮质激素的全身生物利用度低,危险性很小。但临床上偶尔会有一些局部不良反应(发生率10%左右),如鼻黏膜刺激感、咽痛、鼻出血等,一般较轻微,而且多为暂时性。改变喷鼻方式或更换药物有时能减少不良反应的发生。因此,患者教育应包括介绍鼻用糖皮质激素的正确使用方法:1. 轻轻摇匀喷瓶;2、患者头微低下;3 右手拿瓶喷左鼻孔,将喷口刚好伸入鼻腔,稍微转向外侧壁,喷雾1~2次;4、 左手拿瓶喷右鼻孔,重复上述步骤;5、 喷鼻时避免用力吸气。五、能否预防?具体办法?(1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。(2)相应花粉致敏季节,规避致敏原。(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
经皮肾镜技术(PCNL)是泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面优势明显。微通道经皮肾镜技术(mPCNL)是改良传统经皮肾镜方法,减小肾穿刺造瘘通道至直径(F16-F20),在输尿管镜直视下,利用钬激光等碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术。国内外早期大多采用X线定位进行PCNL的穿刺,我们采用超声定位,其优势在于可以避免患者和术者的放射性损伤。此外超声也可以良好显示X线阴性的结石;还可以显示肾脏的内部结构、结石与局部肾盏的关系、肾脏皮质的厚度、肾脏的毗邻关系,在穿刺的过程中可以全程显示穿刺径路通过的结构,便于判断穿刺径路上有无胸膜、肺组织、结肠等邻近器官,同时提供积水小盏或集合系统至皮肤的距离,为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠的依据。必要时使用多普勒超声观察拟定通道上有无大的血管走行,最大程度上避免意外的损伤。 泌尿系结石是常见病和多发病,上尿路结石对患者的危害较大,如造成患肾功能损害,肾积水伴感染,甚至尿脓毒血症危机生命等。我科不断提高技术水平以多种微创方法处理上尿路结石,其中mPCNL具有创伤小,手术安全性高,出血少,并发症低,住院时间短,结石清除率高等特点,受到患者的青睐。
寒冬已知,很多家庭渐渐使用起热水袋或暖宝宝取暖,对于我们烧伤整形科医生来说,其存在的潜在风险需要告知。低温烫伤是指虽然基础温度不高,皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤。接触70℃以上温度时,引起表皮坏死的接触时间不超过1秒钟;而当皮肤接触近60℃的温度持续五分钟以上时,有可能造成烫伤,这种烫伤就叫做“低温烫伤”。一般情况下,皮肤与低温热源短时间接触,仅造成表皮或真皮浅层烫伤,但如果低温热源持续作用,就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温引起的烫伤不同,创面疼痛感不十分明显,仅在皮肤上出现红肿、水泡、脱皮或者发白的现象,烫伤面积通常也不大,表面看上去不太严重,但实际上大部分创面均较深,部分严重者甚至达到III度烫伤,若处理不当或不及时,会引起严重后果。低温烫伤的人群,多为合并基础疾病的老年人或学生、工作群体,老年人因下肢感觉迟钝,以致发生烫伤不易知觉,直到烫伤到了很严重的程度才被发现。而学生群体及工作群体,则是因为白天学习、业务繁重,夜间熟睡较深,不易觉醒,所以烫伤不易察觉。一旦发生低温烫伤,先用冷水冲洗或冷敷烫伤处,以达到降温的目的,并阻断热源继续向深层传播,然后要及时就医,切忌使用酱油或是牙膏涂抹烫伤处,一方面容易引起烫伤处感染,另一方面着色后干扰医师对烧伤程度的判断。由于低温烫伤会伤及肌肤的深部,治疗的疗程相对延长,治疗上也比较麻烦,尤其是创面深切严重的低温烫伤,通过局部换药的方法很难治愈,必要时须采用手术方法把坏死组织切除,依烫伤的程度而异外科接受治疗。为了避免发生低温烫伤,老人最好不要长时间接触温度超过体温的物品。一些患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症、长期卧床的老人以尤需特别注意。如果用电热毯,温度不要设得过高,也不要整夜使用,更不要长时间地贴近暖气片等取暖设备。在使用热水袋取暖时,水温不易过高,热水袋外面最好用布包裹隔热,或放于两层毯子中间,使热水袋不直接接触使用者的皮肤。热水袋不要灌水太满,装70%左右热水即可,水温不要太热,并赶尽袋内的空气,不要挤压热水袋,注意把盖拧紧,防止水流出来。使用热水袋取暖的时间最好不要过长,最好是睡觉前放在被子里先暖被窝,睡觉时取出来,尽量避免整夜置于被窝内,如果想睡觉时放在脚下取暖,要用毛巾把热水袋包上,不要使热力表面直接作用在皮肤上。安医附院烧伤整形科 夏正国大夫2014/12/28
随着安全知识的不断普及,现在大面积烧烫伤病例日趋减少,以安医附院住院病例为例,今年统计住院病例较往年下降,而门急诊就诊病例却呈增长态势,究其原因,可能是小面积烧烫伤病例的增多,且合肥市人口量的增长有关。 小面积的烧烫伤以成为日常生活中经常遇到的问题,应该如何处理呢?首先我们从烧伤的分度开始认识。烧伤分度延续三度四分法:Ⅰ度烧伤:为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3~5天后局部由红转为淡褐色表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。 浅Ⅱ度烧伤:伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症,约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。深Ⅱ度烧伤:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。局部肿胀,间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮,如无感染,一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。Ⅲ度烧伤:全层皮肤烧伤,可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂,故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄,甚至炭化。干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形。那么接触多少热度、以及接触多长时间会产生皮肤的损伤呢?皮肤表面温度44℃,作用时间不超过6小时,多不引起局部组织损伤;44-51℃时,每升高1℃,表皮坏死率成倍增加;70℃以上时,引起表皮坏死的接触时间不超过1秒钟。烧烫伤后,早期表现主要为剧烈疼痛,建议使用冷水对创面进行冲洗、浸泡或者冷敷(以上方法称为冷疗),以减轻疼痛、阻止热力继续损害以减少渗出及水肿。使用5-10℃自来水或清洁水即可,切忌用冰块直接贴敷皮肤表面,以免引起冻伤,冷疗时间以2-3小时适宜,甚至更长时间。切忌使用酱油或是牙膏涂抹烫伤处,一方面容易引起烫伤处感染,另一方面着色后干扰医师对烧伤程度的判断。冷疗结束后,患者疼痛减轻,需保持创面干燥,若已就医,对于躯干及四肢创面可予以包扎处理,隔日换药,对于浅II度创面,2周左右可愈合;深II度创面,需3-4周时间;III度创面,则难以自愈,必要时需行局麻手术处理。对于头面颈部创面、以及会阴、臀部等处,难以包扎,可行暴露制痂治疗,外涂烧伤膏2-3日,待痂壳干燥后门诊随访指导后续治疗。安医附院烧伤科 夏正国大夫转载须经本人同意2014/12/28