叶剑青医生的科普号

靶向药物服用说明（二军大三院东方肝胆医院 泌尿外科）肿瘤靶向药物（索拉菲尼、舒尼替尼、阿西替尼）是一种新型多靶向性的治疗肿瘤的口服药物，用于治疗对标准疗法没有响应或不能耐受的转移性肾细胞Ca，其常见不良反应主要有：高血压、疲劳、腹泻、手足综合征、恶心呕吐、血液毒性、发生困难、肝功能障碍、出血等，此不良反应大多发生在服药初期，通常症状较轻，后期可逐步改善，当您服用药物出现以上不良反应时请按此说明处理，必要时至门诊就诊进一步治疗。1.高血压：成年人血压高于140/90mmHg即为高血压，当您开始服用药物后需要定期监测血压，当血压超过正常值时至心内科门诊就诊，可口服降压药控制，如原有高血压病史可在原药物基础上增加药物剂量，当血压通过药物控制仍高于正常值时，请至我科门诊就诊进一步治疗。2.疲劳：泛指劳累、疲倦或体力下降等一系列不适感，若服药后出现上述不适，可适当增加活动、按需小憩（不超过30分钟）、少食多餐增加营养，若症状未缓解或加重影响正常生活，请至我科门诊就诊，进一步检查及评估用药情况。3.腹泻：指排便次数明显超过平素规律且较稀薄，水质较多，出现腹泻时先明确是否近期饮食不佳，若饮食正常，可口服肠道益生菌及止泻药，轻微腹泻可有效缓解，若无缓解或进行性加重，请至我科门诊就诊。4.手足综合征：以手掌或足底部皮肤发红、明显不适、肿胀、刺痛为特征的疾病，可出现水泡、脱皮、出血等皮肤改变，当只有皮肤轻微红热时可穿戴加厚棉袜或手套避免穿较小的鞋子，并局部涂抹保湿霜，当出现红肿、小水泡时可加用氯倍他索软膏，若症状无缓解或进展，请至我科门诊就诊。5.恶心呕吐是靶向药物常见不良反应，若症状较轻微，对生活无明显影响可少食多餐改善症状，若出现持久或较强烈的呕吐，已影响进食请至我科门诊就诊，行进一步治疗。6.血液毒性：主要指贫血或血小板减少，当开始口服药物时定期检测血常规，当血红蛋白含量在80g/L-90g/L，血小板数值在75-100*10^12时可食用肝脏等含铁丰富的食物、口服维生素B12，当检测结果低于上述数值时请至我科门诊就诊进一步治疗。7.发声困难（阿西替尼）：当服用阿西替尼时可能出现发声困难的不良反应，若只是轻微声音嘶哑，完全能听懂，多数可以自愈，若声音改变较大，或只能耳语，请至我科门诊就诊，进一步治疗。8.肝功能障碍：服药开始后前四个月，每月检测肝功能，当转氨酶超过正常值5倍，或胆红素明显升高时需服用保肝药物并请至我科门诊就诊。9.出血：当发生血尿或流鼻血、皮肤出现瘀斑等症状且长时间不缓解或加重时请至我科就诊。若出现其他上述未提及的严重不良反应时请及时就诊。门诊安排：崔心刚主任 周三上午（东肝）周二全天（长征）叶剑青医师 周二上午 四下午（东肝）欢迎加入好大夫在线二维码方便随访

许多肾肿瘤患者手术后恢复良好，但对于后期随访、复查流程不太了解，现总结如下：术后2周（按手术当天起算）：门诊挂号伤口拆线；查询病理结果、病案室复印；上海当地医保可门诊办理大病术后1个月：门诊挂号复查血常规尿常规肝肾功能电解质腹部b超肾脏CT平扫3个月后：验血尿部分肿瘤指标；腹部b超；肾脏增强CT；胸部CT平扫3个月后：验血尿；b超；肾脏CT平扫3个月后：验血尿；肾CT增强；胸部CT平扫；两年内每3月查；两年后每6个月至1年复查一次；具体根据每个人病理类型恢复情况随访结果调整。如有问题及时联系医生。

直播时间：2023年03月30日18:57主讲人：叶剑青副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科问题及答案：问题：叶主任您好！我是一名肾移植患者，现在移植半年了，这个月我复诊就是尿酸有点高，280多，这个会有什么影视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺特异抗原tpsa24,cpsa17,核磁前列腺癌，下一步需要做活检吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃油后小便有油花白色絮状物，3年了，尿常规正常，医生说没事，能自然好吗，需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：基因融合型肾细胞癌怎么来预防复发转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：叶主任好，64岁前列腺增生3.1X4.4X2.8有症状，我的这个前列腺用吃保列治吗？谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，宝宝7个月大左肾积水6毫米伴上段输尿管扩张，是否需要手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫治疗多少钱？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期术后要用吗6厘米左右视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打戈舍瑞林针全身痒，咋办？术前侵犯精囊腺，术后PEST是0，可以不打针吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年12月做肾彩超囊肿有分隔增强CT检查是bosniak二级今天查彩超无回声分隔消失了正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺增生的症状有哪些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺癌有中成药吗？有中药贴吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：叶主任好，女69岁，尿道感染频繁，2月3次，怎样根治？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膀胱癌两次手术、现灌注十五次、一月一次、难受停两月在接着灌行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微量白蛋白22，怎么治疗医生谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问右肾有0.6x0.7cm的错构瘤是否需要切除？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹部ct右肾上极混合密度结节影边界尚清2117mm平扫示可疑脂肪密度影，增强后不均匀强化，需手术？视频解答：点击这里查看详情>>>

目前对于早中期的肾癌手术方式，主要有开放手术和腹腔镜手术两种手术方式。那么腹腔镜手术呢，根据手术入路，又可分为经腹的腹腔镜和经腹膜外腹腔镜手术两种，包括机器人辅助的腹腔镜手术、3D腹腔镜、单孔腹腔镜等等。具体采用哪种手术方式主要取决于以下3个方面：1.肿瘤的解剖学的特征：包括肿瘤的大小，位置，与周围血管的这些关系等。2.手术者的经验、水平、习惯。3.医院的医疗器械：比如有些医院有机器人腹腔镜，而有些单位只有普通腹腔镜，甚至只能开放手术。那么虽然开放的手术方式安全性比较高，肿瘤治疗效果比较好，并且能够实施大肾癌的保留肾单位手术，但是存在切口大，损伤大，术后恢复慢等缺点，患者术后疼痛明显。微创的保肾手术和根治术在肿瘤控制效果和安全性方面与开放手术相当甚至更好。在患者的术后恢复、术中出血等方面，则明显优于开放手术。那么目前腹腔镜微创手术，正在逐步取代传统的开放手术，成为肾癌根治术以及保留肾单位手术的首选，难度大的保留肾单位手术现在也可以采用腹腔镜手术来完成，取得了非常好的效果。目前我们科室绝大部分肾癌患者都采用腹腔镜微创手术治疗，包括普通腹腔镜、3D、以及机器人腹腔镜，取得较好的手术效果，减轻了患者痛苦，术后恢复非常快。

肾癌可以治愈吗？对于肾癌来说，手术是唯一可能治愈的方法，包括根治性切除手术以及保肾手术，有研究表明对于早期局限性的肾癌，包括第1期和第2期，术后5年的生存率可达80%~100%，一般认为超过5年生存并且没有复发转移就能达到临床治愈。但是就目前的医疗水平而言，对于任何恶性肿瘤都很难达到完全治愈，所以早发现早治疗是获得良好预后的关键：建议35岁以上每年体检肾脏B超一次。肾癌的治疗效果、预后跟它的临床分期是明显相关的。早期肾癌是指局限在肾脏内的肿瘤，对周围的组织没有侵犯，远处也没有转移，那么通过手术治疗5年的生存率还是非常高的。但是对于中晚期的肿瘤，比如说局部进展期的3期以及转移性的4期的肾癌患者来说，5年的生存率就会低很多，4期的患者5年生存率只有5%~30%，可见早治疗早发现的重要性。