北京清华长庚医院神经外科科普号

专家介绍，本来处于椎间盘中部的髓核由75%-90%的水分组成，具有膨胀性和弹性，可起到吸收震荡、承载压力变换的作用，一般受压稍变形后能自我调节并恢复原状。但如果椎间盘发生了退变，在受到外力的作用下，如蹲下搬重物、大力打喷嚏、扭腰、排便过于用力都有可能让髓核从纤维环裂缝中突出，进而压迫刺激神经，导致疼痛。 腰间盘突出症会对人的生命造成影响吗? 单纯的腰椎间盘突出症不会对生命造成威胁，但会对生活质量造成严重的影响，经常是腰酸、背痛、腿痛伴麻木，走路不能直起腰板。轻的影响工作能力，不能久坐久站或久走，如果突出的椎间盘组织巨大，会压迫神经根和脊髓马尾神经则影响生活质量了。当一个人表现出突然的腰腿疼，下肢麻木甚至是大小便无力时，必须抓紧去看医生，否则延误病情会造成不可逆的神经功能损伤，严重者导致残废。 医生强调，日常中尽量避免以下不良生活习惯，否则椎间盘突出仍然可能在下一次的扭腰、打喷嚏、咳嗽等一系列问题中再被诱发： (1)除了站姿、坐姿的不正确会诱发椎间盘突出之外，不正确的睡姿也会导致同样的问题。因此遵循古人训导的“坐如钟、站如松、行如风”之外，睡觉也尽量伸直躺平，不给椎间盘提供额外的压力。椎间盘突出症患者应避免睡太软的床，最好是硬板床，以避免脊柱屈曲;仰卧位时，应用小枕垫在下腰部和腘窝部，使膝稍屈曲，可减轻腰椎张力。 (2)避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，避免长时间坐或站立，久坐时可以适当地在腰背部垫一个枕头，以增加对腰椎的支撑，避免腰向前屈以减轻腰椎间盘的压力。 (3)超重或肥胖者在必要时应控制饮食和减轻体重。 (4)平时尽量穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。 (5)搬动重物时，尽量不采取弯腰的姿势，而是将身体向重物尽量靠拢，蹲下双手抱着重物，再伸膝伸髋，平稳抱起。过程中尽量避免腰背肌用力，这样能减轻弯腰时候对椎间盘瞬间的巨大压力，减少腰椎间盘突出的可能性。

骶管囊肿不是“肿瘤”，“肿大”起来真要命骶管囊肿是门诊常遇到的一类良性疾病，甚至身边有很多朋友都有骶管囊肿，也经常问我一些这类疾病的病因、如何治疗以及治疗安全性和疗效等，这里向大家科普一下。 骶管囊肿是发生在骶管内的囊性病变，多因先天硬脊膜发育异常和后天外伤导致，可单发可多发，大小形态可不一，最常见的骶管囊肿分为三类：A类，硬脊膜沟通囊肿（常见末端）；B类，神经根袖鞘囊肿；C类，硬脊膜外孤立囊肿； 骶管囊肿症状表现多样，囊肿大小与症状严重程度不成正比，也就是说大囊肿可能症状不明显，反而小囊肿也可能会有很重的症状。常见症状：累及第一骶神经会引起下腰痛、臀部疼痛和腿疼，甚至无力；累及第二、三骶神经会引起会阴区疼痛和麻木、部分患者会引起性功能障碍。症状多在行走、劳累、增加腹压（比如用力排便、咳嗽、搬东西时）加重，而平躺休息时会有所减轻，少数患者会表现为卧床睡觉时反而疼痛加重（可能与神经根崁顿或姿势性神经根受压有关）。 治疗上，1、对于无症状的骶管囊肿：(1)较小，无骶骨破话者可先观察；（2）较大，有骶骨明显破坏或者骨质被压迫菲薄者，建议手术治疗，以防外伤性骨折。2、对于有症状且影响生活的骶管囊肿，无论大小都可考虑手术治疗，以防神经根长时间的持续受压迫或神经根损伤后，神经功能就很难恢复了。 手术治疗到底安全不安全呢，会不会伤到神经？简单来说，骶管囊肿其实就是神经的“外衣服”（硬膜囊或者袖鞘）鼓包或者出现破口了，手术治疗的目的和方法也就是“修剪衣服或给衣服缝补丁（俗话叫 查“缺”补“漏”）”，基本上是伤不到神经根的，因此手术还是很安全的。 手术治疗后的预后效果怎么样呢？这其实主要由两个因素决定：第一、患者术前的症状严重程度，也就是神经受到损伤的程度；第二、手术医生的经验和手术技巧同样重要甚至更为重要，俗话说“没有金刚钻不要揽瓷器活”。 技术精湛的手术医生能在不骚扰神经的情况下完美地做到囊肿切除和严密修补，术后症状改善明显而且没有并发症。 备注：这里提到的手术后常见并发症包括：原有症状不改善（因术前神经受损时间太长或术中囊肿处理不到位），出现新症状（因神经骚扰过度或修补“衣服”过紧），脑脊液漏（缝“衣服”不严密）。

患者女，45岁，山西省文水县人。 一、在李小勇脑脊液科入院前病史 患者2019年2月18日下午，睡觉时突然出现剧烈头痛，持续无缓解，于是就诊于当地的山西省文水县某医院，查头颅CT示小脑出血破入脑室（图-1）；考虑出血量不多，住院保守治疗。 图-1：2019年2月18日头颅CT 但1小时后出现意识障碍加重，复查头颅CT（图-2）示小脑出血增多，急诊进行了左侧脑室穿刺外引流术+后颅窝血肿清除；术后住入重症监护室。 图-2：2019年2月18日头颅CT02 脑出血脑室外引流术后次日即2019年2月19日，复查头颅CT示出血未见明显减少（图-3）。 图-3：2019年2月19日头颅CT 脑出血脑室外引流术2天即2019年2月20日，意识变清醒。 但脑出血脑室外引流术3天即2019年2月21日，出现尿崩症状，查头颅CT示脑室仍有出血（图-4）；给予口服弥凝2天后症状好转，查血电解质示低钠、低钾，但给予积极纠正但效果仍不理想。 图-4：2019年2月21日头颅CT 脑出血脑室外引流术7天即2019年2月25日，查头颅CT示出血明显好转（图-5）。 图-5：2019年2月25日头颅CT 脑出血脑室外引流术12天即2019年3月2日，查头颅CT示出血完全消失，但脑室稍有扩大（图-6）。 图-6：2019年3月2日头颅CT 脑出血脑室外引流术后2周，为防止发生颅内感染拔除了脑室外引流管。脑出血脑室外引流术后20天，意识再次变差浅昏迷，为进一步治疗于脑出血后21天即2019年3月11日（拔除脑室外引流后1周）转至第2家的上级的山西省某省级的三甲医院；入院后查头颅核磁示脑积水（图-7）。 图-7：2019年3月11日头颅核磁 入院3天即2019年3月14日，进行了脑血管造影检查示“右侧颈内动脉眼动脉段管腔轻度狭窄；右侧大脑前动脉A1段管腔中度狭窄；左侧大脑前动脉A1段管腔重度狭窄；右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉优势供血；左侧小脑上动脉起始端处管腔中度狭窄；右侧大脑后动脉P1端管腔重度狭窄；左侧大脑后动脉P1端管腔重度狭窄”（图-8、图-9）。 图-8：2019年3月14日脑血管造影 图-9：2019年3月14日脑血管造影 住院10天左右的时间内给予腰穿3次，脑脊液培养均无菌生长，期间2019年3月19日查头颅CT示仍脑积水（图-10）。 图-10：2019年3月19日头颅CT 于第2家医院住院治疗11天即2019年3月22日，各项化验指示正常，呼唤能睁眼。随后出院转住入第3家的山西省某三级医院继续康复治疗。 在第3家医院住院大约64天时间内，期间（2019年3月29日、2019年4月28日）查头颅CT虽均示脑室扩张（图-11、图-12）。 图-11：2019年3月29日头颅CT 图-12：2019年4月28日头颅CT 虽脑室有扩张，但身体有好转：意识清醒，言语交流正常，但双侧肢体肌力差，右下肢更差，下床走路困难；所以于2019年5月15日（第3家医院住院64天）办理出院。 2019年6月11日（出院后27天），走路仍不好，且出现头部、后颈、双肩、双上肢疼痛，睡觉时有尿失禁，于2019年6月12日第2次就诊于当地的第1家的山西省文水县某医院，查头颅CT示脑积水加重（图-13），医生看到病人病情反复，建议先手术试试。 图-13：2019年6月12日头颅CT 病人和家属无奈只好于2019年6月17日（脑出血后109天），第2次就诊于上级的第2家的山西省省级某三甲医院的神经外科，查核磁（图-14、图-15）后建议直接进行脑室腹腔分流术。 图-14：2019年6月17日核磁 图-15：2019年6月17日核磁 患者及家属通过网上查询找到李小勇脑脊液科，通过沟通确认后转入北京的李小勇脑脊液科。 二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果 2019年6月21日（脑出血后113天）住入李小勇脑脊液科，入院时：精神差；头部、后颈、双肩疼痛；睡觉时有尿失禁；双侧眼皮不能闭合（不能眨眼）（图-16）；走路差。当天查头颅CT示脑积水（图-17）。 图-16：2019年6月21日入院时 图-17：2019年6月21日头颅CT 入院治疗3天即2019年6月24日，进行了脑室腹壁外引流术，术后当天查头颅CT示脑室引流状态（图-18）。 图-18：2019年6月24日头颅CT 入院治疗6天即2019年6月27日，查头颅CT示脑室缩小（图-19），但有少量出血，当天给予脑室引流管调整术。 图-19：2019年6月27日头颅CT 术后次日复查头颅CT示引流管位置良好（图-20）。 图-20：2019年6月28日头颅CT 入院治疗10天即2019年7月1日，复查头颅CT示脑室缩小、出血基本消失（图-21）。 图-21：2019年7月1日头颅CT 入院治疗17天即2019年7月8日，入院时不能眨眼已变基本正常，头部疼痛较入院时有减轻（图-22）；查头颅CT示虽有少量硬膜下积液，但脑室基本正常（图-23）。 图-22：2019年7月8日 图-23：2019年7月8日头颅CT 入院治疗53天即2019年8月13日，进行了脑室腹腔分流术（图-24）。 图-24：2019年8月13日头颅CT 2019年8月23日（李小勇脑脊液科治疗63天）出院，出院时：精神变好，眨眼变正常，入院时睡觉时有尿失禁完全消失；颈部，肩部疼痛显著减轻，但走路稍不稳（图-25）；出院前头颅CT示未见异常（图-26）。 图-25：2019年8月23日 图-26：出院前头颅CT 三、出院后随访 出院后2年余即2021年10月23日，本人发来照片和视频：身体已完全恢复至正常人健康的水平，经常在短视频平台发布自己跳舞的视频（图-27）。家属叙述：患者当初脑出血后当地的医生和朋友、邻居都觉得不行了，没救了，但都没有想到竟然能恢复到活蹦乱跳正常的状态（图-28）。 图-27：2021年10月23日 图-28：2021年10月23日 （完）

患者男，7岁，江苏省徐州市人。 一、李小勇脑脊液科入院前病史 患者2021年3月23日早起突发头痛，意识不清，急送至江苏省徐州市睢宁县某医院，查脑CT示脑出血（图-1）；既往史有癫痫病史。 图-1：2021年3月23日脑CT 查脑CT后当天转至上级的江苏省徐州市某著名三甲医院，查脑血管造影（图-2）示未见明显异常，给予腰穿相关治疗；但当天出现发热，最高达37.7℃。 图-2：2021年3月23日脑血管造影 次日即2021年3月24日，转入该院的神经外科，仍发热体温高达38.0-39.0℃，查脑CT示出现水肿，仍有出血（图-3），给予抗感染治疗。 图-3：2021年3月24日脑CT 脑出血后7天即2021年3月30日即抗感染治疗1周，仍持续发热，复查CT示脑室扩张，水肿加重（片子丢失），给予腰大池引流术；考虑为颅内感染留取脑脊液化验。 腰大池引流术后3天即2021年4月2日，脑脊液白细胞仍高，患者仍持续发热，查脑CT示仍有积水和水肿（图-4）。 图-4：2021年4月2日脑CT 腰大池引流术后7天即2021年4月6日，体温降低至37.6℃，查脑CT示脑室缩小（图-5）；遂拔除了腰大池引流管。 图-5：2021年4月6日脑CT 但拔除腰大池引流管次日即2021年4月7日，体温又变高热达39.0℃，第2次给予腰大池引流术。 但第2次腰大池引流术后2天即2021年4月9日，体温仍未下降（持续在38.6-39.0℃波动），查脑CT示脑室再次扩张（图-6）；且脑脊液化验白细胞反而升更高，脑脊液逐渐浑浊，给予更改抗生素。 图-6：2021年4月9日脑CT 第2次腰大池引流术后继续治疗半个月（期间更换过引流管），但体温仍高，期间2021年4月24日和2021年4月25日，给予鞘内注射万古霉素两次后体温仍为37.5-38.0℃，但脑脊液浑浊较前好转。 为治疗脑出血后持续高热，家属通过网上查询后于2021年4月27日（脑出血后35天即第2次腰大池引流术后20天，持续发热30余天），转入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。 二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果 2021年4月27日（脑出血后35天即第2次腰大池引流术后20天，持续发热30余天），住入李小勇脑脊液科。入院时：头痛，体温仍低热37.5℃（脑出血后持续发热30余天），携带外院腰穿引流袋，引流出的脑脊液有大块的白色絮状物；睡觉时小便失禁（图-7）。 图-7：2021年4月27日入院时 入院当天查脑CT示脑室扩张，硬膜下水肿（图-8）。 图-8：2021年4月27日入院时脑CT 入院当天进行了拔除了原外院腰大池引流管+脑室外引流术（图-9）。 图-9：2021年4月27日术后脑CT 脑室外引流术后次日即2021年4月27日，患者病情稳定，引流出淡红色脑脊液（图-10）。 图-10：2021年4月28日 脑室外引流术后9天即2021年5月6日，病情好转：头痛完全消失，睡眠时小便失禁变正常，脑脊液变清亮但脑脊液蛋白仍高（图-11）；查脑CT示脑室较入院时缩小，硬膜下水肿也有减轻（图-12）。 图-11：2021年5月6日 图-12：2021年5月6日脑CT 2021年5月24日（入院治疗27天），体温变基本正常，变得能正常的下地走路，还可以单腿站立（图-13）。 图-13：2021年5月24日 2021年7月29日（入院治疗3个月），体温连续一个月正常，脑CT示仍有少量水肿（图-14），但 身体未见异常。 图-14：2021年7月29日脑CT 2021年8月19日（入院治疗3个月零22天），在中国医师节这天，患者跟同病房的小美女患者一起为李小勇脑脊液科的医护人员表演了节目：歌曲《听我说谢谢你》（图-15）。 图-15：2021年8月19日 2021年9月10日（入院治疗4月半），脑脊液各项指标均正常后按计划进行了脑室腹腔分流术（图-16）。 图-16：2021年9月10日脑CT 2021年9月22日（住院治疗近5月）康复出院。出院时：肢体活动灵活，身体无异常（图-17）；脑CT示无明显异常（图-18）。 图-17：2021年9月22日出院时 图-18：2021年9月22日脑CT （完）

患儿男，3岁，河南省安阳市汤阴县人。 一、李小勇脑脊液科入院前病史 患儿于2012年3月份左右即1岁时，因意外致铁椎自右上睑刺入脑内，诊断为开放性颅脑损伤，于第1家的河南省新乡市某医院眼科，进行了异物取出术，术后恢复良好未见异常。异物取出术后1年期间曾复查脑CT（图-1、图-2）均示未见异常。 图-1：2013年3月1日脑CT 图-2：2013年6月8日脑CT 异物取出术后近2年即2014年2月初（患儿近3岁），出现间断呕吐，走路不稳，但未予治疗。 但半月后即2014年2月17日，因呕吐物误吸至第2家的河南省安阳市汤阴县某医院治疗；查脑CT示脑积水（图-3）。 图-3：2014年2月17日脑CT 发现脑积水次日即2014年2月18日，转住入第3家的河南省郑州市某三甲医院神经外科，入院后3天即2014年2月21日，进行了脑室腹腔分流术。 术后未再呕吐，进食基本正常，住院11天后即2014年3月1日出院，出院前脑核磁示脑室引流术后状态（图-4）。 图-4：2014年2月28日脑核磁 但出院后33天即2014年4月12日（脑室腹腔分流术后50天），再次出现呕吐，进食差。2014年4月14日（脑室腹腔分流术后52天），第2次住入第3家的河南省郑州市某三甲医院。 入院2天即2014年4月16日（脑室腹腔分流术后54天），查脑核磁（图-5）示脑室增大，考虑分流管不畅。 图-5：2014年4月16日脑核磁 第2次入院4天即2014年4月18日，进行了脑室腹腔分流管腹腔段开腹探查术，术中见分流管流出通畅，再次放入腹腔内，术后未再呕吐，于2014年5月4日（第2次住院20天）出院。 但第2次出院后才3天即2014年5月7日（脑室腹腔分流术后75天，脑室腹腔分流管腹腔段开腹探查术后19天），再次出现呕吐及进食差；因此于2014年5月11日（第3家医院第2次出院后7天），就诊并住入第4家的北京某三级医院，家属要求神经干细胞治疗，查脑和胸部CT（图-6、图-7）后认为引流管仍不通畅，给予腰穿术治疗。 图-6：2014年5月11日脑CT 图-7：2014年5月11日腹部影像 但腰穿术后2天患儿精神仍差，且睡眠增多。家属在网上经过查询确认后当即转住入北京的李小勇脑脊液科。 二、在李小勇脑脊液科第1次住院治疗和结果 2014年5月14日（发现脑积水86天，脑室腹腔分流术后82天，脑室腹腔分流管腹腔段开腹探查术后26天，腰穿术后3天）住入李小勇脑脊液科。入院时：精神差，进食少，睡眠多，时常哭闹，排小便困难；头部情况：头部可见一3cm矢状手术切口瘢痕，右额皮下有分流管走形及分流泵；腹部可见三个约3cm纵形手术切口瘢痕（图-8）。 图-8：2014年5月14日入院时 入院当天查脑CT示脑室引流术后状态，脑积水，侧脑室及四脑室扩张，四脑室周围脑实质及小脑可见低密度影（图-9）； 进行了原脑室腹腔分流管拔除术+脑室外引流术。 图-9：2014年5月14日脑CT 脑室外引流术后5天即2014年5月19日，查脑CT示脑室明显缩小（图-10）。 图-10：2014年5月19日脑CT 脑室外引流术后13天即2014年5月27日，神志变嗜睡，复查脑CT示仍有脑积水（图-11），考虑可能与四脑室及小脑低密度影有关。 图-11：2014年5月27日脑CT 脑室外引流术后14天即2014年5月28日，出现呕吐3次，神志嗜睡，精神差，进食少，偶发叹气样呼吸；但脑脊液性细菌培养无细菌生长，为进一步明确诊断，查脑MRI增强（图-12）示1、幕上梗阻性脑积水、脑室外引流术后，右侧侧脑室额角积气；2、四脑室结构不清，四脑室内及左侧旁、小脑蚓部占位性病变。 图-12：2014年5月28日脑核磁 查头核磁后考虑髓母细胞瘤可能性大，但目前脓肿并未完全局限包裹，建议开颅行后颅窝探查及脓肿切除术。但家属表示担忧手术的风险，要求继续保守治疗。 家属要求保守治疗次日即2014年5月29日上午，神志朦胧，进食少，呕吐加重至4次，当天下午患儿病情变重：呼唤不醒。但脑室引流腹腔端引流通畅，可见无色透明脑脊液流出，量约300ml，无明显浑浊及沉淀；查头CT（图-13）示未见明显出血，小脑及四脑室区可见低密度影。书面告知家属患儿的病情，目前脑干受压，可能随时发生脑疝，呼吸心跳骤停，家属表示理解。 图-13：2014年5月29日脑核磁 脑室外引流术后16天即2014年5月30日（家属要求保守治疗3天），神志朦胧，不能进食，但进少量水，呕吐1次，呼唤能睁眼；脑室引流腹腔端引流通畅，可见无色透明脑脊液流出，量约150ml，无明显浑浊及沉淀。医生向患儿家属多次交代病情：患儿小脑水肿、脑干受压，可能随时发生脑疝病危，但家属要求放弃治疗，并要求携带脑室外引流管及尿管自动出院。 三、在李小勇脑脊液科第2次住院治疗和结果 出院后，家属带患儿曾就诊于当地的河南省新乡市某医院神经外科，告知患儿病情危重手术风险极高，患儿家属放弃治疗回家。 患儿回家后1周时间内，家属按李小勇脑脊液科的李小勇主任出院推荐用药和方法继续保守治疗1周，患儿“神奇地”神志有转清，呕吐症状减少，精神变好，还能少量进食，家属再次看到了希望，遂决定再次到北京的李小勇脑脊液科继续治疗。 出院后7天即2014年6月6日，第2次住入李小勇脑脊液科。入院时：神志模糊，情绪烦躁，不能站立行走，头部携带脑室外引流管，引流脑脊液浑浊有沉淀，携带尿管，尿道口发红，有少量溢尿，时有嘴歪的症状（图-14）；脑CT示脑积水较前缓解，小脑水肿较前无明显改善（片子丢失）。 图-14：2014年6月6日 2014年6月9日（第2次入院3天），进行了脑室腹壁外引流术+脑室外引流管拔除术。 2014年7月7日（第2次治疗入院31天），患儿病情好转为：神志变清楚，情绪变稳定愉悦，在搀扶下变得能站立行走，小便变正常（图-15）。 图-15：2014年7月7日 2014年7月21日（第2次入院治疗45天），复查头增强MRI示1、幕上梗阻性脑积水、脑室外引流术后，右侧侧脑室额枕角陈旧性出血；2、四脑室及左侧旁、小脑蚓部多发异常强化影，四脑室左侧旁环状强化影（片子丢失）。 2014年7月28日（第2次入院治疗52天），进行了脑室腹腔分流术。 2014年8月11日（第2次入院治疗66天，脑室腹腔分流术后14天）出院。出院时：神清语利，精神挺好，饮食正常，但需人搀扶走路，嘴歪的症状完全消失（图-16），出院前查脑MRI示：1、左侧小脑囊样病变，考虑脑脓肿；2、右侧小脑良性囊性病变可能；3、枕大池内慢性炎症改变；4、脑积水（图-17）；建议出院后定期复查脑MRI增强。 图-16：2014年8月11日 图-17：出院前脑核磁 四、出院后第1次随访 第2次出院后近3个月时间内，患儿日常生活、走路均变正常。但第2次出院后85天即2014年11月1日，家属发现患儿走路不稳，行走时向左侧偏斜。于4天后即2014年11月5日，至李小勇脑脊液科门诊复查。查头MRI示小脑囊肿较（2014年8月8日）出院时增大（图-18）；走路不稳需扶着（图-19）；复查后嘱咐家属回家后密切观察患儿病情变化。 图-18：2014年11月5日脑核磁 图-19：2014年11月5日走路不稳 四、在李小勇脑脊液科第3次住院治疗和结果 回家后10天时间内，患儿病情出现时有呕吐，进食差，并哭闹诉头痛，为治疗小脑囊肿，2014年11月15日（第2次出院后99天）第3次住入北京的李小勇脑脊液科。入院时：3岁半，精神变差，表情烦躁，头痛，进食差，呕吐，自己不能站立（图-）；脑CT示后颅窝囊肿（图-20）。 图-20：2014年11月15日 图-21：2014年11月15日脑CT 第3次住院次日即2014年11月16日，进行了后颅窝囊肿探查术+囊肿外引流术（图-22）。 图-22：2014年11月16日脑CT 2014年11月24日（第3次住院治疗9天），患儿精神变好，头痛呕吐消失；引流袋见有约45ml脑脊液流出，呈淡黄色，微浑浊。头CT示幕上脑室系统扩张（图-23）；但检查分流管泵，按下无阻力，可自动弹起，分流泵通畅。 图-23：2014年11月24日脑CT 2014年12月11日（第3次住院治疗26天，后颅窝囊肿探查术+囊肿外引流术后15天），患儿表情愉悦，进食正常（图-24）；脑CT示脑室较2014年11月24日未见明显增多（图-25）。 图-24：2014年12月11日 图-25：2014年12月11日脑CT 2014年12月18日（第3次住院治疗33天），情绪愉悦的时常自己趴在病床上玩（图-26）。 图-26：2014年12月18日 2014年12月29日（第3次住院治疗44天），查脑CT示四脑室扩张（图-27）。 图-27：2014年12月29日脑CT 2015年1月6日（第3次住院治疗52天），进行了后颅窝囊肿探查术及囊肿外引流管调整术，术中见有四脑室周围粘连及脓性分泌物流出，切除部分血管丰富的囊肿壁并留病理检查，放置囊肿外引流管；术后当天查脑CT示四脑室缩小（图-28）。 图-28：2015年1月6日脑CT 2015年1月8日（第3次住院治疗54天），病理回报为：脉络丛乳头状瘤；脑CT示脑室正常（图-29）。 图-29：2015年1月8日脑CT 2015年1月14日（第3次住院治疗60天），复查脑CT示未见异常（图-30）。 图-30：2015年1月14日脑CT 2015年1月26日（第3次住院治疗72天），病情又好转为：能自己坐起，但站立需扶着（图-31）。 图-31：2015年1月26日自己坐起变得正常 2015年2月3日（第3次住院治疗80天），进行了第四脑室腹腔分流术。 2015年2月9日（第3次住院治疗86天）出院。出院前复查头CT示脑室未见异常（图-32）；出院时：精神好饮食正常，变得能自己独自站立，走路需拉着家属的手（图-33）。 图-32：2015年2月8日脑CT 图-33：2015年2月9日出院时 六、出院后第2次随访 出院后近7年即2021年10月来院复查。复查时：10岁，自出院后近7年时间内身体智力发育、生活学习一切正常（图-34）；脑CT示未见异常（图-35）。 图-34：2021年10月 图-35：2021年10月脑CT （完）

患儿男，9个月大，贵州省贵阳市人。患儿足月顺产，出生后无异常，但于2019年10月至2019年11月（患儿8个月大时）期间，发现患儿头围逐渐增大的症状，于2019年11月2日，就诊于贵州省贵阳市某三甲医院，进行了头颅CT及核磁检查发现脑室增大（图-1、图-2）；既往病情：母亲在孕期有甲减。

患者男，18岁，河南省濮阳市人。一、在李小勇脑脊液科入院前病史第1次住院：第1家医院第1次治疗患者于2016年7月27日因意外车祸，致头部及双下肢重伤，当即意识丧失，额部肿胀，急诊送至第1家的山东省某三甲医院，查头颅CT及双下肢X片检查，提示“重度颅脑损伤，双股骨干骨折”（片子均已丢失）；急诊给予双侧颅骨去骨瓣减压术留置引流管，术后转入ICU治疗，并给予双股骨骨折骨牵引。开颅术后第3天即2016年7月30日，意识变清醒，能与人交流，但右侧肢体活动障碍。开颅术后第13天即2016年8月9日（拔除引流管3天），病情变重：出现间断意识障碍，交流困难，伴发热，最高体温达39℃。第2次住院：第2家医院第1次治疗开颅术后第16天即2016年8月11日，因意识障碍变更差，转入第2家的更高级的山东省某省级三甲医院ICU，给予抗感染保守治疗，发热仍没有改善。开颅后第19天即2016年8月14日，给予腰大池外引流术。开颅后第20天即2016年8月15日，进行了右侧股骨干骨折切开内固定术；开颅后第28天即2016年8月23日，进行了左侧骨干骨折切开内固定术，术后转入该院的神经外科。腰大池引流术后42天即2016年9月25日（开颅术后61天），期间多次更换引流管，但病情又加重，夜间出现烦躁，查头颅CT示脑室扩张，脑积水（片子丢失）。2016年9月27日（开颅术后63天），拔除了腰大池引流管，进行了脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术后第10天即2016年10月7日，出现高热，腰穿脑脊液检查示颅内感染，当天给予脑室腹腔分流管去除术，采用腰大池引流。第3次住院：第1家医院第2次治疗脑室腹腔分流管拔除术后22天即2016年10月29日（腰大池引流术后22天），家属个人意愿第2次转至第1家的山东省某三甲医院治疗。脑室腹腔分流管拔除术后25天即2016年11月1日（腰大池引流术后25天），病情有好转，因此将腰大池引流管拔除，继续治疗1个月后身体基本恢复，仍颅骨缺损出院回家。第4次住院:第1家医院第3次治疗出院后正常生活4月余，稍有脑膨出的症状，于2017年5月6日，第3次就诊于第1家的山东省某三甲医院，复查头CT示脑积水，稍有脑膨出（图-1）。图-1：2017年5月6日头颅CT由于没有任何不适症状，家属要求进行颅骨修补术，于2017年5月11日（住院后5天），给予双侧颅骨修补术+脑室外引流术。颅骨修补术后第1天即2017年5月12日，身体无异常，复查头颅CT示脑室较前缩小，颅骨修补术后状态（图-2）。图-2：2017年5月12日头颅CT颅骨修补术后第2天即2017年5月13日，出现发热，体温最高可达39.2℃，意识变模糊，言语减少。颅骨修补术后第5天即2017年5月16日，查头颅CT示一侧脑室有增大（图-3）。图-3：2017年5月16日头颅CT为预防脑室外引流加重颅内感染，给予拔除了脑室外引流管，拔除引流管后意识模糊，言语减少的症状较之前加重，且分别于2017年5月21日和5月26日复查头颅CT示脑室扩张加重（图-4、图-5），图-4：2017年5月21日头颅CT图-5：2017年5月26日头颅CT第5次住院：第3家医院第1次治疗颅骨修补术后第16天即2017年5月27日，因脑积水加重，转至第3家的山东省另一家省级三甲医院，当天给予脑室外引流术。脑室外引流术后第7天即2017年6月4日（颅骨修补术后23天），给予拔除脑室外引流管。颅骨修补术后26天即2017年6月7日，腰椎穿刺查脑脊液有颅内感染。颅骨修补术后28天即2017年6月9日，复查头颅CT示脑积水进一步加重（图-6）。图-6：2017年6月9日头颅CT颅骨修补术后31天即2017年6月12日，再次进行了腰大池外引流术。腰大池引流后第7天即2017年6月19日，腰大池外引流管自行脱出，次日再给予腰大池引流。脑外伤开颅术后脑积水近1年时间内先后3家医院5次住院治疗：多次腰大池引流术和颅骨修改术后脑积水颅内感染反而更重，家属在医生的建议下转至北京的李小勇脑脊液科治疗。二、在李小勇脑脊液科治疗过程与结果2017年7月12日（脑外伤术后1年，颅骨修补术后61天，脑积水颅内感染持续加重）住入李小勇脑脊液科。入院时：躺下坐起困难；搀扶下可行走但步态缓慢不稳；言语时有发音欠清；额部可见冠状切口，左颞顶部可见颅骨修补刀口；携带（外院）腰大池引流袋，引流液色清亮（图-7）。入院当天头颅CT示颅骨修补术后脑积水（图-8）。图-7：2017年7月12日入院时图-8：2017年7月12日头颅CT入院次日即2017年7月13日，进行了原腰大池引流管拔除和脑室外引流术（图-9）。图-9：2017年7月13日头颅CT入院治疗第2天即2017年7月14日，引流出的脑脊液基本清澈（图-10）。图-10：2017年7月14日入院治疗第8天即2017年7月20日，查头颅CT示脑室有缩小（图-11）。图-11：2017年7月20日头颅CT入院治疗第12天即2017年7月24日，神志变清，肢体反应也变灵敏，引流脑脊液色黄微浊（图-12）。图-12：2017年7月24日脑脊液各项检查正常后，于入院治疗第56天即2017年9月6日，进行了侧脑室腹腔分流术。2017年9月18日（李小勇脑脊液科治疗68天）康复出院。出院时：由入院时的发音不清改善为说话发音清楚；由入院时坐起困难、走路不稳改善为坐起正常、行走稳定（图-13）。图-13：2017年9月18日出院时三、出院后随访出院后半年后即2018年3月28日，来院复查：四肢活动灵敏，言语流利，身体恢复到正常健康水平（图-14）。图-14：2018年3月28日出院后近4年即2021年8月，本人发来视频：身体恢复挺好，日常生活和工作一切正常（图-15）。图-15：2021年8月（完）