引用
2018肺结节诊治中国专家共识
门诊有不少病人是体检发现肺小结节就诊的,通常都很焦虑,以为自己就是肺癌了。事实上,很多人的小结节问题都不大,尤其是对于4mm一下结节的,无需过于忧虑,定期复查胸部CT就可以。2018肺结节诊治中国专家共识有比较明确的推荐(全文见下述链接)。对于直径小于8mm的结节,不同密度的结节临床管理流程摘抄如下:https://mp.weixin.qq.com/s/eaJEeADIOcnHy0vtE5Gysw(全文链接)直径≤8 mm实性肺结节的临床管理流程纯磨玻璃结节(pure ground-class nodule,pGGN)GGN以5 mm大小为界进行分类观察:(1)pGGN直径≤5 mm者:建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访。(2)pGGN直径>5 mm者:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;如果直径超过10 mm,需非手术活检和(或)手术切除(2C级)。需注意的是:①pGGN的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术;②如果结节增大(尤其是直径>10 mm),或出现实性成分增加,通常预示为恶性转化,需进行非手术活检和(或)考虑切除;③如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可限定随访时间或减少随访频率。磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mixed ground-glass nodule,mGGN)对于mGGN,除评估mGGN病灶大小外,其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多,提示侵袭性越强。1.单个mGGN直径≤8 mm者:建议在3、6、12和24个月进行CT随访,无变化者随后转为常规年度随访,随访中需要注意:(1)混杂性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术;(2)如果混杂性结节增大或实性成分增多,通常提示为恶性,需考虑切除,而不是非手术活检;(3)如果患者同时患有危及生命的合并症,而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存,或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者,则可限定随访时间或减少随访频率;(4)如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时,可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害,但如果患者患有如结核、真菌等其他疾病可能性较小时,可以考虑使用经验性抗菌治疗。