直播时间:2022年05月08日14:56主讲人:夏和霞副主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案:问题:基础治疗了2年了,月经刚调理正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多囊,amh大于18,促排几次卵泡没啥太大反应,需要考虑试管吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:没有流产过,也没有那些症状视频解答:点击这里查看详情>>>问题:月经完了一个星期,乳房还是痛,又出血是什么原因视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生您好,子宫肌瘤一年增大2公分,严重吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问月经少应该做什么检查呢?性激素六项、子宫超声、抗缪勒氏激素全正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:33岁,SFH高卵巢早衰没有生育要求,自身换有银屑病,可以用中药调理吗,因为激素药对银屑病有影响?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好HPV52阴性需要子宫摘除吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问多囊卵巢备孕需要吃什么补剂么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多囊卵巢用黄体酮吹月经来用量?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多囊卵巢合并胰岛素阻抗,还有泌乳素高的情况,这样考虑30多生孩子合适么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多囊卵巢备孕时可以体外培养成熟吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:优思明会导致血栓么,之前体检血脂高,会有影响么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:hpv除了性传播还有其他传播途径么?是不是夫妻双方都洁身自好,就不用接种hpv疫苗了,目前hpv阴性视频解答:点击这里查看详情>>>问题:说粘连比较严重问题:在当地妇幼保健院,医生说得去郑州做,他们还做不了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三个月了,彻底不来月经急迫想生孩子视频解答:点击这里查看详情>>>问题:不来月经,还没有生过孩子视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问大夫,我胎停做完人流后宫腔粘连,因为疫情,现在单位不让出市区,这个治疗紧迫吗?可以等吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问老师:27岁上次月经推迟半个月,这次月经推迟20几天,子宫内膜1.0,吃黄体酮的用量,一共吃几天视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一次刮宫是分泌性改变,一次是增生性改变。无其他疾病。就是月经滴滴嗒嗒老不好问题:刮宫后是增生性改变,没有其他疾病问题:有子宫肌瘤,内膜厚疑似子宫内膜息肉是不是一定要宫腔镜,再长期吃激素药?要吃到绝经吗问题:顺产后子宫内膜增厚,不全纵隔,月经延长滴滴答答5年,已刮宫2次。反复增厚,还想要二胎,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:刚才问的。月经期囊肿。半年前没有,今天查了125是33多。害怕。目前卵巢癌,无突变,问题:右卵巢内探及月经期,1.9cmx1.7cmx1.7cm囊状无回声,壁厚,CDFI示星点状血流信号视频解答:点击这里查看详情>>>问题:SFH高,子宫内膜薄问题:但是我自己也是银屑病患者,吃激素药对我本身有影响,可以吃中药搭配一些西药调理吗?问题:SFH高原来吃的是芬吗通,吃了半年,雌性激素指标恢复了正常,但是停药后又不正常问题:已经生了两个,没有生育要求了,之前检查是SFH40左右问题:老师,33岁SFH高,卵巢早衰,除了吃激素药还能怎么医治呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,巧囊术后,26岁是吃优思明好还是地诺好,吃这些药会使女性早衰吗问题:主任,开腹和腹腔镜哪种对卵巢伤害比较小?哪种处理比较干净问题:没有症状,是体检才查出来,经期有腰酸但运动下就没有了问题:主任你好,26岁,未婚未育,双侧巧囊,最大的有14厘米,请问是做腹腔镜好还是开腹好?视频解答:点击这里查看详情>>>
一个像往常一样的工作日清晨,病房由120运送来了一位“睡美人”——一位昏睡着的患者小雨(化名),插着胃管、尿管及静脉导管,呼之不应,这样的患者怎么会来妇科病房呢?她是生了什么病呢? 原来,小雨已在华山医院神经内科确诊为:抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎合并卵巢畸胎瘤。 NMDA受体是离子型谷氨酸受体的一个亚型,在神经系统发育过程中发挥重要的生理作用,如调节神经元的存活,调节神经元的树突、轴突结构发育及参与突触可塑性的形成等,而且对神经元回路的形成亦起着关键的作用, 参与了学习和记忆的过程。 2007年,Dalmau等[1]在12例卵巢畸胎瘤并发精神行为异常的年轻女性患者血清和脑脊液中分离出抗NMDA受体抗体,而首次将其命名。 该疾病常见的临床表现有:精神症状、癫痫发作、意识减退、运动障碍、自主神经异常、低通气等。小雨就是因为出现幻听幻视等精神分裂症症状而被送医,后又出现癫痫大发作、意识减退。经过腰穿,小雨的脑脊液中检测到了抗NMDA抗体阳性,确诊了NMDA受体脑炎,盆腔磁共振的检查发现了小雨的卵巢上有一个5cm的肿瘤,考虑畸胎瘤可能,于是小雨就被送到了红房子医院。 畸胎瘤和神经异常有啥关系呢?卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤,其中95%以上为良性成熟性畸胎瘤,多发于20-40岁,多为单房,腔内充满油脂及毛发,有时可见到牙齿或骨质。囊性成熟性畸胎瘤恶变率仅为2-4%。卵巢畸胎瘤并不是急症,可以等小雨的脑炎完全治愈后再手术吗?卵巢畸胎瘤和脑炎有关系?在脑炎发作的时候做畸胎瘤手术有必要性和急迫性吗?在查阅了大量的文献之后,谜团终于一一揭开了! 原来,抗NMDA受体脑炎好发于儿童和青少年,81%的患者为女性,较少见,但准确的发病率不详。25-40%的抗NMDA受体脑炎合并畸胎瘤[2], 其中,94%是卵巢畸胎瘤,包括成熟和未成熟畸胎瘤[3],卵巢畸胎瘤是目前唯一与抗NMDA受体脑炎的发生有明确相关的肿瘤。并且,文献认为,肿瘤的切除配合免疫治疗,尤其是尽早切除肿瘤,患者预后较好。因此,小雨的卵巢畸胎瘤切除手术显得“迫在眉睫”。 “睡美人”什么时候可以手术呢?经过华山医院神经内科血浆置换、丙种免疫球蛋白、大量激素及镇静药物治疗后,小雨的癫痫大发作症状得到了明显的控制,医生认为手术时机已成熟,但由于小雨自主意识尚未恢复并且癫痫小发作时有发生仍需持续的镇静药物控制,于是,小雨在爸妈的陪同下以开篇时“睡美人”的状态来到了红房子医院。 经过护理、B超及麻醉团队的通力合作及积极准备,我们当天为小雨施行了全麻下腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术,术后顺利复苏。 摘除肿瘤后,她慢慢恢复了正常生活术后第1天小雨即回到华山医院继续抗癫痫及免疫治疗。术后第3天就传来了好消息:小雨可以遵医嘱伸舌头了;术后第5天:小雨可以写字了;术后第10天:小雨可以在病房的走廊上“闲庭信步”了;术后第12天:小雨顺利出院了。术后1个月,小雨在爸妈的陪同下来到妇科门诊复诊,恢复良好。 卵巢畸胎瘤的切除对小雨脑炎症状的缓解作用显得如此神奇,难道,小小的卵巢畸胎瘤真的掌控了大脑的“开关”? 目前,卵巢畸胎瘤与抗NMDA受体脑炎的因果关系尚不明确,研究认为抗NMDA受体脑炎患者的畸胎瘤内均含有神经成分,这些神经成分可能诱发了机体的免疫反应;有文献建议发病时未检查出卵巢畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者每隔4个月检查一次盆腔B超或者磁共振,有部分患者在发病的一年内会出现卵巢畸胎瘤,但其机制不明,仍有待科学的进一步研究。
炎炎夏日,又到了小姐姐们秀出大长腿、展示好身材的季节了!爱美之心,人皆有之。减重这件事嘛,不是在路上,就是准备上路。 小菁(化名)生娃前身材高挑、体型苗条,可是生娃一年后,体重依旧保持孕期的140斤,足足比孕前多了30斤,以前的衣服根本穿不上。于是小菁也加入了减肥大军,晨跑、夜跑、拳击、私教课,一个不落。在饮食上也是绝对控制,连着两个月几乎没吃米饭。 身边的朋友、家人没有一个不佩服她的毅力的。到了第4个月的时候,小菁的体重直降至98,比之前还瘦。可是等到过了来月经的日子,小菁才发现她已经连着3个月没来月经了。 体重下降了,月经却不来了这是怎么回事呢?女性的月经是一个复杂又系统的生理反应,受到下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)有序的调控。减肥引起的闭经一般是继发性闭经,它是指正常月经建立后月经停止超过6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。外界的应激,如体重过度下降、过量运动、厌食及精神压力等都会干扰HPO轴的功能,影响月经的来潮。 位于HPO轴上游的大脑中枢对于体重改变较为敏感,若短期内体重减轻10-15%,就可能出现闭经,尤其是本身不胖却过度追求骨感的MM。另一方面,脂肪是体内激素合成的重要原料,体脂率在17-22%时,才能维持雌激素的正常分泌,若体脂丢失30%也将出现闭经。 不管是过度节食还是剧烈运动减肥,都可能影响中枢神经递质的释放,最终导致下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的合成和释放受到抑制,从而抑制垂体卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的合成,形成低促性腺激素性闭经,也是WHO闭经分类中的I类闭经。另外,体脂减少和营养不良又引起脂肪细胞分泌的瘦素水平下降,进一步抑制HPO轴的功能。 减肥成功了,月经不来了应该怎么做呢?要恢复正常的月经,首先要恢复正常的体重,节食过度的患者需恢复营养均衡的饮食,谷类、肉禽鱼蛋奶及蔬菜水果等全面补充,逐步恢复正常的体脂率。过量运动的患者需要减少运动量,或者改变剧烈的运动方式,改为瑜伽、游泳等有氧运动。 通常当体重恢复到标准体重的85%以上时(WHO算法,标准体重(Kg)=(身高cm-70)*60%),月经会慢慢自行恢复,恢复的时间因人而异,可能需要1到2年的时间,甚至更久。所以,肥可以一下子减下来,月经却不会一下子恢复正常哦。 在月经恢复之前,我们需要坚持雌孕激素人工周期的治疗,以免生殖器官因长期闭经而萎缩,甚至早衰。如果闭经时间长,还需要监测骨密度,适量补充钙片及维生素D,防止骨量的丢失。 怎样科学合理减肥避免对月经产生不良影响?凡事都需有“度”,减肥更是一个循序渐进的过程。从“管住嘴”的角度来说,首先戒除不良饮食习惯,每天控制热量摄入,但降低幅度不要超过20%,饮食尽量多样化,营养均衡。 从“迈开腿”的角度来说,首选低强度运动项目,如仰卧起坐、跳绳、游泳及瑜伽等有氧运动,每次运动时间不低于40分钟,每周坚持3次及以上,经过基础体能训练之后再逐步选择强度更高的运动项目。 更重要的是,尽量拉长减肥的周期,切忌操之过急,例如每周体重减轻不要多于1Kg,对于体重指数(BMI)超过28Kg/m?的肥胖患者,体重也不宜减轻过快,每周不超过1.5Kg。减重后仍要控制一定热量摄入及维持一定的运动强度,以免体重快速反弹。肥胖型多囊卵巢综合征患者的减肥方案还应结合具体情况,咨询专科门诊医生。 参考文献 1. Thralls KJ, Nichols JF, Barrack MT, Kern M, Rauh MJ. Body Mass-Related Predictors of the Female Athlete Triad Among Adolescent Athletes. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2016; 26(1):17-25.
像往常一样,门诊又来了一对母女,妈妈陪着女儿来看不孕症。看上去,她们有一些共同的体征:肥胖,黑棘皮症(脖子一圈像污垢一样的黑色素沉着)等。当被告知患的病叫做多囊卵巢综合征时,这位妈妈说,她年轻的时候也因为月经稀发,备孕了三年多才好不容易怀孕,而女儿的外婆也一直月经不调,经常不来月经。 于是,我马上受到了这个女儿的三连问。 多囊的影响贯穿一生多囊卵巢综合征,我相信现在大家都不陌生了。英文简称PCOS。它是一种复杂的妇科内分泌及代谢性疾病,以月经稀发/闭经及高雄激素为主要特征。 多囊在育龄期女性中发病率5-10%,是女性不孕症的重要原因,50-60%的患者还伴有胰岛素抵抗、肥胖。多囊的影响并不会因为生育的完成而终止,其影响会伴随女性的一生。由于稀发排卵,代谢、内分泌紊乱,可引起妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠期并发症,远期可导致2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌的风险增加,甚至带来抑郁、焦虑等心理问题。 多囊会遗传吗?多囊的危害如此之大,它是怎么发病的呢?像这位患者认为的会“代代相传”吗? 早在1998年就有学者对多囊患者的家系进行了研究,报道了多囊先症者的母亲和姐妹都是多囊患者,但这种家族聚集的现象似乎不完全遵循经典的常染色体或者X染色体显性遗传的规律。随着全基因组关联性分析(GWAS)技术的开展,目前已筛选到了很多与多囊发病相关的基因,但尚无一种决定性基因可以解释多囊的遗传机制。 2019年,著名的Nature杂志的子刊上发表了一篇论文,认为多囊宫内高雄激素的环境,可以引起第一代、第二代甚至第三代雄激素增高及脂肪堆积,每一代都呈现多囊的表型。2021年Cell Metabolism杂志上发表了另一篇论文,研究发现宫内高AMH(抗缪勒管激素)水平也可引起后三代均出现多囊的现象。这些关于多囊的胎源性学说根本上是通过表观遗传学来实现。 我是多囊,一定会遗传给我女儿吗?表观遗传学是一种环境与遗传相互作用的产物,环境因素可以影响某些遗传信息的选择性表达,有些情况下它又是可逆的。 因此,对于多囊合并不孕的女性,不要急于求成。在开始助孕治疗前,需要经过3-6个月甚至长达1年的孕前干预,积极改变内分泌和代谢环境,降低多囊表观遗传的概率,正所谓的“磨刀不误砍柴工”。 多囊的治疗,需重视综合干预及长期管理,不仅要帮助患者成功怀孕,还需要持之以恒的管理,以期减少患者本身妊娠期糖尿病、子痫前期等孕期并发症及2型糖尿病、代谢综合征及子宫内膜癌等远期并发症,还要减少遗传给下一代甚至下三代的机会,避免后代女性再走上同一条与“多囊”抗争的路。