甘肃省人民医院小儿外科科普号

小儿疝气除非嵌顿，一般选择1岁以后手术为宜。“早知道宝宝会嵌顿后遭此罪，还不如早点找时间把手术做了”，“早知嵌顿后导致卵巢坏死，影响孩子以后生育，我…后悔要死了！”，“早知道早点手术简单，就不会拖延至今天想起来手术”，这是许多急诊家长，或8、9岁以上大年龄患儿家长发出的心声！小儿疝气嵌顿的发生是无法预料的，一旦发生了无法回纳的情况，急诊手术是被迫无奈的选择，因此很多嵌顿疝的家长都表示后悔没有在空闲时间安安心心提前把宝宝手术做了，就不会落到现在需急诊手术的窘迫地步了。没有嵌顿的疝气手术，可以选择良辰吉日，做个准备充分的小儿腹腔镜微创手术，一般术后1-2天痊愈出院，几乎不影响宝宝和家长们日常生活，工作，而一旦发生嵌顿被迫手术，则打乱了整个家庭正常的生活，同时有发生腹腔内脏器官坏死可能（如肠管，卵巢等），且手术风险升高，术后复发率也有增加可能。 小儿腹股沟疝气看似小病，但隐藏着急诊嵌顿等潜在风险，所以早手术为宜，防患于未然才是明智的选择！ 如果宝宝出现疝气及时治疗，既可改善宝宝生活质量，也可以避免发生嵌顿的可能，免遭复位时嘶声裂肺痛苦及手术创伤大可能。 疝气本可以提前解决的问题，刚发生疝气的宝宝，一般几乎不会出现嵌顿，若不及早治疗疝气，只会使疝块越来越大，而随着疝块的增大，发生疝气嵌顿的概率也随之增大，拖到急诊再做手术，想当被动了，即便不是急诊，疝环口增大，缺损大，单纯结扎术后复发率也增大，大年龄小孩为预防复发往往需要放置补片（生物补片），增加了手术创伤、难度及费用（仅仅生物补片费用大约1万左右）。

会变傻吗？1、3岁以下儿童，单次麻醉不超过3小时的全麻，几乎不会对大脑发育带来影响。 2、对于3岁以下需要多次或长时间(超过3小时)进行麻醉的孩子,会对大脑的发育带来定的风险。但美国FDA研究指出,医生应该权衡手术的风险和获益,必要时还应使用。( 比如:外伤、骨折、先天性心脏病等所要进行长时间手术的，需要使用较长时间的全麻。) 3、3岁以上儿童一般可以耐受多次或较长时间的全麻。

食疗法薏米和红豆。计量：一把薏米、一把红豆（或称赤小豆），煮开30分钟，让小孩喝汤，能吃豆更好。对湿疹有一定的效果，一两天湿疹会消失的。家长要注意，小孩喝完红豆薏米汤，利尿，小孩会30分钟左右尿一泡尿，会尿3-4次，小心小的孩子别尿裤子。

关于小儿颈部鳃裂囊肿，或迷路管先天性鳃裂畸形是一种源于胚胎异常发育，临床较少见的颈部鳃源性疾病，此类疾病的共性是出生即存在，易继发感染，反复引起局部化脓性炎症，易误诊误治、毗邻解剖复杂、手术难度大、易导致并发症、术后易复发等等。尤其是无症状的腮裂瘘管多位于颈部胸锁乳突肌前缘，或胸骨上窝，没有经验或非专科医生，将迷走瘘管易按浅表病灶切除处理。先天性鳃裂囊肿型病灶毗邻组织器官多，病灶解剖的特殊性已决定耳鼻咽喉头颈外科医生，较口腔颌面外科、普通外科和整形外科医生更能胜任此类手术。先天性梨状窝瘘，由于窦道的走行复杂，部分综合性医院普通外科和儿童专科医院小儿外科虽然也开展了此类畸形的手术，但是咽喉解剖知识的匮乏，难免带来了相关并发症，甚至影响手术的疗效。最好选择头颈耳鼻喉科，或口腔颌面外科，或小儿外科就诊！

时常有因腹痛来看病的小朋友，或家长带B超检查报告，提示腹腔内有较大的肠系膜淋巴结，家长时常较紧张，问这是什么原因？吃药否？肠系膜淋巴结肿大，多发生在年龄2~11岁孩子，表现为持续或阵发性腹痛；部分孩子伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状；少部分孩子伴有恶心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等症状。肠系膜淋巴结肿大多发生于小肠的回肠远端的肠系膜，由于肠内容物在回肠远端停留的时间较长，毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收，容易发生炎性反应性增生、肿大。超声发现的腹腔内的淋巴结是不需要特别治疗的，更没有必要使用抗生素了，更多的是多调整与孩子的饮食及生活习惯，不需要特殊用药，养成良好的饮食习惯是关键，不吃凉的食物，不吃垃圾食品。如果是特别大的淋巴结要结合孩子的情况注意定时复查，或时常查查血常规了解病情变化！

1。 虽然肚脐一般在出生后两，三周时脱落（3天至两个月左右都算是正常范围内的），脐带掉了之后，有个残端， 含有脐带内的液体。 这半液体，半固体的物质有时被误认为是分泌物。 保持干净，几天就干了。 建议家长用酒精消毒，酒精的挥发使残端干的快些。 2。 脐茸， 是肉芽组织， 有时会有分泌物，渗血. 很常见。处理的方法也很多。 常用的是用硝酸银去"烧"， 但一定要保护好周围的正常肚皮皮肤。 用电切刀去烧夜可以。 也有医生用线结扎。 我建议找医生去处理比自己处理安全些。 3。 脐炎， 也会产生一些分泌物或者浓。 肚脐周围也可能红，肿，痛。严重的可引周围的组织坏死， 细菌可沿着未完全关闭的脐动静脉，传到全身，引致败血病。 一定要尽早用抗生素和外科清创，治于未燃。 3.脐尿管以上都是可以看到的肚脐分泌的原因。 如果宝宝几个月了，肚脐看上去正常， 但仍肚脐仍不时有分泌物渗出，则应考虑脐尿管关闭不全，或卵黄管关闭不全，这些先天性的疾病。 4. 脐尿管 是胎儿时期连接肚脐和膀胱的一个管道。宝宝出生前应自动关闭。 关闭不好的会有个通道，不时的渗尿。一端关闭的可能形成一个小洞“窦”，两端关闭了，中间没有消失的便成为了一个囊肿 。B 超或瘘管造影可以确诊。这些瘘管或囊肿会引起反复炎症，表现于肚脐下方红肿，疼痛。 久之部分囊肿会癌变，各种肿瘤皆有报道。 切除可以根治。 5. 卵黄管 是胎儿时期肚脐连接回肠的一个管道， 宝宝出生后大部分消失。 出生后仍未完全关闭的，会渗出肠道的分泌甚至食物出来。 应做个小手术，关上瘘管。 部分关闭的则形成一个窦，或梅克尔憩室， 要看症状来决定是否需要手术。

治疗血管瘤方法，药物较多，但没有一种能完全替代的最好方法。目前流行，使用多，认为较好的药物为聚桂醇。研究证明，聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化，最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛，伴有一些炎症蔓延到相邻组织，尽管如此，几天后消退，不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生，例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。我个人近几年使用体会是，聚桂醇治疗血管瘤选择病历恰当，会有立竿见影效果，包括淋巴管瘤。

家长无意中发现，孩子脖子上有几个小包包，像花生米一样大小，摸起来滑溜溜，以为是长什么东西了，然后赶紧带到来医院。这种情况门诊上非常常见，曾遇到晚上急诊来看淋巴结的，是家长晚上给孩子洗澡时发现的。 就诊后，确认是淋巴结，但很多家长还是很紧张，因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病，比如淋巴瘤、白血病之类的，为什么自己孩子会有淋巴结？要不要紧？要不要治疗是很多家长的疑问。 无论是大人还是小孩，每个人身上都有很多淋巴结，而且成群聚集，每一群淋巴结分管身体的一部分区域，当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后，一方面大部分可以被淋巴结过滤清除，另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应，包括淋巴结反应性增生，所以淋巴结既是人体的一道屏障，也是一个报警器。 孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结，出生后开始接触各种病原，孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟，作为免疫系统的一部分，淋巴结在这个过程中会缓慢增生，所以很大一部分孩子都可以摸到，尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现，另外可能是孩子的上呼吸道感染、牙疼等，这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生，这个增生过程会一直持续到青春期，随后淋巴结会慢慢缩小，渐渐的就摸不到了。 有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结，所以如果自己孩子摸到了，也不用紧张，大部分都是正常的增生。正常的淋巴结，大多为黄豆或花生米大小，表面光滑，质地柔韧，可以滑动，摸起来不痛，孩子也不会有别的不舒服，如果是这种动态观察就可以了，既不需要打针，也不需要吃抗生素，更不需要吃什么中药。 需要警惕的是那些异常的淋巴结改变，通常认为淋巴结直径超过了1cm，腹股沟区的直径超过1.5cm，就算淋巴结异常肿大了，感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大，当淋巴结持续肿大不消退，或者淋巴结在一两周内迅速增大，或者几个淋巴结融合成团，变得特别硬，固定不能滑动，或者孩子同时出现了身体其它的症状，那就需要小心，最好找医生检查一下，确定有没有问题，原因是什么，再决定要不要治疗。 淋巴结异常改变原因有很多，最常见的还是感染，包括普通的细菌、病毒感染，也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染，需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现，比如前面所说的淋巴瘤、白血病等，这也是家长们最担心的问题，虽然比较少见，但碰到了就比较麻烦，需要医生做详细的检查来排查。 当然也不是头颈部的小包包都一定是淋巴结，也有些是皮样囊肿、骨膜囊肿、甲状舌管管囊肿、皮脂腺囊肿、毛母质瘤之类的异常包块，一般需要手术切除，有经验的外科医生通过触摸基本可以和淋巴结区分，有的需要超声检查鉴别，家长不确定的时候可以找医生看看。

小儿尿失禁的治疗小孩遗尿治疗首先到医院专科就诊，排除器质性病变，然后是心理、行为、药物治疗，大多数小孩仅仅通过心理、行为治疗均能治愈，仅仅少数小孩需要配合药物治疗。小孩遗尿的心理治疗是整个干预过程中最基本的措施。消除小孩的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，帮助其消除羞耻感。当小孩良好的反应持续一段时间（一般至少2周）后，家长应当给予较大的物质奖励。奖赏在条件反射的建立中是一种正性强化的过程。对遗尿患儿，要多安慰、多鼓励，这一点甚为重要，是治疗成功的先决条件。遗尿的行为治疗主要采用膀胱功能训练和唤醒疗法。小孩在白天尽量多饮水，使膀胱容量扩张，当患儿要排尿时，嘱其尽量憋尿，直到不能忍受为止，增大膀胱容量。另外，患儿在白天排尿时，排尿过程尽量分多次进行，加强尿道外括约肌和腹内肌对排尿的控制，以控制膀胱颈部下垂，达到夜间控制遗尿的目的。唤醒治疗可以使用定时闹钟，白天（5~10次）或夜间（2~3次），以训练小孩对膀胱膨胀的敏感性并及时提醒或苏醒。家长牢记孩子得了遗尿症，不能责怪孩子，不能太着急，要有耐心，强化训练、心理治疗是很慢，一定要进行循序渐进治疗，不要过分依赖药物，以免影响到孩子的健康成长。

区别鞘膜积液与疝气，最简单的方法是透光试验的方法，即可将它们区分开来。方法为把一张硬纸卷成一个纸筒，把纸筒的下端罩在肿块上，再用手电筒紧贴肿块的另一侧进行透照，然后通过纸筒的上端进行观察。如果肿块呈现出通红透亮的样子，则为鞘膜积液，若是不透光，就不是积液，最多见的是疝气。