黄山市人民医院儿科科普号

缺钙：睡眠多汗、枕秃；夜间常突然惊醒，啼哭不止；出牙晚，囟门闭合延迟。缺铁：缺铁即为贫血，宝宝会出现不爱活动，精神不好，食欲不好，脸色苍白，注意力不集中，反应较慢，容易腹泻等症状。 缺锌：食欲不振，生长发育缓慢，免疫力低下，经常感冒发烧，反复呼吸道感染，有地图舌，多动，反应慢。 缺维生素C：牙龈出血、全身其他部位出血，易感冒，伤口愈合差。易烦躁且体重增长缓慢。面色发白，食欲不佳。毛发干枯，易折断。 缺维生素B2：口角炎，嘴角处发白、糜烂，口唇干裂，舌发红舌乳头增大，眼睛角膜充血和怕光，在皮肤皱褶处易发炎如阴囊炎、会阴炎，严重者可致生长发育迟缓。 缺维生素A：皮肤干燥、脱屑、粗糙，气管、支气管易受感染。暗适应能力下降，严重者成为夜盲症。

湿疹是婴儿期常见的一种过敏性皮肤病，多发于30-90天的宝宝。湿疹给宝宝带来诸多不适，护理不当可继发局部感染。症状：多数皮疹在颜面部，严重时全身均可出现散在皮疹。起初的皮疹为红色，以后为小点状凸起的皮疹或有水泡样皮疹（医学上叫做丘疹、疱疹）。皮疹伴有痒感，疱疹可破损，流出液体，液体干后结痂，湿疹常对称分布。

上呼吸道感染，习惯上称为感冒，是儿童最常见的呼吸道感染性疾病，事实上处理感冒已经成为基层医院儿科最主要的日常工作，统计表明5岁以下小儿每年平均感冒4-6次，其中15%左右的孩子每年至少感冒12次以上。在托幼机构的孩子比在家照看的孩子感冒发病率增加50%以上，但随着入托时间的延长而逐渐减少。感冒会随着年龄的增加而逐渐减少。在成人感冒仅每年2-3次。相信这些数据与也家长朋友们的经验也高度吻合。 那么我们不禁要问，儿童为什么那么容易感冒，这首先与我们呼吸道的结构和功能有关。我们都知道所有的生命都要进行物质交换.进行新陈代谢，而我们生命的形式又决定了我们还需要进行气体交换，吐陈纳新。呼吸系统就承担了这项功能。人的一生大约需要进行9亿多次的呼吸，吸入空气50万立方米，可以充满约220个标准游泳池。可见空气的质量与我们的呼吸道健康息息相关。 有过拆洗空调的经历吗？空调过滤网上所有的灰尘还有病菌也会在我们的肺部沉积。当一些病菌进入我们的呼吸道的时候就可能会产生诸如感冒，支气管炎甚至肺炎等疾病。当然你也大可不必杞人忧天。人类已在长期进化的过程中发展构建出了较为完整的防御体系。在呼吸道，鼻粘膜可以加温，湿化空气，气道上皮细胞布满纤毛以及粘液这都有利于清除呼吸道中的各种病菌及灰尘。呼吸道中分泌型抗体以及各种免疫细胞又构成了一道道防御使病菌难以立足。但是对于儿童，这些防御体系都是在建工程部分功能甚至要到青春期才能大功告成，因此儿童当然比成人更易罹患包括感冒在内的呼吸道感染疾病。 感冒主要借助于空气传播。实验表明咳嗽、喷嚏所产生的气溶胶可在6-8米的范围内传播。细菌在空中漂浮可达5-6小时，病毒更高达20余小时。感冒也可以直接传播，如果手沾满了呼吸道分泌物，那么手也可以成为传播媒介。明白了这些道理，你就知道身处人群高度密集的环境里，比如集市、商场、影院，尤其是医院，你患感冒的几率将成倍增加，你也就明白了为什么加强居室通风，勤洗手、带口罩以及远离感冒的病人是预防感冒简单而有效的方法。 当病菌进入我们的呼吸道，我们的身体当然也不会坐视不管，事实上，咳嗽、流涕、喷嚏、发热都是身体力图将这些入侵者驱逐出去，但是带给我们的主观感受是不适。不适的感觉也提醒你最好不要再犯错误，以免重蹈覆辙。 医学上把感冒视之为自限性疾病，多少有些无奈。自限性就是顺其自然。当然这并不意味着面对感冒我们就束手无策，常用的止咳化痰、退热等药物会减轻我们的症状，但对于缩短病程意义不大。 由于感冒主要有病毒感染所致，据研究大约有200余种病毒与感冒有关，但罪魁祸首就是鼻病毒。理想的治疗方法是选择一种有针对性的抗病毒药物，但是除流感病毒以外，尚未发现抗感冒病毒的特效药，万幸的是普通的感冒对大多数人而言并不是一个致命的疾病。 感冒当然也没有你想象的那么简单，有时候也令医生十分头痛，这是因为相当一部分传染病如乙脑、流感、麻疹甚至风湿类疾病早期与感冒十分类似而难以区分。 二是感冒也会造成一些并发症，如中耳炎、鼻窦炎甚至心肌炎、脑炎等等不一而足。 感冒是否需使用抗生素，感冒是病毒感染所引起，理论上是不需要使用抗生素，但是如果病程较长并发细菌感染，而这在婴幼儿中十分常见，因此适时选用抗生素当然也是正确的选择。

肺炎是儿童的多发病和常见病，尽管现代医学非常发达，它仍是致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全，呼吸道局部的免疫能力也明显弱于成人，因此对成人来说微不足道的上呼吸感染也很容易引发儿童肺炎，而儿童肺炎未得到有效治疗，可引发严重并发症如脓胸、肺大疱，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，儿童肺炎相较与成人变化快，更危险，治疗需要更积极些。 静脉用药的优势 ？ 大多选择输液是因为经静脉输液药物的吸收率是100%，能够更快更好的发挥药效杀死病菌，而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来弥补儿童肺炎期间因食欲下降导致营养物质的摄入不足。 口服药治疗的缺陷 ？ 1、药物经胃肠不能完全吸收，吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分，最终到血液中可能只有50%—80%。 2、一般没有针对耐药菌相同的口服药抗生素剂型，如果孩子是耐药菌感染必须得静脉使用。 3、口服抗生素相较静脉用抗生素种类少，级别低，医生可选择的范围小，如果孩子病情重，这些药不能有效控制病情。 4、服药胃肠反应大，口味不好，患儿依从性差。使用口服药治疗有可能使病情得不到控制反而加重，最后还得输液，得不偿失。 因此，为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果，一般会酌情采用输液处理。 医生是怎样选择药物的？ 引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，需要抗生素治疗。 肺炎治疗的原则理论上是根据不同的病原体选择药物 1、细菌性肺炎：多用青霉素或头孢菌素；严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等； 2、病毒性肺炎：目前没有理想的抗病毒药物； 3、肺炎支原体肺炎：应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等； 4、真菌性肺炎：用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等； 实际临床工作中，很多时候需要临床经验指导用药，虽然理论上是分病原体治疗，但在实际临床工作中，需要临床经验指导用药。由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报，医生是很难完全区分患儿的病原体，甚至最终也无法确定病原菌，因此在最开始的经验治疗中会采用细菌和病毒兼顾的方法，支原体结果出来后再决定是否加阿奇霉素或红霉素治疗，如果痰培养出细菌，再根据药敏结果决定是否更换抗生素，如果多次痰培养未检出病原菌，现用抗生素治疗效果又不好，医生就只能根据经验更换抗生素了，如果还合并结核菌感染或真菌感染，诊断和治疗的难度就更大了。因此，肺炎并不是一个简单明了的疾病，其治疗也不都是一帆风顺的。 小儿半夜发烧如何处理？ 孩子半夜发热家长不要过于惊慌，要严密观察孩子的状态。如果孩子手脚温热，全身发烫，可以脱点衣物。如果手脚冰凉，说明体温正在上升期，有可能出现高热，这时要注意复查体温。在家中要备有常用的退热药物，降温贴等，如果腋温低于38.5度（肛温低于39.0度）可以仅予物理降温，如温水擦浴，重点是脖子、腋窝、胸腹部，让水汽在体表蒸发时带着热量，同时也可使皮肤的血管扩张利于散热。额头贴退热贴可以局部降温，并多喝水以助发汗。如果腋温高于38.5度（肛温高于39.0度）需用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，市场上有口服剂型和塞肛剂型，大多选择口服，除非孩子喂药困难或呕吐，可选用栓剂塞肛门，由直肠吸收，方便有效，但用量不容易控制，反覆刺激肛门，造成腹泻，因此不做首选。退热药一般1小时可使体温下降，维持4——6小时。如果使用退热药1小时后不能退热，请尽快到医院就诊。 肺炎的疗程是多久？为什么医生要坚持按疗程治疗？ 肺炎的治疗需要一个巩固阶段，千万不要急于出院或过早停药。至少治足一个疗程，哪怕输液两天后症状都消失了，也要坚持输液输够一个疗程。因为肺炎治疗疗程是根据病情好转的情况疗效来决定的，并非一成不变的，不是说打了一周不管好没好都得停药，如果没好，还得继续用药，原则上是临床症状基本消失后3天，这是因为虽然表面上看已经没有症状了，但肺内的细菌并没有完全消灭干净，如果不继续治疗，有死灰复燃的可能，很多家长由于顾虑药物的副作用，往往孩子一有好转就急着停药，结果停了几天又开始加重了，又得重新开始治疗，不但增加了孩子的痛苦、延长了治疗时间，而且更容易引起细菌耐药。 出院后是否需要药物巩固？ 肺炎住院是是否需要药物巩固治疗是依照出院当时的情况而定的，如果出院时已经完成了疗程，临床症状基本消失2——3天，可以不带药回家巩固，如果出院时并未达到疗程，还有轻微症状，会要带药回家巩固