镇江中医院妇科科普号

摘要 目的：探索运用中西医结合治疗支原体衣原体感染引起的非淋菌性尿道炎（宫颈炎）。 方法：随机分组对照的方法，治疗组50例采用西药结合中医辨证论治;对照组45例单用西药口服。 结果：治疗组和对照组有效率分别为:90.0%和71.1%，经统计学处理两组差异有显著性（P

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，以前常认知的发病人群为50岁以上女性，而近年来其发病趋势呈年轻化、低龄化。在众多癌症中，宫颈癌是目前唯一明确致病因的癌症，即高危型HPV病毒持续感染是癌变的必要条件。 对于高危HPV病毒感染并已经发生CIN改变的患者来说，很多情况下会面临需要使用宫颈环切电切术（LEEP锥切）的建议，到底清除高危HPV病毒、治疗CIN病变，什么情况下需要leep锥切？哪些可以避免锥切？今天我们就来说说。 什么是LEEP锥切 LEEP锥切，是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。由于LEEP 锥切治疗宫颈病变操作简单，手术时间短，术中出血少，患者恢复快，因此成为现在临床操作中治疗CIN病变的常规方法。 LEEP锥切的优点 操作简单、切除了宫颈的病变，手术时间短、术中出血少、患者恢复快。 LEEP锥切不容小觑的弊端 LEEP锥切术后存在病灶残留或复发风险 由于LEEP锥切主要面对的是病变部位，并且在锥切中为了保留患者术后的正常功能（如性生活、生育），锥切的面积不会太大，一般都在可见的病变部位或稍微再扩大一点的范围内进行手术。锥切不能切掉病毒。但CIN的改变最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可见的，我们唯一能见到的是已经发生改变的结果。 举个简单的例子说，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是执行凶手专做坏事，而LEEP就是警察，这个警察只抓住了凶手阻止了暂时的坏事发生，但真正的幕后老板没有找到，只要时机成熟幕后老板重新集结能量后，凶手和坏事就水到渠成的就位了。同时还可能存在一个更坏的结果就是，在LEEP术中由于基底组织暴露，宫颈术后一段时间的状态较为脆弱，可导致部分人的高危HPV病毒潜伏更深，发展更快。 这也就解释了为什么LEEP术后复发率较高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 术后，进行至少1 年的随访，复发率为 12%。CINⅡ、Ⅲ级患者 LEEP 术后随访，2年内复发率达30%。 LEEP切除术最多3次 对于HPV这种外来的病毒来说，它并非是自身产生的，因此我们要明白一生中感染高危HPV病毒的次数是没办法人为精准把控的。 宫颈是一个内在的结构，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超过3次，很多锥切3次后仍感染高危HPV病毒者导致病变的患者，最终只能摘除子宫。 在我门诊中常见LEEP锥切两次的女孩子还未生育过，经过多次的LEEP锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，试问这样的宫颈状态，其生育的难度怎么低得了。 而更令人痛心的是，这些孩子们也并没有一切了之，切除后随访中再度发现高危病毒感染者很多，感染后发生病变的比率也不低。那她们接下来面临的建议和选择只能摘除子宫。 子宫摘除后，对于整体的盆腔组织，它的完整性就被破坏掉，我们本来“各执其位”的内脏器官会因为一个子宫部位的缺失而发生移位及下垂。 因此很多切除子宫的女性在日常生活中会长期伴随疼痛，而疼痛的原因是因为整个摘除手术中影响了众多神经的损伤，因此这种影响会涉及到坐卧行走等方面，从腰部到腿部的疼痛感常出现于子宫摘除的女性生活中，并影响其生活质量。 并且子宫的摘除会影响到女性的生理方面，对夫妻生活无快乐感，并且长期觉得疲劳，还没怎么行动就怎么都休息不够，并且有80%左右的女性会发生性格上的变化，焦躁情绪会明显增加。这些变化都会影响到其家庭的整体生活质量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身体不适，性格变化，两性生活不协调等等最终累积升华到家庭矛盾。 影响生育 门诊上一些HPV病毒感染者，在与她们沟通时，很多都说之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ级时，有些医院就会建议立马让其锥切。正规医院对于锥切都是慎之又慎的给予建议，我们先来说说疾病和方法。 上面提到过在我门诊中常见LEEP锥切两次的女孩子还未生育过，经过多次的LEEP锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，试问这样的宫颈状态，其生育的难度自然会提高很多。虽然目前没有明确的指出，LEEP会影响生育，但目前有一些关于LEEP术对宫颈癌患者生育能力和妊娠影响的统计数据。 LEEP术的早期宫颈癌患者剖宫产率明显高于未锥切的女性，同时不孕率高达16%。这是由于手术后会影响宫颈粘液的分泌，精子进入子宫的阻力增大；宫颈的完整性遭到破坏，宫颈口的位置多半也发生改变，增加受孕难度。而LEEP术后剖宫产的几率增大是因为宫颈口术后功能相比未手术的女性减少很多，因此自然生育的难度也相对增加。 此外，术后出现胎膜早破、早产、新生儿窒息的比例增加。由于LEEP术破坏了宫颈的完整性，宫颈长度变短、宫颈壁变薄、承托力降低，孕期因宫颈壁过薄导致“兜”不住孩子，而发生流产。我的一个27岁的患者，就是这个情况，最后只能把宫颈口做缝合手术，将其缝合在一起，才能“兜”住渐渐长大的孩子，等生产时在把缝合线拆除才能自然生产。 什么情况下我们才考虑LEEP 如果对于因单纯的宫颈糜烂、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ级而选择切除，其切除后的副作用远远大于切除前的疾病本身。 医学没有绝对性的，经常能看见我的评论里有说，怎么这个病例怎么是这样的，不是说5-10年才癌变吗？不是说LEEP是最安全的吗？不是说高危HPV病毒可以自我清除吗？不是说了那么多哪个是针对你的具体情况说的。他人的经历是我们参考的依据，但不是我们一定会按照这样的轨迹发展。 对于病情发展较快、病情本身较重，已经到癌症阶段的，不想切也必须要切了。那么除了癌症阶段以外，一般对于已经到达CINⅢ级的，并且发展速度较快的，治疗时间上没有太多配合的等等，根据患者的实际情况可以考虑LEEP锥切术。 对于未生育的女性而言，建议还是不要把LEEP放在首位。 目前针对CIN改变的治疗，并非只有锥切可选择，尤其是未婚未孕的女性，较为柔和和安全的方法更为适合。 还有一些女性仅仅是高危HPV病毒感染，却使用LEEP锥切来清除病毒，这种方法让我很觉得很莫名其妙但同时也为她们感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大动干戈”，目前有很多种不影响女性生育的方法都可以清除掉这种病毒。 说到这里，更要提醒大家增加对疾病的科学认识，避免遭受不必要的伤痛，简直是当务之急的事，希望大家多学习多了解，这样才能少走弯路。 文章来源：北京地坛医院刘彦春

——宫颈炎需要治疗，却要杜绝 过度治疗 目前有个误区：宫颈糜烂不是病，无需治疗 ，进而认为，宫颈炎也无需治疗。这就悄悄地偷换了概念，把宫颈炎等同于宫颈糜烂了！以致对宫颈炎的治疗走向了两个极端：一味地拒绝治疗或过度治疗！这都是错误的。走出误区，让宫颈炎的病人及时接受规范化的治疗已刻不容缓！ 宫颈炎分五种：宫颈真性糜烂，宫颈息肉，宫颈囊肿，宫颈肥大，宫颈管粘膜炎。宫颈糜烂分真性糜烂和假性糜烂，假性糜烂无需治疗。假性糜烂是年轻女性雌激素水评高，宫颈管粘膜外翻至宫颈外口所致。 宫颈由鳞状细胞和柱状细胞组成，鳞柱交界区容易受雌激素的影响，导致柱状细胞朝外侧扩展，形似“糜烂”，叫假性糜烂，是宫颈的一种正常生理表现，病检应无炎性反应，是女性正常的生理现象。但如因损伤或感染，宫颈鳞状上皮被破坏，充血红肿，出现一系列的炎性反应，宫颈表面呈毛绒状，这就是真性宫颈糜烂，是宫颈炎的一种。 2008年本科生的《妇产科学》教材已取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代，还有待商榷。可以这样认为：真性糜烂是假性糜烂合并宫颈炎症反应的综合表现，必须接受恰当治疗才能消除一系列症状。而当今对宫颈糜烂的一般治疗只消炎缓解了宫颈炎的急性期，慢性炎症仍然存在，一旦抵抗力下降，很快就又出现白带增多，有异味，外阴瘙痒，腰骶部疼痛等急性发作症状。而且下生殖道的炎症如果不及时治疗，在月经期或者身体免疫力下降时时候，炎症很容易逆行感染到子宫，并进一步蔓延到附件、盆腔，发展成子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎。不但威胁身体健康，还容易导致不孕。 怎样才能彻底治愈宫颈炎症呢？不彻底消除炎细胞侵润的异位的柱状上皮，宫颈炎就没有治愈。只有通过物理治疗、特殊药物或手术剥脱异位的柱状上皮，以鳞状上皮修复宫颈，宫颈炎症 才能完全消除。但手术损伤太大，修复困难，并发症多，费用高。所以单纯宫颈炎症，无须手术治疗！目前，宫颈炎症的治疗，宫颈局部上药治疗可能是最佳的选择，此次是物理治疗，如冷冻、微波、激光。物理治疗也有损伤，有较大面积的组织坏死、脱落、结痂、愈合的过程。治疗后需三个月左右才能痊愈。与手术治疗一样有疤痕挛缩引起宫颈口狭窄，影响怀孕顺产的可能，所以对还有生育要求的人，不建议物理和手术治疗。 有一个怪现象，已经很久了，十分流行LEEP刀治疗，只要是宫颈上的问题，LEEP刀通吃！宫颈糜烂，宫颈小息肉，宫颈囊肿也用刀去切，愈演愈烈，竟然发展到单纯宫颈HPV感染也用刀切治疗，本来病毒还在细胞外，有可能被自身免疫功能清除。只是带病毒，切个创面，正好把它接种到了细胞内，加快形成亚临床感染，成了HPV致癌的帮凶！这就是过度治疗的结果。 应该发挥祖国医学的特色，开展宫颈中药贴敷治疗，利用中药的剥脱和祛腐生肌的作用，去除了异位柱状上皮的同时亦清除了炎性细胞及HPV病毒感染，让宫颈完美修复，保持良好的柔韧性和敏感度，有效达到治愈炎症、消除病毒感染阻断宫颈癌的发生，不但避免了手术的损伤及并发症，同时还女性一个少女红唇一样的宫颈——柔韧敏感，保留甚至提高了女性的性福感！

副主任医师 沈业霞 当今由于生活节奏快，精神压力大、饮食不规律且缺乏运动， 女性容易造成气血亏虚，男人容易出现脾肾不足。气血问题对女人来说很重要。脾肾功能对男人来说更胜一筹。很多女性就因为气血不足脾肾亏虚而引起月经紊乱、经行腹痛，乳腺小叶增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等组织异常增生，乳房松弛、塌陷、子宫脱垂等等，烦人的妇科疾病缠身不说，脸上长斑、皮肤起皱、怀不上孩子、更年期提早、衰老加快让爱美的女性们也苦不堪言。男人脾虚表现为：少气无力，面色萎黄，纳少纳呆，口唇淡白，四肢无力，少气懒言；男人肾虚表现为：腰膝酸软，阳痿早泄，耳鸣耳聋，畏寒怕冷。脾肾虚了，难言之隐就找上身了。 气血不足、脾肾亏虚，从眼睛上来看，眼袋大、眼睛干涩、眼皮沉重；从头发上来看，头发干枯、掉发、头发发黄、发白、开叉；从皮肤上来看皮肤粗糙，没光泽，发暗、发黄、发白、发青、发灰、长斑。如果你掌握了中医保养气血调补脾肾之法，身体调理好了，女人无需化妆，你就是女神。男人无需伟哥，你就是男神！中医圣手，最懂女人之“痛”，男人之“隐”。每个人都当珍惜自己的身体，万事可待，身体第一！看到很多女性一天到晚就是翻手机，冬天穿短裙丝袜，夏天吃生冷饮料，手脚冰凉也不管，子宫变“冷宫”。男人打牌、喝酒、抽烟、熬夜，伤脾损肾耗损精液气血，年纪轻轻就患上了老年病已屡见不鲜。 所以说，一个好的身体，气血平衡脾肾强健是前提。如果气血失衡脾肾亏虚了，那么各种疾病就会随之而来。气血越不调脾肾越亏虚,老得就越快。女人如果长期月经不调，出现深色血块、闭经，烦躁易怒，乳房肿块，患卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈癌的机率增大20倍!所以女人千万别等绝经了才后悔!唯有气血双补，健脾祛湿，才能改善女人一身病！男人如果小便无力，不畅淋漓不净，患前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺癌的机率就大大增加。而中医最擅长的就是内脏气血精液的调理，有些症状常规方法无能为力，但中医一副膏方就能彻底解决！膏滋养气补血健脾益肾“王中王”。 膏滋，中医的珍品！清代医学家叶天士称：“膏滋为血肉有情之品，滋补最甚。”《慈禧光绪医方选议》记载，慈禧每日吃膏方两勺，粉腮似羞，杏花春雨带笑，润了青春，保了天年，60岁不绝经；孝庄吃膏方，不得女人病，活到75岁！大清王朝的后妃们，是历朝历代中最长寿的，因此才有“气血双补养颜，膏滋天下无双”的说法流传至今！ 中医自古就有“一膏百草，八参九灵”！好的膏方，胜得过八颗人参，九根灵芝。这个“膏”，可不是我们在超市药店买的阿胶糕、固元膏。一人一方，精密定制。传统膏方工艺复杂，在制作上讲究6方面：方、药、水、蜜、器、火，每一个步骤都极其讲究，都有独特的传统工艺绝技。膏方透亮，甘如琼浆，不添加任何防腐剂，两年不腐，滴水成珠，夏天挂旗，冬天拉丝，入口绵柔，饮下去后会直接进入小肠，精微药物活性物质被小肠吸收气化，脾来转运，濡养五脏气血，筋筋骨骨。在行内流传着一句话：“膏方好不好看配方，灵不灵看熬制。”能开配方，熟药性，能炮制，在熬膏的关键环节有特技，这就是真本事。 技术活更要用心做。12小时浸渍，3道提取，4次浓缩，48小时化胶，武火3次熬，文火收成膏，经过选、制、洗、泡、煎、秘、滤、收等8道繁琐工序，10多公斤药材最后只剩下2-3公斤，只保留易于吸收的精华部分。 现正值 镇江市中医院膏方节，希望能给女人美丽，男人强健！家庭美满！

LEEP术更易复发高度鳞状上皮内病变？发布时间：2015-11-21 20:20:15 在世界范围内，宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，高度鳞状上皮内病变（HSIL）是宫颈浸润鳞癌的前期改变，其发生频率远高于鳞癌。而通过早期筛查和治疗，宫颈癌可以很好的预防。对于患有HSIL且有生育要求的患者，宫颈环形电切除术（LEEP）是很好的治疗方法；然而2%-48%的HSIL患者LEEP术后持续存在或复发HSIL。 近日复旦大学Zhu学者等进行了一项回顾性研究，探索初次LEEP术后HSIL复发的高危因素，于2015年10月发表于BMC Cancer。 该研究回顾性分析了2010年10月到2013年9月期间复旦大学妇产科医院4336例HSIL患者，他们因患HSIL接受LEEP的初次治疗，其中275例（6.34%）病检证实边缘阳性，37例失访，238例患者被纳入该项研究。所有患者随访6-43个月，平均随访25个月。随访内容包括患者基本资料，初次LEEP标本特征（深度、厚度、最大直径），LEEP和宫颈管搔刮（ECC）标本组织学类型，阳性边缘数量、位点，高危HPV感染率等。 随访治疗显示，238例患者年龄21-69岁（平均年龄40岁），230例（90%）有高危型HPV感染，211例（87%）随访期间没有复发，27例（11.3%）随访期间发现HSIL持续存在或复发。 研究人员根据首次随访或治疗方法分为4组：①TCT；②TCT+活检；③LEEP；④子宫切除。四组随访时间没有区别，子宫切除组患者年龄高于其他三组，四组的宫颈标本特征（直径、深度、厚度）没有区别。 结果显示，TCT组中2例活检证实HSIL，其中1例再次接受LEEP术，1例行子宫切除术；TCT+活检组：4例复发，3例再次行LEEP术，1例行子宫切除术；LEEP组：7例复发；子宫切除组：14例复发。 研究人员分析发现，复发组与未复发组患者LEEP标本深度与厚度、阳性边缘数量和位点都没有区别；ECC病理结果没有区别。然而，复发组患者平均年龄明显高于未复发组（46.44岁：39.42岁），LEEP标本最大直径小于未复发组(1.75 cm：1.93 cm)。 为了探索年龄和复发之间的关系，患者被分为高年龄组(≥35岁）和低年龄组（

【摘要】 目的 观察中药治疗卵泡期出血的疗效。方法 选择1997年5月～2003年5月，确诊为卵泡期出血患者共50例，采用中药治疗，8天为1个疗程，连用3个月经周期。结果 总有效率为96%，出血停止，持续时间缩短1～2天，头晕乏力，心悸气短，腰酸腿软等症状明显改善。结论 中药对卵泡期出血有较好的效果。 【关键词】 卵泡期出血；中药治疗； 卵泡期出血（又称经后不净），是指在正常月经后，仍有少量持续性出血数天，甚至长达1周以上，血色呈棕褐色。本病临床常见，在6年间用益五合方治疗本病效果良好，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均为1997年5月～2003年5月妇科门诊患者，年龄最小的16岁，最大的50岁；已婚35例，占总例数的70%；未婚者15例，占总例数30%，病程最短的4个月，最长的2年。其中5例为子宫内膜炎，占总例数的10%；2例为反复人工流产引起的，占总例数的2.5%。50例患者均行B超监测卵泡发育。 1.2 治疗方法 １．2.1 方药 药物组成：益母草15g，当归9g，白芍9g，熟地12g，川芎9g，丹参15g，香附12g，白术9g，茺蔚子9g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子9g，车前子9g，覆盆子9g。 1.2.2 用法 自月经周期第4天开始服药，每日1剂，连服8天停药，8天为1个疗程，水煎取汁300ml，分2次温服，连用3个月经周期。 1.2.3 随证加减 气虚者加黄芪、升麻健脾益气；血热者加侧柏叶、生地榆清热凉血止血；腰酸痛者加续断、杜仲以滋补肝肾止腰痛；血瘀者加蒲黄、三七粉、茜草根以化瘀止血；湿热者加白花蛇舌草、败酱草、秦艽以清热利湿，解毒调经。 2 疗效观察 2.1 疗效标准 治愈：服药后血止；有效：服药后出血量减少，或持续时间缩短为1～2天；无效：服药后出血症状无明显改善。 2.2 治疗效果 用上方治疗后，38例治愈，治愈率为76%；10例好转，有效率为20%；2例无效，无效率为4%，总有效率为96%。 3 典型病例 患者，女，32岁，已婚，教师。于2000年3月19日就诊，主诉行经时间长，半年多。患者于6个月前无任何诱因开始月经不正常，月经周期尚可，经期持续长达10余天，偶尔半月方净，本次经期历行12天仍淋漓不断，量少，色棕褐，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉细数。既往体健，以往月经正常，末次月经3月6日，孕2产1，人工流产1，妇检：外阴已产型，阴道通畅内有少量暗红色血，宫颈光、宫体水平位、正常大小，活动好，双附件区未触及异常。B超提示：左卵巢可探及一直径1.3cm圆形的无回声区。辨证：肾精不足。治宜滋肾益精、养血调经，以益母草15g，当归9g，白芍9g，熟地12g，川芎9g，丹参15g，香附12g，白术9g，茺蔚子9g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子9g，车前子9g，覆盆子9g，服药3剂血止，嘱其下次月经周期第4天继用上方治疗，连服8剂病愈，随访1年月经正常。 4 讨论 卵泡期出血，是临床常见病证，中医属“经期延长”的范畴，主要是经期子宫内膜剥脱后，新的卵泡发育迟缓或发育不良，体内雌激素不足，致子宫内膜不能再生、修复。或因子宫内膜炎、刮宫过度或子宫内膜受体不足等原因，致子宫内膜对雌激素反应降低，亦可导致卵泡期出血。中医认为主要是冲任不固，经血失于制约，常见的病因是气虚冲任不固不能摄血，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行；瘀血阻滞冲任，血不归经而致经期长达7天以上，2周以内，方中当归、白芍、熟地、川芎养血调经；丹参、益母草、茺蔚子活血祛瘀；菟丝子补阳益阴，白术补气健脾固冲，枸杞子、覆盆子、车前子、五味子滋肾养阴固冲任，香附舒肝理气。 在临床实践中，我们据“治病必求于本”的理论治疗卵泡期出血，用滋肾养血益冲任之方，使之肾精充实，任脉通，冲脉盛，气血和调则经至正常。

附260例临床观察 米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产（以下简称药流），是我国目前终止早孕的常用方法，因其简便、安全、无创伤而易被接受。但药流有效率仅为90%，常致流产不全导致出血量多，阴道流血时间延长，仍使患者颇感焦虑。为了解决以上问题，笔者1995年1月～1999年2月对门诊180例药流患者，采用我院自制中成药“妇宝糖浆”与米非司酮、米索前列醇联合应用，取得了满意的疗效，现报道如下： 一、 资料与方法 260例健康早孕妇女经妇检、B超检查确诊为宫内妊娠、无药流禁忌症，自愿行药流者，随机分为A组（试验组）、B组（对照组）。A组180例，年龄19～45岁，平均32岁，停经31～56天，平均43天；B组80例，年龄19～46岁，平均31岁，停经30～55天，平均42天。 两组均为空腹口服米非司酮25mg，每日2次，连服3天，服药后2小时方能进食，第4天早晨8时空腹来我科服米索前列醇600ug。A组在每次服用上述药物的同时，加服“妇宝糖浆”100ml；B组不加服任何药品，门诊观察2～6小时，直至胚囊排出。嘱A组回家继服“妇宝糖浆”100ml ，每日3次，同时口服抗生素3日；B组只服等剂量抗生素。两组均在术后第7天及第10天随访。 二、疗效标准 1. 出血量以患者月经量为标准：多于月经量者为多，与月经量基本相等为中，少于月经量为少。 2. 胚囊排出情况：胚囊排出完整为完全流产，胚囊排出不完整为不完全流产。 三、结果（见表1） 表 1 两组药物流产疗效观察 完全流产 不完全流产 阴道流血天数 出血量多 出血量少 ＜7 7～10 ＞10 例（%） 例（%） 例（%） 例（%） 例（%） 例（%） A组 n=180 174（96.7） 2（1.1） 4（2.2） 135（75.0） 35（19.4） 10（5.6） B组 n=80 72（90.0） 8（10.0） 0（0.0） 32（40.0） 30（37.5） 18（22.5） P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 四、讨论 1. 米非司酮是抗孕激素药，有较强的抗孕酮活性，致绒毛组织退变，蜕膜组织萎缩、坏死，引起胚胎死亡，子宫出血；米索前列醇能引起较强的子宫收缩，两者联合使用，可达流产目的。但仍存在子宫出血量多，流血时间长等副作用。 2. 从表1统计结果看：1A组完全流产率明显高于B组；2A组子宫出血量明显低于B组；3A组阴道流血时间较B组明显缩短。由此可见，临床应用中西药联合进行药流，是提高计划生育技术的一条新路，值得进一步探讨。 3. “妇宝糖浆”是我院自制中成药，主要成分为太子参、怀牛膝、桃仁、艾叶、益母草等。具有活血化淤、促进宫缩的药理作用。临床初步观察，“妇宝糖浆”与西药联合用于药流有降低子宫出血量、缩短子宫出血时间及提高完全流产率饿作用。并有益肾健脾、调理冲任的功效，有利于调理药流后患者全身状况，促进月经按期恢复。

当今有个误区，认为宫颈糜烂不是病，无需治疗 ，进而认为，宫颈炎无需治疗。这就悄悄地偷换了概念，把宫颈炎等同与宫颈糜烂了！以致对宫颈炎的治疗走向了两个极端：一味地拒绝治疗或过度治疗！这都是错误的。走出误区，让宫颈炎的病人即时接受规范化的治疗已刻不容缓！ 宫颈炎分五种：宫颈真性糜烂，宫颈息肉，宫颈囊肿，宫颈肥大，宫颈管粘膜炎。宫颈糜烂分真性糜烂和假性糜烂，假性糜烂无需治疗。假性糜烂是年轻女性雌激素水评高，宫颈管粘膜外翻至宫颈外口所致。 即宫颈由鳞状细胞和柱状细胞组成，鳞柱交界区容易受雌激素的影响，导致柱状细胞朝外侧发展，形成类似“糜烂。这种假性糜烂是宫颈的一种正常表现，病检应无炎性反应，是女性一个正常的生理现象。但如因损伤或感染，宫颈鳞状上皮被破坏，充血红肿，出现一系列的炎性反应，宫颈表面呈毛绒状，这就是真性宫颈糜烂，是宫颈炎的一种。 2008年，本科生的《妇产科学》教材已取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代，还有待商榷。可以这样认为：真性糜烂是假性糜烂合并宫颈炎症反应的综合表现，必须接受恰当治疗才能消除一系列症状。 当今对宫颈糜烂的治疗只消炎缓解了宫颈炎的急性期，慢性炎症仍然存在，一旦抵抗力下降，很快就又出现白带增多，有异味，外阴瘙痒，腰疼等急性发作症状。 不彻底消除炎细胞侵润的异位的柱状上皮，宫颈炎就没痊愈。只有通过物理的、特殊药物或手术剥脱异位的柱状上皮，以鳞状上皮修复宫颈，宫颈糜烂才能完全消除了。但手术损伤太大，修复困难，并发症多，费用高。所以单纯宫颈糜烂，无须手术治疗！现在很流行LEEP刀治疗，只要是宫颈上的问题，LEEP刀通吃！宫颈糜烂，宫颈小息肉，宫颈囊肿也用刀去切，愈演愈烈，竟然发展到单纯宫颈HPV感染也用刀切治疗，本来病毒还在细胞外，有可能被自身免疫功能清除。只是带病毒，切个创面，正好把它接种到了细胞内，加快形成亚临床感染，成了HPV致癌的帮凶！ 下面谈谈LEEP刀的适用症，请大家自我对照。 宫颈中药贴敷治疗的优点

宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎69例疗效分析来源：《中华现代妇产科学杂志》|作者：沈业霞2008-5-30摘要:【摘要】目的总结应用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎的疗效及优点，随访统计其复发率，探讨其理论根据。方法对确诊为急慢性盆腔炎的69例患者行宫颈旁注射治疗，随访统计其疗效及复发率。结论宫颈旁注射是治疗急慢性盆腔炎较好的方法，可明显降低复发率。【关键词】宫颈旁注射。...【摘要】目的总结应用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎的疗效及优点，随访统计其复发率，探讨其理论根据。方法对确诊为急慢性盆腔炎的69例患者行宫颈旁注射治疗，随访统计其疗效及复发率。结果69例中，治愈67例，显效2例，治愈率97.1%，有效率100%。1年复发率为0，5年复发率14.64%。结论宫颈旁注射是治疗急慢性盆腔炎较好的方法，可明显降低复发率。【关键词】宫颈旁注射;急慢性盆腔炎;盆腔囊肿;盆腔积液;复发率Analysison?69casesofeffectivetreatmentforacuteorchronicpelvicinflammatorydiseasebyside-injectionincervixSHENYe-xia.ChineseMedicalHospitalofZhenjiang，Zhenjiang212003，China［Abstract］Objective?Togeneralizethemeritsofapplicationandeffectivetreatmentforacuteorchronicpelvicinflammatorydiseasebyside-injectionincervixandvisitpatientsandcountrateofrecurrenceandtodiscussthesupportinghardfacts.Methods?69patientswhohadcaughtacuteorchronicpelvicinflammatorydiseaseweregivenside-injectionwhiletheywereinjectingantiauxinandtheneffection,visitandrateofrecurrencewerecounted.Results?Inthose69cases,65patientscured.2patientsremarkablyhadeffect.97.1%cured,100%wasefficient.Therateofrecurrenceinoneyearwas0.Therateofrecurrenceinfive?yearswas14.64%.Conclusion?Side-injectionincervixisabetter?wayontreatingacuteorchronicpelvicinflammatorydisease.Itisabletoremarkablyreducerateofrecurrence.???［Keywords］?side-injectionincervix；acuteorchronicpelvicinflammtorydisease；abscessofpelvic；pelviceffusion；rateofrecurrence急慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病之一，目前治疗方法甚多。我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎69例，疗效满意。经随访5年统计，复发率明显低于其他治疗方法。现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2001年1月～2002年2月，在我院住院治疗，并经临床及实验室检查确诊为盆腔炎的患者69例，盆腔炎的诊断及分类标准按文献［1］。年龄22～48岁，以育龄妇女多见，病程3天～10年，平均2个月。急性24例，慢性45例，其中形成盆腔囊肿25例，盆腔积液18例。1.2治疗方法（1）药物：1%奴佛卡因5ml（皮试阳性者改用利多卡因），甲硝唑25ml，庆大霉素8万u溶解糜蛋白酶4000u，吸于50ml1号注射器内备用；红花注射液15ml，鱼腥草注射液15ml，吸于50ml2号注射器内备用。（2）方法：患者取膀胱截石位，头高臀低，常规消毒外阴、阴道、宫颈，钳夹宫颈侧唇并向对侧牵拉，充分暴露侧穹隆，碘伏消毒，取以上配好药液的1号注射器，接8号穿刺针，距宫颈外侧约1cm的阴道穹隆处进针，方向与宫颈平行，深约2～3cm，注射前先抽吸，确定无血液吸出，再缓慢注射入盆腔。急性期每天1次，慢性期隔天注射1次，左右穹隆轮流注射，7～8次为1个疗程。第2个疗程改用2号注射器内药液同法注射，经期停止，等经后第3天继续注射。一般2个疗程即愈，治疗期间禁房事。急性盆腔炎患者采用此方法的同时口服抗生素治疗。2.典型病例患者，女，23岁，工人。因人流术后1个多月，小腹疼痛15天，于1999年12月27日入院，WBC11.3×109／L，N0.81，L0.09；B超：盆腔中等量积液；妇检：宫颈举痛明显，子宫、双附件压痛明显，未触及明显包块。诊断为急性盆腔炎，予中药清热利湿化瘀止痛之剂煎服及保留灌肠，静滴青霉素、替硝唑，中药敷于下腹，神灯照晒，微波理疗等综合治疗，15天后症状稍好转，但腹痛仍时轻时重。1月25日（经后），感上症状加重，肛门坠胀十分明显。复查B超：左附件区见一64mm×44mm大小囊性包块。即在B超下行左侧穹隆穿刺，抽出脓液约50ml，用生理盐水冲洗囊腔后抽出，按前述宫颈旁注射1号注射器内药液给予治疗，每日1次，7天后症状明显好转，再隔日注射2号注射器内药液1个疗程，症状消失。2月14日复查B超：子宫51mm×32mm×41mm，宫内回声欠均，双附件区未见明显异常；血常规：WBC6.1×109/L，N0.71，L0.29；妇检：无阳性体征。随访5年未复发。3.结果3.1疗效判断标准?治愈：全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常，实验室检查正常；显效：全身症状消失，一般检查正常，盆腔可仍有包块、压痛，化验正常；好转：全身症状好转，化验正常；无效：症状体征同治疗前［2］；结果：在69例中，治愈67例，显效2例，治愈率97.1%，有效率100%。3.2复发率随访?以上69位患者均按时随访5年，1年内无一例复发；2年内发病1例，复发率1.45%；3年复发5例，复发率7.25%；4年复发8例，复发率11.59%；5年复发10例，复发率14.49%。据一项全国妇女健康工程的调查显示：盆腔炎2年内的复发率高达63％，与此对比，该方法治疗盆腔炎复发率明显降低。4讨论盆腔炎的病理改变表现为：急性炎性浸润、炎性渗出液、脓肿或慢性增生形成炎块或积液，甚至盆腔各脏器不同程度粘连，进而形成纤维条索，造成局部组织血液循环障碍，营养不良。单纯全身用药，药物不易到达病灶，宫颈旁局部注射给药，使药液直接与炎症病灶充分浸润，更快更有效地发挥疗效，且炎症消退彻底，不易复发，局部用药不良反应小，患者易于接受。奴佛卡因是一种对神经组织有特别亲和力的麻醉药，因此注射到局部组织中，对神经组织起麻痹作用，阻断恶性刺激的传导，保护神经系统，使之逐渐恢复正常功能，阻止病理反射过程的发生和发展，并能抑制炎症过程的发展，改变组织营养状况［3］。糜蛋白酶是肽链内切酶，具有迅速分解变性蛋白质的作用，能液化脓液及坏死组织，净化创面，促进愈合，同时有抗炎及防止局部组织水肿的作用。局部注射该药后，可使变性的肌纤维、弹性纤维的蛋白质肽链断裂、水解、吸收，解除组织粘连，从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛痛，达到彻底治愈的目的。红花具有活血化瘀之功效，红花注射液有促进血管扩张，增加溶酶活性，促进纤维蛋白降解，调节毛细血管通透性，增强网状内皮细胞系统作用于炎症过程许多环节，促进炎症吸收。鱼腥草能清热解毒，利水消胀，可以清除体内毒素及消除炎性渗出。理论表明盆腔炎病原体侵入体内，可产生和释放大量毒素，毒素积聚体内致使患者面色枯黄，出现雀斑、黄褐斑，若只抗炎不排毒，盆腔炎很难治愈。我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎，按照“杀灭病菌，修复炎症增生组织，清除坏死细胞及毒素，提高免疫能力，阻断再次感染”五步治疗法，治愈率97.1%。经随访证实，复发率较其他治疗方法明显降低，说明此法是治疗急慢性盆腔炎较为理想的治疗方法。为解决目前医学界降低盆腔炎的复发率提供了一个有效可行的方法。【参考文献】?1乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，256-260.2黎烈荣.中西医结合治疗难治妇产科病的良方妙法.北京：中国医药科技出版社，1995，71.3苏应宽，徐增祥.新编实用妇产科学，第2版.济南：山东科学技术出版社，1996，273-274.作者单位：212003江苏镇江，镇江市中医院

金山网 宫颈癌的罪魁祸首 ——高危 HPV病毒 　　镇江市中医院妇科沈业霞 镇江市中医院专科、专家介绍 中医更优秀 西医创一流 　　宫颈癌是女性死亡的第二大杀手，据统计，全世界每隔2分钟就有一位女性死于宫颈癌，且宫颈癌的发病越来越年轻化，这已引起hh世界各国的关注。目前，美国已能有效预防宫颈癌，我国基本做到了早查早治，但还没有达到有效预防宫颈癌的目标。 要做到有效预防，就必须明确宫颈癌发病原因，2004年国际癌症研究署已明确指出：人类乳头瘤病毒即HPV是引起宫颈癌的主要病因，宫颈癌患者99.8%感染高危HPV。如果不感染高危HPV，就不会患宫颈癌，可见宫颈癌的罪魁祸首是高危HPV。 什么是?HPV？HPV是一种严格嗜上皮细胞性DNA病毒，侵入人体后，主要限定于皮肤和黏膜上皮细胞，不进入血液扩散到全身。目前可知的亚型有100多种，可分为3类：低危型HPV，主要引起肛周及外生殖疣；高危型HPV，除可引起肛周和外生殖器疣外，主要引起肛周外生殖器宫颈恶性肿瘤；危险不明型HPV。 　　宫颈癌发病过程：性行为传染HPV病毒+其他致癌因子存在→高危HPV病毒持续感染→宫颈上皮细胞病变→宫颈癌前期病变→宫颈原位癌→宫颈侵润癌。感染HPV后，始无症状，引起宫颈糜烂，甚至宫颈癌变后，才出现性交后出血、阴道不规则流血，以及恶臭的阴道分泌物等症状。从感染HPV病毒，到原位癌要经过差不多10年的时间，10年的时间已足够进行治疗。 诊治步骤：宫颈癌是目前唯一一个已证实由病毒直接引起的癌症，所以，只要对HPV感染早发现、早诊断、早处理，宫颈癌就完全可以预防和治疗。首先让高危者或可疑者接受宫颈分泌物HPV的DNA检测。HPV测试是检查女性体内是否有HPV感染。而传统的宫颈细胞涂片检查是检查子宫颈细胞的异常，当发现异常时即疾病已经存在。如果检测结果感染的是高危HPV，需进一步检查宫颈细胞是否出现癌前病变或癌变。一旦发现任何早期病变出现即马上接受治疗，目前对早期病变已有多种非常有效的治疗技术和方法；当感染高危HPV，没出现癌前病变或癌变，也需接受治疗——清除高危HPV，将宫颈癌扼杀在萌芽状态。目前，还没有特效的抗HPV药物。中国人民解放军总医院、中国人民解放军海军总医院，先后采用中国科学院研制的纯中药治疣外用药——派特灵宫颈上药治疗宫颈高危HPV感染，治疗有效率91.7%，转阴率：80.77%。镇江市中医院引进新技术，现已开展宫颈分泌物HPV的DNA检测，大西路分院妇科开展宫颈上药治疗宫颈高危HPV感染及糜烂，可以在治疗糜烂的同时治疗HPV。? 北京协和医院妇产科主任、博士生导师郎景和教授提出：现在正需教育和提高女性自我健康保护意识，让她们认识到子宫颈癌是完全可以预防的。在防治子宫颈癌中，女性已经把命运掌握在她们自己的手中，积极参与子宫颈癌的筛查，使子宫颈病变可以早期被发现和治疗，从而防止进一步的癌变，是女性健康的保障。再不应该有任何一个女性死于这种完全可以防治的疾病。