最近很多人来咨询活体亲属肾移植的事情,有些人有各种各样的顾虑,在此做一些解答。 1、活体肾移植对于供者的寿命是否有影响? 活体亲属肾移植经过多年的发展,技术有本质上的提高,尤其是腹腔镜活体供肾切取术的应用(可参考我的文章,后腹腔活体供肾切取术),使供肾手术成为简单、安全的手术,围手术期风险大大降低,近年来未发现一例供肾者出现严重并发症,从长远来看,不管是患者及家属,还是手术医生,都关心供者长远的生存问题,经过这么多年的观察,捐肾对于供者寿命没有大的影响,不用担心供者的寿命问题。 2、捐肾是否会影响供者生育的问题? 很多人会担心捐献肾脏会影响到将来生育能力,尤其是40-50岁的男性,考虑未来生育二胎。其实,有这样的顾虑,还是误解了中医的“肾虚”中的“肾”,和西医的肾不是一个概念,不能相提并论,中医的“肾虚”是一个泛泛概念,不是指肾脏,而肾脏也和中医的“肾虚”没有直接关系,经过多年的临床实践,捐献肾脏不影响生育。 3、捐肾是否会影响劳动能力? 这是很多从事体力工作者均关心的问题,尤其是男性,是家里的顶梁柱,一旦失去劳动能力,对于一个家庭就是一个灾难。在既往开放供肾切取术的时代,这个问题确实存在,很多供者术后半年内无法从事体力劳动。而我们早从2008年开始对手术就行了改良,目前所有供肾手术全部应用腹腔镜微创取肾方法,不需要离断腰大肌,供者术后第二天就可下床活动,第三天就可以出院,半月后就完全恢复,可以进行体力劳动,和术前的劳动能力没有区别,因此,腹腔镜微创取肾术使活体亲属肾移植走进了新的时代。 4、血型不一致是否可以进行活体亲属肾移植? 近年来,随着技术的进步和成熟,血型不一致已经不是制约活体亲属肾移植的因素,血型不一致完全可以进行活体亲属肾移植,从近期的排斥率和远期的存活来看,和血型相同的肾移植,已经没有什么区别,可以说是成熟、安全的手术。 那么,活体亲属肾移植应该走什么样的流程? 1、供者需要做基本的检查:血常规、肾功能、尿常规、泌尿系彩超,这些可以来病房检查,具体地址在1号楼2楼东肾移植科。 2、确定好供者后,需要准备一些资料,比如身份证、户口本等,签字后等待行政部门审批。这些我们中心有专门负责活体亲属肾移植的医生来协助完成。 3、待行政审批完成后,就会通知供受者来医院住院,准备手术。如果顺利的话,从开始准备资料到手术,一般1个月左右就可以了。术后3天供者可以出院,受者术后10天左右可以出院。
近期集中有几个肾友朋友来我们科室进行血浆置换,还有很多肾友们咨询血浆置换的临床应用效果,我觉得有必要把近几年血浆置换的临床应用总结一下,给广大肾友们作为参考。 首选,我们了解一下什么是血浆置换。血浆置换,通俗一点讲,指的是用将患者的血液引入一个血浆置换装置,将分离出的血浆弃去,补充一定的新鲜血浆,来帮助清除体内可溶性免疫复合物及部分抗体,接受这一治疗的部分患者在治疗前循环免疫复合物和抗体水平很高,治疗后显著下降,常可获得较好的近期治疗效果。目前已经应用到术前PRA高的患者中,效果非常好。术后抗体介导的排斥中,是非常有效的治疗手段,甚至在其它方法效果都欠佳的情况下,目前是唯一的有效治疗手段。同时,也促进了跨血型移植技术的成熟。 但是,第一代的血浆置换装置,需要大量的新鲜血浆,这在目前血液制品短缺的情况下,很难在临床广泛应用,并且经常有出血、感染等并发症。我们中心在前几年刚开始应用血浆置换时,也是使用的这种装置,虽然效果可以,但是很快就因为新鲜血浆缺乏,使很多病人无法的到及时的治疗。庆幸的是,我们医院很快就引进了第二代的血浆置换技术,也就是双重血浆置换。这是目前最好的血浆置换技术,做大的优势是不再依靠任何新鲜血浆,每次只需要20g白蛋白就可以了,并且可以完全达到临床治疗效果,出血和感染的风险大大降低。 双重血浆置换的临床应用效果到底如何呢?我从近几年,应用血浆置换的肾友朋友中,列举几个例子。 患者一,男性,33岁,肾移植术后反复蛋白尿阳性,肌酐正常,移植肾穿刺病理提示:抗体介导的排斥反应。在经过激素冲击,调整免疫抑制方案等各种方法后,尿蛋白仍然阳性。此后,行双重血浆置换3次,尿蛋白转阴。后续仍有尿蛋白复发,在其它治疗方法无效的情况下,给患者制定了长期规律血浆置换的方案,至今肌酐非常稳定,尿蛋白+-。 患者二,女性,28岁,肾移植术后出现比较严重的急性排斥反应,复查PRA及DSA高,在各种方法效果不佳的情况下,行5次血浆置换,排斥反应很快纠正,肌酐恢复正常,至今肾功能非常稳定。 患者三,女性,50岁,规律透析5年,在我院等待肾移植。但PRA80%,非常高,肾移植排斥风险非常高。规律行双重血浆置换3此,PRA降至15%,后进行了肾移植术后,术后非常顺利。 很多类似的病人,在此就不再一一举例。 总的来说,双重血浆置换是非常安全的。在肾移植领域,主要应用以下几个方面: 1、PRA高的肾移植等待者 2、肾移植术后抗体介导的排斥反应 3、术后PRA或DSA高的患者 4、跨血型移植
近日,我科三病区成功完成了腹腔镜左侧肾脏巨大错构瘤的肾部分切除术,目前患者恢复良好,已出院。该患者为中年女性,因“腰痛不适1周”在当地县市级医院就诊检查发现左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤(又称错构瘤)15cm×10cm×10cm,右肾结石,如此巨大错构瘤当地医院建议开放手术切除左侧肾脏,但后期手术治疗右侧肾脏结石的风险和肾功能不全的发生几率明显增加。因此,患者及家属担心开刀手术创伤大和保留左肾愿望强烈,慕名来我科住院治疗。住院后经详细检查显示左侧肾脏错构瘤体积巨大且血供丰富,随时有破裂出血风险,2支肾动脉供血,同时合并右肾结石亦须手术治疗,既往宫外孕腹部手术史。手术难度在于阻断2支肾动脉血供,快速切除巨大错构瘤并且缝合肾脏创面(热缺血在30分钟以内对肾脏功能无影响),腹腔镜下切除如此巨大肿瘤手术难度明显增加,对腹腔镜技术要求极高。另一方案为术前先行介入栓塞左肾错构瘤血管,再行腹腔镜切除错构瘤以减少术中出血,但此方案会明显增加患者花费和相关风险。经科内充分讨论及术前准备,由副主任医师、郝建伟博士主刀,直接采用经腹腔镜4孔法成功切除巨大错构瘤并保留左肾,肾脏热缺血27分钟,出血400ml,手术顺利。近年来,本人潜心钻研微创技术,腹腔镜微创技术不断挑战难度,使以往仅在国内少数知名医院开展的高难度手术,如腹腔镜根治性膀胱、前列腺癌切除术,腹腔镜巨大肾肿瘤切除术及保肾手术成为常规手术。 CT扫描显示左肾巨大错构瘤肾动脉成像显示患肾2根肾动脉缝合好的肾脏创面 腹部4孔(创伤小)
最近连续遇到几例肾上腺肿瘤复发的病人,病人及家属都表现的很悲观,甚至很绝望。有一个病人做过手术5年了,今年检查时发现复发并转移到肝脏,家属抱着一丝希望通过熟人找到我,问我这种情况还有没有希望。我觉得有必要写一些东西,让大家了解一下这个疾病。其实肾上腺肿瘤复发率并不高,但一旦复发,大部分均为恶性。其中肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤最为常见。一旦复发,多半会有转移,最常见的转移就是肝脏和肺脏。而此时,手术几乎可能性不大。但是是否就没有办法了呢?化疗是大家最先想到的办法,但是很遗憾,肾上腺恶性肿瘤化疗效果一般都很差,效果很不明显,并且副作用很大。有关报道部分缓解率不到20%。但并不是一点希望没有。米托坦,目前是最为有效的药物,主要作用于肾上腺皮质束状带和网状带细胞线粒体,诱导其变性坏死。有效率35%,但也是短暂的部分缓解,也有完全缓解的长期生存者。有一个报道是德国一位女性,40岁,复发时已经转移到肝脏和肺脏,但最后经过长期吃药物,竟然在3年后肺部转移灶消失,肝脏转移灶明显减小。最后在第四年的时候做二次手术,把肝脏转移灶切除,最后有生存了8年,最后死于高血压脑出血。因此,有一部分人对此种治疗方法敏感,能够达到完全缓解的效果。并且联合化疗,更能提高缓解率。最近两年,我治疗了近10例此类病人,到目前为止,效果都还不错。但长期预后情况,还需要继续观察。不管怎样,复发性恶性肾上腺肿瘤患者,还没有到绝望的时候,还有很大的希望继续治疗。希望这篇文章能够让更多的此类病人了解该疾病,能够及时得到进一步治疗,达到更好的治疗效果。
1 尿道端端吻合术目前认为尿道端端吻合术主要适用于长度小于2 cm 的球部尿道狭窄。该方法可通过会阴切口较完整切除狭窄部分。①导管及尿道外口护理。保持造瘘管通畅,患者均带有膀胱造瘘管,使用抗反流集尿袋预防逆行感染,每周更换2 次; 防止会阴部切口感染,及时更换敷料,必要时可用特定电磁波谱照射仪照射,促进愈合; 注意加强尿道分泌物的引流,保持引流通畅,防止血肿形成和局部感染,每天用含庆大霉素生理盐水冲洗抽吸尿管2 次,并轻轻挤压尿道以排出尿道分泌物。②并发症处理。常规给予肌内注射苯甲酸雌二醇防止勃起,预防吻合口和切口出血,保持患者大便通畅,可降低术后出血的发生率]。③术后护理。指导及帮助患者用手垫于臀下,以减轻尾骶部的压力; 定时帮助患者按摩受压部位,促进血液循环及减轻不适感; 指导患者在床上做四肢活动,预防压疮发生。性功能障碍发生率明显高于尿道内切开,应向患者及其家属做好解释工作; 术后根据情况,2~3 周拔除尿管,如有特殊情况可延长拔管时间。 2 替代尿道成形术前尿道狭窄长度大于2 cm 时,不适合尿道端端吻合,因会导致阴茎弯曲、勃起疼痛。因此对于这类的尿道狭窄,目前主要采用替代尿道成形术。常用的替代材料主要包括阴茎皮肤、阴囊皮肤、口腔黏膜及结肠黏黏膜等]。替代材料不同,术前准备也不同。①肠道准备: 如行结肠黏膜尿道成形术患者,为了确保患者进行有效的肠道准备,患者手术前3 d 起进无渣半流饮食,术前1 d 禁食。术前4 d 口服肠道不吸收的抗生素如丁卡,2次/d,同时补充维生素K 制剂,术前1 d 口服恒康正清等灌肠剂。术前晚、术晨进行清洁灌肠。肠道准备期间护士要加强对患者的饮食督促,口服灌肠剂及灌肠后要加强观察,防止虚脱、休克等意外发生。②口腔准备: 如需取口腔黏膜进行尿道重建,术前3d 安排患者到口腔科洁牙,并用生理盐水漱口。同时对患者进行健康宣教,嘱其戒烟、忌食易引起溃疡的过烫或辛辣食物,以减少口腔菌群的数量。③术后护理: 患者如取口腔黏膜,术后麻醉消失后疼痛一般较剧烈,术后及时给予止痛,可肌内注射哌替啶100 mg + 异丙嗪25 mg,或镇痛泵持续镇痛。由于患者需会阴部绷带加压包扎,患者左右髋部皮肤及骶部皮肤容易发生破损,应观察局部皮肤有无红肿、破损,如发生破损应及时用2%碘伏消毒并保持干燥。术后膀胱造瘘管与无菌引流装置相连并持续开放引流。保持引流通畅、妥善固定,避免引流管过早脱落,观察引流液的颜色。如发生堵塞时及时进行冲洗,如患者引流液颜色为鲜红色可进行持续膀胱冲洗。造瘘管一般于术后2 ~3 周关闭,如患者排尿顺利,则可拔除膀胱造瘘管。尿道狭窄患者术后留置尿管主要是起支架和引流的作用,引流通畅是手术成功的关键。可选用硅胶带槽导尿管进行引流。观察尿液的颜色及引流量,每天清洗尿道口分泌物预防逆行感染。挤压阴囊引出创面渗出物。术后给予苯甲酸雌二醇肌内注射防止阴茎勃起而导致的出血。
尿道口狭窄是可以通过物理疗法治愈的如尿道扩张术,这是传统而实用的方法,大多狭窄较轻患者经尿道扩张术多可奏效,有些尿道狭窄治疗是不能通过物理治疗的,可通过手术治疗缓解病情,根据病情有三种方法:1、尿道外口切开术,适用于尿道外口狭窄手术简单,疗效肯定,有时门诊就可以进行!2、尿道内切开术,腔内治疗对单纯性尿道狭窄疗效肯定,但对复杂性尿道狭窄的疗效尚待进一步研究。 3、尿道狭窄段切除重吻合术,它的优点有术后不依赖定期扩张尿道等。
尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱、尿道周围感染、上尿路感染及生殖系感染。并发急性睾丸附睾炎时,阴囊红肿、疼痛;并发急性前列腺炎时有会阴痛,并伴有全身症状如寒战、高热、白细胞升高。尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿、压痛,形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘,尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出,位于近端者尿液持续溢出。长期排尿困难可并发腹股沟疝,肛门直肠脱垂等,也可引起上尿路积水,最终出现慢性肾功能衰竭。
1、尿流细速:是指病人常自觉与之前或者其他人相比,排尿时尿速减慢。尿分叉或尿喷洒 2、尿流中断:是指排尿期尿流不止一次的中断、再恢复。 3、排尿费力:是指用增加腹压以启动,维持或改善排尿。 4、尿等待:是指排尿发起困难,导致排尿的开始时间延迟,尿液不能立即流出。 5、排尿终末滴沥:是指排尿终末期延长,尿流滴沥不尽。 6、白昼尿频:是指患者白天排尿次数增加。其他一些症状表现为储尿期障碍,发生于膀胱储存尿液时,包括: 7、尿急:是指一种迫不及待要排尿的感觉,且病人很难控制。 8、夜尿:是指患者于夜间睡眠时需要多次排尿。一些病人可表现为更严重的症状,如: 10、急性尿潴留时需采用耻骨上膀胱穿刺作尿流改道。 11、复发性尿路感染 12、会阴部和(或)阴囊脓肿 ,睾丸炎和附睾炎
阴茎下弯是由于阴茎海绵体空间上的不对称而造成的一种先天性畸形。弯曲的阴茎在青春期外生殖器发育,阴茎变长之后变得明显。病因至今未完全阐明。这种畸形主要是由于上凸面和下凹面的阴茎海绵体的长度不相等。因此,当阴茎完全勃起时,下凹面的阴茎海绵体长度短于上凸面的长度,阴茎呈现一种向下的弯曲状态。大多数的阴茎弯曲是向下的,但有少部分患者是侧向弯曲。外科手术治疗主要是缩短上凸面的阴茎海绵体,恢复上下两侧的海绵体长度差。手术过后,阴茎会缩短1~2厘米。在一部分患者,弯曲可能与阴茎挫伤或复杂弯曲(向下、向侧方)相关。
口腔黏膜获取术”是从口腔中取一块黏膜组织的手术。 分为两种类型: 1.从颊粘膜获取黏膜移植物。这种技术是从口腔颊部的黏膜获取移植物。 2.从舌获取黏膜移植物。这种技术是从舌体的腹侧获取黏膜移植物。在河南省人民医院泌尿外科使用最为广泛。 口腔黏膜获取术一般是在有如下情况时使用:患者存在尿道球部或是阴茎部的狭窄,在进行扩大尿道成形术时需要自体材料。一些患者可能需要从口腔取两处移植物。口腔取移植物的操作几乎没有并发症,患者的满意程度以及对操作的接受程度也很高。