梁昆医生的科普号

在耳鼻喉科的门诊患者中，有大约1/3的患者是因为咽炎来就诊的，我们经常会遇到这样的患者：“我嗓子疼，干得很”，“我嗓子痒，好像有个东西在里面咽不下去”，“我的咽炎快十年了，一直看不好，什么药都用过了，医生你看还有办法没有？”......随着社会经济的不断发展，人们生活节奏不断加快，烟酒应酬、空气污染、社会压力增大等，都使以前不太使人注意的疾病变得越来越普遍。咽炎就是其中常见的一个。慢性咽炎最常见的症状是咽痛、咽干、咽痒和咽部异物感等等症状，这些症状可长可短，并且反复发作。有些轻症的患者不太在意，自己用一些“消炎药”是可以缓解的，但是很多患者的不适症状非常明显，特别是咽痛、咽痒非常难受，严重影响日常生活，有一些慢性患者甚至因此出现心理疾病。对于慢性咽喉炎，我们建议有条件的患者最好能做电子喉镜检查，一方面是能够排除咽喉部肿瘤性疾病（对于异物感非常重要），一方面是能够判断疾病的严重程度，以及可能的原因（鼻源性咽炎、胃食管反流性咽喉炎、过敏性咽炎等等）。现在我和大家谈一谈应该如何治疗:1.对于咽部疼痛非常明显的患者，比如吃饭、咽口水疼痛明显的患者，主要考虑咽炎的急性发作以及合并有扁桃体炎，需要检查血常规检查，如果有白细胞或者C反应蛋白等炎性指标升高可以应用抗生素治疗（以口服为主，有部分患者白细胞升高不明显，但局部红肿等炎症表现明显时也可使用），同时可联合局部抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等进行治疗，也可以收到很好的疗效。2.对于有鼻鼻窦炎的患者，特别是有不自主的鼻涕倒流入咽喉的患者，需要针对鼻鼻窦炎进行治疗，可以使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，适量鼻喷激素，口服黏液促排剂治疗。3.对于合并慢性胃炎，胃食管反流的患者，还要进行抗反流治疗（吗丁啉、奥美拉唑等），同时注意不要过量饮食，禁烟酒，特别是饮酒对反流性疾病的影响是非常明确的。4.对于职业性因素引起的患者，比如教师、销售员、管理者等等需要不停讲话的人员，最重要的就是要保护自己的嗓子，尽量少讲话，讲话的时候音量不要太高，可选用抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等，也可选用清喉利咽或含有清热解毒成分的中成药治疗。5.对于咽痒、咳嗽的患者，首先需要排除气管支气管等肺部疾病，最好能做特异性血清IgE检查，因为过敏也是引起咽炎的一个重要原因。特别是工作环境在化工厂、家具店、或者刚搬入新居的患者，这时就要在工作时戴口罩，口服抗过敏药物（比如开瑞坦），平时口含西吡氯铵含片等治疗。6.对于夜间合并有打鼾、张口呼吸情况，晨起咽干非常明显的患者，最好能够检查多导睡眠检测，从而排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响。因为长期张口呼吸必然会导致咽干的发生。这时的治疗就要考虑睡眠时戴具有加湿功能的呼吸机治疗，平时使用抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等局部用药或中成药治疗。慢性咽炎并不可怕，但是想要彻底根治则是不太容易的一件事，除了以上几点，还要做到放松心情，避免熬夜，清淡饮食，多漱口，养成良好规律的生活习惯，尽量避免疲劳、同时积极锻炼身体。

2022年是新冠疫情的第三个年头，奥密克戎毒株已经成为最优势毒株，其传播速度之快，已经较疫情之初发生了很大的变化，很快席卷全球众多国家。放眼国内疫情呈现点多、面广、频发，德尔塔和奥密克戎变异株叠加流行。在这一背景下，如何有效防治新冠肺炎，成为重中之重，也是大家最关心的问题。2020年新冠疫情初期，日本开展了一项体外病毒细胞试验显示，一类季铵盐类阳离子表面活性剂，如苯扎氯氨、苄索氯铵等对灭活新冠病毒有效。在上述研究基础上，2021年日本科学家又将新冠病毒溶液与CPC（西吡氯铵）溶液1:1混合，并使其作用5分钟，发现西吡氯铵对新冠病毒灭活同样有效，当其浓度为0.0125%时，可灭活99%的新冠病毒。中华口腔医学会发布了《新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔外科门诊诊疗的专家建议》专家指出，在口腔外科口内治疗前，建议含服西吡氯铵含片（开刻立），以达到消毒灭菌作用。开刻立含服时口腔唾液中西吡氯铵平均浓度可达到0.02%，是实验中用于灭活99%新冠病毒所用CPC溶液浓度的1.6倍。此外，开刻立（西吡氯铵含片）为非抗生素药品，用药者不会产生耐药性。即使长期使用也不会使牙齿着色、不会破坏口腔菌群平衡、产生粘膜畸变，对口腔产生长效保护。