常州市妇幼保健院妇产科科普号

作者：孙丽李咏常州市妇幼保健院 近日，徐女士满脸愁容的来到市妇幼保健院妇科李咏主任的专家门诊。徐女士今年51岁，几年前体检查发现子宫肌瘤直径3cm，医师嘱咐她定期检查，但她听人说：快绝经的人肌瘤不会长了，就没把这事放心上。近期她感觉下腹坠胀不适、小肚子圆润了很多，还以为是长胖了，于是控制饮食，但是收效甚微；更头疼的是尿频尿急，上班都不敢喝水，晚上时不时地往卫生间跑，严重影响睡眠；她无意间在下腹部摸到个肿块，才赶紧来妇科查查。B超显示子宫肌瘤已经明显增大，宫底已经达到肚脐下方，子宫相当于怀孕5个月大小了。在李咏主任团队的共同努力下，患者行全子宫切除术，术中见肌瘤大小12577128mm。手术很顺利，患者很快康复出院。现在就来科普一下，帮助大家提高警惕。一、好好的子宫，为什么会长肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据统计，30-50岁的育龄女性，每5人中就有1人患有子宫肌瘤。它通常不会引起明显症状，所以大多数人都是在体检中偶然发现的。二、既然子宫肌瘤是良性肿瘤，可以不管吗？通常，子宫肌瘤生长在肌壁间、浆膜下，如果比较小，大多不会引起明显的症状，可以每3-6个月随访检查一次，一般不需要治疗。但是当子宫肌瘤较大，或者生长在黏膜下，就会导致生理改变。如果出现了以下症状，需要引起重视，尽快就医。1.月经过多或者经期延长，甚至导致贫血；2.尿频、尿急、腹胀、腹痛、排便困难、便秘；3.阴道分泌物增多，甚至呈脓性或者有臭味；4.下腹部摸到硬硬的肿块；5.肌瘤迅速生长，或者绝经后子宫肌瘤仍在生长；6.长期不孕或反复流产。研究发现肌壁间子宫肌瘤的直径大于4cm，会降低妊娠率，自然流产率和早产率会明显升高。三、保守治疗or手术治疗？剥除肌瘤or切除子宫？子宫肌瘤是雌激素依赖性疾病，目前还没有特效药物消灭肌瘤，虽然假绝经疗法可以缩小肌瘤，但是停药后就会复发。手术是治疗症状性子宫肌瘤的最有效方法。手术方式和途径，是根据患者的年龄、肌瘤的大小、数目和生长部位，以及有无生育要求等因素来决定的。最后，提醒各位女同胞：1. 定期体检，有月经异常等情况及时就医，2. 保持良好的心情和生活习惯，劳逸结合，3. 多吃蔬菜水果，避免服用含有雌孕激素的药物或者保健品。 祝愿大家在新的一年健康快乐！心想事成！ 妇幼健康科普作者简介孙丽副主任医师 常州市妇幼保健院常州医院钟楼院区普妇科 从事妇产科工作十余年，熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊断和治疗，擅长腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病以及宫腔镜处理子宫内膜病变。在国内各级期刊发表专业论文多篇。专家门诊时间：周四下午主刀专家李咏主任医师/博士/硕导/南京医科大学副教授/美国梅奥诊所临床访问医生  常州市妇幼保健院常州一院钟楼院区普妇科副主任擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连以及子宫内膜癌、宫颈癌、盆底脱垂等疑难妇科疾病。擅长单孔腹腔镜LEES和V-NOTES手术。在临床一线工作近30年，曾获常州市新技术引进奖，主持和主要参与国家级、省市级科研项目8项，发表SCI和核心期刊论文20篇。多次在国际和国家级会议授课，主办省市级继教班7年。特需专家门诊时间：周二下午专家门诊时间：周一全天、周四上午

无创宫腔镜特别适合诊治幼女、处女、绝经后妇女异常出血情况。2021年4月的一天，一位年轻的母亲抱着一个漂亮的小女孩急急忙忙跑到常州市妇幼保健院李咏主任医师的专家门诊，要求立即住院做手术！李主任非常纳闷，为什么还没有问情况，就要住院呢？原来，这几天这位母亲发现年仅五岁的女儿出现阴道出血，仔细回忆，最近孩子并没有发生过外伤。那么年仅五岁的小女孩为什么会出血呢？于是急冲冲地带着孩子去儿科就诊，做完B超就蒙了，小女孩的阴道内竟然有肿物！而且周围还有丰富的血流信号。医生告诉她可能有恶性肿瘤的风险，建议她尽快做手术。于是把她介绍到李主任的门诊。李咏主任团队在充分的术前检查和准备之后，决定使用无创宫腔镜来一探究竟！无创宫腔镜是近些年发展的宫腔镜技术，它不需要窥阴器，不需要牵拉宫颈，就能够检查和治疗阴道和宫腔的疾病，特别适合幼女、处女、绝经后妇女的异常出血情况。李主任的团队已经治疗了很多类似的疾病。手术当天，小女孩躲在妈妈的怀里一声不吭，准备离开妈妈进入手术室时，突然哇哇大哭，就是不肯放开家长的手。见此情况，手术室吴铮护士长赶紧抱起孩子，拿起玩具，让她慢慢适应新的环境， 她才愿意进入手术室。这时候早已做好充分准备的孔应芳麻醉师，顺利的完成麻醉。李咏主任轻轻地用无创宫腔镜进行检查，一看吓一跳，原来小小的孔隙里面有很多的儿童毛绒玩具的填充物，在最深处竟然还有一个绿油油发亮的玻璃球！真不知道这些东西是什么时候被这个顽皮的小女孩放进去的，周围的组织已经明显的充血发红，出现了感染的表现。因此才会有下身出血的症状。李主任小心翼翼的取出了这些东西。手术非常顺利，第二天小女孩就康复出院了。温馨提示：五岁的孩子正好处于认知阶段，他/她们对自己的器官以及周围的任何事情都感到兴趣。李咏主任建议年轻的父母，一定要告知孩子：有内衣遮盖的地方，无论是别人还是自己都不要去触摸。从小养成良好的习惯，就能够避免出现类似情况的发生。专家简介：李咏主任医师/医学博士/硕士生导师，中国妇幼协会宫、腹腔镜学组全国常委，美国妇科腔镜协会（AAGL）会员，曾在美国梅奥诊所做临床访问医生。擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底脏器脱垂、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病。擅长单孔腹腔镜LESS和V-NOTES手术。主持和主要参与国家和省市级课题九项，发表SCI和核心期刊论文近20篇，获得新技术引进奖一项。普通专家门诊：每周一全天和周四上午半天（门诊3楼）特需专家门诊：每周二下午（门诊2楼）门诊地点：常州市钟楼区丁香路16号常州市妇幼保健院1号楼3楼

经常有患者拿着体检报告，非常紧张地问我：“李主任，为什么我的肚子里会长这个包块？严不严重？”根据B超提示，她的盆腔包块为卵巢畸胎瘤可能性大。卵巢畸胎瘤是一种最常见的生殖细胞肿瘤，好发于育龄妇女，95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，肿瘤直径比较小的时候几乎没有症状，常常在体检时偶然发现；肿瘤长大之后可以出现压迫症状或者自行在腹部扪及光滑的肿块。诊断主要靠超声检查，有条件者可以做核磁共振MRI。为什么会长卵巢畸胎瘤？研究发现畸胎瘤中含有胚胎早期的原始细胞，它们具有自我分化功能，这些被遗留的“全能细胞”分化紊乱，增生过长形成肿瘤。良性成熟性畸胎瘤中含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮等组织。2%-5%为恶性未成熟性畸胎瘤，组织学形态从癌到肉瘤均可混杂。成熟性囊性畸胎瘤的恶变率为2%-3%，鳞癌变的死亡率可达75%-86%。

常州市妇幼保健院定于2019年2月中下旬启动整体搬迁，因此2019年2月份和3月份预约挂号工作暂停（包括所有平台）。有就诊需求者，请至现场挂号。从2019年2月26日起，新院区妇幼门、急诊全面开诊。常州市妇幼保健院·常州市第一人民医院钟楼院区的地址为常州市钟楼区丁香路16号。可以通过导航、公交等多种方式到达。专家简介：备注：2019年2月中下旬公布新院区的专家门诊时间表。

很多人谈癌色变，而子宫内膜癌是女性生殖器官最高发的恶性肿瘤之一，由于饮食习惯的改变，我国每年新增20万例子宫内膜癌。那么，怎样才能防患于未然呢？现在我就来介绍一个简单“三步法”。第一步：自我检测高危因素子宫内膜癌有许多高危因素：例如肥胖、高血压、糖尿病、月经稀发、围绝经期异常子宫出血、不育、绝经延迟、外源性雌激素、乳腺癌或子宫内膜癌家族史等等。什么是月经稀发？正常的月经周期是21～35天“大姨妈”来一次。超过35天就称为月经稀发，长期合并无排卵者子宫内膜没有孕激素保护，持续增生就会发生病变。异常子宫出血包括月经淋漓不尽、经量过多、不规则出血，尤其是围绝经期和绝经后出血时，子宫内膜癌的风险增加。大多数妇女在55岁之前绝经，如果超过55岁还有周期性出血，称为“绝经延迟”。使用体重指数（BMI）就可以很快知道自己是否超重：体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）。例如：体重70kg÷（身高1.65×1.65m）=25.71。而18.5～23.9 kg·m-2为正常范围，≥24 kg·m-2为超重；≥28 kg·m-2为肥胖。这时就要制定计划好好地控制饮食和运动了！第二步：定期体检许多癌症是可以预防的，其中也包括子宫内膜癌。定期体检是最好的阻断疾病进展方法。体检内容包括：妇科检查；B超：看一下子宫内膜厚度，如果月经刚干净内膜厚度就≥10mm，又合并以上一项或者两项高危因素者，建议行诊刮和病理检查。宫腔镜对子宫内膜病变诊断可靠性得到WHO的认可，NCCN子宫内膜癌诊疗指南里强调：评估子宫内膜病变范围、宫颈是否累及最准确的方法是宫腔镜；MRI可以了解病变深度。第三步：及时治疗子宫内膜病变一旦发生癌变，最常见的病理类型是子宫内膜腺癌，它有一个漫长的演变过程：从子宫内膜简单型增生→复杂型增生→不典型增生→早期子宫内膜癌→晚期子宫内膜癌。只要在前面任何一个环节及时治疗，就能成功预防子宫内膜癌！李咏 主任医师/博士研究生/硕士生导师，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员。擅长输卵管性不孕症显微修复手术、子宫腺肌病、重度宫腔粘连、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治和手术治疗。专家门诊：每周一全天和周四上午门诊地点：常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼本文系李咏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

美丽的王女士（化名）非常想要一个健康的宝宝，但是非常不幸，她有两次孕5月的自然流产史，医院诊断为“宫颈机能不全”。看见已经成形的胎儿流产，整个家庭因此背上沉重的心理负担。调养好身体之后王女士又开始备孕了，但是她非常纠结，到底是选择孕前环扎还是孕后环扎？跑了很多医院、做了很多检查、仍然下不了决心。反反复复问我两者的区别，现在我就和大家聊一聊孕前和孕后环扎的利弊。 子宫颈机能不全的诊断标准：有大月份的无痛性自然流产病史，探查宫颈管的松紧度是诊断宫颈机能不全的主要手段，多数患者的宫颈管可容7号或8号扩条无阻力或者很轻微阻力通过，少数患者宫颈管甚至可容手指进入。如果有两次以上的孕期宫颈无痛性扩张，孕囊膨出甚至胎儿丢失史，仍考虑为宫颈机能不全。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的经典治疗方法。 孕前环扎： 一般釆取腹腔镜宫颈环扎术，环扎部位在子宫峡部，也就是宫颈管内口。优点：1.微创，术后可尽快怀孕；2.阴道内无伤口，避免感染；3.对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行，孕期环扎同样安全有效；4.孕期无需绝对卧床，可以适当活动。5.剖腹产时环扎带无需拆出，可再次妊娠。缺点：1.如果发生孕中期胎儿丢失（死胎、胎膜早破）需要经腹或腹腔镜切断环扎带，以便胎儿娩出；2.足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿；3.环扎带只能在剖腹产时取出。 孕后环扎： 1957年Mcdonald首创了孕中期的宫颈环扎术，大大提高了宫颈机能不全患者的活胎率，也成为现在最常用的经阴道孕后环扎术式。它可以分为高位和低位环扎两种方式。低位环扎因为手术方式快，只需要拿个针在宫颈上兜一圈，像荷包一样缝四至六针，然后再打个结就可以了。而高位环扎的话，要上推膀胱、直肠，手术难度会增加。虽然文献比较了经阴道低位环扎和高位环扎后早产的发生率没有区别，但是在孕期经阴道低位环扎，适用于环扎时宫颈长度大于3cm的患者，否则环扎失败、宫颈离断的发生率会大大增加。 然而，很多宫颈机能不全的患者在非孕期期间宫颈长度就小于2.5cm，在孕期更是逐渐缩短，还有很多羊膜囊已经突出、需要急诊环扎的患者，就诊时宫颈管已经完全消失，如果还想达到满意的效果，经阴道高位环扎是首选手术方式。这将提高手术难度、增加术中、术后胎膜早破、流产、感染等风险。 另外，孕前腹扎和孕后环扎最大的区别： 腹扎是等手术的创伤愈合、水肿消退以后以后才怀孕，所以不存在对子宫的刺激性问题；而阴扎是已经怀孕了之后做的，术后阴道有新鲜的创囗、很容易发生感染，继而刺激子宫收缩，所以术前术后要做安胎治疗。很多患者术后需要45度“倒栽葱”仰卧，几乎24小时在床上度过，漱口洗脸、吃喝拉撒、咬牙坚持躺在病床上100多天才能保住一个足月的胎儿。 经统计，常州市妇幼保健院仅2013年6月至2018年8月，已经实施298例宫颈环扎术，其中包括经阴道宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术、再次宫颈环扎术、腹腔镜下宫颈环扎术。尤其近两年我院采用慕斯林带行经阴道的高位环扎术为很多复发性晚期流产患者圆了当妈妈的梦，并且减少了治疗费用。 注意：已经施行经阴道宫颈环扎的患者请在未发动宫缩、孕36-37周时提前住院拆除缝线。尤其是使用慕斯林带经阴道高位宫颈环扎的患者！拆线之后可以阴道试产。 李咏 主任医师/博士研究生/硕导，中国妇幼协会宫腔镜学组全国常委，美国妇科腔镜协会（AAGL）会员，曾在美国梅奥诊所做临床访问医生。擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底脏器脱垂、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病。尤其擅长NOTES手术。 专家门诊：每周一全天和周四上午 门诊地点：常州市天宁区博爱路16号常州市妇幼保健院1号楼2楼 本文系李咏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先科普一下正常的月经：周期3～7/21～35天，月经量30～80ml。超过80ml/月就是月经过多，相当于月经血湿透8片以上日用卫生巾，或者排出20个以上大于一元硬币的血块（PBAC法）。当然，月经过多的女性烦恼的是，频繁更换卫生巾时常常有多量血块滑落。长期月经过多会导致贫血、抵抗力下降、继发感染等风险。青春期和围绝经期发生月经过多的原因，大都与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱有关，药物调节就有明显疗效；而生育年龄的妇女多合并子宫的器质性病变，需要手术治疗。今天就扒一扒最常见的子宫腔内“凶手”，以及治疗的难度和分级。

“轻轻的送它走，如果你轻轻的来”、“无痛人流，不伤身体，无碍孕育”，这些广告整天围绕在我们身边，很多育龄妇女信以为真，没有自我保护意识。激情和快乐过后常常给女性造成很多伤害，例如：盆腔炎、输卵管堵塞、宫外孕、子宫内膜异位症等等，甚至还有更严重的代价！近期我院就收治了这样一位重症患者。刘氏（化名）38岁，在她看来无痛人流是最可靠的意外怀孕的补救措施，她曾经坦然地做了5次人流。2017年12月她像往常一样又去人流，可是，没想到这一次出事了！而且是大事！术后病检提示部分性水泡状胎块，俗称“葡萄胎”。医师关照她一定要监测血HCG，但是刘氏并未重视：“医生肯定是危言耸听！” 可惜这次真的不一样，术后她持续阴道出血2个多月，她才慌了，赶紧到医院检查发现血HCG不降反升，CT见子宫内、子宫壁里都有病灶，而且已经转移到了肺里，这下她真的是“摊上事儿”了。来我院确诊为侵蚀性葡萄胎（滋养细胞肿瘤），不得不接受长时间、多疗程的化疗，如果效果不佳，还有切除子宫的风险！妊娠滋养细胞疾病，是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据形态特征分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡萄胎为最常见的良性妊娠滋养细胞疾病，但部分可发展成肿瘤，出现浸润、转移等危险。年龄过大或者过小、流产和不孕、营养状况与社会经济因素等都是发病的高危因素。 广大妇女朋友们，请爱护好自己！避免不必要的流产；在最佳生育期完成生育计划，避免成为高危产妇，可以在很大程度上减免很多疾病。如果发现了问题，请及时治疗、避免疾病的进一步恶化。作者简介：唐秋芬，主治医师，研究方向：滋养细胞肿瘤，妊娠相关疾病等。（部分图片来源于网络）编辑：李咏李咏 主任医师/博士研究生/硕导，中国妇幼协会宫腔镜学组全国常委，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员,曾在美国梅奥诊所做临床访问医生。擅长用宫腹腔镜四级微创技术开展子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底脱垂、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治。专家门诊：每周一全天和周四上午门诊地点：常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼

常州市妇幼保健院 李咏 主任医师/硕导/博士研究生2017-3-26由于输卵管堵塞而不得不做试管婴儿（IVF-ET）的患者们都有这样的疑惑：“我只是输卵管堵塞、积水，反正要做试管，为什么医生一定要我多受一次苦、去做宫腹腔镜微创手术结扎或者切除输卵管？孩子生长在子宫里，现在不用输卵管了，为什么还要手术啊？”大家都知道：在人类正常的生育过程中，输卵管是运送精子、拾卵、受精卵分化、以及运送受精卵的重要器官。但是由于炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术后粘连等原因，造成输卵管堵塞、积水、扭曲等病变，丧失了功能。为了帮助她们繁衍后代，因此发明了试管婴儿技术。医生们取出女方的卵子和男方的精子在体外受精、培养成受精卵，然后将其种植于女方的子宫内。这个受精卵是否能发育成为一个健康的宝宝，需要很多综合条件共同作用，其中一个重要的因素就是受精卵的生长环境是否健康。然而，输卵管在雌孕激素的作用下会自发地、有节律地蠕动，如果有输卵管积水，这些炎性的有毒物质会逆流入子宫腔，将这个来之不易的宝宝扼杀在萌芽状态，造成试管婴儿的种植失败……因此每个生殖中心的医生都会要求输卵管积水的患者先做宫腹腔镜微创手术。不仅可以观察子宫腔是否正常，还可以分离盆腔粘连、切除包裹在卵巢周围的炎性粘连膜以利于取卵、处理输卵管积水、结扎或者切除输卵管以防止炎性积水倒流杀死胚胎、治疗子宫内膜异位症等……术后2月就可以在我院生殖中心医生们的帮助下，孕育新的生命、圆你当妈妈的梦了！本文系李咏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。