我国男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位,女性膀胱癌发病率排在第十位以后。 膀胱癌的分期 膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况,是判断膀胱癌预后最有价值的指标之一,目前普遍采用国际抗癌联盟(UICC)2017年第8版TNM分期法。 非肌层浸润性膀胱癌的诊断及治疗的首选方案为TURBT,其术后的肿瘤高复发率与TURBT不完全导致肿瘤细胞残留及TURBT术后膀胱内游离的肿瘤细胞立刻种植创面有关,因此,TURBT术后需进行辅助治疗,其常用的术后辅助治疗方法为膀胱灌注治疗。 非肌层浸润性膀胱癌危险分层 根据复发风险及预后的不同,可将NMIBC分为低、中、高三个危险度,近年来,在高危中又分出另一类——最高危(最高危NMIBC在拒绝或不适合进行膀胱根治性切除术的情况下可以进行膀胱灌注治疗)。 低危 必须同时具备以下条件:单发;Ta期;低级别(G1);肿瘤直径<3cm。 中危 除外低、高危的其他情况,包括肿瘤:多发;复发;Ta期低级别(G1-G2);肿瘤直径>3cm。 高危 Tis;具备以下任一条件:多发且复发的Ta期低级别;高级别(G3);T1期。 最高危 满足以下任何一项:T1期高级别癌合并原位癌;多发、复发或肿瘤直径>3cm的T1期高级别癌;TURBT后病理组织标本伴有淋巴血管浸润或特殊类型尿路上皮癌(腺样分化、鳞状分化、神经内分泌分化、浆细胞样改变和微乳头样改变等)。 膀胱灌注治疗 膀胱灌注治疗即通过向膀胱内注入细胞毒性药物直接杀伤肿瘤细胞或注入免疫抑制剂(如卡介苗(BCG)、干扰素等)直接杀伤肿瘤细胞或诱导体内非特异性免疫反应,从而降低肿瘤复发和进展的风险。 膀胱灌注治疗可以单独使用,亦可作为经尿道手术后的局部辅助治疗手段,对机体影响小,患者接受度较高,是目前泌尿外科最常见的操作之一。 膀胱灌注治疗方案 可根据危险分层,选择不同的膀胱灌注治疗方案: 低危 TURBT术后即刻进行单次剂量膀胱灌注化疗,后续可以不进行膀胱维持灌注。 中危 TURBT术后即刻进行单次剂量的膀胱灌注化疗。 有证据建议对复发频次平均每年≤1次的患者或欧洲癌症治疗研究组织复发评分<5分的患者进行术后即刻灌注,后续建议进行膀胱化疗药物或BCG灌注,灌注时间为1年。 高危 TURBT术后即刻进行单次剂量的膀胱灌注化疗,后续进行膀胱灌注和维持灌注,建议使用BCG或化疗药物,灌注时间为1-3年。 膀胱灌注治疗的禁忌症 膀胱灌注治疗的禁忌症为膀胱穿孔、肉眼血尿及急性泌尿系感染 灌注治疗的形式 即刻灌注 适用于低危、中危和高危NMIBC。 建议在术后24小时内完成,有条件者可以在手术室或术后6小时内完成。 诱导灌注 适用于中危和高危NMIBC,术后1-2周开始,每周1次,共6-8次。 维持灌注 适用于中危和高危NMIBC,诱导灌注结束后进行,每周2-4周1次,至灌注结束。 热灌注 适用于高危复发的NMIBC,通过热疗设备对膀胱灌注液局部加热,利用热能对肿瘤细胞的杀伤作用以及热能与化疗药物的协同作用,增强肿瘤细胞对药物的敏感性和通透性。 三大指南共同推荐TURBT术后即刻灌注化疗 膀胱灌注药物 细胞毒药物 即化疗药物,包括丝裂霉素C、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨和羟基喜树碱等。膀胱灌注化疗的效果与尿液PH值、化疗药物的浓度和剂量均相关,其中,化疗药物浓度比药物剂量更为重要。 免疫抑制剂 最常用的药物为BCG,其他如干扰素和铜绿假单胞菌制剂也可用于膀胱灌注。 BCG膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的确切作用机制尚未明确,目前认为,BCG对膀胱癌的治疗作用是通过直接杀伤肿瘤细胞或诱导体内非特异性反应引起TH1细胞介导的免疫应答,从而间接发挥抗肿瘤作用。 BCG膀胱灌注的适应症 对于低危NMIBC患者,BCG不能改变其病程,且不良反应发生率较高,因此不建议行BCG灌注治疗; 对于中危NMIBC患者可行BCG膀胱灌注治疗,但需要结合患者个体的具体情况; 对于高危NMIBC患者,BCG膀胱灌注可以降低膀胱癌的复发率,并能减少其进展。 BCG膀胱灌注的禁忌症 膀胱手术后2周内; 肉眼血尿患者; 有症状的泌尿系感染; 活动性结核患者; 正在服用免疫抑制剂或免疫功能低下的患者需慎用BCG。 BCG膀胱灌注的不良反应 BCG膀胱灌注的主要不良反应为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,全身系统性反应如高热(体温>39℃)、乏力等较为少见,其他不良反应如结核性败血症、前列腺炎、附睾炎和肝炎等较为罕见。 膀胱灌注治疗的体位变换 膀胱内灌注入化疗药物或免疫制剂后,患者可通过间断变换体位使膀胱内液体到达膀胱各壁粘膜。 目前国内外还没有随机对照的临床研究支持膀胱内灌注入药物后患者间断变换体位较不变换体位能降低NMIBC的复发率,但在条件允许的情况下,患者在膀胱内注入药物后保留药液期间可以适当间断变换体位。
泌尿外科的病人中,有少数病人因为身体及其他慢性疾病。 这些病人需要长期甚至终生留置尿管或者膀胱造瘘管。 因为长期与外界接触,难免存在尿液浑浊或颜色深黄,严重者尿液中出现“絮絮”,但是这其中,有极少数病人的尿袋和尿液还会变成紫色。 原来这就是“传说”中的紫色尿袋综合征。 好发于长期导尿伴尿路感染的病人。 尿液变紫是因为尿液中的细菌对食物中色氨酸的代谢产物发生了反应,当然不是所有的留置尿管且合并感染的人都会出现尿色变紫。 其他易感因素还有: 女性 碱性尿液 便秘 慢性肾功能不全 简单的理解,这种变色反应属于良性的变化,病人往往没有明显的不适,所以当发现尿管变紫的时候,不用太紧张,但这也算个提醒,意味着病人已经存在尿路感染了,还得到医院进一步处理。
1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从而达到药物的最佳灌注疗效。2.膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗?膀胱肿瘤具有多发性,所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发;同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发,大量临床研究已证实,非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术,如果不进行后续的膀胱灌注治疗,5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有:①原发肿瘤未切净;②术中肿瘤细胞脱落种植;③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变;④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗,其复发率可降低一半,一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发,抑制肿瘤向浸润性进展,而且操作简单,不良反应少,是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。3.膀胱癌术后灌注化疗常用药物? 理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度,而全身吸收量少,毒副作用小。 目前膀胱癌灌注药物分两类;其常用剂量、溶剂、浓度、保留时间见表。根据目前发表的文献,尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。(1)化疗药物:表柔比星(砝码新,艾达生等)、吡柔比星(THP等)、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨(泽非等)、多柔比星等(2)生物制剂:包括卡介苗,干扰素4.膀胱灌注化疗的周期对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外,需进行后续早期膀胱灌注,术后第1-第2个月每周一次,持续灌注4-8周,术后3-12个月,每月灌注一次,维持膀胱灌注6-12次。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后,可以不再进行后续膀胱灌注治疗。5.灌注流程(1)患者平卧于治疗床上,铺防水垫。 (2)治疗师洗手,做好职业防护,戴无菌手套。 (3)患者会阴周围消毒2遍。 (4)无菌操作下置入尿管,将膀胱内尿液充分引出。 (5)将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现 疼痛,则立即停止灌注,好转后继续推注,如仍不能耐受,则 停止本次灌注治疗。 (6)药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 (7)嘱患者在条件允许的情况下,膀胱内药物存留期间 适当间断变换体位。6.膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么?膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的,或是一些潜在的肿瘤杀死;由于药液只与膀胱内壁接触,不会进入血液,因此不会造成静脉化疗常见呕吐,脱发,白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。尿频、尿急 药物刺激膀胱黏膜下神经,使膀胱敏感性增高,出现尿频、尿急。做好患者心理护理,缓解紧张情绪,鼓励多饮水、勤排尿,待症状明显减轻后继续灌注治疗,或延长灌注间歇时间。血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起,指导患者灌注后多饮水,待血尿消失,并延迟1周,待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后,再行膀胱灌注。尿道狭窄 多因反复置管损伤尿道黏膜所致,应选用较细且柔软的尿管,严格无菌操作,充分润滑尿管,可减少尿道狭窄的发生。7.膀胱灌注化疗的注意事项做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿,以免膀胱内残留尿对药物造成稀释,使治疗效果下降。插入导尿管及拔出导尿管时保持放松,紧张会加重尿道的损伤;如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者,可事先向门诊医生说明,以便更换合适大小的导尿管。灌注结束后24 h内多饮水,增加尿量,将残留药物排出体外,预防尿道感染。合理饮食,避免食用刺激食物,期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。发烧、感染,膀胱灌注要推迟;灌注可能造成膀胱内部充血发红,影响观察,膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。按时,按疗程完成整个疗程灌注,对降低复发至关重要;定期随访,即使发现不良反映并予以恰当处理。药物污染或沾染后的处理:一旦药物沾染皮肤,需局 部冲洗。如为丝裂霉素沾染,需使用碳酸氢钠(小苏打)溶 液(8.4%)冲洗;对其他药物的沾染,需使用大量肥皂水冲 洗,然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用 护手霜或润肤剂局部涂抹,否则可能会增加药物的吸收。如 果药物沾染眼睛或黏膜,应用大量生理盐水冲洗。对于其他 形式的泄漏,需用可吸水布覆盖于泄漏处,并丢弃至专用医 疗垃圾袋中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。8.日常饮食注意事项膳食建议:每天应适量多饮白开水多吃蔬菜水果,尤其多吃卷心菜,菜花,萝卜,白菜,油菜,荠菜及泥猴桃,香蕉,大枣等鲜果类少吃脂肪类食物,脂肪类食物吃得越多,膀胱癌发生风险越大多吃富含维生素A和胡萝卜的食物,可降低膀胱发生风险饮食禁忌忌霉变,油腻,肥腻食物忌烟,酒,咖啡,可可忌辛辣,燥热动血的食物本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者膀胱癌术后,对怎么样复诊感觉很是迷茫,我们来看看术后如何复诊,并早发现复发、转移或者并发症,提高生活质量和延长生存时间。 膀胱癌的手术方式分为二大类:一是保留膀胱的手术,如经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和膀胱部分切除;还有是膀胱全切除的手术,如开放根治性膀胱切除术和腹腔镜根治性膀胱切除术。 一、保留膀胱术后 在保留膀胱术后的随访中,膀胱镜检查目前是金标准,泌尿外科医师应该尽可能的帮助患者客服恐惧心理而接受膀胱镜检查,采取膀胱镜进行膀胱镜检,可以最大程度的减轻患者的痛苦。同时一旦发现异常则应该行病理活检。B超、尿脱落细胞学以及IVU等检查也很重要,但是都不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。 1、所有患者应以膀胱镜为主要随访手段,在术后3个月接受第一次复查。 2、低危肿瘤患者如果第一次(术后3个月)膀胱镜检阴性,则9个月后(术后1年)进行第二次随访,伺候改为每年一次延续5年。 3、高危肿瘤患者钱2年中每3个月随访一次,第三年开始每6个月随访一次,第五年开始每年随访一次直至终身。 4、中危肿瘤患者第一年每3月随访一次,第二年开始每6个月随访一次,此后改为每年一次直至5年。 二、根治性膀胱切除术后 膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访,随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。 根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关,据部复发和进展以及远处转移在手术厚的前24个月内最高,24~36个月时逐渐降低,36个月后则相对较低。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现,但是间隔多久的时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐T1期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线检查和B超检查,其中B超检查包括肝、肾腹膜后等。T2期肿瘤患者6个月进行一次检查,T3期肿瘤患者每3个月进行一次,而且,T3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查。要特别注意的是,上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的,上尿路肿瘤虽然并不常见,但是一旦发现,一般都需要手术治疗。 根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访主要涉及手术相关并发症(如反流和狭窄)、替代物相关代谢问题(如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变)、尿液贮存相关代谢问题(水电解质紊乱)、泌尿感染以及继发性肿瘤问题等方便。 1、根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。 2、随访间隔:T1期每年一次,T2期每6个月一次,T3期每3个月一次。 3、随访内容应该包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查,其中B超包括肝、肾、腹膜后等。对于T3期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。 4、尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿感染以及继发性肿瘤等几个方面。 回肠膀胱过道患者的日常护理和保健:因患者尿液从腹壁回肠造口流出,需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成,一般底盘数天更换一次,尿袋1~2天更换1次。护理时应注意: (1)永久性皮肤造瘘者应该保护造瘘口周围的皮肤,每天清洗消毒,外涂氧化锌油膏等; (2)发现尿液有絮状粘液时,可以多饮水,并且口服小苏打片,使尿液碱化,粘液更稀薄,以利排尿通畅; (3)术后2年内每三个月全面复查1次,2年后每6个月复查1次; (4)注意泌尿系统逆行感染的发生,如有突发性高热,也需及时去医院诊治; (5)若尿道口出现血性分泌物,应该警惕残留或者发生尿道肿瘤的可能性,需要及时到医院就诊。
大家对膀胱癌已经有了大致的了解了,早期的膀胱癌和晚期的膀胱癌的治疗效果差别很大,所以早期发现膀胱癌就显得尤为重要。 那么,膀胱癌具有哪些常见症状呢? 1、间歇性无痛全程血尿:血尿是膀胱癌最常见的症状。通常以血尿为第一症状就医的患者占到75%以上。基本上全部的患者都有血尿,只不过时间上的不一样,而且,临床上可见的肉眼血尿50%为膀胱肿瘤所导致的。 2、膀胱刺激症状:常见症状为尿频、尿急、尿痛。偶有少数的患者就诊的原因是膀胱刺激症状。肿瘤常由于合并感染或者肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛,导致膀胱刺激症状更加明显。 3、排尿困难:少数患者会出现排尿困难或者排尿中断,应该是肿瘤或者血块阻塞膀胱出口导致的。 我们之前说了膀胱癌的常见症状,可是这些常见症状,间歇性无痛性血尿、膀胱刺激症状、排尿困难这些症状出现的时候,一部分患者已经进入到晚期膀胱癌了。目前大部分患者是通过体检B超检查而发现早期膀胱癌的,所以每年定期体检很重要。特别是膀胱癌的高危人群:吸烟者,有接触燃料行业的工人,以及其他作业人员:香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等。这些高危人群需要定期体检,B超检查,出现血尿要及时就诊。 膀胱癌的诊断并不困难,凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿的人,都应该考虑到泌尿系统肿瘤的可能性,尤其以膀胱癌最多见。由于血尿是泌尿系统多种疾病所共同拥有的症状,因此还必须做进一步的检查。诊断时可以采用以下检查: (1)尿液常规检查。 (2)尿液脱落细胞学检查。 (3)B超检查。 (4)尿路平片和膀胱静脉肾盂造影。 (5)CT检查。 (6)膀胱镜检查和肿瘤组织的活检。 (7)免疫酶学测定。 (8)尿液流式细胞术。其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法,可确定癌症的位置、数目、大小,还可以采取活体组织做病理检查。其中膀胱镜有硬镜和软镜,两者相比,膀胱软镜在检查的过程中疼痛和血尿要比膀胱硬镜轻很多,相对比较舒适。因此,膀胱软镜也更容易被患者接受。 膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主,早期膀胱癌在术后进行灌注治疗、化疗或者免疫治疗,绝大多数效果良好。晚期膀胱癌,也是手术切除肿瘤,术后辅以灌注治疗、化疗、放疗及其他治疗方法,主要目的是控制癌细胞的蔓延和改善患者的生活质量。 膀胱癌的治疗,首先要看膀胱癌的分期,具体到分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同的分期所对应的治疗方法也有区别。 其中,非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)可以分为低危、中危和高危三个不同的组别: 低危:原发、单发、TaG1(低级别)、直径3cm的TaG1G2(或低级别)。 非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)为主的治疗,也可以采用激光手术,不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段:应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切:切除不完全,多发、偏大、切除样本没有肌层;初次电切为G3及T1;2-6周后施行二次电切。 低危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后无需再灌注。 中危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满一年; 高危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满一年;或者采用BCG行膀胱灌注免疫治疗,100-150mg卡介苗,灌注是加30-40ml生理盐水稀释,每周灌洗一次,共6次。以后每月灌洗1次或2次,共8-12次。 肌层浸润性膀胱癌,主要采用以根治性膀胱切除术为主的综合治疗,具体到不同的病例采取单纯的根治性膀胱切除术,还是术前辅助放化疗,或者术后放化疗就要具体分析,这就需要到专业的医院和专业的医生咨询,相信每一位医生都会按照疾病的具体情况以及患者的个体因素不同而提出专业的建议。部分患者不耐受手术或者患者意愿要求保留膀胱的进行膀胱部分切除术,这就需要有严格的手术适应症,一般是位于不容易扩张位置(如膀胱顶)的T2以内的膀胱癌,术后要求患者有良好的依存性,这样才能保证术后及时的发现膀胱癌的转移和复发,并及时做出治疗。
膀胱肿瘤易复发,本人总结的膀胱肿瘤预防要点,希望对您有帮助。预防肿瘤先戒烟还要避免芳香胺炎症结石和感染积极重视要治疗咖啡糖精止痛药减少摄入很重要不要染发多喝水定期复查保健康——引言——膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤,早期膀胱癌初始治疗后5年内复发率超过20%。那么膀胱癌患者初始治疗后,为预防复发,日常生活中有哪些细节需要注意呢?1.戒烟吸烟是膀胱癌最常见的诱因,约50%的膀胱癌由吸烟引起。烟草燃烧产生的有毒物质自肺进入血液,经肝脏代谢后自肾脏排入尿液。这些“烟毒”长期刺激膀胱粘膜,导致肿瘤发生。烟龄越长、烟瘾越大(每天吸烟量越多)患膀胱癌的风险越高。吸烟者戒烟后(包括避免吸入二手烟),膀胱癌的发病危险可迅速下降。付医生建议所有膀胱癌患者从发现病变的那一刻起就要彻底、永久戒烟。2.避免职业接触职业是最早获知的膀胱癌发病原因。在膀胱癌的早期研究中发现,在橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等行业人群中膀胱癌发病率最高,进一步发现膀胱癌的发生与他们长期接触芳香胺类物质有关。芳香胺类物质主要有如2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基双联苯等。。另外,在日常生活中塑料、农药、新鞋、新车、新家具等可释放芳香胺类物质,膀胱肿瘤患者应注意减少接触。付医生建议膀胱癌患者如存在上述职业接触,应更换工作岗位。3.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、寄生虫(如血吸虫)感染可引起膀胱长期炎症,炎症-修复反复进行易导致肿瘤的发生。膀胱癌患者如合并反复尿频、尿急、尿痛等慢性炎症表现,应积极检查,明确并解除相关因素,降低膀胱肿瘤复发风险。付医生建议膀胱癌患者积极治疗慢性尿路感染。4.积极处理膀胱非特异性炎症膀胱肺特异性炎症常见有膀胱白斑、腺性膀胱炎等,上述病变细胞形态异常程度虽未达到恶性肿瘤,仍不完全属于良性病变。有人认为膀胱白斑、腺性膀胱炎是膀胱鳞癌、腺癌的癌前病变。付医生建议膀胱白斑、腺性膀胱炎应积极处理,并严密随访。5.积极治疗尿路结石有些部位的肾结石(如肾下盏结石)往往难以排出,结石长期刺激肾盂粘膜,可导致肾盂肿瘤的发生。膀胱结石(包括异物)也可对膀胱粘膜产生慢性刺激,也可引起膀胱粘膜异常增生,最终发生恶变。结石导致的尿路上皮肿瘤多为鳞状细胞癌。付医生建议尿路结石长期刺激易致癌,应积极去除。6.不喝咖啡现在年轻人饮食习惯越来越与西方接近,咖啡的消费量也是日渐增多。其实咖啡的代谢产物对膀胱粘膜具有较强的刺激作用(有些人饮用咖啡后会自觉尿频、尿痛等不适)。长期大量摄入咖啡,咖啡代谢产物刺激膀胱粘膜上皮细胞发生恶变,进而导致膀胱癌发生。付医生建议膀胱癌患者禁止饮用咖啡。7.不染发染发也是当下流行趋势,大街上随处可见一头棕色、黄色、甚至红色头发的年轻人,老年人也喜欢把白发染成黑发。事实上,染发剂中含有大量有害物质,这些物质被头皮吸收后进入血液,最终经肾脏排入尿液。尿液滞留于膀胱,其中的有害物质结合于膀胱内的尿路上皮细胞,长期刺激诱发细胞癌变。付医生建议染发剂与膀胱癌的发生关系密切,膀胱癌患者不应染发。8.少服止疼药慢性疼痛患者多需长期口服止疼药。目前最长见的止疼药为非甾体类药物,这类药物长期应用可导致膀胱癌发生。因此慢性疼痛患者如需服用镇痛剂,不长期自行服用镇痛药(如扑热息痛、乙酰氨基酚、消炎痛、吲哚美辛、布洛芬等),应疼痛门诊就诊,合理选用适当的镇痛药物。付医生建议膀胱癌患者长期服用止痛药物应慎重。9.少摄入糖精糖精的甜度是蔗糖的500多倍,生产成本又远远低于蔗糖,且没有热量,现广泛应用于各种甜味食品、饮料中。殊不知,长期服用糖精可增加膀胱癌发生风险。付医生建议膀胱癌患者应减少含糖精类食物、饮料的摄入。10.多饮水、勿憋尿作为泌尿外科患者您是否经常见到医生抱着水杯喝水的场景?泌尿外科医生预防各类泌尿系统疾病的妙招就是多饮水、不憋尿。“多饮水、勿憋尿”可以有效减少大部分泌尿系统疾病(如泌尿系肿瘤、结石、感染等)的发生,是被泌尿外科医生广泛采用的养生宝典,也是对患者最为推荐的日常生活建议。“多饮水”可使尿量增加,体内代谢废物更容易排出,尿液中的有害物质也得以稀释。“勿憋尿”则及时排空膀胱,减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的刺激作用,降低膀胱肿瘤的发生风险。付医生建议膀胱癌患者多饮水,保持每天尿量不少于3000ml。——总结——膀胱肿瘤具有多灶发生特点,且易复发,日常生活总注意上述10项建议可有效预防膀胱癌复发。最后还要提醒一下,务必定期复查哦。如果我的文章对您有帮助,欢迎您在文末评论、点赞;如果您还有不明白的地方,请您直接给我留言。谢谢!
1、什么是血尿血尿指新鲜尿液在显微镜下面看到红细胞,如果红细胞计数大于3个/HP,称为血尿。血尿明显时尿液呈现红色或洗肉水样,称为肉眼血尿。不能用肉眼看到,称为镜下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系统中肾,输尿管,膀胱,尿道任何一个或几个器官出问题,就可以出现血尿。血尿来源可以分为(1)肾小球来源:各种肾小球疾病,部分肾小管、肾间质疾病;(2)非肾小球来源:尿路感染,结石,结核,肿瘤,血管畸形等;老年人无痛性肉眼血尿,要警惕泌尿系统肿瘤。另外还有少数遗传性肾病(如多囊肾),血液系统疾病和抗凝药过量等也可引起血尿。还有一种是“假性血尿”,这类血尿是因为食用了某些食物有色素,或者药物如利福平,磺胺等引起尿潜血阳性,但镜检没有红细胞,这类血尿不是真正意义的血尿。3、发现血尿怎么办?首先要明确血尿的来源:进行尿红细胞形态学检查:初步根据尿红细胞形态来判断是否是肾小球来源。其次通过B超:了解有没有结石,肿瘤等。如果需要还需要进行CT或者磁共振检查。若发现外科系统疾病(往往血尿是非肾小球来源)针对病因进行治疗,如果是肾小球来源,考虑大多是肾小球疾病引起的,称为隐匿性肾小球肾炎。如果这些血尿患者,没有尿蛋白,血压和肾功能正常,大多数都是良性过程,不会出现肾功能恶化。建议平时注意生活作息规律,避免感染,适当锻炼,增强免疫力。每年1-2次定期化验尿,肾功能,检查血压。如果镜下红细胞特别多或者出现肉眼血尿时,需要相应的治疗。本文系宋健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主,早期膀胱癌在术后进行化疗或免疫治疗,绝大多数效果良好。晚期膀胱癌,身体条件许可的情况想首先考虑手术切除肿瘤原发病灶,辅以化疗、放疗及其它支持治疗,主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活质量为目的。 1膀胱癌分期 说到膀胱癌的治疗,首先要搞清楚膀胱癌的分期,俗话说的肿瘤的早中晚期,那具体到膀胱癌就分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同的分期治疗方法就相差很大。 2非肌层膀胱癌危险度分组 下面我们首先看看非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案的选择,非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC),既往称为浅表性膀胱癌,占初发膀胱肿瘤的70%,其中Ta(非浸润性乳头状癌)占20%、Tis(原位癌)占10%。根据复发风险及预后的不同,非肌层浸润性膀胱癌可以分为低危、中危和高危三个不同的组: 低危:原发、单发、TaG1(低级别)、直径<3cm,没有CIS 中危:所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC 高危:以下任何一项:T1期肿瘤;G3(或高级别);CIS;同时满足:多发、复发和直径>3cm的TaG1G2(或低级别)。 3非肌层膀胱癌的手术方法 最简单可行的检查方法就是行B超检查,最简单的黑白B超或者彩色B超都可以。检查 非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)为主的治疗,也可以采用激光手术,不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术)既是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的重要诊断方法,同时也是主要治疗手段:应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切:切除不完全,多发、偏大、切除样本没有肌层;初次电切为G3及T1;2-6周后施行二次电切。 4非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注方案 低危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后无需再灌注; 中危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满1年; 高危:术后24小时内完成第一次膀胱灌注,之后每周一次,连续8周,之后每月一次,连续至术后满1年;或者采用BCG行膀胱灌注免疫治疗,100~150mg卡介苗,灌注时加30~40ml生理盐水稀释,每周灌洗1次,共6次。以后每月灌洗1次或2次,视病人情况而定,共8~12次。 5肌层浸润性膀胱癌的手术治疗 对于肌层浸润性膀胱癌,主要采用以根治性膀胱切除术为主的综合治疗,就是大家所说的切除整个膀胱,具体到不同的病例采取单纯的根治性膀胱切除术,还是术前辅助放化疗,或者术后放化疗就要具体分析,可以到专业的医院和医生咨询,相信每一个医生都会按照原则综合考虑个体因素提出专业的建议。选择的原则是手术是能够治愈膀胱癌的唯一方法,术后病理为肿瘤浸润全层或者周围淋巴结有肿瘤转移,术后需要辅助性的化疗或者辅助放疗。 6能不能不全部切除膀胱(保留膀胱手术) 很多人会提出能不能不全切膀胱,事实上很多部分切除的效果不理想,术后复发的风险明显增大,但近年有研究保留膀胱的手术术后辅助化疗和放疗取得一定的效果。但我还是建议患者在没有进一步证据表明保留膀胱总的受益增加的情况下,在生活质量和保命二者的取舍上,我还是提倡选择保命,行膀胱全切除。膀胱部分切除术仅仅适合不能耐受手术的部分患者或者强烈要求保留膀胱而行膀胱部分切除术,膀胱部分切除术有严格的手术适应症(适合人群),一般是肿瘤位于容易切除的位置(如膀胱顶)的T2以内的膀胱癌,术后需要服从医生的随诊方案(良好的依从性),不然会出现不良的后果(如复发或转移没有及时发现)。 7开刀还是微创手术? 有些患者还会提出根治性膀胱切除术有开放手术和腹腔镜的微创手术,我应该如何选择呢?下面我来谈谈我的看法:首先,不管是手术还是腹腔镜微创手术的目的都是完整切除膀胱,就是二者都达到同样的效果;其次,目前国内外腹腔镜的技术已经很成熟,根治性膀胱切除术完全可以在腹腔镜下完成,到达与开放手术同样的效果,并且明显减少病人的创伤和出血,这在国内外都已经达成共识;最后,腹腔镜根治性膀胱切除术的技术也是成熟的,但是对手术医生的要求更高所以普及率还不是很广,对于有经验的腹腔镜医生来说是非常好的一种手段,可以减轻患者的痛苦,使患者的恢复更快。 下面是腹腔镜根治性全膀胱切除+回肠导管和开放手术的切口对比。 8膀胱全切术后怎样排尿 最简单可行的检查方法就是行B超检查,最简单的黑白B超或者彩色B超都可以。检查 很多人会问,膀胱都全部切了,尿怎么拉出了,是不是就要背尿袋了。膀胱全部切除后需要想办法把尿引出来,外科医生也做了很多有效的尝试,目前常用的方式有以下几种: 双侧输尿管腹壁皮肤造口:就是连接到两侧肾的两条输尿管直接从腹壁做一个孔拉出到腹壁,这种手术相对简单,创伤较小,适合身体条件较差,体弱的老年患者。当然也有它的弊端,如部分人需要长期更换尿管,全部输尿管造瘘的热需要佩戴尿袋,容易出现尿路的感染等等。 回肠导管:为了避免更换输尿管导管,减少感染的情况,那一段小肠,把输尿管接到小肠上,再把小肠的一端接到腹壁上。因为需要取一端肠子,手术的复制程度增加,手术时间也增加,适合能够耐受这种手术的病人,一般是身体条件较好,重要器官没有并发症的人。对比输尿管造瘘,这种手术方式可减少感染和避免长期更换输尿管导管,当然这种情况还是需要佩戴尿袋。 盲肠可控膀胱:拿回盲部肠管来做代膀胱,把输尿管接到结肠上,将阑尾或者回肠接到腹壁上,这种术式的好处是不需要佩戴尿袋,但是要自行用尿管导尿,导尿不复杂,医生护士简单示范,很容易学会。当然这个术式也会有一定的并发症,如电解质乱了,容易长结石等等。 回肠可控原位膀胱:拿一段肠子,经过复杂的过程,把肠子做成一个球状单腔的形态,再接上输尿管,再把这个新做的膀胱接回原来的尿道。实现了腹壁不用佩戴尿袋,尿还是像以前一样拉出了,但是这个新做的膀胱跟原来的还是有比较大的区别,一是没有有尿的感觉,需要定时排尿,二是要增加腹压来拉尿。是不是这样的生活质量会好很多呢?但一定要听医生的,定期复查,定期排尿,避免新做的膀胱像吹气球一样,吹得很大,以后就收缩差了,造成新膀胱没有用了。是不是所有人适合这种术式,当然不是了,第一是肿瘤可以完全切除,晚期的病人不适合,术后需要辅助放疗的而病人不适合;第二肿瘤长到太靠近尿道或者尿道有肿瘤的人不适合;第三是本来有严重尿道狭窄或者尿失禁的人不适合;第四是年老体弱的病人不适合;第五是不能长期配合治疗的病人不适合。 9膀胱姑息性切除 一些有远处转移的病人,手术只是综合治疗的一部分,是为了解除梗阻或者出血等情况做姑息性的膀胱切除术,这部分病人手术目的是减轻痛苦和减少肿瘤的体积。 我想给每个人做最好的手术,但我更注重患者的安全,在保证安全的情况下做最有利于患者的决策,这就是给予病人最合适的手术。看完这篇文章你会对膀胱癌的手术治疗有一个了解,具体的方案可以咨询您的医生或者到网络上咨询专业的医生。
膀胱癌手术后到底会不会复发和许多因素有关。发现时疾病属于早期或晚期是影响膀胱癌手术后复发与否最重要的因子之一。通常而言,早期疾病手术治疗效果良好,将来很少会发展为严重的膀胱癌,复发率低。但有大约15%的膀胱癌患者初次就诊就属晚期,此时膀胱癌往往已侵犯膀胱全层、膀胱外组织甚至远处转移,此时单纯手术治疗的效果欠佳。医学上,判断疾病早晚期的指标是肿瘤分期和分级。多数膀胱癌刚发生时都局限在膀胱最里层的粘膜内,恶性程度不高,为早期疾病。随着疾病严重程度逐步增加,癌细胞会逐步往外层侵犯(膀胱粘膜下层-肌层-浆膜层),最后侵犯周围邻近器官,有一些则转移扩散至远处器官(肝、肺、骨等部位)。一旦侵犯周围器官或转移,疾病就属于晚期,无法治愈。分级主要根据显微镜下观察到的膀胱癌细胞的形态、结构特征和细胞间排列位置分为低级别(恶性程度低)或高级别(恶性程度高)。除了上述膀胱肿瘤的分期和分级,还有以下因素和膀胱癌的复发有关:肿瘤体积:肿瘤体积与复发有关。≤3cm的肿瘤比>3cm肿瘤的复发率要低。肿瘤形态:肿瘤形态比肿瘤体积更重要。乳头状肿瘤比实体(无蒂或结节状)肿瘤的预后更好。肿瘤数目:多发的膀胱肿瘤治疗效果不佳。多发意味着膀胱存在广泛的异常,以后发生复发的风险相对较高。肿瘤细胞内异常DNA含量:高级别的肿瘤内往往异常DNA的含量会增加,复发风险也更高。多种重要基因异常。典型代表是P53,它是细胞新陈代谢中关键的蛋白。膀胱癌中异常P53基因含量的升高会导致肿瘤进展的风险增加。本文系叶定伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.您了解膀胱癌吗?膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在十二位以后,膀胱癌可发生于任何年龄,包括儿童,但是主要发病年龄为中年以后,并且发病率随着年龄增长而增加,老年人比年轻人更容易患膀胱癌。膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长,膀胱癌多数为移行上皮细胞,90%-95%的膀胱癌都是这种类型,在膀胱壁及后壁最多见,其次为三角区和颈部,同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成,如胃,肠道,胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤。2.膀胱癌自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说,T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现:G1级膀胱癌出现进展的风险(6%)仅为G3级膀胱癌(30%)的1/5。一组长达20年的随访资料发现,G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高,TaG1膀胱癌为14%,而T1G3则高达45%,但是其复发的风险却相同,约为50%。3. 那些病人容易患膀胱癌?膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素,吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%,吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量,时间以及每次吸入程度的增加而升高,男性和女性均如此,但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素,常见于木材和防治品染色。因此,长期吸烟的人和从事纺织,燃料制造,橡胶化学,药物制剂和杀虫剂生产的人,和从事油漆,皮革,铝,钢铁成产的人,以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外,膀胱自身的疾病或慢性刺激,如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射,膀胱结石等也是常见的易患病因素。4. 膀胱癌会遗传或传染吗?目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌,但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素,例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是,大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。 膀胱癌不是传染病,因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面所讲,膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素,如吸烟、环境化学等有害物质等。因此,他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。 5. 膀胱癌的首发症状是什么?突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的,往往会突然消失,得不到病人的重视,没有做进一步的探查,这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些?膀胱癌的诊断并不难,凡40岁以上出现不明显的无痛血尿,都应想到泌尿肿瘤的可能性,其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查,包括:尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等,其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术,现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法,其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦,可以不做吗?如果医生怀疑有膀胱占位,膀胱镜检查是必须要做的,因为这是彻底搞清膀胱内有无异常的最清晰、最直观的方法,任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗,需要做什么样的手术,是否可以保留膀胱,这对病人是非常重要的,关系到病人术后的生活质量。而且,早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后,仍需定期进行膀胱镜检查,明确有无肿瘤复发。所以,膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适,尤其是在病人非常紧张的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药,只要患者放松心情,配合医生,基本上所有的病人都可以顺利完成检查。8. 膀胱癌分期及预后指什么?膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌,约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关,尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型?低危NMIBC :原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ,没有CIS 。 (注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)中危NMIBC:所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危NMIBC 以下任何一项:① T1 期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌)③ CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)低危患者1年复发率15%,5年30%;中危组患者1年复发率38%,5年62%;高危组患者1年复发率达61%,5年78%。这样看来膀胱肿瘤电切手术后的复发率还是很高的,不过不用担心,这个数据是平均值,在一些专业的诊疗中心,通过精湛的手术和积极的后续治疗,复发率要比这个平均值低不少,而且如果按照医师要求按时复查的,绝大部分复发的病人还是可以通过微创的手术治疗的。10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗l TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。l 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。l 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,术后单剂即刻膀胱灌注化疗后,应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。l 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,首选BCG膀胱灌注治疗(至少维持1年)。l 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等),则建议行根治性膀胱切除术。11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术? 经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的:一是切除肉眼可见的全部肿瘤,二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念:即在初次电切术后的2~6周内再次进行电切术。主要原因有:①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高,即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%,因此有必要进行二次TUR,以清除残余的肿瘤组织。②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现,有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期,尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。为什么电切术后短期(4-6周)内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率?可能与这些因素有关:①膀胱癌多中心和多发的生物学特点:潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏;高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等;②当然初次电切手术的质量也至关重要:如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层,再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。因此,对于1)首次TURBT 不充分;2) 首次电切标本中没有肌层组织, TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;3) T1 期肿瘤;4) G3 (高级别)肿瘤,单纯原位癌除外。建议在术后2-6周内做二次电切,以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐,已经成为目前标准的治疗方法。12. 如何反映膀胱癌的恶性程度? 主要看分化程度,1973 年,世界卫生组织(WHO )根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤;尿路上皮癌1级,分化良好,恶性程度较低;尿路上皮癌11 级,中度分化,恶性程度中等;尿路上皮癌111 级,分化不良,恶性程度较高。为了更好地反映肿瘤的危险倾向,2004 年,WHO 将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较低)和高级别乳头状尿路上皮癌(恶性程度较高)。13. 如何知道膀胱癌是早期还是晚期?主要看肿瘤的浸润深度和转移情况,浸润深度是肿瘤临床(T )和病理(P )分期的依据。根据癌浸润膀肌壁的深度(乳头状瘤除外),多采用TNM 分期标准分为:Tis 原位癌;Ta无浸润的乳头状癌;T1 浸润粘膜固有层;T2 :浸润肌层,又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层(肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织,又分为T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织;T 4;浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis 、Ta、和T 1,期肿瘤称为表浅膀胱癌一般属于早期肿瘤。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结,如闭孔、骼内、外及骼总淋巴结群。浸润浅肌层者约50 %淋巴管内有癌细胞,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞,浸润至膀胱周围者,多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。14. 术后辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的术后复发率,小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT手术并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题。因此,推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗,包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。l 膀胱灌注常用药物:吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟喜树碱、丝裂霉素,吉西他滨也可用于膀胱灌注化疗。l 免疫治疗常用药物:卡介苗(BCG),其它还包括干扰素、匙孔虫戚血蓝蛋白等。15. 随访在非肌层浸润性膀胱癌的随访中,膀胱镜检查目前仍然是金标准,检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检奈。超声学、尿脱落细胞学、IVU等检查也有一定的价值,但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查,但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前,以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查,第3年开始每6个月一次,第5年开始每年1次直到终身;低危患者如第一次膀胱镜检查阴性,建议术后1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年1次直到第5年;中危患者随访方案介于两者之间,依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案按上述方案重新开始。16. 膀胱癌患者日常生活9点注意①.戒烟;②.避免接触芳香胺类物质,不染发;③.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、血吸虫感染导致膀胱长期炎症,炎症反复修复就有可能引起肿瘤的发生,因此膀胱癌患者应积极治疗慢性膀胱炎;④.少喝咖啡;⑤.积极治疗尿路结石; ⑥.积极处理膀胱非特异性炎症;⑦.不要长期服用镇痛药;⑧.不要大量摄入糖精;⑨.多饮水、勿憋尿:“多饮水、勿憋尿”是泌尿外科的经典医嘱,是的“多饮水、勿憋尿”几乎适用于所有泌尿系统疾病的预防。“多饮水”可使尿量增加,尿液中的有害物质得以稀释,“勿憋尿”则及时排空膀胱,减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的毒性作用,降低膀胱肿瘤的发生风险。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载