01什么是脑动脉瘤?可以早期发现吗?脑动脉瘤是常见的脑血管病之一,人群中脑动脉瘤的检出率约为3.2%-7%。脑动脉瘤破裂出血的风险并不高,年破裂率约占1%左右,不过一旦破裂引发的蛛网膜下腔出血具有极高的致死致残率。脑动脉瘤一般好发于中老年患者,无明显性别差异。脑动脉瘤虽然名字里有个“瘤”字,但它并非真正的肿瘤。而是由于脑动脉的血管薄弱处长期受到血流冲击形成的“鼓包”,如同自行车内胎一样鼓出包块。脑动脉瘤形成的主要由于以下几方面原因:1.血管结构异常;2.血流动力学改变;3.遗传因素;4.外伤因素;5.感染因素。脑动脉瘤又被称为“脑内的不定时炸弹”,它是脑血管病的“顶级杀手”,这是因为脑动脉瘤这个血管上“薄弱的鼓包”很容易破裂,如同自行车胎的鼓包容易爆胎一样。脑动脉瘤破裂非常凶险,脑动脉瘤破裂导致血液从血管内流出扩散造成蛛网膜下腔出血(SAH),破裂出血一旦发生往往是灾难性事件。研究报道,30%左右患者首次脑动脉瘤破裂就可能导致死亡,如果幸运存活,动脉瘤也极有可能再次破裂致二次出血,死亡率高达60%-70%。生活中,很多人都是偶然检查时发现脑动脉瘤的,本身没有任何症状。我们怎样才能提前发现这枚“不定时炸弹”呢?近年来,脑血管检查逐渐被大众纳入体检项目之中。我们可以借助脑血管CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等检查,来排查脑内血管情况。对于常规体检人群,可以选择无创、无辐射的脑部MRA检查项目筛查颅内血管情况。脑动脉瘤破裂前,可能存在一定的先兆症状,例如轻微的头痛、脖子发硬等,这些症状一般与脑动脉瘤逐渐变大和少量出血有关。脑动脉瘤突然破裂出血,最典型的症状是突发性剧烈头痛,大部分患者会描述为难以忍受的炸裂样疼痛,此外还会伴有恶心、呕吐、颈部强直,出现精神症状或者意识障碍,部分患者甚至会出现抽搐、大小便失禁、偏瘫、失语等症状。02如何精准判断脑动脉瘤的破裂风险?大部分未破裂脑动脉瘤出血风险较低,定期复查即可,少部分脑动脉瘤患者需要干预处理。如何准确筛选出需要治疗的脑动脉瘤患者,达到防治未病的目的,这一直是我们团队的重要研究内容之一。对于未破裂的脑动脉瘤,精准诊断和个性评估是指导制定治疗方案的关键。脑血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。通过清晰影像,从而准确识别动脉瘤的位置、大小、形态以及其与周围血管的关系。不过,仅依靠脑动脉瘤的形态信息,不足以判断评估其破裂出血的风险。动脉瘤的瘤壁厚度、炎症反应程度和动脉瘤内血流剪切力等,都是重要的参考指标。同时还需结合患者年龄、高血压、血糖血脂和烟酒习惯等因素,帮助我们精确诊断脑动脉瘤、个性化评估出血风险,达到精准指导临床一线治疗的作用。03脑动脉瘤破了怎么救?脑动脉瘤破裂出血后情况危急,严重者迅速陷入昏迷状态,抢救往往需要争分夺秒。介入手术和开颅手术怎么选?开颅手术是利用脑组织之间的自然间隙分离脑组织,从血管外暴露动脉瘤,用特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤“鼓包”和脑血管连接的部位),这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。这种方法历史悠久,上世纪六十年代开始随着显微神经外科手术技术的提高,疗效也在不断进步。血管内介入治疗是在患者大腿根部穿刺血管,将很细的微导管送到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤,达到治疗效果。这种治疗方式从1992年开始,目前随着技术材料的进步而快速发展。血管内介入治疗的优点是安全、手术时间短、微创、恢复快,但缺点是复发率相对较高,花费稍高,并且部分患者需要较长时间服用抗血小板药物。而开颅手术治疗的优点在于动脉瘤夹闭完全后复发率较低、费用较介入要低。如果对于破裂动脉瘤合并脑内血肿的患者则推荐进行开颅手术,从而达到血肿清除,动脉瘤夹闭的效果。目前而言,两个治疗方式都很成熟,对于大多数的脑动脉瘤来说,两种方法都是可以选择的。治疗方式的最终临床决策主要根据动脉瘤的部位、形态、病人的年龄、病人的全身情况和状态,医生的经验,患者自己的选择等多方面因素综合制定。
何为颅内动脉瘤? 颅内动脉瘤分为真性和假性动脉瘤两类。前者颅内动脉壁之内层和外层完整,中层缺失或发育不全,在长时间的血流冲击下,局部血管壁向外膨出,形成局部的壁龛,它会随血流的冲击逐渐增大乃至破裂,习惯称其为真性动脉瘤或囊性动脉瘤。假性动脉瘤者动脉之内膜受损,血液进入动脉壁之夹层,在长时间血流的冲击下,动脉壁夹层分离越来越大,积聚的血液越来越多,形成局部隆起;或动脉壁全层受损,局部血管破裂出血,机体自身的保护作用在破口处形成血凝块,后其纤维化,在血流的冲击下局部再向外膨出,形成所谓的假性动脉瘤。 未破裂颅内动脉瘤的症状 在未破裂时或直径小于5MM时很少有症状,但当体积较大,如:大于1CM时可引起局部压迫症状,临近颅神经时可出现颅神经症状,近脑干时可出现肢体症状等。 破裂颅内动脉瘤的症状 20-30%的患者可有前驱出血,患者在这个阶段只有突发的头痛,症状可轻可重,疼痛症状和一般的感冒头痛无区别,只是症状突发而已。 动脉瘤破裂时血液短时间内进入蛛网膜下腔即临床上所述的蛛网膜下腔出血。有极少部分患者述说听到有颅内破裂声,然后出现突发的剧烈头痛,是以往从来没经历过的,轻者意识清楚,重者直接进入昏迷状态,20%的患者来不及到医院治疗就死亡了。当出血射入脑实质内或冲击颅神经时可引起其损害,出现肢体症状或颅神经症状。当大量血液进入蛛网膜下腔,可以刺激血管导致痉挛,大脑供血量下降、缺氧发生,患者意识由原来的清醒发展为昏迷;蛛网膜下腔的血液也可引起脑脊液的吸收障碍,引发脑积水,颅内压升高,进一步恶化患者之意识水平。动脉瘤一但破裂短期内还可能再次破裂,每破裂一次患者的损害程度都会加重,死亡的威胁也是逐次增多,这导致一部分患者来医院后已失去了手术的机会。 颅内动脉瘤的治疗 颅内动脉瘤的治疗是为了防止动脉瘤破裂或再破裂的发生,目前治疗的方式包括开放手术或介入治疗。每种治疗方式的选择要根据患者病变的部位、患者年龄及全身状况、术者的经验和术者之专业来定。 前循环的未破裂之颅内动脉瘤: 近年来随着影像学技术的发展,这类患者发现率逐年增多。传统的观念认为5MM以下的动脉瘤不容易破裂,可以保守治疗,但是随着临床资料的积累,小于5MM的动脉瘤破裂越来越常见,甚至有3MM动脉瘤破裂的报道。所以专家建议出现3MM以上的动脉瘤,只要全身情况允许,年龄在80岁以下都应积极治疗。治疗方式应根据患者的年龄和术者特长而定,如年龄在60岁以下,术者擅长开放手术,尽可能的去手术夹闭。 后循环之未破裂颅内动脉瘤: 后循环之颅内动脉瘤因位置深在,开放手术所带来的损伤不容忽视,在可能的情况下应首选介入治疗。 破裂之前循环动脉瘤: 一但诊断确立,尽可能早的手术治疗,以免再次破裂的发生。60岁以下仍然推荐手术治疗,手术不但能夹闭动脉瘤,而且可以洗出部分蛛网膜下腔积血,减少血管痉挛的发生,如有脑积水也可以一期行外引流,不需要术后长期口服抗凝药等,但如果主诊医生擅长介入,也可选择介入治疗。70岁以上者,全身情况差者建议以介入为首选。 破裂之后循环动脉瘤: 一但诊断确立,尽早手术治疗。首选推荐介入治疗,如果无介入条件者,尽早手术夹闭。 破裂的假性动脉瘤: 无论是前循环还是后循环之假性动脉瘤因没有明确的瘤颈,手术夹闭非常困难,应首选介入治疗。 介入后复发的动脉瘤: 随着介入治疗颅内动脉瘤的病例增多,复发的患者也逐年增加,对于这些患者如无法再介入治疗,可选择手术治疗。 破裂颅内动脉瘤术后的非手术治疗: 颅内动脉瘤手术之目的是防治动脉瘤本身,对动脉瘤破裂造成的脑组织损害无帮助,所以术后的非手术处理尤为重要,如治疗血管痉挛、脑积水、全身并发症等。 总之,动脉瘤类似于一颗定时炸弹,处理的好,赶在它爆炸前处理掉,可以相安无事;但它又不像定时炸弹,它在破裂一次后短期内可以反复继续破裂。所以对破裂动脉瘤的处理绝对不能采取等、观察的方法,一定要积极处理。
颅内动脉瘤在中国人群中的发生率高达7%,而在诊断出的未破裂颅内动脉瘤人群中其年破裂率约为1%~2%。这里存在巨大的差异。 颅内动脉瘤,大多数情况是潜伏在体内,不破裂,无症状;但一旦破裂则会导致严重的出血,可导致严重后果,威胁生命。1/3患者在30天内死亡,1/3患者幸存,但神经功能丧失(残疾)。 大量的未破裂颅内动脉瘤在人群中隐性存在,如何发现?如何确定颅内动脉瘤的高危人群,进行筛查? 颅内动脉瘤发生的危险因素知多少?颅内动脉瘤的发生有很多危险因素,多个危险因素叠加可导致动脉瘤的发生率明显增加。颅内动脉瘤的发病原因,目前并不完全清楚,但动脉瘤的生成可能与以下几种因素有关:先天性因素、动脉粥样硬化、感染和创伤。一般感染和创伤比较明确,有这类病史,如果考虑有动脉瘤的可能应该行相应的检查确诊。 1、人们发现≥2个家族成员患有颅内动脉瘤(IA)或蛛网膜下腔出血(SAH)的患者; 2、有常染色体显性多囊肾病史的患者; 3、主动脉缩窄或主动脉瓣畸形患者和原始侏儒症患者; 4、Ⅳ型Ehlers-Danlos 综合征以及 MOPD患者; 5、以前接受过未破裂颅内动脉瘤(UIA)治疗的人群,再发动脉瘤较高; 6、以前患过蛛网膜下腔出血(aSAH)的人,发生动脉瘤风险较高 7、颅内动脉瘤常见于35-60岁人群; 8、高血压患者的 UIA 患病率大幅增高,同时其生长与破裂风险也较高; 9、吸烟与新生动脉瘤形成之间有一定相关性,吸烟会增高 UIA 形成的风险。 哪类人群需要进行颅内动脉瘤的筛查?1、家有颅内动脉瘤或出血史的,或自己已经发生过动脉瘤或出血的患者; 2、高血压、高血脂和糖尿病等三高人群需要筛查脑血管,尤其是高血压人群。 3、工作压力大,长期有不良生活方式的人需要筛查脑血管。如长期吸烟者、长期熬夜,酗酒,运动过少者应定期筛查。
在门诊中发现有的病人发现肿瘤时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,也可能会让病家花更多的金钱。其实,大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的,只是因为没有这方面的知识而忽视了早期的“预警”,以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状,希望对大家有帮助。 1.进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕,以为有头痛就生脑瘤了,其实人的一生,出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉也会头痛,睡眠不好,压力太大都会头痛,心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。而与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大(或脑积水加重),头痛会进行性加重;而其他原因引起的头痛,在原发病因好转后(如感冒痊愈后)会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一,则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2.单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降因为不影响日常生活,往往不易察觉。但在听力下降前多数有较长时间的耳鸣,应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”,如果早期发现,肿瘤很小,则可以行伽马刀治疗,免去开刀之苦(也有部分小听神经瘤伽马刀后长期随访再生长,再手术)。在临床中接诊的听神经瘤患者,很多肿瘤都较大了,甚至压迫脑干和小脑,出现脑积水或共济失调(手脚不协调),在我向他们追问病史中,基本上都有长肿瘤的一侧早期出现耳鸣,随后逐渐听力下降,以致出现走路不稳了才去就医。因此,如果出现单侧耳鸣或听力下降,应及早就医。 3.视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降,以为是近视眼或老花眼,忽视了进一步检查,有的去看眼科,有经验的眼科医生可能会想到颅内问题,做一个核磁共振,结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊,视力越来越差,甚至一侧眼失明了,才想起做颅内的检查,此时肿瘤已经很大,可能包绕周围的神经血管,手术风险大增。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢?最常见的是鞍区肿瘤,如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤,少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等,由于压迫双侧视神经,会导致双侧视力下降,有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤,下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常,但自觉视物不适,有闪光或重影(复视)、变形,除了到眼科就诊外,也要考虑排除一下颅内疾病,常见的有视觉中枢枕叶或视觉传导通路上的肿瘤,最常见的为胶质瘤。 4.性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降,部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转,一直到出现视力下降,才到眼科或神经外科就诊,拍片子发现垂体瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的,这里说的是泌乳素型垂体瘤,男性出现性欲下降,毛发稀少,女性患者常见月经失调或伴泌乳,甚至停经。肿瘤长大后,还会压迫视神经致视力下降。因此,如果出现上述性方面的问题,不要犹豫害羞,到医院就诊,要警惕垂体瘤! 5.嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现,如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降,除了去看五官科外,应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变,如前颅底/嗅沟脑膜瘤,嗅母细胞瘤,或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味,可能是一种癫痫的特殊表现,应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6.记忆力下降或反应迟钝 随着年龄的增大,有的会出现记忆力下降或反应迟钝些,这也比较常见。但如果在较短的时间内(如半年)出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降,或年纪轻轻就出现上述症状,应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变(如胶质瘤)或慢性增高的颅内压(如各种占位慢慢长大或脑积水),不一定有早期的明确定位性症状或体征,却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝,计算力下降(简单的加减法也算错,如计算100-7等于多少)。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊,有的被当作老年痴呆症而误诊! 7.行走不稳 行走不稳的原因很多,与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤,表现为直线行走不稳,手指运动不协调等,如出现上述症状,及时到神经外科或神经内科就诊。 8.一侧肌力减退或发麻 单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区,也可能是脊髓病变所致,建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9.继发性癫痫 指成人出现的癫痫,如排除颅脑外伤所致,则多数为颅内占位引起,如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等,往往需要外科治疗。 10.发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状,除了到相应症状的科室就诊检查外(如视力下降到眼科,嗅觉/听力不好到五官科等),建议到神经外科或神经内科(神经科),进行专科检查,最好先做一个核磁共振MRI平扫检查,如果发现颅内占位性病变再作增强扫描,这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做CT平扫,可能会漏诊,因为部分病灶在CT平扫上不能显示,特别是后颅窝病变!
垂体腺瘤是颅内良性腺瘤,是鞍区最常见的肿瘤,发病率约1/10万,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女。临床表现 腺垂体为重要的内分泌器官,内含数种内分泌细胞,分泌多种内分泌 素,如果某一内分泌细胞生长腺瘤,则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下:1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 (1)生长激素细胞腺瘤:早期瘤仅数毫米大小,主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速,甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变,额头宽大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号,甚至必须特地制作,有的病人并有饭量增多,毛发皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发糖尿病。 (2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等,男性女性变者不多。 (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。 (4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体 瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成 垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。 (5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 (6)黑色素刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多。 (7)内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉肿瘤长大,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。 (8)恶性垂体瘤:病史短,病情进展快,不只是肿瘤长大压迫垂体组织,并且向四周侵犯,致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦,引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内,短时期内神经症状暂不明显。2.视力视野障碍 早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,红视野最先表现出来。以后病变增大,压迫较重, 则白视野也受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。因为垂体瘤多为良性,初期病变可持续相当时间,待病情严重时,视力视野障碍可突然加剧,如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明。3.其他神经症状和体征 如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如 果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔,则 出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。辅助检查一、实验室检查 内分泌学检查:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。二.放射学检查 1.蝶鞍像:为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大,可致蝶鞍扩大、骨质破坏,鞍背侵蚀等。2.CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。3.MRI扫描:垂体动态扫描在垂体微腺瘤的诊断中是很必要的。 头颅X线片、CT扫描或MRI检查有助于垂体腺瘤的诊断。蝶鞍断层照片常显示蝶鞍扩大,鞍底骨质变薄或破坏。利用增强的冠状、矢状及轴位ct扫描可显示肿瘤大小及向蝶鞍上、下与鞍旁伸展的情况,并了解蝶窦气化程度。mri可更清晰地显示肿瘤形态及其与周围结构的关系,尤其对垂体微腺瘤的诊断更有价值。根据影像学检查所见,参照Hardy的垂体腺瘤分级标准,垂体腺瘤又可分为五级,即1级:肿瘤直径在10mm以内,于鞍内生长;2级:肿瘤向鞍上伸展达10mm,充填了鞍上池;3级:肿瘤向鞍上扩展10mm~20mm,使第三脑室上抬;4级:肿瘤向鞍上扩展20mm~30mm,充填了第三脑室前部;5级:肿瘤向鞍上扩展>30mm,达侧脑室门氏孔,常合并梗阻性脑积水。此种分级的1级为微腺瘤,2、3级为大腺瘤,4、5级为巨大腺瘤。诊断 垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见,以及内分泌学检查和放射学检查等,典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体瘤,症状 不太明显时,诊断并不容易,甚至不能发现。鉴别诊断(1) 颅咽管瘤:多发生在儿童及年轻人,发病缓慢,除视力和视野障碍外,还有发育停滞,性器官不发育,肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现,体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变,钙化。肿瘤多主题位于鞍上,垂体组织在鞍内底部。(2) 鞍结节脑膜瘤:多发生在中年人,,病情进展缓慢,初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺,头痛,内分泌症状不明显。 影像学表现肿瘤形态规则,增强效果明显,肿瘤位于鞍上,垂体组织在鞍内底。(3) 拉司克裂囊肿:发病年龄年轻,多无明显临床表现,少数出现内分泌紊乱和视力减退。影像学可见,体积小的囊肿位于垂体前后叶之间,类似"三名制"馅饼.大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤。(4) 生殖细胞瘤: 又称异位松果体瘤,多发生在儿童,病情发展快,多饮多尿,性早熟,消瘦。临床症状明显。影像学表现病变多位于鞍上,增强效果明显。(5) 视交叉胶质瘤:多发生在儿童及年轻人, 以头痛,视力减退为主要表现,影像学表现病变多位于鞍上,病变边界不清,为混杂信号,增强效果不明显。(6) 上皮样囊肿:青年人多见,发病缓慢,视力障碍, 影像学表现为低信号病变。疾病治疗一、治疗原则 1.手术治疗:首选,有垂体卒中者应紧急手术。2.立体定向放射外科:无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者 可考虑γ-刀或X-刀治疗。3.放射治疗:肿瘤未能全切或不能耐受手术者。4.药物治疗:垂体功能减退者可予药物替代治疗,分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。5.预防感染、对症治疗,有并发症者针对并发症处理。二、用药原则 1.无分泌功能性腺瘤给泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退,按病情需要选用。2.肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤,赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤,氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发,常作为手术或放疗后的辅助药物。3.纠正脑水肿、降低颅内压以甘露醇、速尿、地塞米松为主药,甚至可使用人血白蛋白。4.注意电解质及体液平衡,术中补充失血。5.术后酌情使用抗生素预防感染,可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。6.对症治疗,有并发症者针对并发症选药处理。三、垂体腺瘤经鼻孔蝶窦显微手术治疗 手术在全麻下施行,患者取卧位,头后仰30°,气管的麻醉插管固定于左侧口角。术中使用冷光源深部照明和高速微型磨钻,开放蝶窦及鞍底骨质。进入蝶鞍后,在手术显微下分离并摘除肿瘤。垂体微腺瘤组织多呈白色或紫红色,易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤,在切除鞍内瘤组织后,为使突入鞍上的瘤块获得彻底切除,于患者腰蛛网膜下腔预先置入的导管内缓慢注射生理盐水,用增加颅内压力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内,有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定,一般为20ml~60ml,少数为80ml。若icp>5.33kpa,则应特别慎重,注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密止血,瘤腔内用小片明胶海绵堵塞。并取小块肌肉及骨片行鞍底修补,局部就用医用胶粘合加固,防止csf漏或垂体脱位,鼻腔用碘仿或油沙条堵塞。注意事项 垂体腺瘤是良性肿瘤,早诊早治效果好。慢性头痛伴进行性视力减退、视野缺损及有内分泌方面改变者应考虑本病可能,找专科医生就诊。术前视力影响愈严重术后恢复可能性愈小,故早诊早治是关键,亦为争取作手术选择性全切除的先决条件。双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能,一经确诊即需紧急手术挽救视力。术后需长期随访,复发者可考虑再次手术。x-刀或γ-刀对有适应症者可免手术,但费用较昂贵,亦不能避免复发可能。垂体微腺瘤(直径〈10mm)者,可服用溴隐亭治疗。一般术后加用放疗或药物治疗,疗效满意。(1)术后次日即可饮水进食,第二天可下地行走,一般在第4~6天出院。(2)术后一个月内宜进容易消化的食物,并注意饮食卫生,禁止暴饮暴食及饮酒。(3)术后休息一个月,禁止做剧烈运动;2月内禁止同房;三月内禁止怀孕。(4)术后应在安静环境内修养,避免接触过多人或进行脑力劳动。并发症 肿瘤向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等并发症。