辽宁中医药大学附属医院沈本医院科普号

笔者门诊出诊的时候不乏听到这样的声音：医生，我的胃病可以吃什么？有什么禁忌吗？可以吃点什么调理一下么？不少朋友患胃病后过度紧张，心理压力较大，针对这类疑问和顾虑，笔者在此和大家谈一谈我自己的一些理解。误区一：喝粥、煲汤水能够养胃？部分患者朋友认为胃病导致消化不良，患了胃病后最好平时主食改成半流质食物比如粥、汤等。这种看法其实有一定的道理。可是有人喝粥、汤后反而反酸，胃更不舒服了。其实，喝粥、汤确实有助于消化、吸收，有一定的养胃效果。而且，若要喝粥最好喝电饭煲或砂锅煮的或熬的粥，高压锅煮粥容易破坏粥的部分营养成分。喝粥最好五谷杂粮混在一起煮，避免营养成分单一。煮粥的时候最好加的水不要过多，尽量粘稠一些，同时进食其他主食，否则稀粥进食过后容易反酸，本人自己就有这个体会。尤其需要指出的是，煲汤水需要根据个人的体质选择配方，合适的药膳可以帮助胃病的恢复，达到防病治病，保健强身的效果。误区二：胃病患者能喝牛奶吗？是不是不宜吃太多杂粮豆类？对于第一个疑问，有很多不同的观点。有人认为牛奶营养价值高，应该喝，而有的人认为喝牛奶会导致胃胀等而不能喝。我认为，只要个人喝了没有明显不适可以经常喝。若自己本身有先天性乳糖不耐受症，这种情况在部分人群存在，因其体内缺乏特异性的消化酶，喝牛奶可能会出现腹胀、腹泻等消化不良的症状，建议还是少喝为妙。这类病友可以考虑喝酸奶，酸奶有利于改善肠道菌群，对消化、吸收功能有帮助。第二个疑问其实和第一个疑问类似，五谷杂粮是高纤维食物，豆类属于植物蛋白，两者都有一定的养胃效果，而且防治便秘，对肠道健康有好处。但吃东西都讲究不过量为宜，否则营养再高都会加重胃的负担，时间一长，胃累坏了，胃病自然就会加重。误区三：有胃病就不能喝茶和咖啡？一定不能吃香喝辣？尤其是喝酒、吃辣可以吗？咖啡、浓茶尤其是潮汕单枞都含有咖啡因，其可刺激胃酸分泌异常增多，胃病患者长期饮用，可能不利于病情的恢复，极有可能雪上加霜。身边不少同事、朋友经常熬夜加班，都需要来一杯咖啡或浓茶提神，时间一长都有胃的毛病。当然，这或多或少都和饮用咖啡、浓茶有关。我这里强调的是浓茶和茶的品种，至于绿茶、红茶、普洱茶、各类花茶等我觉得适合办公室人员补充水分和提神，胃不好也可以适当饮用，但也要适当。另一个值得指出的是，酒精、辣的东西对胃也不好，原理基本用咖啡因。部分人饮酒或吃完辣的东西都有烧心、反酸等酸反流的症状。不推荐进食此类食物。胃病控制好可以适当喝点红酒，但必须把握量。说了这么多，问题来了，胃病真的能养好吗？怎么养？有些溃疡病的患者朋友在门诊和我聊天说出了自己的感受，感觉平时不舒服吃点面食比如馒头、面条或喝点小米粥后症状不是那么明显或频繁发作了。是不是这类食物有养胃的作用呢？这不完全正确。面食含有小苏打，碱性成分为主，在部分酸分泌异常的患者朋友进食后确实起到中和胃酸的效果。但若进食面食后出现不适感仍不建议进食。小米粥是北方的特色小点，其成分相比粗粮更容易消化、吸收，适合胃病患者长期进食。我也听过各种偏方，但总觉得病从口入，胃病养得好不好，关键在于能否管住自己的嘴巴。之前曾给一个身体健朗、红光满面的老人家（大概约70岁）做过胃镜，萎缩的迹象一点都不明显。问了她有什么保养的秘诀，老人家高兴地和我分享养生的细节。她说没事会嚼一嚼春砂仁，吃东西做到细嚼慢咽，每顿正餐控制在7、8成饱左右，正餐喝点汤水让自己有饱腹感就可以避免进食过量，好东西尝一尝就可以了，切忌暴饮暴食，烧烤、油腻、煎炸、辛辣、腌制、偏酸等刺激性食物尽量不吃。其实，一般来说日常正常饮食就可以把胃调理好，好好学学老人家的养生观，完全可以做一个开心的“吃货”。

肺癌是所有癌症中发病率与病死率最高的恶性肿瘤，约占总癌症死亡的18.4%。世界卫生组织(WHO)预计全球肺癌死亡率将继续上升，特别是在亚洲地区。 随着现代医学对于肿瘤认识的深入，不断地探索研究，针对肿瘤的治疗观念，目前也从“消除肿瘤”到“带瘤生存”的转变。这与传统医学治疗肿瘤的理念不谋而合，肿瘤患者在西医治疗的同时和后续阶段广泛地应用中药治疗(包括中药汤剂、注射剂和中成药),即可称作中医的“维持治疗”。早期肿瘤患者应用中医治疗可以明显降低复发风险；进行放化疗的肿瘤患者配合中医药治疗可以有效减轻因放化疗所带来的乏力、恶心呕吐等副作用；晚期姑息治疗的肿瘤患者接受中医药治疗后能够提高生存质量,缓解肿瘤带来的生存痛苦。 名老中医贾堃先生根据中医经典《金匮要略》中的硝石矾石散加减化裁而成的平消胶囊，治疗恶性肿瘤疗效显著。平消胶囊成分为郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、煅干漆、麸炒枳壳、马钱子粉。主要功能是活血化瘀，散结消肿，解毒止痛。尤其对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体，提高机体免疫力，延长患者生存时间的作用。平消胶囊处方的药理及现代药效分析：郁金与枳壳行气解郁行滞破瘀，白矾、硝石与干漆具有解毒祛湿杀虫消积，马钱子粉通络止痛散结消肿，佐以仙鹤草扶正，则本方攻补兼备不至于祛邪而伤正。现代药理作用研究表明本复方具有抗肿瘤、抗炎、镇痛、杀菌、保肝利胆、解痉、增加动脉血流量、改善微循环、刺激骨髓、活跃造血功能、兴奋中枢神经系统等。 下面分享一例肺癌化疗后应用中成药物平消胶囊治疗的病例。 患者姓名：汪某 性别：男 年龄：53岁 该患于2020年11月因间断咳嗽就诊于中国医科大学附属盛京医院，查肺CT提示左肺肿物，故于沈阳市胸科医院行支气管镜检查，病例提示鳞状上皮重度非典型增生，癌变（鳞状细胞癌）。于2020-12-7、2021-12-28行PD-1+AC方案化疗2周期。于2021-1-25行左肺上叶癌根治术、肺动脉侧壁成型术、支气管袖状成型术。术后病理：（新辅助治疗后切除标本）左肺上叶“肿瘤床”未见确切癌组织，见少量继发性退行性改变，送检淋巴结均未见转移癌。于2021-2-25、202103-18行PD-1+AC方案化疗2周期。化疗结束后于我院口服中药汤剂及中成药平消胶囊治疗。该患于2021-7-8日于沈阳市胸科医院复查肺CT提示：做胸廓缩小，左肺上叶缺如，相应支气管闭塞，左肺下叶散在条索、结节及斑片影，边界不清，部分病灶内见点状钙化，邻居胸膜增厚黏连，纵隔左移，见稍增大淋巴结。疗效评价：CR。 近年来国内各大临床研究机构开展了大量试验,既证实了中医药治疗在NSCLC患者稳定病情、改善症状、延长生存期及提高生活质量等方面均有一定的优势作用；也为中医药肿瘤治疗的合理性和规范化提供了循证医学依据。中医药在我国传承数千年之久,运用中医治疗的临床疗效经过了实践的反复验证后得到广泛的认可。如何延长肿瘤患者的生存期、如何保障患者的生活质量越来越成为大众所关注的治疗要点。而传统医学，无论是中药汤剂口服、中成药物静点、中成药物口服正以其独具特色的疗效优势逐渐得到恶性肿瘤患者的认可。

恶性肿瘤在经过手术或放化疗后，可能会处于相当长的一段稳定期，西医往往就只能是等待，等出现了苗头以后再去处理。但中医在这个时候是有办法的，可以根据病人的体质状况，以及肿瘤发病原因，来判断什么样的情况，然后着手去调整病人的体质，让病人的体质稳定下来，减少肿瘤再发生或者再转移这样的土壤，针对土壤去进行治疗，即改变病人体内环境的治疗，以此防止将来肿瘤的复发和转移。 中医调整病人体内环境治疗手段包括中医汤剂（口服）、中医散剂（冲服）、中医外用（药物外敷、外熏、外洗）及针灸、放血治疗等。同时，中成药的应用也起着重要的辅助作用。中成药的应用包括静脉和口服两个途径。其中，平消胶囊就是口服中成药中比较常用的一种。平消胶囊由《金匮要略》中“硝石矾石散”化裁而来，其主要成份为郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆（制）、麸炒枳壳、马钱子粉，具有活血化瘀、散结消肿、解毒止痛之功效。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体，提高机体免疫力，延长患者生存时间的作用，尤其适用于实体肿瘤的治疗。下面分享一例食管癌放化疗后带瘤状态应用平消胶囊病情稳定的病例。 患者姓名：石某，性别：男，年龄：61岁。该患者于2020年2月无明显诱因出现进食哽噎，于沈阳医学院附属中心医院行胃镜检查示：距门齿31-37cm见隆起性病变，约环管腔1周。取病理示：鳞状上皮重度异型增生局灶癌变。食管钡餐造影：食管下段占位病变，长约52cm，未见穿孔。于门诊行放疗，放疗过程中出现进食困难，后就诊于省肿瘤医院，行FP方案化疗2周期，并行同步放疗（具体次数不详），期间配合口服中药汤剂，过程顺利，结束时间为2020年6月。后继续口服中药汤剂抗肿瘤治疗，定期复查，病情尚稳定。既往高脂血症、脂肪肝病史，平时未规律口服降脂药物。否认高血压、冠心病及糖尿病等内科慢性病史。否认有手术外伤史。否认家族遗传病史。该患者于2020年11月23日开始行中药汤剂口服、中药散剂冲服及中药外用、针刺治疗，同时配合平消胶囊（4粒日三次）口服抗肿瘤治疗至今（2021-06），约7个月，现无明显不适症状，期间分别于2020年11月23日、2021年1月26日、2021年4月12日、2021年6月22日复查肿瘤标志物，2021年1月26日和2021年6月22日复查肺CT，评价病情：SD。检查结果如下： 本例食管癌患者经放化疗治疗后肿瘤明显缩小，相当于进入了疾病的稳定期，而这个时候患者选择继续中医调整体内环境，抗肿瘤治疗。《医宗必读?反胃噎塞》说:“大抵气血亏损，复因悲思忧恚， 则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。”详细描述了食管癌的病因病机。平消胶囊既针对于食管癌的发病进行了治疗，同时也对患者的体质进行了调整，取得了事半功倍的效果。恶性肿瘤治疗的最终目标为延长患者的生存期，并尽可能提高患者的生活质量。本例患者口服平消胶囊约7个月的时间，期间无明显不适症状，复查肝肾功能亦未见明显异常，且病情稳定，另外，因其方便服用与携带，更能被患者所接受。

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。 1.胃的癌前期状态 （1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。 （2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。 （3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。 （4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。 （5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。 （6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。 2.胃的癌前期病变 （1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生或上皮内瘤变，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。 （2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。

糖尿病是很严重的一种慢性疾病之一，主要就是血糖含量过高，所以最重要的原则就是降低糖的摄入。患者是要及时的注意自身的饮食的习惯的，控制自己的饮食。那么，介绍下糖尿病病人的日常饮食指南。 1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。 2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。 5、饮食不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 6、烹调宜用植物性油脂。 7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。 8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。 10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。多食用粗粮。 温馨提醒：糖尿病患者是要及时的注意自己的饮食情况，要做到“勤动腿，管住嘴”，祝您身体健康，早日康复。

1白天进食后不宜立即卧床 2睡前2小时不宜进食 3床头抬高15-20cm 4肥胖者宜减重 5避免便秘，束紧腰带 6避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶 7戒烟、禁酒 8钙拮抗剂、硝酸甘油降低les压力，加重症状。

高血压是持续血压（高压大于140，低压大于90）过高为主要特征的全身代谢性疾病和生活方式相关疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾脏等疾病。 高血压患者的生后方式：戒烟、戒酒、限制盐摄入、多食用绿叶蔬菜、脱脂牛奶、减轻体重、减轻精神压力、保持心理平衡等。 高血压患者的饮食原则：低盐低脂饮食。每日食盐摄入量4-5g。高血压患者的治疗：1、个体化治疗。（邻居说他也有高血压，他服用某某药物效果很好，你也吃这个试试！）降压药分5大类，针对每个人的病情不同，所以选择用药不同。 2、定时按规律服药。建议选用长效药物，每日一次口服，根据病情选择早上或晚睡前服用。避免今天不难受，今天就不吃药了。 3、终身用药。有很多患者根据血压情况用药，最近血压很平稳，不服用药物了，这种情况很容易引起血压突然升高，造成脑梗、脑出血、心梗的不可逆的病情。 血压持续偏高，建议尽早就诊。切勿乱服用药物。 祝大家早日康复，身体健康！

心血管危险因素?高血压 ?年龄＞55（男性），＞65（女性）?吸烟?糖耐量受损和（或）空腹血糖受损?血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C大于3.3mol/L或HDL-C＜1.0mmol/L?早发心血管冰家族史（一级亲属发病年龄男性＜55，女性＜65岁）?腹型肥胖（腰围男性≥90cm,女性≥85cm或肥胖BMI≥28kg/㎡）?同型半胱氨酸升高 靶器官损坏 伴随临床疾患?脑血管病?心脏疾病?肾脏疾病?周围血管病?视网膜病变?糖尿病

孕期及哺乳期用药的首要原则是尽可能避免用药。 若必须用药，可参照美国FDA等级分类。 A级:无 B级:β内酰胺类（泰能除外），大环内酯类（克拉霉素除外），克林霉素，磷霉素，夫西地酸，达托霉素，乙胺丁醇，利福布汀，甲硝唑，呋喃妥因，两性霉素B及其脂质体制剂，特比萘芬，阿昔洛韦，代昔洛韦，沙奎那韦，吡喹酮。 C级:泰能，克拉霉素，喹诺酮类，氯霉素，磺胺类，泰利素，万古霉素，利奈唑胺，多黏菌素，异烟肼，利福平，利福喷丁，吡嗪酰胺，替硝唑，氟康唑，伊曲康唑，卡泊芬净，氟胞嘧啶，金刚烷胺，干扰素，更昔洛韦，奥司他韦，拉米夫定，齐多夫定，恩替卡韦，阿德福韦，蒿甲醚，氯喹，喷他脒。 D级:氨基苷类，四环素，替加环素，伏立康唑。 X级:利巴韦林，乙硫异烟胺，奎宁。 此外，妊娠12周内禁用氯霉素，乙胺嘧啶，利福平，磺胺药，28周内禁用磺胺药，呋喃妥因。