河南省人民医院整形美容中心科普号

54岁的张女士存在这样一个困扰！10年前，她发现脖子和背部出现了一个隆起的拳头大包，而且越来越大，特别影响美观，并且肩颈部还时不时有酸胀感。为了治疗脖子后面这个大包，张女士有病乱投医，美容院、中医理疗前后花了6、7万，反而越治越大，越来越丑。就在张女士陷入绝望的时候，抱着试试的想法找到了河南省人民医院整形美容外科侴海燕主任医师。侴海燕主任给张女士做了细致的检查，考虑到她对手术瘢痕要求高，不敢轻易尝试开放性的手术，于是决定采用微创手术。在颈背部包块下方设计一个0.5厘米小切口，一改常规手术10厘米左右的切口，降低了手术瘢痕。经过一个半小时的局麻手术，女士脖子后面高高隆起的富贵包消失。手术后，女士立马感觉脖子“轻松”了不少，不痛不肿，立刻拥有了柔美的颈部曲线。术后张女士激动的说，“太感谢侴海燕主任了，一个多小时的手术就解决了我10几年的困扰，真应该早点儿找到您。”术后第一天换药，揭开包堆看到镜子里的自己，张女士激动不已，连连表示对手术效果的满意。“背了十年的“包袱”，今天终于卸掉了，让我感觉到了前所未有的轻松！”张女士说道。富贵包，也称为贵妇包，是位于颈部后侧下方区域的一个大包。在后背上部颈胸交界处，即第七颈椎和第一胸椎处，因为体力劳动或是长时间从事低头负重工作的人导致颈部凸出的硬包块，也称为颈部部分后凸畸形。它的临床表现为脂肪堆积，除了严重影响个人形体的美观，富贵包还经常伴随着颈部疼痛、头晕头疼和肌肉痉挛等健康问题。导致人的上背部驼背、僵硬或背痛、平衡感不好，容易导致摔倒、腿部肌肉绷紧、胸肌紧绷、不良的代偿姿势，由于脊柱弯曲，严重的还可能导致呼吸困难。比较小的富贵包可以通过锻炼康复，而情况严重的想通过揉搓按摩或者锻炼去掉皮下脂肪层，是不可能的。富贵包不等于颈椎病，但它的出现可能是颈椎出现问题的预警，而且通常会影响颈椎疾病的恢复。怎么判断自己有没有富贵包呢？可以靠墙站立，双脚与胯同宽，后脚跟、臀部、肩胛骨贴墙，如果头部无法触碰到墙壁就要注意排查了。不想让富贵包找上门，就要做到以下几点：注意矫正不良姿势，避免颈部过度前倾拒做“低头族”，通过适当的锻炼放松颈椎选择高度合适的枕头，使我们的颈椎得到更好的支撑侴海燕，科副主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长：眼部精细化整形美容、鼻综合整形术、小切口除皱术、面部提升、注射美容、隆乳术、短瘢痕巨乳缩小术、乳头乳晕整复术、脂肪塑形、生殖器整形、先天畸形修复、各类瘢痕修复、微创腋臭根治术、器官再造及颅颌面整形修复等手术。李娟，主治医师，医学博士擅长领域根据每个求美者自身的实际问题，私人定制综合治疗方案面部精雕整形、面部除皱、鼻部整形、乳房整形、眼部整形、会阴整形、FUE技术毛发移植、体型重塑王凯，整形外科学硕士擅长：乳房整形手术、面部年轻化综合治疗、伤口无痕化修复、眼部美容手术、私密整形（处女膜修补、包皮切除、阴道紧缩等）、难治性创面及各类体表肿物的治疗、微创腋臭切除术、注射美容及抽脂塑型等手术。作者：河南省人民医院胡兴敏、王凯

瘢痕是修复创伤的必然结果，只要有创伤必定有瘢痕，可是我们可以通过一系列手段可以把这个瘢痕的痕迹减少到最轻，尤其是面部能达到正常的交际距离别人看不出来你的瘢痕，如果手术后想有一个不太明显得瘢痕，需要注意一下几点: 第一，手术后避免感染，感染后的伤口瘢痕比较大，为了预防感染术后需要保持术区的清洁，定期换药，必要时可以应用抗生素，避免用手直接接触去刺激，尤其是术后第三天伤口会开始发痒，一定不要用手去挠。 第二，按时拆线，在伤口愈合好的情况下尽早拆线，减少缝线留下的痕迹，一般面部术后四五天可以拆线，张力部位或四肢活动位置术后需14天方可拆线，勿早勿晚。 第三，伤口拆线后伤口位置没有结痂，开始抗瘢痕治疗，最容易坚持的是使用抗瘢痕的药物，一天两次，共半年，配合使用美皮护贴剂效果更佳，如果伤口位于活动部位，需要佩戴弹力套压迫一下。 第四，术后两三个月瘢痕自然生长周期是会红会痒甚至会鼓起来，不用担心，继续按第三条坚持应用就可以了，如果三个月仍然看不到好转迹象，需要找医生面诊一下，看是否需要进一步应用局部封闭或者激光来干预。 现在都明白了吧，只要坚持，就会有好的结果，抗瘢痕治疗是个持久战，两三天的用药是见不到效果的，如果想美就坚持！

面部皮肤肿物如色素痣、血管瘤等病变切除会导致皮肤软组织缺损。在面部的一些特殊部位，如鼻、眼、眉、口等器官或周围，即使很小的皮肤缺损，如果单纯缝合也会造成器官不同程度的受牵拉变形，影响容貌，甚至导致双侧明显不对称。面部不起眼的小创面修复往往不容易效果满意。手术医生的缝合技术会影响手术效果，但创面修复方案设计不合理可能是比缝合技术更重要的因素。分享几个案例

有一部分孩子出生时耳廓会有发育异常，有时是单侧，有时是双侧，耳廓形态不是正常耳廓形态，局部有卷曲或者埋进头皮内，如果您家孩子有这种情况该怎么办？不用担心，现在有一种耳廓矫正器，通过早期佩戴可以帮助耳廓恢复正常形态，越早佩戴效果越好，如果不能及时矫正，等孩子长大以后可能需要手术治疗，希望有需要的孩子家长能看到这篇小科普，希望能帮到您！

今天做了个外伤引起的鼻翼部分缺损耳廓复合组织游离移植进行修补。 耳廓复合组织就像三明治一样两层皮肤夹着软骨，弧度刚好类似鼻翼缘，是鼻翼部分缺损的良好移植物，期待血运良好。（留长线是为了打个小包堆，患侧鼻孔也需要碘仿纱条填塞）

现如今隆鼻的方法还不算少，比如：固体硅胶隆鼻、膨体隆鼻、自体软骨隆鼻以及玻尿酸隆鼻。那么它们的可靠性以及长久性是怎样的呢？先了解关于术中材料的选择。手术的材料主要分两类：假体材料和自体材料假体材料有硅胶、膨体，自体材料有耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨。硅胶假体有柳叶型和L型L型假体比较适合鼻梁较低，鼻尖外形效果不好的求美者。柳叶型假体主要适合鼻尖条件不错，鼻梁比较低的求美者。第一个来说说注射隆鼻。注射隆鼻创伤小、恢复快，不耽误工作，这个特质让其相当流行。 注射隆鼻目前来说最普遍的是玻尿酸隆鼻。玻尿酸作为填充物质，通过针剂注入鼻子需要改善的部位，在玻尿酸还没有变硬之前，由医生的双手捏出你想要的鼻子形状。优点 1、生物适应性和降解性玻尿酸可以自然与皮肤组织相结合，并将一些重要养分输送到组织当中。注射部位不会出现凝胶体移位现象。2、治疗时间短玻尿酸隆鼻的治疗时间只需十几分钟就可完成，相比手术治疗更简单，易操作。 3、见效时间快玻尿酸填充后，效果立竿见影，一周左右更明显。由于本身的自然特性，留存在注射部位的透明质酸，能够迅速的被降解。这就体现出交联过程中至关重要的特性。透明质酸的持久性直接与分子交联强度有关。交联强度越高，产品作用于肌肤的时效越长。4、可溶解性玻尿酸不但可以吸收，还可使用玻尿酸酶溶解掉，当玻尿酸填充注射过多的时候或塑形不好的时候就可以使用玻尿酸酶溶解掉回复原状。 缺点 1、刚做完玻尿酸隆鼻，皮肤摸起来会有像颗粒般的东西，大概3天后会消失。注射后也可能会产生暂时性的轻微发红、肿胀、瘙痒现象，通常在一周左右消失。 2、一般玻尿酸隆鼻能管6-12个月左右，维持的时间不是很长，建议第一针玻尿酸隆鼻后的4-8个月内就要注射第二针了，要不吸收了以后就会变回以前的样子了。因为玻尿酸是人体组织的一种成分，它会慢慢的被吸收；而玻尿酸隆鼻可以二次注射，不断完善。可以看来本来玻尿酸注射隆鼻缺点也成为了一个潜在的优点。3、对于简单的鼻根部高度隆起，有一定效果，但对于较复杂的鼻部整形，不通过自体软骨或者假体的塑形是不行的。术前准备玻尿酸隆鼻前要做好充分的心理准备。可选择信赖的医疗单位或医生做手术，消除对手术的恐惧心理，要充满信心和安全感，要镇定自若、积极主动的配合医生。切不可盲目投医，以免造成不良后果。在玻尿酸隆鼻的前一天最好洗澡，手术当天上手术台前要用肥皂洗去面部的污垢和油脂，尽量减少细菌的数量，手术前还应该剪鼻毛和清洁鼻腔（所有隆鼻术前都是）。手术前身体有别的疾病，造成抵抗力低下，也容易导致手术发生感染和影响伤口的愈合。在执行玻尿酸隆鼻前，面部不能有任何的（带细菌）病灶：如毛囊炎、疖肿、痤疮、急性眼炎、鼻窦炎、鼻炎、鼻前庭疖等。妇女月经期间也是不能做玻尿酸隆鼻，以免造成术后感染。（鼻前庭疖：鼻前庭毛囊皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性感染叫鼻疖，鼻前庭皮肤的弥漫性发炎的叫鼻前庭炎。）操作过程 玻尿酸注射隆鼻过程，需要经过硬件选择、麻醉、塑形三步即可完成。具体来说，可以分为以下几个具体步骤：1、清洁治疗部位。2、治疗部位涂抹表面麻醉剂。3、治疗部位消毒。 4、根据鼻梁具体情况选择注射点，注射玻尿酸。 5、注射完成后医生均匀按摩挤压注射部位，捏出想要的鼻型。 术后注意 1、在注射后24小时内为了让形状固定，要避免接触注射区域。 2、不要在注射部位冰敷或热敷。 3、注射后短时间内要避免做剧烈运动。 4、注射后维持一般基础保养程序，不要特别在治疗部位按摩。 5、注射后一周要避免做桑拿。 6、注射后一周尽量避免服用阿司匹林或其他类似活血化淤药物。再来说说自体软骨隆鼻。移植用的自体软骨通常取自于鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨。具体到垫鼻梁，欧美人常用鼻中隔软骨，但是亚洲人鼻中隔软骨一般没有这么大骨量，而肋软骨因其足够的强度和充足的组织量，就成为不能接受假体患者的理想移植材料。自体软骨隆鼻优缺点1、优点：生物耐力好，抗感染能力强，易成活；弹性好，易雕刻成形，膨出及吸收等不良反应的发生率较低；不发生排异反应，有一定的生物强度，可作为支撑结构；属于自身组织，移植后容易成活，能成为身体的一部分。2、缺点作为隆鼻植入物，肋软骨质感偏硬、易移位和变形的可能。取肋软骨增加一个手术，会对供区造成损伤，且效果的不稳定因素，使其备受质疑。针对于肋软骨移植后变形和吸收的问题，整形医生们也想尽了办法，比如对肋软骨进行特别的雕刻，使用钢丝，结合骨骼使用等，这些方法有些改善作用，但是目前整体上说，肋软骨隆鼻应用不广。远期移植物吸收虽然发生率低，但也可在术后十年甚至更久出现。在我们临床应用发现，自体移植材料吸收主要发生在颗粒肋软骨移植，整块肋软骨移植吸收率较低，且软骨颗粒越细小，吸收率越高。接下来是硅胶隆鼻与膨体隆鼻，两者之间的对比。材料质地膨体也叫聚四氟乙烯：聚四氟乙烯耐高低温，具有化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致畸等特点。膨体材料内部具有细微小孔的特殊结构，血管和神经可以逐渐长入膨体内部，使膨体和人体组织长在一起，而硅胶假体则不可和人体组织长在一起，植入体内后，局部可能呈轻度一次性炎性反应，后期于其周围形成一薄层纤维包囊，是目前隆鼻手术中应用最多、效果较好的一种材料。从材料质地上来说，自然是膨体隆鼻好，它可兼容性很好，几乎没有什么的排异性；但硅胶隆鼻具有很强的可塑性，虽然少数的对它会产生排异反应，如果隆鼻不满意，它还能够完全取出。 材料塑形从硅胶隆鼻和膨体隆鼻手术中塑形性进行比较。膨体虽然有一定的柔韧性，但是弹性和立体感比较差，不宜雕刻塑形，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅胶本身是具有鼻部的基本形态，可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体，常用的有“L”形、柳叶形。塑形后立体感强。取出难易因膨体材料植入后会有组织长入的特征，若需要二次手术修复就会比较麻烦。膨体材料在体内时间越长，对材料的取出越不利，血管组织的长入，膨体与人体组织结合严密，形成的腔隙会变得越来越小，如果取出膨体就相当于取出一块自身组织，对周边组织的损伤相对较大。硅胶在体内则不存在于组织生长在一起的情况，它表面只会生长出一块包膜，就像穿了一件衣服一样被纤维包囊包裹。所以取出硅胶假体进行修复会更简单一点，对周围的组织产生损伤也更小。隆鼻假体长久发展，解决排斥感染的问题是最先能得到临床实践的，现在出现的自体脂肪隆鼻和自体肋软骨隆鼻最大的问题就是吸收率的问题，按照现在的技术发展需求，自体软骨组织培养技术可能是未来医美的重大突破点。

最近有一些朋友想看看全切双眼皮术后即刻的样子，靳医生特意给你们找了个案例。术前：内双术名：全切双眼皮+开眼角这位姑娘是几天前完成的手术，术后即刻闭眼时刀口干净，睁眼肿胀不算太厉害，术后几天的恢复情况也相当好，给朋友们参考。