安徽医科大学第四附属医院科普号

室性早搏是临床最常见心律失常，通过24h或48h动态心电图的检出率高达40%~75%。多数室早的预后比较好，但并不是所有的室早都是良性的，有些危险度比较高，存在发生不良心脏事件的危险。临床上遇到室早应该怎样处理呢？如何进行风险评估？哪些需要治疗？4种危险分层方法：发现“坏”的室早室性早搏也分好和坏，有些相对良性，有些则会引起心脏结构和功能的异常，或预示着心脏存在基础病变。怎样区分呢？我们介绍几种分层方法。1. Lown’s分级这种分级方法是Lown在1971年提出的，对心肌梗死患者伴发的室早进行危险分层，推测不同级别的室早与猝死之间的关系。分级的依据是室性心律失常的频发和/或复杂程度。室早级别越高，风险越大。Ⅲ级及以上的室早危险度高，有着较大的猝死预警意义，应进行适当的干预。表1 室早的Lown’s分级2. Schamaroth’s室早分类根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，也适用于动态心电图。表2 Schamaroth’s室早分类法病理性室早起源的心肌伴有基础病变，其除极产生的QRS波形态的特征很强：①振幅低：QRS波的振幅常＜1.0mV；②时限宽：室早的QRS波时限＞140ms时几乎均为病理性室早；③切迹或顿挫：病理性室早的QRS波常有明显的切迹或顿挫；④ST段：ST段的相应部位存在等位线；⑤T波：T波高尖并对称。3. Myerburg分级Myerburg根据室早的频率和形态提出了一种危险度分级，是较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。表3 Myerburg分级4. Hoffmayer积分当室早或室速符合右室流出道室早、室速的心电图特征时，究竟属特发性还是伴发于ARVC者，两者鉴别具有重要意义，Hoffmayer提出了鉴别二者的心电图积分法。积分标准如下：①窦性心律的V1～V3导联T波倒置时，记3分；②室早或室速的I导联QRS波时限≥120ms，记2分；③当室早、室速的QRS波存在R波升支或降支有顿挫（分布在基线一侧），且顿挫振幅＞0.05mV时，记2分；④室早的移行区位于V5或V6导联时，记1分。当积分≥5分时，提示为ARVC伴发室早、室速，＜5分时为特发性室早、室速。表4 Hoffmayer积分诊断和评估：把握4个重要问题室早的诊断包括：形态（是单形还是多形）、数量、起源部位（心室游离壁还是流出道）、与运动的关系（增多还是减少）、伴或不伴器质性心脏病等。尤其是最后一点，因为患者的预后往往不取决于室早，而取决于心脏病本身。对室性早搏的诊断和评估，需要把握下面几个问题：1. 有无潜在的结构性心脏病？首先要解决潜在的心脏疾病，因为室早可能是不良预后的标志。若随着疾病的治疗过程室早逐渐减少，一般无需特殊处理。2. 有左心室功能障碍或扩大的证据吗？如果存在左心室功能障碍或扩大，应通过药物或消融抑制室早。3. 患者有症状吗？如果室早数量少，而且没有明显的症状，可不予处理，规律复查，与早搏“和平共处”即可。如果患者有症状且较为明显，影响生活和工作，在排除可避免的触发因素后还需要抑制早搏的发生。4. 室早数量有多少？24小时动态心电图可评估室早的数量、形态、发作规律。室早每分钟不足6次／每24小时不足1万次，通常不会对心脏产生明显的影响；超过1万次，则有导致心脏扩大和心力衰竭的可能。图1 室早的诊治流程需要特别重视的室早：1）有眩晕、黑矇或晕厥等症状的室早；2）有器质性心脏病，如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病等；3）有遗传性心律失常病史或家族史者；4）已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF<40%或心衰表现等；5）存在多源、成对、成串的室早，以及在急性心梗或QT延长的基础上R on T室早；6）与室速为同一发生机制的室早；7）诱发血流动力学不稳定室速的室早。治疗策略和方法：2个层面临床上相当部分正常心脏出现的频发室早可能与交感神经或心血管疾病前期有关，故β阻滞剂是经常考虑使用的药物，但疗效并不理想。其它抗心律失常药物本身的致心律失常作用及其他副反应，目前无证据支持在仅仅为了控制室早发作而长期使用。1. 无结构性心脏病室早常见，但大多数不需要治疗。《室性心律失常中国专家共识（2016）》提出的治疗指征为：经医师反复解释并告知室早的良性特征后患者临床症状仍不缓解；对于长时间影像学监测提示阶段性左室收缩功能下降或心室容量增加的一些患者，无症状的频发室早亦需要治疗；室早>10,000次/24h的患者，应做超声心动图和动态心电图随访复查，因为室早负荷高低可随时间而波动。可考虑的药物包括β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但疗效有限，仅有10%～15%的患者室早抑制＞90%，与安慰剂比较无显著差异。2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识提出，对于因存在心律失常而精神负担较大者，可予以安慰剂治疗。2. 结构性心脏病室早对于结构性心脏病患者，症状成为是否考虑治疗的主要根据。对于左心功能受损的患者，即使存在明显的心肌瘢痕，消除高负荷室早（>10%）后左室功能也会明显改善。对于频发室早干扰心脏再同步化治疗的患者，导管消融有助于提高疗效。导管消融仅适用于症状明显的频发室早患者。究竟在何种情况下考虑室早的导管消融尚未达成共识。有学者以动态心电图室早负荷达到5%作为标准，国内有些心脏中心以每日室早总数超过10,000次作为消融适应证。目前报道的室早消融的并发症发生率低于1%。对于那些经保守治疗症状仍然明显或高负荷室早伴左室收缩功能下降的高选择患者，建议导管消融。表5 室早诊治的专家建议

食管癌术后饮食十分重要，关系到患者的后期恢复和后续治疗。总结如下： 1.饮食流质或者糊状物质一周，过渡到饮食半流质一周，再正常饮食。 2.饮食顿数逐渐减少，早期流质需要十几顿，后期正常饮食建议少吃多餐，一天四至五顿。 3.营养要搭配好，流质可以米汤、素汤、荤汤、牛奶、果汁，再搭配米糊芝麻糊等补充糖份。半流质阶段，可以搭配菜叶，肉末等。普食比较容易，食物可以做的烂点软点。 4.两周后需要过渡到普食，否则吻合口容易变狭窄，所以两周后坚持吃干饭或者馒头。 5.一旦普食吃的没问题，以后就要坚持吃干饭，以干的为主，少吃稀饭少喝汤。

预约做小肠、结肠双对比造影检查的肠道清洁准备如下：一.检查当日晨：禁食、禁水，空腹到放射科检查。二.检查前3天起：尽量吃低脂、少油腻、少渣的食物（可食：稀饭、面条、馒头、牛奶、蒸鸡蛋、鸡蛋糕、面包等；不可食：芹菜、韭菜、雪菜、空心菜、红烧肉等渣多、油荤食物）。三.检查前一天中午午饭吃稀饭或面条，下午大量饮水，约4000毫升，晚上5点吃点稀饭或面条。四.检查前一晚6点到晚上9点间：缓慢口服泻药：每盒药（复方聚乙二醇电解质散剂）配750ml温开水,半小时内口服一盒，缓慢服下，共约3000ml左右，喝完四盒药水后禁食禁水。五.部分便秘患者，造影检查前2天晚，先加服其它肠道清洁液，如用开水1000ml冲泡番泻叶10g，口服。六.检查前12小时停用影响胃肠功能的药物，以免影响观察。七.患者检查时最后穿没有纽扣、金属拉链、装饰的内衣，如普通棉布睡衣。八.检查时携带有关病历和以往的X线、CT片，供医生参考对比。九.对于结肠双对比造影检查的患者严禁清洁灌肠后来检查。本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规则，使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300~600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可以达到100~160次/分，这比正常窦性心率快，而且节律绝对不整齐。患者常有自觉心跳快且不规律，脉搏不整齐等表现。房颤时的心电图下图所示。 根据患者房颤发作的时间和特点可以将房颤分为：初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤和长程持续性房颤五类（见表1）。阵发性房颤是指能在7天内自己转复为窦性心律者，一般房颤的持续时间<48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律者，或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的；当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律（如拟行射频消融手术）时称为长程持续性房颤。心房颤动心电图房颤的分类初诊房颤首次出现的房颤，不论其持续时间和症状的严重程度阵发性房颤在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48小时< span="">持续性房颤持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律者永久性房颤不能转复为窦性心律，或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律长期持续性房颤房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律 导致房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险，其他诱因还包括：劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。有时候，房颤还可以发生在65岁以下、没有任何基础心脏疾病也无其他常见的房颤触发因素的个体中，称为孤立性房颤或特发性房颤，这种情况在临床上并不少见。之前，我国房颤最常见的病因是风湿性瓣膜性心脏病（简称风心病），特别是风湿性二尖瓣狭窄。近几十年来，随着卫生条件的改善，风心病的发病率显著降低，由其导致的房颤也大大减少，高血压性心脏病已成为目前房颤最常见的原因。老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。 房颤的症状多种多样，主要取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状，反之可有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。在部分阵发性房颤的患者在心跳由房颤自动恢复为窦性心律时，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况，如果2-3秒钟没有心跳出现，患者会发生眼前发黑，甚至短暂的意识丧失，以致晕倒在地。还有相当一部分患者可以没有明显的自觉症状，然而房颤的危害依然存在，这样的患者很多是在体检时甚至是出现脑中风时偶然发现的。为了便于房颤患者的随访，国际上根据房颤相关症状的严重程度对房颤症状进行了量化，即EHRA评分。房颤-相关症状的分级（EHRA评分）EHRA级别表现EHRAⅠ“无症状”EHRAⅡ“轻度症状”正常的日常活动不受影响EHRAⅢ“重度症状”正常的日常活动受到影响EHRAⅣ“致残症状”不能进行正常的日常活动

一 、什么是心脏早搏正常情况下心脏的跳动由窦房结发出的激动主导，称之为窦性心律或正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早的激动所造成心脏的提早的搏动，即称之为早搏。临床上，心脏早搏可分为为房性、交界性和室性早搏三种。但有了早搏不等于有了心脏病。自从应用24小时心电图监测技术（HOLTER）以来，可以观察到几乎绝大部分人都有不同数量心脏早搏的事实。显然，“绝大部分人都有了心脏病”是不符合实际情况的。因此，心脏早搏也可发生于正常人及其任一年龄段，随年龄增加，早搏发生的机会增多。心脏早搏临床表现因人而异：发生方式可以是一过性（例如过度劳累、情绪激动、饮酒或咖啡）或持续存在；24小时动态心电图检查的发生频度可以是仅数个（偶发）至数万个（频发，形成二、三联律），呈单个、成对或连续>3个出现；患者可无任何不适感，或伴有明显心悸、胸闷、气短等症状。二、心脏早搏的临床意义 心脏早搏的临床意义主要在于1、是否发生于器质性心脏病的背景之上。2、是否有足以进一步诱发其他心律失常的潜在可能性。功能性早搏往往是生理性的，无器质性心脏病的背景，无诱发其他心律失常的潜在可能性，属良性范畴。它本身不会引起血液动力学改变，不会诱发恶性心律失常，对身体不会构成威胁，所以原则上无须治疗的。器质性早搏虽属病理性范畴，但即使有器质性心脏病的背景，是否会进一步诱发其他心律失常也应视情况而定。由于房性、交界性早搏所诱发的室上性心动过速和房颤等一般无致命性危险，只有室性早搏有可能诱发室性心动过速和心室颤动等恶性致命性心律失常，所以室性早搏往往受到更加重视。即便如此，室性早搏也有功能性和器质性；或生理性和病理性；或良性和恶性之分。用标准心电图可发现有1％正常人群中存在室性早搏，24-48小时动态心电图可发现40-75％健康人群中存在室性早搏。室性早搏发生率随年龄增长而增加，在75-85岁的人群中，一次24小时动态心电图检查能在90％以上的受检者中记录到室性早搏。当然在有器质性心脏病时，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、低血钾和洋地黄过量等更为多见，且性别对室性早搏也有影响，伴有器质性心脏病的男性患者室早发生率较女性高40％，成对室早发生率高60％。此时应该给予认真观察和积极治疗。三 心脏早搏的原因早搏的发生原因有许多。神经功能失衡，包括交感神经，迷走神经在内的植物神经，以及大脑神经过度兴奋和抑制是功能性早搏的最常见原因。钾、钠、镁等电解质的失衡和心肌损伤、缺血则是器质性早搏的最常见原因。前者多有饮用咖啡、浓茶、汹酒、吸烟或紧张、焦虑、恐惧、大喜、大悲、大怒等情绪变化或过度劳累、失眠、更年期、消化不良等诱因。后者多发生于各种心脏病和电解质紊乱、甲状腺机能亢进、二尖瓣脱垂等情况。手术和某些药物也可引起心脏早搏。有器质性心脏病背景的病人，任何附加感染、情绪波动和体力劳累均可以导致心肌缺血或心功能加重损害而诱发包括早搏在内的各种心律失常。四 对非器质性心脏病心脏早搏认识上的误区出现心脏早搏，首先应该鉴定早搏的性质、数量和发生背景，如果没有任何器质性心脏病背景，那么就可以认为这些早搏大多是功能性的，是没有重要的病理意义的。由于对非器质性心脏病心脏早搏的不正确认识，诊治上常存在一些误区。①盲目查找病因，忽略诱因的存在。②错误诊断心脏病，尤其出现室性早搏时。室性早搏只是一种心脏的异常电活动，不代表任何心脏病变。但常常因患者的年龄大小而被诊断为不同的心脏病，如青少年被诊断“心肌炎”，因此而休学和长期服用所谓营养心肌药物；中老年人则被认为是“冠心病”；一些非心脏专科医师，夸大预后不良，患者时常被告之如不及时有效地治疗室早，会发生心脏意外，导致患者及家属的严重的思想负担和恐惧心理。③过度使用抗心律失常药物。抗心律失常药物在具有纠正心律失常作用的同时，往往还具有加重或诱发新的心律失常和减低心肌收缩力等不良副作用。五 正确对待心脏早搏面对心脏早搏首先应弄清早搏的性质、数量、分布特点及其有无器质性心脏病背景，尤其重要的应查清引起早搏的病因和诱因。对非器质性心脏病的早搏患者，应视早搏的特点和数量、相关症状来决定。例如对于一过性室早，主要是告诫患者避免有关的诱发因素，无需用药治疗。对于持续存在的室早患者，如果无不适症状，也可暂不用药治疗，定期复查超声心动图和动态心电图。如果患者伴有明显症状，首先应明确症状是否与室早有关，其次是向患者解释室早的预后，以解除其心理压力，必要时可短期服用IB或IC类抗心律失常药。也有人主张首选β-受体阻滞剂。近期文献报道，室早数量>总心率的20％或每日室早总数>2万，可能会引起左心室扩大。药物治疗无效的频发室性早搏，可经导管消融治疗。对待心肌梗死、心肌病、心力衰竭、低血钾和洋地黄过量等危重器质性心脏病人发生的室性早搏，往往需要在住院条件下，由医师严密观察下进行治疗。在早搏的治疗中，抗心律失常药物往往是治标的，只有针对病因和诱因的治疗才是治本的。采取标本兼治的综合治疗才是早博治疗的首选方法。

充分评估后，再决定选择哪种处理方式！！！慎重选择

肺癌已经成为发生率第一位的恶性肿瘤，其早期诊断和治疗非常重要。以往体检都是拍摄胸片，目前业内共识，35岁以上体检，最好拍摄肺部CT，对肺部小结节的发现十分重要。目前肺部结节直径6mm以下的建议随访，6mm以上的根据具体情况，建议密切随访或者手术治疗。 长期吸烟的、长期接触油烟粉尘或者化学制品，有肺癌家族史的朋友，年龄大于35岁的，都应该定期体检。 目前治疗方面，首选胸腔镜微创手术，结节小位置深的，还需要定位辅助。

一、过敏性鼻炎有哪些症状？过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1.喷嚏 每天多次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2.清涕 大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。3.鼻塞 间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。4.鼻痒 大多数患者鼻内发痒，严重的可伴眼痒等。二、如果不治疗的话，会有哪些后果？ 变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病。我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率约为11．1％ 。由于本病的发病率较高，对患者的日常生活影响显著，同时缺乏根治疾病的有效手段，可能给患者造成较大的精神和经济负担。如果过敏性鼻炎不及时治疗，还可以并发哮喘、结膜炎、变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎等。三、如何治疗？1、避免接触变应原2、药物治疗（1）．抗组胺药：推荐口服或鼻用第二代或新型HI抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。疗程一般不少于2周。这类药物最好持续性用药，而非按需用药，有专家证实：长年口服H1抗组胺药治疗是安全的，而且已在年龄较小的儿童中得到证实。（2）．糖皮质激素：推荐鼻用糖皮质激素。可有效缓解症状。对中-重度持续性患者，疗程不少于4周。有很多患者恐惧使用激素，这是没有必要的。鼻用糖皮质激素已被临床证实是安全有效的。（3）．抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。(4)．色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。(5)．鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7 天以内。(6)．鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。(7)．中药：部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。3、免疫治疗变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。也就是我们常说的脱敏治疗，我们医院已经开展此项治疗，很多患者比较满意。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童(5岁以上)、由尘螨导致的变应性鼻炎。4、外科治疗适应证：①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；②鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。四、能长期使用喷鼻腔的喷雾吗？会导致药物依赖吗？糖皮质激素通过减少细胞因子和趋化因子的释放而产生强烈的抗炎作用，抑制炎症过程中的多个环节，鼻内局部用药可使高浓度的药物，到达鼻黏膜的糖皮质激素受体部位，而发挥治疗效果，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。临床观察表明，一般在首次鼻喷给药后6—8 h开始起效，数天后鼻部症状出现改善，2周左右达到最大疗效，故治疗时推荐连续用药1个月以上(每日早晨1次)。目前国内临床常用的鼻内糖皮质激素的全身生物利用度低，危险性很小。但临床上偶尔会有一些局部不良反应(发生率10％左右)，如鼻黏膜刺激感、咽痛、鼻出血等，一般较轻微，而且多为暂时性。改变喷鼻方式或更换药物有时能减少不良反应的发生。因此，患者教育应包括介绍鼻用糖皮质激素的正确使用方法：1. 轻轻摇匀喷瓶；2、患者头微低下；3 右手拿瓶喷左鼻孔，将喷口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1～2次；4、 左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤；5、 喷鼻时避免用力吸气。五、能否预防？具体办法？（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

经皮肾镜技术(PCNL)是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面优势明显。微通道经皮肾镜技术(mPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，减小肾穿刺造瘘通道至直径（F16-F20），在输尿管镜直视下，利用钬激光等碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术。国内外早期大多采用X线定位进行PCNL的穿刺，我们采用超声定位，其优势在于可以避免患者和术者的放射性损伤。此外超声也可以良好显示X线阴性的结石；还可以显示肾脏的内部结构、结石与局部肾盏的关系、肾脏皮质的厚度、肾脏的毗邻关系，在穿刺的过程中可以全程显示穿刺径路通过的结构，便于判断穿刺径路上有无胸膜、肺组织、结肠等邻近器官，同时提供积水小盏或集合系统至皮肤的距离，为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠的依据。必要时使用多普勒超声观察拟定通道上有无大的血管走行，最大程度上避免意外的损伤。 泌尿系结石是常见病和多发病，上尿路结石对患者的危害较大，如造成患肾功能损害，肾积水伴感染，甚至尿脓毒血症危机生命等。我科不断提高技术水平以多种微创方法处理上尿路结石，其中mPCNL具有创伤小，手术安全性高，出血少，并发症低，住院时间短，结石清除率高等特点，受到患者的青睐。

寒冬已知，很多家庭渐渐使用起热水袋或暖宝宝取暖，对于我们烧伤整形科医生来说，其存在的潜在风险需要告知。低温烫伤是指虽然基础温度不高，皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤。接触70℃以上温度时，引起表皮坏死的接触时间不超过1秒钟；而当皮肤接触近60℃的温度持续五分钟以上时，有可能造成烫伤，这种烫伤就叫做“低温烫伤”。一般情况下，皮肤与低温热源短时间接触，仅造成表皮或真皮浅层烫伤，但如果低温热源持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温引起的烫伤不同，创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水泡、脱皮或者发白的现象，烫伤面积通常也不大，表面看上去不太严重，但实际上大部分创面均较深，部分严重者甚至达到III度烫伤，若处理不当或不及时，会引起严重后果。低温烫伤的人群，多为合并基础疾病的老年人或学生、工作群体，老年人因下肢感觉迟钝，以致发生烫伤不易知觉，直到烫伤到了很严重的程度才被发现。而学生群体及工作群体，则是因为白天学习、业务繁重，夜间熟睡较深，不易觉醒，所以烫伤不易察觉。一旦发生低温烫伤，先用冷水冲洗或冷敷烫伤处，以达到降温的目的，并阻断热源继续向深层传播，然后要及时就医，切忌使用酱油或是牙膏涂抹烫伤处，一方面容易引起烫伤处感染，另一方面着色后干扰医师对烧伤程度的判断。由于低温烫伤会伤及肌肤的深部，治疗的疗程相对延长，治疗上也比较麻烦，尤其是创面深切严重的低温烫伤，通过局部换药的方法很难治愈，必要时须采用手术方法把坏死组织切除，依烫伤的程度而异外科接受治疗。为了避免发生低温烫伤，老人最好不要长时间接触温度超过体温的物品。一些患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症、长期卧床的老人以尤需特别注意。如果用电热毯，温度不要设得过高，也不要整夜使用，更不要长时间地贴近暖气片等取暖设备。在使用热水袋取暖时，水温不易过高，热水袋外面最好用布包裹隔热，或放于两层毯子中间，使热水袋不直接接触使用者的皮肤。热水袋不要灌水太满，装70%左右热水即可，水温不要太热，并赶尽袋内的空气，不要挤压热水袋，注意把盖拧紧，防止水流出来。使用热水袋取暖的时间最好不要过长，最好是睡觉前放在被子里先暖被窝，睡觉时取出来，尽量避免整夜置于被窝内，如果想睡觉时放在脚下取暖，要用毛巾把热水袋包上，不要使热力表面直接作用在皮肤上。安医附院烧伤整形科 夏正国大夫2014/12/28