当人体缺乏碘元素时,会造成甲状腺功能的紊乱,最典型的是老百姓俗称的“大脖子病”;而另一方面,碘的过量,会增加罹患甲亢的风险。时至今日,碘盐还有必要继续吃下去吗?作者:公子墨来源:医学界内分泌频道(未经授权请勿转载)针对上述问题,目前比较主流的正反两方观点是:正方:现在患甲亢的人这么多,还是不吃碘盐为好。反方:碘是人体必需的微量元素,国家也很重视碘盐的普及,应该继续吃下去。作为内分泌科医生,我今日就站在专业的角度,系统地剖析现在国人到底还需不需要继续食用碘盐这个问题——问题一:碘与甲状腺激素的关系是什么?碘是合成四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的成分,且必须通过饮食供应。甲状腺合成足量的甲状腺激素每日需吸收的碘离子量是50~70μg。当碘摄入量长期<20μg/d时,即会发生严重的碘缺乏,碘摄入不足会导致甲状腺激素生成不足;相反,长期的碘摄入过量,机体不能有效调节时就可能导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺疾病的发生。问题二:缺碘会导致什么病?地方性甲状腺肿:碘缺乏病最典型的表现是地方性甲状腺肿,也就是我们俗称的大脖子病。机体在碘缺乏时,甲状腺组织发生代偿反应并导致病理性损伤。通常缺碘性甲状腺肿是可逆的,碘摄入量补充至充足量后即可恢复正常。甲状腺肿最初为弥漫性,但最终会变为结节性,因为一些甲状腺滤泡中的细胞会增殖过多,因此,碘缺乏地区的儿童和青少年通常患有弥漫性甲状腺肿,而长期居住在碘缺乏环境中的成人多为结节性甲状腺肿。地方性克汀病(呆小症):发生在胎儿期或出生2个月内的甲状腺功能减退称为呆小症或克汀病,特征性表现为明显的智力发育迟滞以及不同程度的身材矮小、聋哑症及痉挛状态等。克汀病发生的原因是母体严重的碘摄入不足导致甲状腺激素合成减少,不能满足胎儿及婴儿正常生长发育的需要。甲状腺癌:碘缺乏一直被认为是甲状腺癌发生的一个重要危险因素,这结论在动物实验中得到证实,结果表明,发生甲状腺滤泡性腺癌和甲状腺癌的几率更大。并有相关研究表明,缺碘的甲状腺对放射性物质更敏感。此时甲状腺对放射性物质吸收增加,若暴露于辐射环境中,会增加甲状腺癌发病的风险。问题三:碘过量会导致什么疾病?甲状腺功能亢进:现在主流观点认为,碘超足量和碘过量最主要会引起甲状腺功能亢进和自身免疫性甲状腺病(AITD)。关于碘过量引起的甲状腺功能亢进主要发生在碘缺乏地区补碘后,因为碘过量提供了甲状腺激素合成的原料,在一些敏感的个体中,容易出现因激素产生过多引起的甲状腺功能亢进。在碘充足地区,甲状腺结节患者补碘后也易出现甲状腺功能亢进。甲状腺功能减退:碘过量通过抑制碘的有机化以及T4和T3的合成(Wolff-Chaikoff效应),也能引起甲状腺功能减退症。高碘甲状腺肿:高碘引起甲状腺肿最早是在日本北海道渔民身上发现的。国内也有研究证实高碘地区儿童甲状腺肿发病率明显增高。临床医生的建议与思考——从上述两方面我们可以清晰地了解到,缺碘和碘过量都会给人体带来潜在或实在的损害,那么碘盐究竟该不该继续吃下去呢?这一公众问题,还得以科学数据为根基、以流行病学的方法进行探讨:我们知道,对于碘元素,我们必须从食物中获取,这就关系到了地域性、地区饮食习惯等诸多地理学、社会学因素。在我国,高水碘地区所占的比例很小,零零碎碎地分布在山西、山东、河南、河北、安徽、江苏和天津7个省、直辖市内的236个下辖行政单位。从中也可以看出,缺碘的地区占大多数,故我国自1995年起,开始实施全民食盐加碘策略。在这20多年的实施中,很大程度上降低了地方性甲状腺肿及呆小症的发生率。这不是一个历史问题,而是一个长久的公共健康问题。而现在的矛盾是,国人在经过食用20年的加碘食盐后,给人造成的主观印象是,国人不会缺碘。但显而易见的是,“碘必须通过食物供应”的命题就已说明了人体补碘是一个长期性、日常性和生活化的过程。加之妊娠妇女和儿童更需要碘的补充,因为缺碘会对婴幼儿的神经发育造成不可挽回的损伤。站在医生专业的立场上,我建议,食用加碘盐是个体行为,而这个行为要合乎科学性。以社区为单位,市民可以通过体检得知自己体内碘的情况,从而决定需不需要食用加碘食盐(尿碘的测定可以反映出人体碘的状况)。按照世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会推荐的碘营养状况评价标准:孕妇尿碘适宜范围为 150 ~249μg/L,250 ~499μg/L 为超过适宜量,<150μg/L 为碘不足,>500μg/L 视为过量。普通人群尿碘 100 ~199 μg/L 为适宜,200 ~299μg/L为超过适宜量,<100μg/L为不足,>300μg/L为过量。根据这一标准,平时通过食用加碘食盐维持尿碘处于正常范围内的人群可以继续食用碘盐;而尿碘大于正常值的患者,可以通过进一步检查明确是否为单纯性碘过量还是合并其他疾病,再来确定是否需要食用碘盐。“碘盐的普及还有必要吗?”——这不仅是一个公众话题、医学范涛的话题,还是关乎世界卫生组织及国家卫计委在科学的调研基础上出台相关政策的问题。我们期待国家卫计委在公众健康问题上进一步加大普查及调研工作,正确引导公众健康问题的舆论,并监督盐类的市场行为,以防假盐、乱盐危害公众健康,也需要监管商家以营销为目的促使的任何引导公众错买盐的行为,给公众一个健康的甲状腺!
甲状腺癌呈现着一种发病率飙升、女性明显高于男性的趋势,是什么原因造成了甲状腺癌发病率的上升势头如此之快呢?来源:广州日报根据美国统计资料,在1973年到2003年30年间,甲状腺癌的发病率上升了2.4倍,成为发病率上升最快的实体肿瘤,其死亡率在癌症死亡率中排名第二位。其中,女性患甲状腺癌的几率较男性高出3倍。中国天津市在1981年到2001年20年间,甲状腺癌发病率上升了193%,其中60岁以上女性发病率剧增。病因:六大因素有影响 目前,医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论,公认的影响因素有:辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食。1、碘摄入量临床发现,碘是合成甲状腺激素的原料,碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系。调查显示,碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈现“U”的关系,即碘的摄入量过低或过高,都会导致甲状腺疾病。碘缺乏可导致甲状腺肿和地方性克丁病等,而碘过量则会导致甲亢、分化性甲状腺癌等。在世界富碘地区,5%的女性和1%的男性患有甲状腺结节,其中5%~15%为甲状腺癌,碘超量与甲状腺癌成正相关关系。2、遗传因素甲状腺癌有明显的家族遗传性,约7%的甲状腺髓样癌有明显的家族史,而且往往合并有嗜铬细胞瘤等,推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。3、放射性损伤研究表明,头颈部放射物质的照射是引起甲状腺癌的重要因素,如我们在日常生活中接触的电器、CT等,都会增加甲状腺癌的发生几率。另外,职业接触电离辐射如X线、CT的女性甲状腺癌发生率明显升高。4、其他甲状腺病变临床上,有甲状腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道,但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例,甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型,仅2%~5%为乳头状瘤;如甲状腺癌由腺瘤转变而成,则绝大多数应为滤泡型,而实际上甲状腺癌半数以上为乳头状癌,推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小。5、女性雌激素水平甲状腺癌发病率,女性明显要高于男性,男女发病比例是1:3。至于女性为何发病率较高,这可能与女性雌激素水平有关。6、医疗技术的发展另外,甲状腺癌发病率的提高,还可能与彩超技术的普及、超声科医生检查水平的提高以及仪器的准确度、灵敏度的提高有关。预防:尽量不要接触放射性源在饮食中很难对碘的摄入有明确规定,只需营养均衡即可。另外,低硒也可能导致甲状腺癌,因此,平时要多吃富含硒的食物,如鱼、虾、蟹、芝麻、大蒜等。同时,尽量不要接触放射性源,做放射性治疗时更要谨慎。诊治:手术治疗是首选 专家表示,并不是所有的癌症都是不可治愈的。甲状腺癌是所有恶性肿瘤中“最温和”的一种,其本身并不凶险,而且发展很慢,治疗后患者的8年生存率可达90%以上,即使是转移后仍然能够治愈。目前国内检测甲状腺癌的方法主要有彩超诊断、细针穿刺细胞学检查、术中冰冻切片、CT扫描、PET-CT、同位素扫描、内镜检查以及血清学检查。彩超是目前使用最多、最主流的检测方法,具有经济、方便、无创且准确性高达85%~90%的优势,是甲状腺结节评估的首选方法。那么检测出甲状腺癌后该如何治疗呢?甲状腺癌最有效,最主要的治疗方法为手术,但是,术后多种非手术辅助治疗对长期生存率有很大的关系。甲状腺素的药物治疗,就是利用甲状腺素对促甲状腺素的负反馈作用进行的抑制疗法,能够降低患者局部复发率和远处转移率。对于某些无法完整切除的肿瘤,也有一定延缓肿瘤生长的作用。同位素治疗对于部分甲状腺癌也有良好的疗效,但需要在手术后才能发挥最大作用。由于具有放射性,对于太年轻的患者建议慎重使用。同时,同位素治疗要掌握剂量。 现在还可以采取介入治疗。它主要作为辅助手段,例如可在手术前先介入治疗,为手术创造有利条件。 中山一院王深明教授指出,综合考虑,手术治疗甲状腺癌仍然是目前最理想的选择,规范治疗使分化型甲状腺癌五年生存率可达90%以上。美国的数据统计,分化型甲状腺癌20年生存率为24%~99%。目前的手术方法可以使刀疤很不显眼,满足病人美容的需要。
性早熟是一种青春期特征提早出现的生长发育异常现象。男孩在9岁以前出现喉结隆起、声音粗壮、肌肉发达等第二性征;女孩在8岁以前出现乳房发育长大、阴腋毛长出等症状,或女孩在10岁以前发生月经初潮,即可诊断为性早熟。来源:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科儿童性早熟的病因有哪些?性早熟的原因很多,也很复杂。引起性早熟的疾病有肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑积水、脑外伤、颅内手术、颅内放疗和化疗等。肾上腺疾病如肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等;睾丸间质细胞瘤和家族性睾丸中毒病、卵巢肿瘤和卵巢囊肿等。另外肝脏肿瘤、甲状腺功能低下以及一些药物如部分抗肿瘤药、异烟肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。除上述情况外,环境因素也对性早熟有影响。由于经人们的物质生活水平的提高,蛋白质摄入增加,甚至出现营养过剩,肥胖儿童。而营养过剩有助于性发育,有研究证实中度肥胖儿童易出现性早熟。其次,在一些食品、保健品和水果中,可能含有性激素或类似激素的物质,即环境激素,儿童经常使用这些含有激素的食品就容易出现性早熟。再次,现实的环境使儿童有较多的机会目睹有关情爱的场面、画面和书籍,这对性发育也有促进作用。还有少部分儿童由于误服避孕药引起性早熟。这是因为家长未能将避孕药保管好,年幼儿童误将避孕药当糖吃,避孕药的成分就是性激素,导致性早熟。性早熟有哪些危害?在性早熟的儿童中,有器质性病变的约10.8%,其中部分为肿瘤引起的;也有肾上腺疾病引起的。若明确其病因为肿瘤,则应为立即切除肿瘤或行放射治疗、化学治疗。其他病因所致的性早熟,均应采用各种特殊药物治疗才能奏效。其次,性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。这是因为早熟后性激素既能促进骨骼增长、使生长加快;又能促进骨骺闭合,使长高提前终止。所以性早熟儿童的生长周期会明显缩短,最终使其成年后的身高比一般人矮。第三,性行为提前。性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配,加上患者生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差,发生早恋、早孕、早婚的风险增大;受性侵害的风险也增加。第四,性格压抑。性早熟的孩子可能因为自己在体形、外表上与周围小伙伴不同,过早地背起沉重的思想包袱,产生自卑、恐惧和不安情绪,心理负担加重,学习兴趣和学习成绩下降,认知能力落后于同年级的学生。对日后的心理健康产生长久的不良影响。因此,一旦发现孩子有性早熟的征象,父母应尽早带小孩到医院就诊,而且应选择有内分泌专科的医院,因为首先应通过有经验的专科医生的体检和一系列的特殊实验室检查以明确孩子患的是哪种性早熟,才能针对病因选择正确的治疗方案。针对儿童性早熟的生活指导平衡饮食:即荤菜、素菜合理搭配,粗粮、细粮均衡摄入,尤其是偏胖营养过剩的儿童。但发现孩子性早熟后,也不能过度限制孩子饮食。由于儿童处于生长发育期,基本营养素还是要保证的。以下是关于饮食的几点建议:1.建议每天能坚持喝1杯牛奶,吃1个鸡蛋,其他荤菜需要适当限制。2.建议每年的体重增长控制在每年2-3公斤左右!3.建议吃天然食物;不吃反季节的食物。4.不喝或少喝饮料;尽量少吃蜂蜜、黄鳝、甲鱼以及催熟的鸡肉等。5.每天喝2杯白开水。充足睡眠:由于生长激素分泌主要是在夜间深睡眠时分泌,尤其是晚上11点到凌晨之间分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小时才会进入深睡眠状态;建议孩子晚上8点半到9点最好能上床睡觉。合理运动:适当有氧运动运动有利于长高。运动最好是:1.中等强度; 2.每次最好在30分钟以上,最好是纵向运动,以慢跑、慢速跳绳等为好。打篮球、打羽毛球、游泳等等也可以。少看电视、电脑,少玩手机游戏等建议以每天看电视、电脑,玩手机游戏的总体时间控制在30分钟以下。