1.注意减少久坐久站,不可避免时,站立或坐了一小时时活动下腰椎。 2.减少负重活动,减少弯腰活动。 3.腰背酸软的进行腰背肌锻炼,(急性疼痛期不建议),锻炼循序渐进。 腰背肌锻炼五点式支撑法 仰卧,头、双肘支床,脚底平踏于床上(五点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 腰背肌锻炼三点式支撑法 仰卧,头支床,脚底平踏于床上(三点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 俯卧位飞燕点水 俯卧,双手放于背后,抬头、挺胸,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 整个身体呈反弓形 ,双下肢离开床面, 俯卧,双手置于腹部,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 以上动作,任何时间都可做,动作维持5秒钟才有效,循序渐进。如做任一动作时,力量不足或疼痛加重,以维持2~3秒开始,休息仍为10秒钟,逐渐做到维持5秒钟。 本文系刘弦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
说说面瘫那点事一、什么是面瘫? 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎,或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。本文所说的面瘫即是特发性面神经炎所致的周围性面瘫,不包括脑卒中、颅脑损伤等原因所致的中枢性面瘫。特发性面神经麻痹也称Bell麻痹,是常见的脑神经单神经病变,为面瘫最常见的原因,该病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病,多在3 d左右达到高峰,表现为单侧周围性面瘫,无其他可识别的继发原因。该病具有自限性,但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复,减少并发症。二、面瘫有哪些临床特点?1.任何年龄、季节均可发病,发病季节以4,5月与7,8月较多。2.急性起病,或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水,进食卡塞。70%的患者于1~3日内病情达高峰,少数5日内达高峰,部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见,先后双侧发病者约0.5%。3.临床主要表现为单侧周围性面瘫,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。三、面瘫是什么原因导致的呢?不同面神经麻痹病因不同,最常见的为面神经炎,又称Bell's麻痹(BP),占临床面神经麻痹的95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与下列因素有关。1. 病毒感染 是重要的致病因素,尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征(Ramsay Hunt Syndrome)则是带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症,临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感染所致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒DNA, 提示 BP 与 HSV 感染相关。莱姆病、麻风、脑干炎、吉兰--巴雷综合症的某些类型也会引起面神经炎。2 自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者,是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫未愈,另一侧又发生周围性面瘫的病例,虽非人人可见,但可能是免疫力异常导致的特异性病变。3 肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹,属于肿瘤压迫或术后伤及面神经,也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。.4 脑干出血或梗死 位于脑干面神经和附近的出血或梗死,有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变,或病变侧的肢体功能障碍。5 颅脑外伤 颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤。6 化脓性炎症 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。四、面瘫的诊断要点及注意事项有哪些?特发性面神经麻痹诊断标准1.急性起病,通常3 d左右达到高峰。2.单侧周围性面瘫,伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。3.排除继发原因。诊断面瘫时需要注意:(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。(4)注意询问既往史,如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。(5)辅助检查检查建议:对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学检查,必要时可行颅脑CT、MRI检查排除脑部病变,当临床需要判断预后时,可行面部肌电图检查,在某些情况下,神经电生理检测对面瘫预后可提供一定帮助。鉴别诊断在所有面神经麻痹的患者中,70%左右为特发性面神经麻痹,30%左右为其他病因所致,如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病等。对于急性起病的单侧周围性面瘫,在进行鉴别诊断时,主要通过病史和体格检查,寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。特发性面神经麻痹不典型表现包括:双侧周围性面瘫;既往有周围性面瘫史,再次发生同侧面瘫;只有面神经部分分支支配的肌肉无力;伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。此外要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变,有条件者配合MRI,脑干听觉诱发电位,纯音电测听等确诊病因。五、面瘫怎么评定?1 定位诊断标准分型(1) 膝状神经节及以上损害;(2) 膝状神经节以下到镫骨肌支;(3)镫骨肌支以下到鼓索;(4)鼓索以下(含茎乳孔及以远)。基本体征为符合周围性面神经麻痹的面部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证,如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。 损害节段的位置高低定位,有助于判断病情的轻重和估计病程长短;有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高,体征越重,预后越差,一般损害定位在膝状神经节以上的面瘫,都会留下不同程度的后遗症。2 、分级评定标准按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容,分为正常(10分)、比键侧弱((7.5分、5分) 、2.5分)、消失(0分),每一项打分,总分作为评级依据。说明:①患侧功能状况分为6级:Ⅰ级为正常(100分),Ⅱ级为轻度功能障碍(75分以上,未满100分),Ⅲ级为中度功能障碍(75分-50分),Ⅳ级为较严重功能障碍(50分以下-25分),Ⅴ级为严重功能障碍(25分以下,未到0分),Ⅵ级为完全麻痹(0分)。六、面瘫有哪些治疗方法呢?1.糖皮质激素:对于所有无禁忌证的16岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服,30~60 mg/d,连用5 d,之后于5 d内逐步减量至停用。发病3 d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好,使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确;对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择。2.抗病毒治疗:对于急性期的患者,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦,如阿昔洛韦口服每次0.2~0.4 g,每日3~5次,或伐昔洛韦口服每次0.5~1.0g,每日2~3次;疗程7~10 d。3.神经营养剂:临床上通常给予B族维生素,如甲钴胺和维生素B1等。4外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果,目前研究尚无充分的证据支持有效,并且手术减压有引起严重并发症的风险,手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。5康复治疗5.1物理治疗:急性期采用五官超短波治疗,减轻面神经水肿、改善炎症。取小圆电极一副,于患侧耳前与茎乳孔区并置,间隙1~2cm,微热量,一次15分钟,一日1 次,10次为1疗程。急性期过后可采取红外线治疗,改善局部血液循环,促进神经恢复。红外线照射颈乳突孔处,每天1-2次,每次30分钟。5.2针灸:取主穴迎香、太阳、翳风、攒竹、头维、颧廖、人中、风池、合谷、地仓透颊车、阳白透鱼腰,每次取主穴4~6个,根据不同证型适当加减,本病发病初期(1 周内)炎症尚处于发展阶段,取穴宜少,轻刺激;恢复期可加强刺激,每次留针30min,每天1次,10 次为1 个疗程。5.3面部按摩及肌肉训练每日用干净毛巾热敷面部2 ~3 次,并做面部按摩。进行面部肌肉功能锻炼,做皱额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮等动作,每次5-10分钟,每天2-3次,并嘱患者嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等,以增强面部肌肉康复正常。七、面瘫如何护理?1心理疏导患者多为突然起病,因面容改变羞于见人,且担心治疗效果不好留下后遗症,会产生紧张、焦虑情绪。根据患者不同年龄的心理特征,耐心做好心理疏导工作,使患者情绪稳定,以积极的心态接受治疗,提高治疗效果。2眼部护理 当患者存在眼睑闭合不全时,应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,角膜外露易导致眼内感染,使得角膜损伤或感染的风险增加,必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥,合理使用眼罩保护,必要时戴墨镜,同时滴有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时涂抹抗生素眼膏,盖灭菌沙布。特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。3.加强饮食护理患者进食会有障碍,因此进食时将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽、少食多餐;多吃排骨、蛋黄、奶制品、虾皮、冬瓜、菠萝、葡萄等钙及B 族维生素丰富的食物,忌食生冷、辛辣食物,忌烟酒。4.生活护理注意面部保暖避风寒,外出时轻揉面部、耳后、颈部,增强御寒能力,必要时戴口罩。5.健康教育给患者讲解本病的发病诱因、症状,并指导患者掌握常规护理及用药知识。保持良好心态,保证充足睡眠。八、面瘫多久能够恢复呢?75%的患者在病后2~3月内恢复;无神经变性反应者,2~3周开始恢复;神经部分变性患者需要3~6月的恢复时间;2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复。本文系庄卫生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们经常可以在生活中听到“髌骨软化”这个词,其实就是髌骨软骨软化症的代名词,例如活蹦乱跳的学生、经过特殊训练的运动员或是经常健身中老年人等等,各类人群都会出现,但运动员、中、老年人群占的比例会更多一些,机制主要是由劳损造成,也有的是因为外伤后逐渐发展而来的。劳损的机制通常是由于膝关节长期处在半蹲位,或者反复屈伸和扭转,使得髌骨和股骨相应的关节面相互过度的错动、撞击和捻转摩擦造成的。所以很多老年人以登山作为锻炼身体是不被推荐的。那当我们发现活动时膝关节疼痛或也被告知有髌骨软化的倾向时,我们通过怎样的练习能够预防其进一步发展:练习腿部力量,尤其是股四头肌力量的练习是康复治疗和提高功能以及预防复发的核心。因为疼痛,活动量肯定会减小,这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩,使膝关节的稳定性下降,进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击,会进一步加重骨关节病的发展。(同时有研究表明,膝关节骨关节病的时候会选择性的抑制股四头肌,腘绳肌受到的影响不大。通俗说法就是大腿前面的肌肉萎缩得厉害,短时间内后面肌肉问题不大。)下面介绍几种常用的下肢力量练习方法:直抬腿练习仰卧位于床上(床垫不要过软),将腿伸直,然后缓慢抬起,距离床面十几公分即可,注意此时应感觉到大腿前侧肌肉是充分收紧的,同时大腿后侧肌肉稍有牵伸感。练习一段时间之后,力量提高了,可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身,然后在直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来,髂腰肌放松了,不参与收缩不帮股四头肌的忙了,所以也就更累,对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。静蹲练习双足分立与肩同宽,足尖与膝关节正向前,上体正直靠于墙面上,重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2-3组/日。蹲起练习双脚分开比肩稍宽或同宽,双脚脚尖朝前,挺胸收腹,双手前平举或胸前交叉,稍微抬头,下至大腿与地面平行或膝关节稍小于90度,下蹲时保持后背挺直,收紧小腹并且努力保持脊椎笔直(当然不是要你破坏生理弯曲,就是后背看起来始终是直的,不要弓背),让臀部绷紧并稍微向上翘起,保持重心在足底,膝盖尽量不要超过脚尖,起立时重心稍微靠后,并且注意发力次序,尽量让膝关节和髋关节同时打开,膝盖始终保持稳定并与脚尖方向一致,膝关节微屈,不要过伸。深蹲幅度在动作标准的前提下越低越好。保持次5-10秒,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2-3组/日。所有的这些练习都要循序渐进,从少至多、从易到难,从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行,最安全的基础练习。因为过多过度的练习,不但不能缓解症状,甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导,还是不要自己盲目练习的好。此外更为重要的就是日常生活活动的调整,不能因为怕疼就一点儿都不动,更不能觉得只要是练习就比不练强,咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反,是会加重病情的!本文系李航医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前不久啊,我在健身房锻炼时遇到了“金哥”,他看到我后微 笑的走来,瞳孔里闪着轻松快乐的光芒。“吴医生啊,我现在晚上睡觉手不麻了,好像脖子后面的肌肉也没那么硬了”,我两眼球扫了一下他全身,“嗯嗯,挺好 的,你现在体型也比以前好多了,壮了很多啊”,“是啊,好奇怪啊,自从上次练那个轮子,过了3天后晚上睡觉就不麻了,你说这是为什么呢,我现在天天练,肚子也减了一大圈”,言语中他那种自信,那种快乐,我想只有胖过的人才能透彻的领悟。 你说这是为什么呢?为什么呢? 故事应从1个月前说起,有一天我在健身时,“金哥”找到我,他五十出头,一米六五左右,体重约75kg左右,脖子挂条粗粗的金闪闪圈圈,肚子有个六七个月大的样子,看着感觉身上好多富贵病。他来健身房初衷就是变瘦一点就好。听说我是医生,就走过来搭讪一下。 “吴医生啊,我晚上睡觉时,这一边手好麻,一躺下去过一会就开始麻,嘿,起床活动几下又好了,这是不是颈椎病引起的,有什么办法可以彻底治疗一下没有,有时候开车,开着开着也会” “这有多久了,以前有看过医生吗?” “两三年前就开始,一开始就开车开着才有,也不是常常有,一个月一两次,最近睡觉也有,而且比较频繁,晚上经常睡不着,医生看过说是颈椎病,我拍过片子,理疗过,有的建议我手术,你说我这个要不要手术” 我说“要不你躺下来,让我摸一下你脖子”,颈后肌群是稍微硬了点,几个压痛点也不是很明显,颈前肌间沟及几个神经根出口也无压痛,“我刚刚摸了一下,问题也不是很大,这样吧你下次把片子带过来给我看一下”。 过了有两个礼拜左右,我看到那张片子,颈椎生理曲度稍变直,颈3/4/5/6椎间隙变窄,未见骨质增生。当时我考虑胸廓出口综合征的可能比较大,建议他住院行超声引导下肌间沟注射治疗,他说哪个医院搞这个比较好,我说要不你去深圳市第六人民医院康复科,找杨主任,他们那边这方面经验比较丰富。他说也行,留了电话。转身瞬间,看到其他人拿个轮子跪在地上滑来滑去,“这在干嘛”“这是健腹轮,可以锻炼腹肌的,你可以试一试”当时他确实有点胖。对于他来说,这个动作一开始是比较难,比较辛苦,但他自己说做了天后晚上睡觉手没有发麻了,一觉到天亮,就这样他坚持了1月多月,忙的时候在家也练,自己也说手现在也不发麻了,肚子也较前少了一圈。后来他手不发麻了,也没去医院再治疗了。他好奇,我更好奇。 后来,我又遇到两个症状跟他差不多一样的患者,我也对他们说,要不要试一试这个轮子。奇怪的事也发生了。这是为什么呢? 前中斜角肌中间有个间隙,我们称为肌间沟,臂丛神经和锁骨下动脉均从这里经过,当前中斜角肌僵硬痉挛或颈椎生理曲度变直时,使肌间沟间隙变小,使臂丛神经压迫时,患者可以产生单侧发麻,有部分患者夜间发作比较明显,活动后又好转,我们临床上称这个为胸廓出口综合征。这种情况目前采用超声引导下注射治疗比较多。 健腹轮多很多人来说相对比较陌生,经常去健身锻炼者可能有看到或使用过,它主要是通过重力使身体向前滑行,然后依靠腹肌收缩力量使身体归位。主要是用来锻炼腹肌,减少腹部脂肪的一个简单工具。在锻炼的过程中尽量使上半身贴近地面,双手向前伸展,头尽量向后抬起,使颈前肌群中的前中斜角肌伸展放松,使肌间沟间隙变大,当然这只是我个人从解剖原理上猜测。我们对于胸廓出口综合征,大多时候是关注前中斜角肌及肌间沟,忽略了胸小肌和锁骨下肌。特别是胸小肌,它附着在第3-5肋骨前面和肩胛骨喙突,它的下面刚好有锁骨下动脉往下延伸的腋动脉及臂丛神经分支经过,恰好我们在使用健腹轮锻炼时,双上肢向前伸展,使胸小肌放松,减少臂丛神经的压迫。 也许这也是这个神奇的轮子另一个优点吧,当然这些只是笔者经历过的个例,有时间你也可以买一个试一试,挺好玩的。 (本文图片均来自百度。)
骨盆歪斜是脑瘫及其他运动功能障碍儿童身上比较常见的一类异常姿势。 1,什么是骨盆歪斜? 骨盆倾斜是指在脊柱轴线和骨盆轴线之间存在的固定的结构性畸形,它不仅在冠状面上丧失了正常的水平位置,而且在矢状面以及水平面上存在固定性排列紊乱。 2,如何看是否有骨盆歪斜? 观察法:如果您的孩子站立或行走时经常歪向同一侧而无法自我调整回来;或者经常仰躺姿时双腿经常歪向同一侧而无法自我调整回来,那么您的孩子就可能有骨盆歪斜的风险了,需要做一下手法的检测或者到医院去拍个髋关节的X光片。 3,导致骨盆歪斜产生的原因有哪些? 引起骨盆倾斜的原因较多主要有以下四类:(1) 髋关节周围挛缩型;(2)下肢不等长型;(3)脊柱型;(4)混合型。其中脑瘫及发育迟缓儿的骨盆倾斜大多是第一类原因引起,并衍生出其他三类问题。髋关节周围可能会导致骨盆歪斜的肌肉主要有:腰方肌、竖脊肌、内收肌、外展肌、臀大肌、腘绳肌等等。 4,骨盆歪斜的危害? 骨盆位置的关键性——承上启下,上接躯干下接下肢,所以骨盆的歪斜会产生的影响是全身性的。其中直接相关部位包括:腰椎、髋关节;次要影响部位包括:肩膀、脊椎、膝关节、踝关节。 5,处理方法 (一)处理原则: 1、找明原因,针对性处理,抑制和促进相结合。 2、预防为主,防治结合。(谨慎因不适当康复训练及错误的日常姿势导致孩子发生,后天进行性歪斜) (二)目前可干预的方法 1、运动训练 2、牵伸 3、推拿按摩 4、手术 手术是目前比较通用的方法,但是我们必须知道手术并非万能的,对于儿童应慎之又慎。 骨盆倾斜是一种三维的结构畸形,治疗应在三个平面上进行矫正,需要综合考虑矢状面及冠状面平衡问题,其手术适应症尚无统一标准,手术方式多样,手术技术较复杂,手术并发症很高,需要我们在循证医学基础上,开展大样本量的随机对照研究,总结出一套较为完善的治疗指南指导临床实践。切不可盲目手术! 大部分的异常姿势,尤其是异常姿势的初期,都是可以通过正确的手法治疗及良好的运动功能训练而得到矫正的! 本文系李二伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尽管生命的形式千姿百态,但它们最大的共同点都在不停地活动。作为生命的最高形式的人类,生存并不仅仅只是追求长寿,更应该关注生存的质量,这就为人类的运动赋予了更多、更丰富的使命,无关年龄、性别、种族、国籍