张雅娉医生的科普号

一般临床上我们把血管直径小于2.75mm的冠脉血管定义为小血管，有的临床中心把直径小于2.5mm的冠脉血管视为小血管。那么小血管病变可以放支架进行介入治疗吗？我们目前应用的支架直径最小的是2.0-2.5mm，如果小于2.0mm的小血管，没有办法放支架。 球囊治疗的话是分为普通球囊和药物涂层球囊的，普通球囊最小直径1.25mm，药物涂层球囊最小直径2.0mm，如果进行球囊扩张的话，小于球囊的最小直径是没有办法进行球囊扩张的。 如果血管太细，没有办法放支架或进行球囊扩张，可以考虑是否适合搭桥手术。目前临床上搭桥做到的最小直径1.0mm，但是1.0mm的血管进行吻合的话，术后狭窄率会比较高。

在开始他汀类药物治疗之后，部分患者查肝功会发现肝酶升高，这种情况怎么办？如果肝酶轻度升高，可以继续观察，先不停药。如果肝酶升高的比较多，需要停止目前服用的他汀类药物。可以选择其它不同类型的他汀类药物，比如说目前服用阿托伐他汀后出现肝酶升高，那么停药之后可以换用普伐他丁，或者是匹伐他汀；或者是停用他汀类药物之后可以使用依折麦布来抑制胆固醇的吸收；也可以选用PCSK9抑制剂促进胆固醇降解，1个月注射一针，亦可以达到很好的降脂效果。

对于高血脂的患者，如果饮食控制加运动，不能将血脂降到正常水平的话，我们就开始药物治疗。那么降脂药如何选择？降脂药一般分为两类：一类是降胆固醇的药物，另一类是降甘油三酯的药物。首先说降胆固醇的药，主要是

很多人验血之后，会发现自己血脂高，那么血脂高需要吃药吗？临床上，我们一般这样处理：首先要控制饮食，做到低脂饮食；其次，要适量运动，控制体重。三个月后再复查血脂，如果血脂没有降到正常水平，则开始药物治疗。

目前很多门诊就诊的患者，经化验都会发现同型半胱氨酸升高，同型半胱氨酸升高是否需要治疗是经常面临的问题？ 我们首先讲一下同型半胱氨酸升高的危害，同型半胱氨酸升高，会损害血管内皮细胞，导致血栓形成，导致血小板粘附聚集，还会引起动脉粥样硬化，进一步使脑卒中的发生率明显升高，尤其是同型半胱氨酸升高并且合并有高血压的患者，发生脑卒中的几率非常大。 同型半胱氨酸升高怎么治疗呢？同型半胱氨酸升高的患者，可以口服叶酸治疗。一般服用的剂量是5mg，1天3次，1个月以后复查同型半胱氨酸的水平。

心肌缺血的患者越来越多了，并且好多男性患者都有饮酒的习惯。那么冠心病患者到底还能继续饮酒吗？我们一般是这么要求的要求做到限酒，怎么个限法？一般是一周饮酒总量不要超过三两，每周饮酒次数2-3次，每次不要超过一两，尽量选择喝葡萄酒，白酒量和次数都要严格控制。

少放酱油：10ml酱油约含盐1.5g。少放味精：1g味精食盐0.2g。出锅前再放盐：较少的食盐就会有明显的咸味。使用限盐工具（小盐勺）：每天不超过6g。少吃高盐食物：尽量不吃早餐小咸菜（摄入盐分非常容易超标）。

高血压患者除了规律服用降压药物、规律检测血压之外，还需要生活方式干预及调整：1）减少钠盐摄入量，每日小于6g，增加钾摄入；2）平衡合理膳食；3）控制体重使BMI<24，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm；4）戒烟限酒；5）坚持中等强度运动，每周4-7次，每次持续30-60分钟；6）规律睡眠，减轻精神压力，避免劳累、焦虑、紧张。

直播时间：2023年05月19日19:55主讲人：张雅娉副主任医师首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心问题及答案：问题：服用倍他乐克有哮喘有替代药物吗？心率有些快视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，能麻烦您给张问诊券吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问瑞舒伐他汀钙片能长期作为降脂药服用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，经常出现心率失常，需要做啥检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女55岁，颈动脉分叉处有2.1mm的弱回声斑，管腔内血流信号充盈缺损，管腔未见明显狭窄，无异常回声视频解答：点击这里查看详情>>>问题：56岁，女，有甲减五年，心脏偶尔咯噔一下，和甲减有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血脂高，会导致血压高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：母亲现在在吃富马比索诺尔和洛新妥，元月份开始吃，2月份开始感觉到脚肿痛，吃这药与这个脚肿痛有没有关系视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！请教一下，沙库巴曲缬沙坦钠片有降压主用以外，还有什么作用？麻烦您讲解一下。谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，甘油三酯4点2，总胆固醇7.2，有危险吗？需吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房颤长期抗凝药物，以后会不会发生心衰等其它问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5年前心肌梗死，没有支架，现在心衰心律失常，还能不能支架？能不能提升心脏功能？谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张大夫您好：本人67岁有冠心病搭过桥三个支架，现在的血压还是很高（188/110）最近半年有五、六次口视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！冠心病，心肌缺血，心脏，CTA正常，还用吃氯呲咯雷，等药吗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，请问一下短阵房颤需要做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我感觉我每次运动后，测量血压只有110左右，70左右，而我每天早上起来有130多，80多视频解答：点击这里查看详情>>>

张雅娉，副主任医师，副教授，博士后，研究生导师，曾公派赴美国内华达州立大学医学院留学访问交流。一直从事心血管临床工作，擅长高血压、高脂血症、冠心病、心脏瓣膜病，心力衰竭等疾病的治疗，专长于高血压及其靶器官损害的诊断及治疗。1、门诊时间首都医科大学附属北京友谊医院西城院区（西城区永安路95号）：每周五下午门诊楼四层南区2、挂号方法方法一：通过微信公众号“北京友谊医院”挂号（每天15:00放第8天号源）第一步：微信关注公众号“北京友谊医院”第二步：选择就诊服务第三步：选择预约挂号-西城院区第四步：内科—心脏内门诊—周五下午—张雅娉主任方法二：如果上述方法挂不上号，可以尝试通过“好大夫在线”申请加班门诊第一步：搜索张雅娉主任，进入主任主页第二部：找到预约挂号第三步：找到周五下午-预约-加班门诊-去预约如您的情况符合加班门诊要求，审核通过后即可获得加班门诊的就诊机会。需注意，加班门诊排在最后，需要等到其他正常挂号患者就诊结束后方可就诊。