广东省第二人民医院心理精神科科普号

丹丹今年11岁，是一位性格内向，文静乖巧的小女孩。她自幼自尊心强，学习成绩一直名列前茅，在班上担任班干部，和同学关系好，老师也喜欢她。但最近一个星期以来，她每天早上都不愿去上学，一提到上学就哭，父母亲无论怎样劝说和安抚也无济于事，坚持让她上学则表现极度烦躁，并声称想跳楼自杀。最近2 天早晨一起床就诉说腹痛并伴有恶心、呕吐。家长随后带她去医院就诊，先后就诊于儿内科和儿外科，均未检查出任何问题。最后转诊于心理精神科，经过医生详细的病史询问、精神检查和心理测验，确诊为学校恐怖症。 学校恐怖症是一种情绪障碍，可以表现为上学时感到很勉强、很痛苦，或该去上学时提出苛刻的条件；有时则表现坚决拒绝上学；有时又表现在上学日或当日清晨诉说头痛、头晕、腹痛、腹泻、呕吐等躯体不适。虽然临床表现各异，但对学校存在恐惧这一特点是相同的。这种情绪产生的根源可能是分离性焦虑，特别多见于初次入学的幼小儿童；也可能与转换学校，重新适应新环境，以及人际交往困难有关。特别是儿童在升学、转学或在学校中碰到过份严厉的老师，在学校学习或其他活动上的失利、挫折或遭到委屈、羞辱，产生了强烈的不愉快或痛苦的情绪反应和焦虑不安的心理体验，以致害怕并且不愿再面对或重新尝试这种痛苦的经验。出现这种情绪后，如父母不分是非地同情患儿，为其辩护，则强化了恐怖。若父母对儿童外出离开自己表示焦虑不安，不放心，则会增强儿童的害怕和恐惧情绪。因此，一些学者认为儿童的恐怖与父母的反应不当密切相关。 学校恐怖症的主要表现是拒绝上学，为了达到不上学的目的，患儿可有头痛、腹痛或食欲不佳，全身无力等诉说，企图得到父母的同情允许暂不上学，若父母坚持让其上学，则会哭泣，吵闹、焦虑不安。既使勉强去到学校，也表现畏畏缩缩，不与同学说话，上课时不敢正视老师，怕提问，放学后则如释重负，再也不肯上学。 医生在对丹丹的病史询问过程中了解到，丹丹所在的班级这个学期刚换了班主任，现班主任对学生要求严厉，方法简单，态度粗暴，经常训斥学生。丹丹于2个星期前有一次因一件小事受到该班主任的过份批评后，感到非常委屈、伤心。以后在学校中就总是感到紧张，害怕，担心自己做错事，担心考试出错挨老师批评。每天早上醒来后一想到要上学就害怕，从而不愿再去上学，提起上学就哭。 对学校恐怖症的治疗主要是心理治疗，包括支持性心理治疗、家庭心理治疗。必要时可适当给予抗抑郁药和抗焦虑药改善情绪。心理治疗需要得到家长、丹丹和学校三方的配合。首先与丹丹父母及其本人一起分析对学校产生恐怖的原因，向丹丹表示真诚的关心，耐心倾听她诉说的痛苦和困难，并且对她进行反复的保证和疏导，鼓励她重新返校。同时建议丹丹父母与学校联系，详细了解丹丹在学校的情况，取得班主任老师的配合，暂时减轻其学习和工作负担，使丹丹回校后能有较好的适应条件，较快建立自信心，并根据丹丹的要求和可能性，可考虑换班转学等，使丹丹接受返校比较容易。 同时告诉丹丹父母，孩子的心理健康水平除遗传因素外，与家庭尤其是父母的个性心理特点以及教育抚养方式有密切关系，要积极发现丹丹身上的优点，对孩子的优点要发自内心的赞扬，尝试着不去批评孩子，倾听孩子的声音，理解尊重孩子。此外，对老师也进行必要的心理卫生知识 宣教，建议老师多了解儿童青少年的心理特点，多观察学儿在学校的情绪反应和行为变化，多与他们进行沟通，了解他们的内心世界，以便因势利导，更好地开展文化教育，促进儿童身心健康，全面发展。 假如支持性心理治疗及家庭心理治疗效果不理想。可以慎重考虑选用药物治疗，药物治疗包括新型抗抑郁剂的如氟西汀，帕罗西汀、舍曲林等可以改善情绪，消除焦虑，配合心理咨询及调整环境，三者结合可取得较好的治疗效果。 本文系范长河医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上，很多就诊的失眠患者希望医生能够采用某种特效的方法来治愈失眠。但实际上，除了某些急性失眠的患者可以通过短期药物治疗就解决问题外，大部分情况下需要采用综合的治疗措施。而且，由于失眠的原因、临床表现、病程、患者的个性及环境等影响睡眠的因素不尽相同，对不同的患者其治疗方案可能完全不同。 失眠的治疗通常采用药物治疗与非药物治疗相结合的个体化治疗方案，并且以病因治疗及原发病治疗为主，失眠的对症治疗为辅。治疗失眠的药物包括镇静催眠药如苯二氮卓类（即安定类）药物、非苯二氮卓类药及镇静性抗组胺药、某些可以改善睡眠的抗抑郁药、抗精神病药等，以及治疗引起失眠的原发病的药物。这其中，苯二氮卓类药物如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等由于具有较好的疗效和安全性，在临床上被广泛用于失眠的治疗，但由于有证据表明长期应用苯二氮卓类药物会导致依赖，因此合理使用苯二氮卓类药物尤为重要。其合理使用原则如下：（1）间断用药，如每周2－4次；（2）短期使用，连续用药不超过4周；（3）交替使用，连续使用同一种药物不超过2周；（4）采用最低有效剂量使用；（5）不要突然停药，应逐渐减药后再停药，以避免失眠反跳，尤其是在使用短效苯二氮卓类药物时；（6）注意药物的不良反应，不要与其他中枢抑制剂合并使用，对孕妇和睡眠呼吸暂停综合征的病人不要使用。对老年人、肝脏损害者要减量使用；（7）入睡困难或老年人失眠以短效催眠为主，但应注意有早醒的情况。易醒和早醒患者可用中效催眠药。长催眠药可用于明显白天有焦虑症状和能够耐受第二天镇静作用的患者，也可以用于早醒的抑郁症患者。 在非药物治疗方法中，主要以消除不利于睡眠的各种因素如个性、环境因素等及建立良好的睡眠卫生习惯为主。非药物治疗方法中使用最广的是行为治疗，如睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松治疗等。放松治疗又包括借助专门的仪器来学习放松的生物反馈治疗、民间的松驰技术（如瑜伽、气功、太极拳等）以及简单易学的放松步骤如冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、自我暗示法等。调整不利于睡眠的个性如急躁、焦虑性格，完美主义性格等及睡眠环境如卧室光亮度、安静程度、温度、湿度、空气、睡衣、床及床上用品、卧室摆设等，建立科学的睡眠卫生习惯，以营造有利于睡眠的内外部条件，对尽早治愈失眠、缩短药物治疗时间起着非常重要的作用。 科学的睡眠卫生包括：定时休息，定时起床；就寝环境有利于睡眠；床上不要进行除睡眠与性爱以外的活动；每天规则的运动（傍晚后禁止）；傍晚后避免使用精神活性物质（酒、咖啡、茶等）；不要在睡前大吃大喝，但可喝热牛奶，复合糖类饮料；上床20分钟后仍睡不着，可起床做些单调的事；睡不着时不要经常看时钟，不要懊恼；如果失眠，尽量不要午睡；尽量不要长期使用安眠药。 总之，只有针对不同失眠患者的具体情况，采用药物与非药物治疗相结合的个体化综合治疗方案，才能真正有效、根本治愈失眠，提高患者生活质量。

从小，父母告诫我们“别去麻烦别人” “能自己解决的事情就自己解决”。 但是，假如你的身体麻木又心烦 你还会选择自救吗？ 或许懂得“麻烦”医师 是你获得舒适的绝佳途径！ 你是否记得电视剧《侠客行》里的“狗杂种”吗？他喝了赏善罚恶二史的酒后，经历了忽冷忽热难受的过程。巧合的是，最近在广东省第二人民医院心理精神科，也有一名经历了忽冷忽热难受过程的患者出院了！ 青年女性 因“担心、紧张伴躯体不适2月，加重2周”入院。2个月前，患者因低热、咳嗽而出现担心自己患有新冠肺炎，为此多次去医院检查，结果显示患者未患新冠肺炎。 之后，患者出现躯体不适。 主要表现为头胀痛、面部麻木，身体忽冷忽热，为此就诊于多家医院，给予中药治疗，病情时好时坏。患者为此心烦，想跟家人诉说自己的情况，家属不理解。 2周前患者忽冷忽热症状加重 开始出现情绪低落，多次出现自杀的念头，打算跳河自杀，见人多并未实施，后来到广东省第二人民医院就诊，收住院。患者发病以来，饮食、睡眠差，二便正常。既往性格外向、开朗。从事餐饮行业。 入院检查 入院查体：未见异常。新冠肺炎核酸检测阴性。 精神检查：意识清，接触主动合作，自诉病史，对答切题。否认存在幻觉妄想等精神病性症状。情绪低落、焦虑，诉说全身躯体不适，伴有担心、哭泣，严重时有自杀观念及计划，注意力集中，智能粗测正常，意志活动减退，不能正常工作，求治心切，自知力部分存在。 入院后头颅MRI、心电图、心脏彩超、甲状腺激素、肝肾功能等检查结果正常。 考虑患者诊断为：焦虑状态 结合患者病史、精神检查及辅助检查结果，考虑患者诊断为：焦虑状态。予以药物治疗，物理治疗如VR放松训练、经颅磁刺激，心理治疗等综合治疗后，患者痊愈出院。 入院初期 患者多次觉得自己选错科室，要求继续中医治疗。 痊愈时 为表示感谢心理精神科全体医务人员，送上锦旗及感谢信，表示内心最诚挚的致谢！ 焦虑状态属于中医“郁证”“脏躁”“不寐”等范畴。在西医范畴里，焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪体验。 在应激面前，适度的焦虑具有积极的意义，可以充分调动身体各脏器的技能，适度提高大脑的反应速度和警觉性。如持续的无具体的原因感到紧张不安，或无现实依据的预感到灾难、威胁或大祸临头感，伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，常常伴随主观痛苦感或社会功能受损，这就属于病理性焦虑。 研究发现焦虑障碍 终身患病率为13.6％-28.8％ 年患病率为5.6％-19.3％。 主要的临床表现如下： 生理方面：心悸、出汗、口干、肌肉紧张、震颤、睡眠障碍。 心理方面：精神紧张、不安、痛苦的情绪，注意力不集中。 行为方面：运动性不安、无目的行为增多，回避，退缩。 假如你也上述的症状 省二医心理精神科或是你不错的选择！ 其实遇到难题时，懂得麻烦别人，本身就是一种积极开放的态度。因为我们不仅要自我提升，还要向外界寻求帮助。 也许很多的机会，就隐藏在每一次的“麻烦”背后。有时候，敢于麻烦医师，非但不会成为对方的负担，反而会提升医师的重要感和价值感！ 但我们必须清楚的是：我们可以麻烦别人，但不代表别人有义务帮你。因此我们在麻烦别人的时候，需要有尺度和界限，别把对方的帮助当成理所当然哦！ 人生不如意十之八九，这个时候，你可以主动去做一些能让自己开心的事，用适合自己的方式，把自己从焦虑和压抑中抽离出现。

有人说，衡量一个人是否成功的标志，不是看他到达顶峰的高度，而是看他跌落谷底时的反弹力。但对于焦虑情绪、抑郁情绪的患者，合并睡眠障碍、头痛等不适时，并不是他们不坚强、脆弱、矫情，而是生病了！ “我太难了”这四个字有的时候是真的。人生如同浪潮、总有高低起伏，情绪也是如此，很多人享受得了情感高涨的欢喜，却承受不住低谷的落寞。 一位患者的心声：假如我身体健康，我从未轻易想过放弃自己的生命，但是最近的这2个月，我实在是太难受了！ 最近在广东省第二人民医院心理精神科病房住着这样的一位患者。 一名56岁的中老年女性：因“失眠、心慌、情绪低落伴头痛2个月”入院，入院前因疫情严格管控，就诊不便，在家自杀未遂后被家人发现及时救治送入心理精神科。 通过进一步精神检查：引出焦虑、抑郁情绪、睡眠差、严重时整夜未眠、自知力部分存在。既往无精神疾病和物质滥用史，也无其他特殊疾病史。入院后完善头颅MRI、脑电图、心脏及颈动脉、椎动脉彩超、心理测评等检查，完善肝肾功能、血常规、血脂等检验。发现前额叶有少量缺血灶、甘油三脂升高。 考虑患者诊断为：1.混合性焦虑与抑郁障碍 2.非器质性失眠症。予以药物、心理疏导、物理治疗后患者情绪低落、心慌、头痛、睡眠差等不适明显改善。 如今，她的身体恢复了健康，脸上露出了久违的笑容，与过去的愁眉苦脸说再见了，渐渐活出了自己想要的模样。 2020年，本该爱你爱你的这么一年，全国上下都在为抗击新冠肺炎疫情努力，广东省第二人民医院心理精神科也有这么一群人，默默的为这场战役贡献自己的力量。 截至目前为止，由心理精神科范长河主任医师带领的医疗团队，通过壹心理平台，为全国各地群众线上心理干预服务已经超过300人次，同时也承担了院内一线人员及感染病房确诊或疑似患者的心理疏导。 △范长河主任医师带领医师团队通过移动视频电话 对感染病房确诊的患者进行心理干预 △感染病房门口范长河主任医师通过电话 现场指导患者如何调整心态及认知模式 △ 心理精神科护士 正在为本院一线人员发放心理评估卡 △出院患者通过微信向心理精神科医疗团队表示感谢 其实，头痛、心慌可能就是情绪障碍的躯体表现，而疫情期间，新冠肺炎确诊或疑似患者中很多人都伴有情绪问题。人生处于情绪低谷时并不可怕，可怕的是我们没有正视挫折和走出低谷的勇气。 在最低谷时学会正确审视自己，勇于寻求帮助，你会发现自己想要达到的高度。新冠肺炎疫情期间，恰好能让你我有空闲的时间给身心“放假”、陪伴亲人、理性思考自己的人生，看清未来自己真想走的路。 广东省第二人民医院心理精神科全体员工将集智竭能，守护大家的心灵

广东省第二人民医院心理精神科 范长河 岁末年初，一场突如其来的、波及全国乃至全球的新型冠状病毒肺炎疫情袭来，让所有人都猝不及防，让今年春节也变得如此的不平常。面对疫情，每个人都在应对和战斗，大量的医务人员和疾控人员奋斗在一线，各级政府和医院等部门的管理人员都在不停的工作，大部分老百姓都在居家隔离，每天关注着网络上有关疫情和防控的各种新闻、实时数据和救援信息。面对如此关乎生命健康的大疫情，没有人不受波及，每个人都会产生不同程度的心理反应。当然，心理特征不同、与疫情关联程度不同的人群其心理反应会有所不同，疫情的进展也影响人们的心理反应。 一般来说，面对危及生命的灾难或威胁时，我们都可能出现一些常见的心理、行为反应，通常表现在以下几个方面： 情绪方面：常见的反应是紧张、担心、恐惧甚至恐慌，特别是疫情不明或防控措施未知时，如担心疫情无法控制，演变成大灾难，担心自己和家人会不会被感染，担心身边环境安不安全等；也可能出现对疫情得不到控制的愤怒、无助和绝望情绪；对传染源、对政府管理、对干预措施的抱怨、愤怒；还可能表现情绪不稳定，容易激惹，缺乏耐心。 躯体方面：可能在情绪变化的基础上出现各种躯体症状，如莫名心慌、胸闷，头痛，头晕，容易出汗，容易疲倦、食欲下降、睡眠变差，及各种身体不适症状等情况。 认知方面：可能出现过度关注和敏感多疑表现，一是过度关注与疫情相关的各种信息，由于网上各种真真假假的信息满天飞，若缺乏理性分析和判断，容易导致情绪波动。二是过度关注躯体不适，并很容易将身体的各种不舒服与“疫情”联系起来。三是容易敏感多疑，总觉得周围的人和环境不安全，总觉得自己可能被感染，放心不下。另外，还可能出现注意力不集中，思维反应迟缓或脑内反复联想与疫情相关的事情等表现。当然还可能带来“健康和生命高于一切，其他都是浮云”这样的价值观改变。 行为方面：在认知和情绪变化的影响下，可能会出现相应的行为表现，如：逃避或回避行为，回避一些相关信息或者场景；冲动、攻击、敌对甚至违反社会规则的行为；小心翼翼、确保安全或重复行为等强迫行为，如反复清洗，反复检查，反复确认；物质滥用和赌博行为，如大量饮酒、吸烟和赌博等。 以上表现是在新冠肺炎疫情下所有人都可能出现的共同的心理行为反应。现实中，由于每个人的心理素质特点不同，受疫情的影响和关联程度不同，相应的心理、行为反应也大不相同。要做好疫情下的心理防护和保健，不同的人群要有不同的策略和方法。首先，新冠肺炎疫情的影响人群大致可以分为4类： 第1类人群：新冠肺炎确诊患者（住院治疗的重症及以上患者）、疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员等。 第2类人群：居家隔离的轻症患者（密切接触者、疑似患者），到医院就诊的发热患者。 第3类人群：与第1类、第2类人群有关的人，如家属、同事、朋友，参加疫情应对的后方救援者，如现场指挥、组织管理人员、志愿者等。 第4类人群：受疫情防控措施影响的疫区相关人群、易感人群、疫区外的普通公众。 上述第1类为容易出现心理危机或心理健康问题的高危人群，第2、3类为中危人群，这3类人群是心理危机干预或心理防护需要重点关注的人群。 首先是一线医护人员，他们奋战在疫情防控的第一线，接触大量的确诊和危重病人，目睹死亡病例，感受在救治过程中的无能为力，面临随时会感染的风险，并且连续作战，得不到充分的休息和睡眠，甚至还面临防护用品、食物紧缺的困境，必然会带来相应的心身反应，可能会出现身心极度疲劳，各种生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、肌肉紧张、无法放松等，睡眠困难，难以入睡或易醒、噩梦，集中注意和决策困难，直接影响救援工作。也可能出现明显的创伤反应，情绪不稳定，易激惹，缺乏耐心，敏感、紧张，感到不安全；有时可能存在悲观、绝望、对外界感到愤怒、对他人失去信任感、愤世嫉俗等情绪。也有可能过分地为患疾者悲伤、忧郁，甚至绝望、无助、罪恶感，甚至产生职业耗竭感，对自己的工作出现无价值感，感到麻木与困惑。 一线医护人员可以从以下几个方面进行自我调整： 1．保证休息和饮食：在超强工作状态下，医护人员充足的睡眠、休息及进食是保证救援顺利进行的必要条件。而且工作疲劳会降低心理承受能力，增加心理创伤的易感性。所以医护人员一定要注意休息，不管自己是不是有胃口，每天需要定时的进食。医院方面应提供合适的休息场所和合理的膳食，并对工作人员进行合理的轮班。 2． 加强沟通交流，及时疏泄情绪：在面对危机和应激事件时，出现负性情绪是正常的。允许自己出现负面情绪，并及时察觉与调整。可以加强与同事之间的沟通交流，适时地将自己的感觉和经验与同事讨论和分享，相互疏泄情绪。甚至可以安排一个专门的时间段，让结束轮值的医护人员轮流讲述自己一天的经历、感受、情绪等，互相支持，互相鼓励，以达到减压的效果。有条件时可以通过视频等方式，与救援现场外面的同事或亲人进行互动，疏泄情绪，获得心理支持。当在救援工作过程中遇到工作上的困难或不合理安排时，应大胆向管理部门和后勤保障部门提出，及时解决，以免由于这些困难的存在，增加了心理压力和负面情绪。如果有条件，有放松和娱乐的场所和方法，可以积极参与。 3. 适当调整认知：一线医护人员尽量不要以日常工作的心态来认识自己当前的诊疗工作，要认识到自己参加的是抗疫情的救援工作，疫情凶险、紧急，短时间内存在较多危重患者，无论自己如何努力，可能也不能做到尽善尽美。要认识到疫情的蔓延、患者的增多不是自己的错。不要将患者的不满看作是对自己的不满，不要以此来责备自己，增加自身的心理压力。认识到现代医学应对疾病的能力是有限的，但也要相信自己所做的每一个医疗活动、每一次的医疗救援，每一个医疗处置都是有价值的。设身处地、充分理解被诊治或等待诊治的患者出现的不理解、不配合治疗，甚至出言不逊的情况。 4．积极寻求专业帮助：当自己感觉到不良情绪比较严重或心身状况不佳，不能胜任救援工作时，应及时求助于专业心理人员或心理危机干预热线。专业人员可以通过语音、视频或现场的方式进行心理干预，以达到保护心理健康的作用。当出现明显的心理危机状态或持续的心身障碍，不适宜继续救援工作时，应申请撤出。 其次是确诊患者和疑似患者人群，可能会出现以下的心理反应：情绪方面：迫切需要治疗、渴望关注，情绪变得过分焦虑、紧张；对疾病加重、对死亡的恐惧；得知病情时的震惊和恐惧；对自己的行为感觉到后悔、自责；对疾病过度担心和绝望而引发抑郁或者情绪不稳定、激惹，感到对生命的绝望。愤怒、惊恐；也可能会表现淡漠。躯体方面：由于疾病原因，在原有症状的基础上可能出现更多的症状或原有症状加重，还可表现出恶心、呕吐、失眠、尿频、便秘等症状。更加虚弱；出现发作性心慌、胸闷，有些甚至伴有濒死感；整夜失眠；惊跳反应，饮食更进一步减少或者明显增加等。认知方面：思维出现明显的偏执和绝对化、灾难化，难以听从别人的意见，变得敏感、好猜疑；注意能力下降，控制不住反复回忆过去的一些行为，对疾病进行否认；对生病、对社会、对生命觉得不公平。对病情或疾病的否认；记忆力、注意力下降。行为方面：逃避医生的检查和救治、不愿听从医嘱；对身体过分关注；反复要求医学检查；服用大量的药物；对家人或其他人要求苛刻；过分的依赖家人、医生；出现冲动行为，表现谩骂、侮辱他人、违反规则等。变得沉默寡言，甚至开始与家人告别等；或者逃避治疗，冲动伤人、毁物等。 这类人群的心理反应最显著的特征是对疾病和死亡的过度反应。因此在心理防护和心理干预时主要是要消除过度的恐惧。心理干预时，首先，要进行心理支持，医护人员在诊疗过程中可以给予适当的安慰、保证和解释，并宣教新冠肺炎的疾病知识和流行病学特点，告之患者大部分感染者可以有好的预后，鼓励患者有战胜疾病的信心。告知疑似患者，其中只有一部分最终确诊，有可能只是感冒而已。其次，如果患者的情绪反应过于强烈，可以给予适当的药物处理或专业的心理危机干预。而患者也可以从以下几方面进行自我调整：1.当确诊时，要接受现实，并树立信心，相信在医务人员的治疗下，完全可以好起来。2.要理性认识新冠肺炎的疾病特点，大多数患者可以有较好的预后。3.要认识到情绪对疾病的影响，恐惧、焦虑不能让疾病好起来，相反，情绪平和、乐观和自信，可以极大地促进疾病的好转。4.严格遵医嘱，接受规范的检查和治疗。5.保证充分的休息和营养。6.当有需要时，可以寻求专业的心理咨询和干预。总之，要让自己拥有良好的心理状态，并让其成为战胜疾病的帮手。 对于普通民众来说，虽然暂时没有直面疾病疫情的威胁，但由于对自身周边环境安全性的不确定，整体疫情的紧张氛围，以及疫情应对措施中要求的尽量不外出不聚会等因素，也普遍存在焦虑、恐惧等心理反应，对于那些本身具有焦虑和强迫性格特点的人群，则心理反应更加突出，对于原来存在心理疾病的患者则可能导致原有疾病加重或复发。 那么对于普通民众来说，面对疫情时应该如何作出心理行为调整呢？ 1.理性和科学地认识新冠肺炎疾病的特点和流行的规律。 2.从行动上按照权威机构发布的预防措施进行应对：正常作息、保证饮食和睡眠，适当运动和娱乐，增强体质，同时维持良好的心理状态。 3.戴口罩、勤洗手、少外出，少聚集。 4.如有潜在接触史，需留意自己的症状，必要时自我隔离，积极就诊，不盲目往医院跑，可以首先利用网络就诊平台。 5.相信政府所公布信息的权威性，不要轻易相信未经核实的信息，更不要以讹传讹。要积极提高自己的信息甄别、质疑和批判能力。 6.不要花太多时间关注有关新冠肺炎的信息，可以适当从事或关注其他有意义的事情。 7.不要过度关注自己生理上的不适，并将其与新冠肺炎联系起来。由于过度关注会有明显的自我暗示作用，会导致躯体症状放大，加上恐惧情绪的催化，会出现类似发热、肺炎表现的假性感染症状。 8.当出现明显生理和情绪上的不适，如失眠、食欲差、心慌、头昏头痛等，这些可能是特殊疫情下的心身反应，如果症状持续，建议求助专业帮助，可以首先利用网络就诊平台，避免第一时间去医院就诊，减少交叉感染的机会。 9.我们都要明白，目前新冠肺炎疫情下，没有人可以置身事外，保护自己就是保护家人和别人，保护好别人也是保护自己，按照防控要求，保持理性认识和情绪，每个人都可以为战胜疫情贡献自己的一份力量。 10.当自己出现明显的不良情绪或心理障碍时，不要忘了寻求专业的心理援助，可利用网络平台和热线电话进行咨询和干预。

----世界精神卫生日：“失眠与焦虑障碍诊疗中心“在广东省第二人民医院揭牌成立 10月10日是“世界精神卫生日”，2019年的主题是 “心理健康，社会和谐，我行动”。旨在呼吁社会大众重视心理健康的重要性并以实际行动促进心理健康。关于心理健康，广东省第二人民医院心理精神科主任和学科带头人范长河教授认为：心理健康问题的范围非常广泛，可重可轻，是一个连续谱，从基本健康、亚健康、轻性障碍到严重障碍。自杀问题、重性精神障碍等位于连续谱的一端，而大多数的心理健康问题是亚健康和轻性心理障碍。因此，精神卫生工作的大部分内容是心理健康促进和防治轻性心理精神障碍。防微杜渐、关注轻症，才能预防和减少严重心理健康问题的发生，才能真正提高全民的心理健康水平，并促进社会和谐。 亚健康和轻性心理障碍是最普遍的心理健康问题范长河教授介绍：轻性心理障碍包括人格障碍、轻性抑郁症、心理生理障碍（睡眠障碍、进食障碍、性功能障碍等）、应激相关（适应）障碍、焦虑障碍、其他神经症性障碍如疑病症、躯体形式障碍、分离和转换障碍等。其中失眠障碍和焦虑障碍的患病率极高，也是综合医院中最常见的心理健康问题。据最新的研究资料显示，中国人群中焦虑障碍的患病率为7.6%，失眠障碍的患病率约为12%。 初中生小何学习拔尖，平时性格认真，追求完美，学习刻苦，去年与好友相约一起考重点中学，在投入紧张复习的同时，很担心自己考不好而失约，经常想象自己没有考好，很丢面子，从而心神不安，常常注意力不集中，一拿起复习资料脑子就不停联想。睡前由于想得太多，引发了失眠，每次一上床就大脑特别兴奋，每天休息都不好，最终导致在升学考试中发挥失常，只能就读于家附近的一所普通中学。当得知好友如约考上之后，小何心里十分难过，自觉不配与好友联系，开学后更是郁郁寡欢，不愿说话，也不愿去学校，意志消沉，甚至自暴自弃。 范长河主任介绍，失眠和焦虑障碍存在一些共同的特点，都是心理—社会—生物学因素共同作用的结果，患者大多具有神经质或高唤醒的神经素质特征，或具有性格急躁、认真细致、追求完美等心理特征。失眠和焦虑障碍产生后，都会存在在某些特定的条件下诱发失眠或焦虑反应的条件化现象。而且失眠和焦虑障碍经常相伴而行，共同存在，或互为因果，互相促进，甚至诱发抑郁的发生，严重影响患者的生活质量，损害患者的社会功能。范主任认为，小何是典型失眠伴焦虑，最后诱发抑郁症状的案例。 失眠和焦虑障碍：可以痊愈和不复发范主任表示，失眠和焦虑障碍患病率极高，而且患者经常到综合医院就诊。虽然两者属于轻性心理障碍，但如果得不到系统治疗，通常症状迁延或反复发作。 那么怎样才能让失眠和焦虑障碍患者实现真正的痊愈和不复发呢？范主任表示，“要治愈失眠和焦虑障碍，必须采用基于全面评估的个体化的综合治疗手段，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、行为调整和训练等。”范长河主任强调，每一位患者在治疗手段的选择、组合、疗程及所占比重方面均是个体化的，但所有患者共同的目标都是消除症状，同时调整原有的神经素质和心理素质特征，以达到全面痊愈和降低复发几率。 为此，广东省第二人民医院在2019年10月10日“世界精神卫生日”当日，揭牌成立 “失眠与焦虑障碍诊疗中心”，为失眠、焦虑障碍患者提供系统的综合诊疗服务，通过“全面评估、个性方案、标本兼治”让患者最大限度地摆脱失眠与焦虑的困扰，实现真正的痊愈和不复发。 失眠与焦虑障碍诊疗中心配置有完全针对失眠和焦虑障碍的特殊治疗设备，诊疗模式亦有别于传统的模式，主要通过全面评估，结合失眠、焦虑障碍的疾病“共性“及患者在神经素质、心理素质及易感因素、诱发因素、维持因素等方面的”个性“特征，制定个性化的治疗方案，采用能真正消除失眠和焦虑障碍的核心特征的药物、物理治疗、行为治疗和心理治疗方案，让患者既消除症状、同时又改变易感的神经和心理素质，并予以巩固，以求达到全面痊愈和不复发的目标。

失眠是一种最常见的睡眠障碍，主要表现在睡眠的质和（或）量方面令人不满意。严格地说，失眠只是一种睡眠异常症状，它可能是人体生理功能、生物节律出现异常的信号。同样是失眠，其背后隐藏的原因可能截然不同。那么，失眠的原因有哪些？根据失眠的原因进行分类，可以简单地将失眠分为原发性和继发性失眠。1、躯体疾病、心理精神障碍、精神活性物质使用、心理生理应激、环境改变等均可引起睡眠障碍，出现失眠。这些情况下，失眠是继发于其他内、外部因素或只是其他疾病的症状之一，统称为继发性失眠。一些重大的躯体疾病如脑器质性疾病（如老年痴呆、脑部肿瘤、脑外伤、脑炎、脑血管病等）、内分泌疾病（如甲亢、糖尿病等）、慢性心肺疾病（如冠心病、高血压、肺气肿等）、癌症和重要器官功能衰竭等由于引起机体生理功能异常、内稳态破坏，因而常常引起失眠。另外，一些慢性躯体疾病如胃十二指肠溃疡、前列腺肥大、痛风、类风湿性关节炎等由于引起夜间人体舒适度下降，对正常睡眠带来干扰，也可导致失眠。使用酒精、烟草、海洛因、兴奋剂、致幻剂等精神活性物质由于可以影响人的情绪、行为等精神活动，使用过程中、成瘾后或戒断时常常伴发失眠。2、失眠也是一些常见心理精神障碍如焦虑症、抑郁症、强迫症、神经衰弱、躯体化障碍、精神分裂症、躁狂症等疾病的伴发症状之一。而遭受强大的精神刺激如亲人去世、离婚、失业、被强奸等可能引起急、慢性应激障碍，出现包括失眠在内的一些短暂的或持续的精神和躯体症状，其中失眠更是慢性应激障碍最常见的症状之一。3、一些较强的生理刺激如寒冷、酷暑、噪声及短期或频繁的睡眠环境变化如出差、倒时差、倒夜班等情况也是诱发失眠的常见原因。4、除以上所提到的继发性失眠之外，临床上经常遇到一类无任何特殊原因引起的失眠，称为原发性失眠。这类失眠在一些慢性、长期失眠患者中多见，与遗传及患者长期形成的性格、认知方式、生活习惯和睡眠卫生等因素有关。5、另外，还有一种特殊的失眠，表现为虽然患者主诉有失眠，但并无睡眠紊乱的客观证据，各种与睡眠有关的检查均无明显异常，这种情况称之为主观性失眠或假性失眠、睡眠状态感知不良。总之，看似简单的失眠，其背后的原因却各种各样，千差万别。因此，一旦患上失眠，我们一定要冷静对待，不能放任不管，也不能病急乱投医或盲目地自我给药，而应该及时到诊治失眠的专业机构就诊，查找病因，明确诊断，综合治疗，以免贻误病情或导致慢性顽固性失眠。

临床上，很多就诊的失眠患者希望医生能够采用某种特效的方法来治愈失眠。但实际上，除了某些急性失眠的患者可以通过短期药物治疗就解决问题外，大部分情况下需要采用综合的治疗措施。而且，由于失眠的原因、临床表现、病程、患者的个性及环境等影响睡眠的因素不尽相同，对不同的患者其治疗方案可能完全不同。那么，晚上经常失眠该怎么办呢？失眠的治疗通常采用药物治疗与非药物治疗相结合的个体化治疗方案，并且以病因治疗及原发病治疗为主，失眠的对症治疗为辅。一、失眠的药物治疗治疗失眠的药物包括镇静催眠药如苯二氮卓类（即安定类）药物、非苯二氮卓类药及镇静性抗组胺药、某些可以改善睡眠的抗抑郁药、抗精神病药等，以及治疗引起失眠的原发病的药物。这其中，苯二氮卓类药物如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等由于具有较好的疗效和安全性，在临床上被广泛用于失眠的治疗，但由于有证据表明长期应用苯二氮卓类药物会导致依赖，因此合理使用苯二氮卓类药物尤为重要。其合理使用原则如下：1、间断用药，如每周2－4次；2、短期使用，连续用药不超过4周；3、交替使用，连续使用同一种药物不超过2周；4、采用最低有效剂量使用；5、不要突然停药，应逐渐减药后再停药，以避免失眠反跳，尤其是在使用短效苯二氮卓类药物时；6、注意药物的不良反应，不要与其他中枢抑制剂合并使用，对孕妇和睡眠呼吸暂停综合征的病人不要使用。对老年人、肝脏损害者要减量使用；7、入睡困难或老年人失眠以短效催眠为主，但应注意有早醒的情况。易醒和早醒患者可用中效催眠药。长催眠药可用于明显白天有焦虑症状和能够耐受第二天镇静作用的患者，也可以用于早醒的抑郁症患者。二、失眠的非药物治疗在非药物治疗方法中，主要以消除不利于睡眠的各种因素如个性、环境因素等及建立良好的睡眠卫生习惯为主。非药物治疗方法中使用最广的是行为治疗，如睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松治疗等。放松治疗又包括借助专门的仪器来学习放松的生物反馈治疗、民间的松驰技术（如瑜伽、气功、太极拳等）以及简单易学的放松步骤如冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、自我暗示法等。调整不利于睡眠的个性如急躁、焦虑性格，完美主义性格等及睡眠环境如卧室光亮度、安静程度、温度、湿度、空气、睡衣、床及床上用品、卧室摆设等，建立科学的睡眠卫生习惯，以营造有利于睡眠的内外部条件，对尽早治愈失眠、缩短药物治疗时间起着非常重要的作用。三、科学的睡眠是什么呢？科学的睡眠卫生包括：定时休息，定时起床；就寝环境有利于睡眠；床上不要进行除睡眠与性爱以外的活动；每天规则的运动（傍晚后禁止）；傍晚后避免使用精神活性物质（酒、咖啡、茶等）；不要在睡前大吃大喝，但可喝热牛奶，复合糖类饮料；上床20分钟后仍睡不着，可起床做些单调的事；睡不着时不要经常看时钟，不要懊恼；如果失眠，尽量不要午睡；尽量不要长期使用安眠药。总之，只有针对不同失眠患者的具体情况，采用药物与非药物治疗相结合的个体化综合治疗方案，才能真正有效、根本治愈失眠，提高患者生活质量。