术前术前6小时禁止吃饭,喝水; 避免宝宝受凉,感冒、咳嗽都是手术相对禁忌症 术后1.去枕头平卧禁食水6小时; 术后可以下床,但能卧床就不坐,能坐就不下床; 2.保持切口处纱布干燥,如有污染、湿润,及时更换; 3.术后7天可以去纱布,切口一般已经完全愈合。期间如有纱布污染、脱落,需要再次更换纱布; 需要拆线的术后8~9天拆线。 4.术后2周来医院门诊复查; 本文系张亚辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
发病率1岁以内多见,2岁以后逐渐减少,5岁以后更少。 病因1.饮食改变 生后4-10个月,正是添加辅食,增加乳量的时期,也是肠套叠的高峰期。 2.回盲部解剖因素 新生儿回肠盲肠直径比例1:1.43,而成人为1:1.25。 3.病毒感染。 4.肠痉挛和自主神经失调。 5.遗传因素。 分型1.小肠型;2.回盲型;3.回结型;4.结肠型;5.复杂型及复套型6.多发型。 临床表现1.阵发性哭闹不安; 2.呕吐; 3.腹部包块; 4.果酱样大便; 5.肛门指诊:可见粘液血便; 6.全身状况:早期烦躁,后期精神萎靡。 辅助检查1.腹部超声; 2.空气灌肠; 3.钡剂灌肠; 鉴别诊断1.细菌性痢疾;2.记性坏事性小肠结肠炎;3.过敏性紫癜;4.美克尔憩室出血;5.蛔虫性肠梗阻;6.直肠脱垂。 治疗1.病程不超48小时可以空气灌肠; 2.空气灌肠失败或超四十八小时,手术治疗。
疝 疝气是指任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。俗称“小肠串气” 。 凡是腹内脏器通过腹壁缺损、或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原有腹腔内间隙囊内,则称腹内疝,例如小网膜孔疝、膈疝等。具体有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭等原因引起。 疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。 疝气治疗的方法 1、保守疗法 保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类 药物疗法:能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状,从而使疝气减轻;不足之处是无法控制疝气脱出,更无法根治疝气。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等;或用肉桂研末醋调,纱布包敷脐部等。 疝气带疗法:能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。 2、手术疗法 手术疗法有疝传统修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类。 疝传统修补术:通过将疝环口周围组织拉拢缝合修补疝环口; 疝补片修补术:用一种补片材料盖住腹壁薄弱区域修补疝环口; 疝腹腔镜修补术:是通过腔镜完成疝修补术或疝补片修补术。 三种手术疗法比较 1.疝修补术: 有1个6-8厘米的切口;需住院7天左右;复发率约占20%左右;初步恢复需3周,完全恢复时间约需3个月。 2.疝补片修补术:有1个4-6厘米的切口;需住院3-7天左右;复发率约占1%左右;初步恢复只需3天,完全恢复需3个月。 3.疝腹腔镜修补术:有3个0.6-1.5厘米的切口;需住院2-7天左右;需要全麻,可有戳创、置镜、气腹导致的损伤及肠粘连等并发症;复发率约占5%左右;初步恢复只需3天,完全恢复时间需3个月。 如何选择治疗方法 患疝气病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治疗方案: 1、婴幼儿1-2岁内可考虑非手术治疗,主要是疝带治疗。如果病情不太严重,用这种方法婴幼儿约90%可获得治愈。 2、大多数病人则应考虑手术疗法,但在接受手术疗法之前及时使用疝带亦有益,其一能阻止病情进一步发展,其二可有效预防疝嵌顿、肠梗阻等急危并发症的发生。 本文系孔祥明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%~20%。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2~3:1。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。 急性肠套叠 发病原因 急性肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.饮食改变: 生后4~10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。 2.回盲部解剖因素: 婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,新生儿回肠盲肠直径比值1:1.43,而成人为1:2.5,提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿 90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1cm以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 3.病毒感染 :系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 4.肠痉挛及自主神经失调: 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓,自主神经系统活动失调引起套叠。 5.遗传因素: 临床上发现有些肠套叠患者有家族发病史。 病理生理及分型 肠套叠在纵断面上一般分为三层:外层为肠套叠鞘部或外筒,套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端,肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠,与肠蠕动方向一致,肠套叠发生后,套入部随着肠蠕动不断推进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织充血水肿,静脉扩张,黏膜细胞分泌大量黏液,进入肠腔内,与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展,导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,最终发生肠壁坏死。 根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型: 1.小肠型 包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。 2.回盲型 以回盲瓣为起套点。 3.回结型 以回肠末端为起套点,阑尾不套入鞘内,此型最多,约占70%~80%。 4.结肠型。 5.复杂型或复套型 常见为回回结型,约占肠套叠的10%~15%。 6.多发型 在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。 临床表现 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(2岁以内者)和儿童肠套叠,临床上以前者多见。 1.婴儿肠套叠 多为原发性肠套叠,临床特点如下: (1)阵发性哭吵:常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约10~20分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后,患儿表现萎靡不振,反应低下。一部分体质较弱,或并发肠炎、痢疾等疾病时,哭闹不明显,而表现烦躁不安。 (2)呕吐:初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。 (3)腹部包块:在2次哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动,严重者可在肛门指诊时,在直肠内触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。 (4)果酱样血便:婴儿肠套叠发生血便者达80%以上。家长往往以血便为首要症状就诊,多在发病后6~12小时排血便,早者在发病后3~4小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时后可重复排出。便血原因是肠套叠时,肠系膜被嵌入在肠壁间,发生血液循环障碍而引起黏膜出血、水肿与肠黏液混合在一起而形成暗紫色胶冻样液体。 (5)肛门指诊:有重要临床价值,有些来诊较早患儿,虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。 (6)全身状况:依就诊早晚而异,早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。 2.儿童肠套叠 儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较,症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右,而且便血往往在套叠后几天才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时,腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。 诊断鉴别 当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便,腹部检查触到 本文系孔祥明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
包茎、包皮过长、隐匿性阴茎的一些问题我们在门诊坐诊时经常遇到家长询问:“医生,你看看我的孩子是包皮还是包茎?”显然,这些家长普遍认为,包皮与包茎是一样的。但实际上,这里存在着一个很大的误解。所谓包皮,是一个解剖名词,指的是阴茎表面覆盖于龟头上的皮肤。而包茎和包皮过长才是疾病名称。 1、问:包茎和包皮过长有什么区别呢?会不会影响阴茎发育? 答:包茎或包皮过长都是包皮把整个龟头盖住了。包茎是指包皮不能上下翻动,包皮的口非常小。包皮过长则可用手把包皮翻开,让龟头露出来。包茎和包皮过长和阴茎发育没有直接的关系, 但严重的包茎会影响阴茎发育。 2、问:长期下去对人体有没有什么影响? 答:包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,并逐渐形成包皮垢。包皮垢适宜细菌生长,故可引起阴茎头及包皮发炎。发生在尿道口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成排尿困难。阴茎头受包皮垢长期刺激还可能发生阴茎癌。约有90%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长病史。另外,对女性也极为不利,丈夫包皮过长,可能诱发宫颈癌。 包茎如未能及时治疗,阴茎头长期被包皮紧锁,致使青春期后造成阴茎发育不良,还会影响夫妻生活。 包茎和包皮过长如强行上翻后而不能复位时,可造成包皮嵌顿,严重时会引起龟头坏死。 3、问:既然包茎对人体是有影响的,有些国家男孩一生下来就切,那么很多家长就会问:小男孩的包皮到底是不是都要割呢? 答:不是的,在国内我们的判定标准还是和国外有区别的。在国外因为宗教信仰的问题,尤其是在信仰犹太教的国家如以色列,男新生儿出生后都做包皮环切。在国内,我们的判定标准是不一样的。新生男孩90%以上会有生理性包茎,大概3岁后,大部分都会自然好转。3岁以后,小儿如果仍然存在包茎,且包皮口有狭窄环的,自行好转的几率比较低,应考虑手术;尤其已经出现了包皮口反复红肿等感染症状的,也应该手术。 4、什么年龄手术比较好? 答:单纯就手术来说,包茎任何年龄都可以做。但最佳手术年龄为学龄前,也就是6周岁前,3周岁后。因为3周岁后大部分的生理性包茎会好转,不需要手术。 5、问:麻醉怎么打,手术怎么做,手术要多久? 答:因为疼痛的关系,小孩基本不能配合局麻,所以在静脉辅助下局麻。就是静脉用点药,先让小孩睡着了后,再在局部打点局麻药就好。我们早在10年前,已经对手术方式进行了改进。老的手术方法是叫环切手术,就是切了后还要用可吸收线间断缝合,手术时间大约需半小时。线脱落时间大约要1个月,线脱落后会形成局部包皮表明坑坑洼洼,不够美观。现在基本采用了包皮环扎术,就是前面带一个小“戒指”一样的塑料环,外面线结扎一下就好。手术时间不到10分钟。术后2-3周塑料环和结扎线自动脱落,包皮表面比较光整、自然。 6、问:有些家长发现自己孩子的小丁丁和别家孩子的不一样,看上去很小,虽然年龄可能已经5-6岁了,但他的小丁丁还不如有些刚出生的大,这是什么情况?是什么原因造成的? 答:随着生活水平的改善与家长、医师认知程度的提高,这就是目前临床比较常见的另一种疾病,称之为隐匿性阴茎,也叫埋藏式阴茎。与传统的包茎不同,隐匿性阴茎是指阴茎实体发育正常,而外观显露短小的一种情况。造成这一现象的原因有许多,一方面因为先天的包皮和阴茎体是分离的,包皮下有异常的纤维组织牵拉,还有一方面因为肥胖局部脂肪堆积遮盖阴茎体。 7、问:隐匿性阴茎需要手术治疗吗?可以做像前面说的做个包皮环扎就可以了吗? 答:除肥胖所引起的隐匿性阴茎必须及早手术治疗。切忌像前面所说的包茎一样做包皮环切或环扎手术。因为隐匿性阴茎本身皮肤是短缺,不够的,如果像前面一样作了包皮环切或环扎手术,那么他的皮肤就更短缺了。另外一种是肥胖引起的隐匿性阴茎,必须先减肥,然后再评估是否需要手术。 8、问:如果隐匿性阴茎不手术会有什么影响? 答:真正的隐匿性阴茎是由于阴茎外观短小,会影响孩子的自尊,尤其是大孩子会一个人躲起来小便。到青春期发育后,因为隐匿性阴茎存在皮下异常的纤维组织牵拉,影响阴茎本身的发育。另一方面:正常的阴茎是前面的头比较大,后面的杆子相当小一点;而隐匿性阴茎发育后会出现前面的龟头越来越小,后面的杆子(阴茎体)越来越粗,呈圆锥状。 9、问:隐匿性阴茎术后效果如何? 答:隐匿性阴茎手术方法有很多种。有些地方采用皮瓣转移,会出现一件衣服上打了个“补丁”一样。经过我们多年的改良后,采用阴茎阴囊交接处切开治疗隐匿性阴茎其术后效果“立竿见影”,待其创口恢复后,外观和同包皮环切术后一样,疤痕隐蔽。 本文系林永志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。