中国有句古言道“是药三分毒”,千百年来,这一观念在国人心中根深蒂固,所以每每提起吃药,第一反应都是拒绝的。但是对于甲状腺病人而言,一旦做完手术,往往就跟优甲乐结下不解之缘,有的甚至要厮守终生,这是为什么呢?事实上,甲状腺就好比一个食品加工厂,每日里有千千万万工人(甲状腺细胞)锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作,为广大人民同胞提供日常所需食粮(甲状腺激素)。而当工厂经营不善,迫于无奈裁员(切除甲状腺)之后,剩余的工人尽管殚精竭虑,但生产的食品仍然保证不了人民群众的需求。那该咋整呢?为了让大家伙不饿肚子,唯一能做的只有通过其他渠道购买类似的产品来满足供给。而所谓的优甲乐,扮演的正是这个不可或少的外来货源的角色,为我们人体补充每日所需的甲状腺激素。那么问题来了,既然是“激素”,长期吃优甲乐究竟有没有危害呢?其实,此“激素”不同于彼激素,正如刚才所说,优甲乐的作用在于补充人体所需的甲状腺激素,跟我们正常甲状腺所合成和分泌的甲状腺激素并无二致,本身亦无危害。但是,吃得太多或者吃得太少了,就可能引起身体产生相应不适的症状。比如药吃多了,就是甲亢,可能出现怕热、容易出汗,吃得多、又容易肚子饿,还有心跳加快、脾气暴躁、月经不调(男性同胞自行忽略)等等等等;而吃得太少了,则是甲减,可能出现精神萎靡、疲惫不堪、身体虚胖、反应迟钝等诸如此类的不适。因此,不单要记得吃药,更不要忘了定期复查下甲状腺功能。此外,民间传闻长期吃优甲乐会引起骨质疏松,究竟是与不是呢?答案是并非绝对。啥意思呢?一般在正常剂量内口服优甲乐并不会导致骨质疏松,但是对于绝经前后的女性同胞,尤其是在服用较大剂量优甲乐(TSH抑制治疗)的情况下,则可能增加患骨质疏松的风险性,平时就应该适当补充一些钙剂了。本文系黄侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为什么要分别疝气和鞘膜积液呢? 因为因为疝气需要尽快手术。 腹股沟疝气和鞘膜积液都是起源于腹腔和阴囊之间的在胎儿发育时的一个通道(鞘状突)没有关闭。 疝气的通道口较大,小肠可以顺通道滑出,有可能卡住,即嵌顿,引起疼痛,肠梗阻。 如果口子较小, 只是 腹腔内部正常的液体流到阴囊里, 那就叫做鞘膜积液,症状最多是有些不舒服。 虽然两者有相似的地方, 但是疝气可以造成肠梗阻,以致生命危险,应尽快做手术,而鞘膜积液一两岁前自愈的机会很高, 一般观察到两岁后才决定是否需要手术。临床上若何分辨疝气和鞘膜积液呢?1. 最好是找经过正式训练,而又肯仔细检查孩子的小儿外科医生诊断。 同时排出其他少见的阴囊肿物,例如附睾炎,精索静脉曲张,淋巴结肿大, 股疝,隐睾,睾丸肿瘤等。2. 我个人临床的流程如下:a. 首先问清楚病情,肿物什么时候发现的,哭闹时(腹腔压加大)是否特别显著(疝气),下午比早上更显著(鞘膜积液)。 是否能推回去(回纳,疝气)。b.让孩子站立,观察。哭闹时,腹股沟外环是否会肿起(疝气)?孩子咳嗽时,是否能摸到脉冲(cough impulse).c. 孩子躺下后,肿物是否自己消失(早期疝气一些会自行回纳)。用手是否能将其回纳(鞘膜积液回纳不了, 除非是少见的交通性鞘膜积液)d.大部分鞘膜积液形状像个囊肿,而疝气里面有小肠, 整个肿物一直伸延到腹腔内, 不像囊肿可以摸到上端的边界。e. 鞘膜积液透光较好。3.如果临床辨别不清的话(几乎没可能),可以做B超。 疝气的鞘状突直径(7.2 mm)较鞘膜积液的(4.9 mm)要粗 (Chen et al. 1998;33:1784-87)。 正确的诊断是最重要的,也是最难每次都做得对的。本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疝气知多少腹壁疝是普通外科的常见病和多发病。根据疝环的解剖位置不同,腹壁疝可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、耻骨上疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝,半月线疝、闭孔疝、腰疝等。其中,腹股沟斜疝是最常见的一种类型,俗称“小肠气”,其发病率约占全部腹外疝的90%,或占腹股沟疝的95%。据不完全统计,60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为3.6‰,60岁以上人群腹股沟疝的发病率约为11.5‰。鉴于此,我将患者或家属经常提及的问题总结归纳,希望能为疝病患者或家属普及疝病知识。 1、问:什么是腹股沟疝(小肠气)? 答:腹股沟疝就是腹腔内的脏器或组织连同腹膜,经过腹股沟薄弱点或空隙,向体表突出形成腹股沟疝。 2、问:什么原因引起的? 答:主要有两个原因引起:①腹部强度降低 常见因素有先天生理薄弱区域,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等处;老年、久病、肥胖会导致的肌肉萎缩;手术后切口愈合不良、外伤、感染等;少数先天性发育异常或疾病。②腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、腹水、举重、妊娠等常见原因。 3、问:什么诱因可以加重疝气? 答:腹内压力的突然增高可能会引起疝加重,引起突出疝块增大或疝囊嵌顿甚至坏死。常见原因有突然的举重物、便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、慢性咳嗽等。 4、问:疝气的分类? 答:临床上分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。 易复性疝是疝内容物可以反复出入阴囊,站立时突出,平卧时回纳;难复性疝是疝内容物在反复疝出和回纳过程中,与疝囊颈产生摩擦,从而出现粘连等现象,使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内;嵌顿性疝是疝内容物强行扩张疝囊颈突入疝囊,随后因疝囊颈部的弹性收缩,使疝内容物卡住不能回纳入腹腔;绞窄性疝是嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段。 5、问:得了疝气,有什么风险? 答:疝气如果不及时处理,疝形成时间过长,导致疝环口松弛扩大,造成更多的疝内容物肠管、脏器突出到体外,疝越来越大,严重影响病员的生活质量,也可出现疼痛或消化道症状等。并且部分疝有出现绞窄的可能,进一步发展将导致疝内容物肠管、脏器缺血坏死,甚至危及生命。 6、问:疝气的保守治疗和手术治疗? 答:保守治疗是通过非手术方式,如疝带或疝拖延缓疝气发展进程,无法治愈疝病。手术治疗主要通过手术方式修补腹壁缺损治愈疝气,是唯一一种可以治愈腹股沟疝的方法。 7、问:什么样的患者需要保守治疗? 答:一般1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病(如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等)而禁忌手术者采取保守治疗。 8、问:什么样的患者需要手术治疗? 答:除上述需要保守治疗的患者外,一般均应尽早施行手术治疗。手术修补仍是目前唯一治愈疝病的治疗方法。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、腹水等腹内压增高的情况,可先处理后再行手术治疗,减少复发几率。 9、问:作为儿女我们平时要注意父母哪些情况,可以提前发现是否有无疝气? 答:平时留意父母站立时腹股沟区是否有肿块膨出。如果父母出现消化不良、便秘、下腹胀痛或睾丸胀痛胀大等症状时应及时问询腹股沟区是否有鼓起的肿块,及早发现及早就医。对于有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、腹水等症状的父母更要多注意。 10、问:怎样确诊是否得了腹股沟疝? 答:目前主要依靠医生的体格检查:检查时,患者仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后,检查者可用食指尖伸入扩大的外环,嘱患者咳嗽,则指尖有冲击感。检查者用手指紧压腹股沟管内环,然后嘱患者用力咳嗽、斜疝肿块并不出现,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。结合B超检查可最终确诊。有些患者即使行超声及CT检查仍无法发现疝病,术中可以在腹腔镜直视下确诊有无疝病。 11、问:腹股沟疝的术前的常规检查项目? 答:①血常规、尿常规、大便常规;②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);③心电图及正位胸片。④根据腹股沟疝患者病情可选择检查项目:肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 12、问:腹股沟疝患者是否必须手术治疗? 答:除1岁以下婴幼儿及存在手术禁忌症患者考虑保守治疗外,腹股沟疝患者一般均应尽早施行手术治疗。疝只会越来越大,不可能永远维持现状或缩小,大的结果不仅影响生活,也影响治疗。疝不及时治疗,还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使过多的肠段突出后不能回入腹腔,导致急性肠梗阻,引起剧烈疼痛,如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡。手术修补是最有效的治疗方法,也是目前唯一能够治愈疝病的方法。 13、问:作为患者或家属,我该如何选择治疗方式? 答:总体的原则是结合患者的实际情况,进行个体化治疗。如有危机生命的情况,应与医生沟通排除禁忌症后及早尽快手术。如若病情未危及生命,1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病(如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等)而禁忌手术者或暂时没有条件行手术治疗者可选择保守治疗。 选择手术治疗后,根据医生的建议及患者身体条件和经济条件选择合适的手术方式①如果是双侧疝和复发疝或单侧疝临床不能排除对侧疝的患者,首选腹腔镜;②年纪不大或者没有严重心肺疾病的老年患者,希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的,首选腹腔镜;③原本就有较严重心肺疾病的老年患者,首选局麻或半身麻醉下的开放手术;④病史长进入阴囊的巨大疝和难复性疝患者,首选TAPP或开放手术;⑤下腹部有大手术史,尤其是做过前列腺和膀胱手术的,首选TAPP术式或开放手术;⑥希望手术费用低的,选择开放手术。 14、问:传统开放手术的优缺点? 答:优点 ①价格较腹腔镜手术便宜。②不需要置入补片,避免了可能出现的感染或者排斥反应等并发症,以及补片对精索血管、神经的影响。③部分部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常先采用开放式的单纯疝囊高位结扎,择期再行修补。④部分年龄较小婴幼儿腹股沟管未发育成熟,不宜采用补片置入。 缺点 ①术后疼痛较重。②切口容易出现愈合差、感染、脂肪液化等并发症。③术后恢复较慢。④切口影响美观等⑤切口张力较高,易复发。 15、问:腹腔镜手术的优缺点? 答:优点①术后恢复快:传统手术后患者多需一周左右方可出院,至少需2周左右方可恢复基本活动;而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院,出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习,这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要;②术后疼痛轻微:传统开放手术后患者往往疼痛感明显,术后3天内往往需注射止痛药,术后1周左右仍有痛感;而腹腔镜手术后患者几乎没有痛感,术后基本不需要注射止痛药;③术后应激反应轻微:传统手术后患者由于疼痛等刺激,往往加重心、肺等器官的负担;④不影响美观:传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8 cm的切口,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0 cm的小切口;⑤腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,对于双侧腹股沟疝患者十分有利;⑥腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口,降低手术难度; 缺点 ①手术费用较传统手术高,但恢复快并发症少综合费用较低;②需全身麻醉手术,对心肺功能的要求较普通手术高。 16、问:全麻(全身麻醉)、腰麻(半身麻醉)及局麻对大脑的影响有多大? 答:现代麻醉采用的麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物,手术后可经人体代谢完全排出,在专业麻醉师的正确使用下不会对智力有任何的影响。 17、问:补片是什么?手术必须用补片吗? 答:补片是手术中用于修补缺损的腹部组织的材料,大体可分为合成材料及生物材料2种。是医生用来修补腹壁缺损的“补丁”。传统疝气修补手术不需要补片,但是存在切口张力大,术后部位有牵扯感、疼痛和修补组织愈合差等缺点。目前此术式在全球范围内应用较少。现代疝气手术强调无张力修补,一般均需要使用补片最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖结构和生理功能。 18、问:年轻人与老年人应用的补片相同吗? 答:根据文献报道,目前没有明确证据证明补片后影响生育功能,年轻人和老年人可根据个体情况选择合适补片。 19、问:肝硬化腹水的患者是否需要行手术治疗? 答:肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素,手术是解决疝的唯一方式。肝硬化的患者可以进行疝的修补手术,但需要控制病情稳定。①肝功能基本或接近正常,无黄疸或只有小黄疸,白蛋白基本接近正常;②不能有大量腹水,少量腹水可以接受;③血小板在5万以上。这样手术的出血等风险比较小,术后的恢复也会比较顺利。 20、问:多次发生疝嵌顿,是否需要手术治疗? 答:多次疝嵌顿容易出现消化不良、便秘、腹痛、及肠梗阻等情况,影响患者生活质量。并且多次嵌顿后发生疝内容物绞窄坏死的风险增加,危机生命。所以多次发生疝嵌顿应及早就医,及早手术治疗。 21、问:明确诊断为腹股沟疝,但内科疾病较多,是否可行手术治疗? 答:内科疾病较多的患者,如糖尿病患者,通常免疫力较差,很多相关的手术风险,尤其是感染风险会增加,而且疝的手术都会置入补片材料,术后异物存在也会增加感染概率。在充分评估患者身体情况后,将内科疾病控制稳定后仍可以进行手术治疗。如没有禁忌,尽可能选择腹腔镜手术,因为腹腔镜手术的感染风险远低于开放手术。 22、问:补片修复腹股沟疝后,是否对生育功能有影响? 答:一是对于腹股沟斜疝的患者手术时需要将疝囊与精索分开,对精索会有一定创伤,一般影响不大,但这一点只要是做手术,创伤是无法避免的;二是目前修补的主要材料是合成补片,在动物研究中表明补片会与精索中的输精管粘连,这可能影响生育,但人体临床研究的结果与动物实验报道的结果不一致。如果担心的话现在还有非合成的、自然来源的生物补片,一般不会与输精管粘连,但是从修补牢度来说比不上合成补片,目前也缺少5年以上长期随访的临床报道。因此对于尚未生育或考虑要再生育的男性患者,可以选择生物补片进行修复。 23、问:患者高龄,合并心肺功能差,如何选择麻醉及手术方式; 答:这一类患者身体条件差,心肺功能难以耐受长时间全身麻醉,手术风险高和术后恢复慢,术前应麻醉医生、内科医生及普外科医生共同评估手术风险。将患者心肺功能调节稳定后,尽量选择局部麻醉或者半身麻醉,降低麻醉风险。手术方式应首选术后恢复快、创伤小、感染机会小的腹腔镜手术。 24、问:曾性腹腔镜腹股沟疝修复术,目前疝复发,应该怎样选择手术方式? 答:腹腔镜补片的复发患者,由于补片种类、大小、形状和放置位置的不同,会对再次手术造成不同的困难。因此对于复发的患者我们需要遵循个体化治疗的原则,根据每个患者的情况制定再次手术的具体方案。 25、问:曾行腹股沟疝开放手术,目前疝复发,应该怎样选择手术方式? 答:复发疝患者已经有过一次或者多次手术史,腹壁的解剖会有不同程度的改变和破坏,同时会存在瘢痕和粘连,再从原来的切口进去困难大且创伤重,发生精索以及血管神经的损伤可能性增加,而通过腹腔镜从里面操作可以完全避开原来的创伤部位,避免不必要的再次损伤,术后恢复快。所以这类患者首选腹腔镜手术。 26、问:腹股沟疝合并睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况,是否需要手术治疗腹股沟疝? 答:合并上述情况时,进行手术治疗腹股沟疝修补区域感染等术后并发症风险增高,导致修补失败或术后恢复较差。所以一般存在睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况时,建议先进行相应泌尿疾病的治疗,待控制后再决定手术治疗。 27、问:腹股沟疝合并肿瘤患者是否需要手术治疗? 答:肿瘤患者身体基本情况往往较差,不能耐受手术治疗,术后恢复较差及并发症发生风险较高。如之前做过下腹部肿瘤手术(如结肠癌患者),腹腔粘连等问题会增加手术难度和时间,提高手术风险。患者应和医生共同评估手术风险后,决定是否需要手术治疗。 28、问:腹股沟疝术后常见的并发症? 答:阴囊血肿或残留疝囊积液、手术区腹肌无力、切口感染、术后疼痛、缺血性睾丸炎或睾丸萎缩、精索损伤、血管损伤、腹腔脏器损伤及疝复发,但总体发生率均较低。 29、问:腹股沟疝修补术后又鼓出一个包,请问这是为什么? 答:首先排除复发,绝大多数是积液或血肿,如术前疝囊很大,术中横断的疝囊也是构成鼓包的一部分。术后6月基本稳定。 30、问:术后什么时间可以洗澡?什么时间可以正常活动?什么时间可以做稍微强体力活动? 答:完成手术当日即可下床活动,出院后(术后一般1-2日)即可完成正常的日常工作,拆线后3天可洗澡,术后3个月内不能重体力劳动,避免复发。 31、问:术后切口处疼痛是否难以忍受?是否需要术后应用止痛泵? 答:一般情况下,腹股沟疝术后疼痛基本可以忍受,不建议使用止痛泵,术后我们常规应用止痛药物帮你渡过围手术期。 32、问:术中是否放置导尿管? 答:为减少患者痛苦,腹股沟疝手术常规不放置导尿管,如出现术后排尿困难患者,先建议轻微按摩或温水外敷,如仍不能排尿,给予留置导尿,待排尿功能恢复,给予拔除。 33、问:补片植入体内后,有什么不适症状? 答:绝大部分患者无不适,但个别患者可能会出现异物感、疼痛、血清肿、血肿等情况,如补片出现感染,需将补片取出,宣告手术失败。 本文系宋致成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结直肠肿瘤术后注意事项NCCN指南:个人意见:1、术后必须定期复查,对保证疗效非常重要a) 术后第一年必须复查肠镜,了解大肠情况,如果有小的息肉或局部复发,就可早期处理。之后的每年根据具体情况.b) 术后第6.12.18.24各月定期复查胸片、肿瘤标志物、肝脏B超(或CT更佳)、盆腔CT(部分病人)。术后24月后每1年复查1次。c) 术后5年后,上述复查内容可每1-2年复查,具体根据病情。2、术后辅助药物治疗:一般不主张广泛或者大量用药,甚至不用药物也可以,但可以考虑:a) 长期服用多种微量元素和维生素类药物:如善存片等b) 中成药类抗肿瘤、提高抵抗力的非常多,难以评价,不做推荐,看具体情况。3、术后饮食注意事项a) 基本与正常人没有区别b) 注意避免过于辛辣、刺激的食物,不要过饱c) 但应该禁酒、禁烟,对提高抵抗力有好处4、术后生活方面注意事项a) 良好的生活习惯b) 保持适度运动c) 保持乐观、积极的生活态度至关重要。(医生个人意见,供参考)更多精彩内容,请移步微信,搜索公众号,添加:肛肠科童卫东教授。
甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能,特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素(如优甲乐),进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。
本文作者:宇克疝外科医生集团鲍宇克医生。转载请保留完整信息。我在科普疝外科知识的时候,不少人问:什么是疝?当我给社区退休阿姨大伯讲疝气的时候,他们也迷惑的看着我。后来我解释说疝气俗称“小肠气”。这时一位阿姨说:“哦,小肠气我知道,就是肚子胀气。”如此看来还是非常需要普及疝知识,因为我国每100多个人中就有一位疝气患者,每50位老人中就有一位疝气患者。您的转发就能帮助到更多的人!“人体组织或器官由其正常解剖部位通过先天或后天形成的某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进人邻近部位的情况,统称为疝。”这是写在外科教科书《黄家驷外科学》上的一段定义,非常的拗口难懂。我讲的通俗点就是“身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”,俗称“疝气”、“小肠气”。疝一般以发生的部位命名,如:脑疝、膈疝、食管裂孔疝、腹内疝、腹外疝、脐疝、腹股沟疝、切口疝、造口旁疝等等。发生在腹壁的腹外疝是人体最为常见的疝气。一分钟视频知道什么是“疝”这样想想:把疝气看成是老轮胎上的突起。轮胎的外壁就像是腹壁,而把内胎看成是肠管。大多数情况下,轮胎的外壁是可以支撑住内胎的。但如果一处胎壁薄弱,就会产生突起,这就好像是疝气的形成。腹外疝中又以发生在腹股沟区域的腹股沟疝为最多。腹股沟疝主要分为:斜疝、直疝和股疝。这就是疝气。如果你已经了解了,请转给更多的人知道!作者信息:鲍宇克医生宇克疝外科医生集团创始人 | 首席专家
乳腺疾病越来越困扰广大女性朋友,也包括一部分男性朋友,因此,做好乳腺疾病自我检查是很有必要的,若能做到乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”将大大提高治疗效果。因此,如果您在自我检查乳房过程中发现任何异常,请及时到医院就诊。一、乳腺自我检查(除自我检查外,可前往医院由专业医生做乳腺检查)注意事项:A:检查应在月经干净后3~5天为宜,已绝经者应每月固定一日检查。 B:检查方法:(1)、视诊(站在镜子前面)两侧乳房:大小及形状是否对称?有无肿胀或萎缩?皮肤有无膨出或凹陷,有无泛红,破溃?两侧乳头:是否在同一水平线上?有无凹陷或偏移?有无分泌物溢出(同时应观察内衣上相应位置有无血迹或水渍)?有无糜烂,破溃,结痂等湿疹样改变?两侧乳晕:颜色及外形有无改变?(2)、触诊(可用沐浴液、橄榄油等有顺滑的物品)平卧位:平卧于床上,用枕头或折叠的毛巾垫于被检查一侧的肩下。站立位:将被检查一侧的手放在头后,使局部组织放松。将另一侧的手指并拢并微曲,用中间三指的指腹(手指末端柔软的部位)放在被检查的乳房上,按顺时针或逆时针方向画圈式检查(从乳房的外围逐渐缩小圆圈半径,至少3圈),触摸时要稍微用力,不要遗漏任何部位的肿块。仔细检查该侧的腋窝,并沿着锁骨上、下检查有无肿块(肿大的淋巴结)。最后用拇指和食指轻轻挤压乳头观察有无液体溢出。二、医院筛查1、检查方式:乳腺B超、乳腺X线检查(钼靶)。2、随着乳腺癌疾病的年轻化,25岁以上的女性除自我检查外,还应定期到医院检查。如有家族史,家中曾有乳腺癌直系亲属(母亲、姨妈等),需提前检查。乳腺癌高危人群建议提前筛查(40岁以前),每年一次。3、40岁以上的女性进行钼靶、乳腺B超检查,是最合适的方式。本文系刘立新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些女性常感乳房外侧肿胀,并隐隐作痛,她们一般不去就医。殊不知,肿胀、隐痛都可能是乳腺增生的最初表现。有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变。乳腺增生病约占全部乳腺疾的75%以上,是最常见的一类乳腺疾病,发生于青春期开始以后的任何年龄的妇 有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等。质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感。除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。一、“乳腺增生”临床表现乳腺增生病是一种以乳腺泡导管的上皮细胞和接缔组织增生为基本病理变化,既非炎症又非肿瘤的一类病的总称。本病好发于30-50岁的妇女,国内30岁以上妇女患病率为38.6-49.3%,40-49岁为发病高峰,其癌变率大约为20%左右,被认为是癌前病变。 1. 乳房疼痛:一般或两侧乳房胀痛,刺痛或隐痛不适,疼痛严重不可触摸、行走,疼痛以乳房肿快为主,可向腋窝、胸胁、肩背、上肢放射,也有的表现为乳头疼痛或瘙痒,疼痛随着情绪与月经周期变化而波动,常于月经前或生气时,郁闷时加重,月经来潮后疼痛明显减轻或消失。 2. 乳房肿块:一侧或双侧乳房,单个或多个肿块,好发于乳房的外上方,呈片块状,结节状,颗粒状或条索状,以片块状多见,肿块边界不清,中等或稍硬,活动与周围组织无粘连,可有触痛,肿块大小不一,小者如砂粒,大者可超过3--4厘米。乳房肿块在月经前增大,月经来潮后缩小变软。 3. 伴随症状:病人常感觉情绪不畅或心烦易怒,可兼见痛经,月经前后不定期等,少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。二、“乳腺增生”诊断标准 1. 临床上有一侧或双侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块的疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解。2. 排除生理性乳房疼痛。 3. 临床检查乳房可触及单个或多个大小不等之不规则结节,质韧,多位于外上方,结节与周围组织不粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大。 4. 利用钼靶X线、B超,热象图等辅检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查以排除乳腺癌,乳腺纤维瘤等其它良、恶性疾病。 三、“乳腺增生”自我检查 1. 视诊:对着镜子自己查看乳房的外形、皮肤、有无分泌物。可以抬起手或弯下腰,观察乳房的边界。用左手检查右侧乳房,右手检查左侧乳房。 2. 触诊:采取仰卧的姿势平躺在床上,四指并拢后,顺时钟方向揉压乳房,仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物,就应该去请教医生。 3. 自检时不能用手去抓乳房,以防把普通的乳腺腺体当成乳腺增生或肿瘤。乳腺增生与女性的情绪、精神状态有很大的关联。情绪不好,心情烦躁是众多乳腺增生患者的通病。如果情绪不稳定,卵巢的排卵功能就会受到抑制,出现孕酮减少现象,引致雌激素增高而发生乳腺增生。可以说,保持心情舒畅、乐观情绪是预防乳腺增生的天然屏障。 四、“乳腺增生”防治措施1. 保持情绪稳定,减少精神刺激。据统计,85%的病人在患病前有不良情绪改变,精神刺激可致体内雌激素水平升高,内分泌紊乱。 2. 注意劳逸结合:普查中知识分子集中的单位发病率较高,根据这一点,知识女性要特别注意劳逸结合。另外坚持母乳喂养可减少发病,因为哺乳可降低乳腺增生的发病率,还可减少流产次数,也可降低发病率。 3. 药物治疗:中医药治疗是目前主要的治疗手段,临床证明中药治疗效果很好。 4. 手术:对乳腺增长病来说,局部切除手术不能达到治疗目的,更多地在于排除乳房恶性病变,对于肿块较硬,难以与乳腺癌鉴别时,行手术治疗以明确诊断是必要的。值得一提的是,一些近绝经的妇女随着绝经的到来,增生部位会逐渐萎缩,但年轻的女性患乳腺增生一定要抓治疗。 五、“乳腺增生”如何预防?乳腺增生的发病原因及发病机理与内分泌失调和精神因素有关。保持心情舒畅,情绪稳定。如果情绪不稳定会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素增高,导致乳腺增生。避免使用含有雌激素的面霜和药物,避免体内雌激素水平相对增高。适时婚育、哺乳,调节乳腺生理功能;适当的夫妻生活,保持性刺激。积极防治月经紊乱、附件炎等妇科疾病。 六、“乳腺癌”的危险信号:乳房出现下列情况为报警征象,应尽快到医院接受检查 1. 乳房某一区域的局限性增厚或无痛性肿块; 2. 乳房皮肤凹陷; 3. 乳头有异常分泌物,尤其是血性的; 4. 乳房外形改变,失去两侧的对称性; 5. 乳房皮肤橘皮样变化、红肿或溃烂; 6. 腋下淋巴结肿大。