何中鑫医生的科普号

1、小儿肛周脓肿、肛瘘有什么表现？ 近年来婴幼儿肛瘘及肛周脓肿在肛肠科就诊率呈逐年升高趋势。婴幼儿肛瘘大多在6个月以内发病，其中出生后1个月内发病者多见。且本病男婴发病率高于女婴，就诊患儿中男婴较为多见。本病初起多表现为患儿肛门边有一包块，局部红肿明显，患儿因疼痛不适哭闹。触摸皮下较硬，若成脓包块下可触及明显波动感。成脓后可见脓肿表面破溃后脓液排除。排脓后症状可很快减轻，该病有自愈倾向多数患儿可自愈。部分患儿愈合有可见肛门旁有一小孔样溃口，时有脓液或分泌物流出。或溃口可自愈，时有红肿后再次破溃伴脓液及分泌物流出。 2、为什么宝宝会得肛周脓肿或肛瘘？很多患儿家长都会有此疑问，为什么自己孩子就得了这个毛病？目前认为该病多方面原因引起：?新生儿雄激素水平过高引起，雄激素来自母体，新生儿随着雄激素水平升高易发生皮脂腺炎，故而感染后引起肛周脓肿。中医学将该病归因为“胎毒”。后期随着激素水平下降多会自愈；?新生儿骶尾骨及肛管发育不全，肛周护理不当引起尿布皮炎等刺激肛周皮肤，知识毛囊、汗腺、皮脂腺等感染形成脓肿或肛瘘；?新生儿免疫功能不全，或时常腹泻未做好肛门卫生容易导致肛周感染形成本病。 3、发现宝宝有脓肿或者肛瘘怎么办？ 如果家长发现宝宝肛周起了肛周脓肿或者肛瘘夜不必过于惊慌，有条件建议前往医院专科就诊确诊一下。脓肿初起较硬，触摸患者可有躲避或者哭闹等表现，不要经常触摸增加刺激。注意肛门卫生，可用复方黄柏液一类的中成药局部轻轻擦洗，局部涂抹少量软膏如金霉素软膏。如若病情发展，可见脓肿增大伴局部皮肤变薄光亮触摸较软或者脓腔顶部有黄色或白色脓点表示已成脓，家长可局部消毒后用无菌注射针头挑破排脓，开口可稍微大点以利于引流，或者寻求专业医生手术排脓。对于反复发作的肛瘘外口闭合后再发局部红肿成脓时也可按照此法操作。平日注意肛门卫生及局部消毒工作，可于病灶涂抹金霉素软膏。多数小儿肛瘘可随生长发育自行愈合，患儿较小时不主张积极行根治手术。 4、什么情况下宝宝肛瘘需要考虑手术治疗？ 由于小儿肛周脓肿、肛瘘有自愈倾向，由于小儿肛门发育不全，故早期小儿肛瘘主张保守治疗为主。过早手术或因术者经验不足手术不当，局部缺损严重，容易引起肛门畸形或者功能障碍。如果小儿肛瘘已经形成，发作较频繁，无法自愈，且出现病灶以外新发肛瘘情况可以考虑手术治疗。一般建议患儿5-10岁时采取手术根治。随着手术方式的改进及认知的更新现在6月龄以上患者经医生诊断后需要手术治疗可考虑行手术根治。 5、小儿肛瘘采用哪种手术好？ 对于准备肛瘘手术的家长来说给孩子选择何种手术方式才是最好的呢？由于小儿肛瘘内扣多与齿状线密切相关，发病部位多在肛门两侧，瘘管位置较浅且多为单发，直通肛管内。笔者认为可采用麻醉下探查明确后直接切开瘘管。以往多采用切开后挂皮筋或者挂线方法，但挂皮筋等方法往往增加患儿痛苦，故对于普通肛瘘可采用直接切开。对于复杂性肛瘘明确瘘管位置后可逐个切开。部分患儿多发肛瘘外口可在皮下相通，不主张过多切除皮肤可在皮下予以引流条旷置引流，后期予以拆除。对于部分患儿肛瘘位置较高或者可能会引起括约肌损伤者，不建议积极予以根治手术，可待患儿较大时肛管肌肉发育完全后再行择期手术。婴幼儿处于生长发育的旺盛时期，术后组织修复迅速，一般护理得当2-3周后可完全愈合，预后良好。出现并发症和术后复发的机会并不多。

便血是很多肛肠科就诊患者最常见的一个症状，很多人发现大便带血以后开始自行网上查询对号入座，得出这是肠癌的结论。当病人给自己下了这个结论后开始担心害怕，整日忧心忡忡，身体一有不舒服就要和癌症联系到一起。 那么如果出现这种情况真的就是肠癌了么？答案是不一定，肠癌的可能性比较小。大便带血是肛肠科就诊患者最常见也比较多见的一个临床症状。便血常见于内痔，肛裂，直肠息肉以及直肠癌。由于各个疾病不同，形成原因各异，其表现特点也不一样。如果血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。 所以呢，当出现大便出血症状后，先初步判断一下。血的颜色鲜红还是暗红？如果鲜红色一般考虑远端出血，也就是肛门附近出血，比如痔疮和肛裂最常见。有时候痔疮出血可能量还特别大。这种情况呢一般医院就诊做个简单的肛门镜看一下就可以明确。药物治疗也大多能够解决问题。如果出现暗红色血液，这种情况建议先做肠镜检查明确一下原因。也不一定就一定是肠癌出血，比如溃疡性结肠炎等也肯定引起这个症状。及时发现肠癌，及时治疗后也可以获得满意疗效。

1、肛瘘是什么？为什么挂线能治肛瘘？“肛门”其实只是一个出口的名称，再向上延伸，它连接了肛管和直肠。如果在肛管和直肠周围发生了感染，产生了脓肿，我们就可以叫它“肛周脓肿”。大多数的肛周脓肿都会发展成为“肛瘘”。那么什么是肛瘘呢？通俗点说，就像是在肛管直肠周围长了一个非常大的脓包，它会向屁股表面突起，形成一个小鼓包，弄破它就可以排出脓液。脓包向皮肤表面生长的过程，就在体内形成了一个通道，叫做瘘道。这个瘘道中，靠近皮肤表面那一头叫做外口；靠近肛管直肠壁那一头叫做内口。由于瘘道迂回曲折，周围有瘢痕，会让脓液排出不畅，肛瘘反复发作。把瘘道打开，就可以清除脓液，促进组织愈合。但肛门周围有很多括约肌，用来维持肛门的收缩功能，如果直接用刀把瘘道切开，在一定程度上会损伤肛门功能。挂线法，是把丝线或者胶线，从肛周皮肤上的外口穿入，经过瘘道，从肛管直肠上的内口穿出，然后把线的两端系好固定。这样瘘道可以更畅通，脓液就会顺着挂线流出来。同时，像是用线切松花蛋一样，挂线也可以把瘘道缓慢地剖开。因为切得慢，所以一边切组织会一边愈合，这样肛门周围的组织始终是粘合的，保持一定的张力，可以维持肛门的功能。2、挂线治高位肛瘘，该多久去医院紧一次线？多久会掉线？其实高位肛瘘掉不掉线，和患者挂线的“种类”有关。治疗高位肛瘘有两种挂线方法，一种叫虚挂线，就是把线挂得松一点，让脓液顺利排出就行了；一种叫实挂线，要绑得很紧，才能把瘘管切开，甚至一次切不断的肛瘘还需要多次紧线。高位肛瘘位置比较高，通道比较长，实挂线时需要切割的组织较多，所以大部分患者的瘘管不能一次切割掉，需要二次紧线甚至三次紧线。当然也有一些不是特别严重的患者，一次挂线就可以切断瘘管。瘘管被切断后，挂线就会自动脱落，大概需要10天到2周左右的时间。3、到了时间没“掉线”，需要去医院取下来吗？虚挂线不是用来切割肌肉组织或者皮肤组织的，而是起到让脓液顺利排出的作用，在脓液排干净以后，需要拆除。在这种情况下，虚挂线保留10天左右，就需要去医院取线。如果是实挂线，如果两个星期后还没有掉线，就需要二次紧线了。基本上紧一次线，就可以完全把瘘管切开，让挂线自动脱落；但是如果还没有掉线的话，过一个星期以后需要再紧一次线。>>>观看视频4、肉芽是什么？伤口上面的小凸起是肉芽吗？很多患者一听自己长了肉芽都非常恐惧，其实大可不必谈肉芽色变。什么是肉芽呢？其实肉芽并不是个坏东西，是我们伤口愈合过程中长的“新肉”。肛肠科的手术都是开放伤口，需要新长的肉芽把伤口填起来，长充分以后，伤口才会愈合。5、什么样的肉芽需要处理？很多人认为是肉芽阻碍了伤口的愈合，所以长出来就要处理掉，这种想法是错的。中医有一种说法叫做“胬肉”，这种胬肉跟正常的组织是不一样的，是高出创面，比较容易出血的肉芽。这种肉芽长得比较虚，通俗点说，就是长得不瓷实。如果这个时候不去处理，就很容易形成假愈合（一般是指下面伤口还没长好，上面的皮肤就已经长好了，会造成肛瘘长期不愈合。），或造成感染。所以，对于肉芽我们要一分为二来看待，如果是组织修复过程中长出来的肉芽，就说明伤口在正常愈合；如果肉芽水肿或过度生长，就需要处理。6、处理肉芽是直接用剪刀修剪吗？疼吗？处理肉芽的方法也有很多种，早期可以用浓氯化钠、浓硫酸镁等液体，直接湿敷创面，能很好的抑制肉芽水肿，让创面处于正常的修复状态。如果湿敷效果不好，也可以修剪肉芽。很多人担心，修剪肉芽是不是很疼？其实，这种肉芽因为长得过快，里面的神经较少，一般不会有痛感。但是如果修剪肉芽的时候，触碰到了正常的肉芽组织，就会引发疼痛。单纯处理长虚了的肉芽，是不会有痛感的。患者不要有恐惧心理，处理肉芽是为了让伤口更快地愈合。7、为什么会出现肉芽？怎么避免长肉芽？肉芽的出现有几方面的原因。第一个原因是创面大，因为创面越大，需要肉芽填充的空间就越多，难免会出现肉芽长得过高、水肿的状况；第二个原因是换药不到位，一部分患者因为术后繁忙，清洁不到位、油纱条压得不够紧，就会造成肉芽长得“虚”；第三个原因是饮食不平衡，很多患者为了创面能好得更快些，往往过多地食用肉类、胶质类的食物。有些患者为了创面愈合天天吃猪蹄，虽然伤口愈合得快，但是肉芽也长“虚”了。伤口愈合需要一定的时间，大的创面想一个星期就完全愈合是不可能的，要科学合理地对待这个问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章：1、肛 瘘术后，伤口流脓咋办？2、肛 瘘术后“皮肤愈合”，伤口就长好了吗？3、肛 瘘伤口长好了，为啥还是不舒服？>>>点击查看专题

大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一，人群发病率已经达到40/10万，也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够，在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上，治疗效果差、治疗费用高，而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术，术后生活质量差。很多人对大肠癌不了解，得了以后就特别害怕！或有的人没有得，也非常紧张，恨不得天天做肠镜，其实大肠癌防治没有那么悬！1、怎么进行筛查？对于一般的人群来讲，建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查，就可以发现早期的结直肠癌；对于遗传性结直肠癌家族的人来讲，其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁，也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。2、得了结直肠癌后应该选择哪些治疗？对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌，一般首选进行手术治疗；对于ⅡB期的直肠癌，如果肿瘤术前分期为T3或T4，建议先进行新辅助放化疗，然后在考虑手术治疗；对于Ⅲ期直肠癌，建议先进行术前放化疗，然后在进行手术治疗；对于有肝脏或肺转移的患者，如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况，需要先进行新辅助化疗，等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。3、在什么情况下需要使用靶向治疗药？靶向治疗是目前一个重要的进展，目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐珠单抗，西妥昔单抗只有对于K-RAS突变型的肿瘤有效，因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查；贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测，但是其除了发生高血压、栓塞等风险外，在术前使用时有增加手术出血风险，因此在使用了贝伐珠单抗患者，手术最好选择在停药一月以后再进行。靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用，可以增加其转化为可切除病灶的几率，因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌，靶向治疗也可以提高疗效，增加再次根治性切除的机会，提高疗效。4、在什么情况下需要进行造口手术（人工肛门）？生了直肠癌患者，最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工肛门手术，一般来讲，如果肿瘤男性在距肛缘6cm以上、女性在5cm以上保留肛门可能性在90%以上，对于以下的结直肠癌，保留肛门的可能性会下降，但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后肿瘤是否距下切缘超过2cm，如果在游离后达不到2cm下切缘，往往会进行永久性“改道手术”，如果下切缘超过2cm，但是吻合口位置较低，为了减少术后发生吻合口漏的风险，医生往往建议进行临时性的造口，在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。是否需要保肛还要确保术前患者肛门功能是否正常，一些年龄较大的人，术前肛门功能较差，就不适合进行低位保肛手术，术后肛门功能差，生活质量不高。5、术后什么情况下要进行放化疗？应该怎么进行复查？术前没有进行放化疗的患者，如果术后病理提示为为ⅡB以上，需要进行术后放化疗，放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂，如果有条件可以同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6周期。化疗结束后患者要进行定期复查，一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查，进行胸腹部CT检查，一年内要进行一次肠镜检查；定期复查时间不要少于5年，5年后和普通人一样大肠癌的筛查。6.其他治疗方法，目前没有证据证明其有效？目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定疗效，但是其确切疗效仍然需要进一步研究，实现大肠癌的精准治疗，既能提高疗效，又能降低医疗费用。

正确擦屁股的方法应该遵循“一蘸二擦三转”的原则。 一蘸：就是卫生纸叠成若干层后垂直轻压到肛门上。 二擦：不必说了吧，大多数人都会这个。只是女性要注意，擦的时候应是单向的，即只能向后擦。 三转：因为肛门周围是褶皱，所以需要用卫生纸仔细擦净，通常两个半圈可以擦完一遍。但是要想远离痔疮，要诀在于：一定要转多次，用力柔和。 如此擦的“好处”是：一是卫生，这些褶皱里面藏污纳垢，一定要擦干净；二是通畅肛门周围的血脉。 不过要注意的是，如果你大便干燥，大便的时候很艰难，那么你转动的时候一定要非常轻柔，否则容易使肛门出血。 “ ? 那怎样上厕所才能远离痔疮？来看看胃肠外科专家怎么说。 九成痔疮都是不注意如厕小节“养成”。擦屁股的方式不对，确实是痔疮高发的重要原因之一。从今天开始，我们要端正上厕所的态度，从“改变擦屁股方法”这样的生活小节做起，远离痔疮！！ 第一招 “擦”改“揉” 绝大多数人揩屁股都是用纸“生擦”，正确的方法应该是用纸“螺旋状的揉搓”。肛门褶皱多，“擦”很难擦干净，隐匿在褶皱中的细菌长期炎性刺激，不仅会让人经常感觉肛门热辣灼痛，而且很容易诱发痔疮。改变这个错误的小习惯只需要30秒，但是却能大大降低痔疮的发生几率。 第二招 冷盐水冲洗 很多人便后用温水洗洗，这是值得提倡的好习惯，但更建议大家用冷盐水洗，对预防痔疮很有帮助。大便后肛门充血严重，用冷盐水洗一来可以消炎抗菌；二来能够消肿，缓解充血状态。 冷盐水配备比例是：半盆水，250克盐。很多人把水烧开再放凉，没这个必要，自来水就可以，没必要担心水不干净。肛门本来就是有菌状态，这里的细菌是“益生菌”，过于干净反而会引起菌群失调，纠正起来更麻烦，夏天还可以在水里加点冰块。 有痔疮的人，每次洗的时候用毛巾在肛门处按压几分钟，能帮助脱出物尽快回缩。还要注意的是，洗屁股的盆子和毛巾一定要专人专用。 第三招 入厕不超2分钟 几乎所有的痔疮病人都有坐在马桶上看书看报习惯。如果能将大便时间控制在2分钟以内，至少可以减少7成痔疮的发生。如果在2分钟内解不出来，就起身过1个小时再有便意的时候再去。 人在处于蹲位和坐位时，肛门位置最低，承受的压力也最大，直肠静脉长时间充血，很容易形成静脉团诱发痔疮。 第四招 定时主动排便 养成每天定时定点排便的习惯，对预防痔疮也非常关键。每天在同一时间想着“要排便”，不到半个月就可以形成规律。 另外，便意非常宝贵，请大家一定要珍惜，有了便意马上就去。如果经常因为这样或那样的事耽搁一下，便意就会不见了。 第五招 多做提肛运动 痔疮说白了就是肛垫下移造成的，有事没事多做做提肛运动，对预防痔疮简便有效。