一个左心房要颤动,每分钟心跳达190多跳一个右心房要扑动,心慌胸痛要一天两个“心病”患者,射频消融术一时了断 一个心跳的乱,一跳能跳190多下,一个则心跳的快,心慌胸痛一整天。近日,深受心病折磨数年的沈大伯和顾大妈,在市三院(妇幼保健院)心血管内科进行了射频消融术,彻底了断他们俩人这磨人的心病。20年前,他的心总是会跳快 71岁的定海沈老伯,20多年前就发现自己的心总会比别人跳快许多。去医院确诊为早搏后,他一直也不在意,也没有再次去医院治疗。此后20多年的时间里,沈老伯的心总是时不时跳快几次,渐渐的他也习惯了。 去年10月后,沈老伯发现他的心跳速度越来越快了,而发作的时间也越来越频繁了。他去医院再次检查,被诊断为“阵发性心房纤颤、高血压”,进行保守治疗,但效果不明显。今年4、5月份以来,沈老伯发现心跳的速度更快了,有时甚至能一分钟跳上190多跳,每次都得三四个小时后才渐渐恢复正常。更令他痛苦的是,这样的情况每周都要来一次。 “就算是铁人,也坚持不住了啊。”沈老伯只得四处打听,最终决定来到市三院(妇幼保健院)心血管内科求治。近10年,她的心总是不规则跳动 无独有偶,同样深受心病困扰的还有金塘的顾大妈。 50岁开始,顾大妈就出现心前区不规则自主跳动,伴恶心呕吐不适,去医院确诊为阵发性室上性心动过速。此后近10年的时间心病一直“纠缠”着她,日子过得苦不堪言。 “我这毛病太折磨人了!”说起这块心病,59岁的顾大妈感慨不已。最开始因为症状较轻,未予重视,期间偶有发作,一直靠打针吃药缓解。可是今年以来,胸闷、心悸等不适频发。她告诉记者,当时这毛病就一年发作一两次,但今年以来,这毛病的发作次数越来越频繁,甚至达到了每月发作一回的情况。每次发作时,顾大妈就早早的躺在床上,“刚开始发作就一个小时左右就好了,现在需要一天时间才能好转。”今年4月,扛了三个多月后,顾大妈到市三院(妇幼保健院)心血管内科求治。 入院后,经查,她被进一步确认为阵发性心房扑动。“建议行射频消融术。”心血管内科主任沈凯探明病情后建议他们俩行手术根治,最终两人都接受了这一治疗方案。 术前,该院心内科团队制定了周密详细的手术和护理方案,并邀请浙江大学宁波医院(宁波市第一医院)心脏中心的储慧民主任前来进行手术指导。5月25日,顾大妈与沈老伯一起进行了手术。仅不到四个小时的微创治疗,困扰两人多时的心病都被轻松搞定了,术后6小时即能下床行动自如。 沈凯告诉记者,三维标测下心脏射频消融术是目前国内外最顶尖的心脏微创介入手术,技术含量在心血管邻域如金字塔般存在。主要原理是应用高科技体内定位系统将电极导管经静脉或者动脉血管送入心脏特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心脏凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束及起源点的介入性技术,手术适用于房颤,房扑等患者,一次射频消融成功率可达80%以上,较以前的普通射频消融手术成功率更高。治疗上,经导管射频消融术因其安全有效,并发症少,受到众多心病患者的追捧。
近日,市三院(妇幼保健院)心内科再次“无射线”下对两位“阵发性室上速”患者成功进行了射频消融术,术后不吃药不打针,住院观察2-3天,两位患者均已痊愈出院。两位患者均为中年女性,平日反复阵发性心悸不适,突发突止。其中一名患者多次在门诊就诊,诊断为“阵发性室上速”,曾予保守治疗,但症状仍反复发作,前阵子,再次发病后入住该院心内科。另一名患者反复心跳不规律12年,去医院检查,又因发作时间较短,根本留不下任何蛛丝马迹,很难诊断,医生告诉可能患上了阵发性室上速,建议行心内电生理检查及“射频消融术”手术治疗。为了确诊及根治疾病,两名患者决定动手术。4月9日,在省专家指导下,心内科主任沈凯对这两名患者进行了三维系统标测下心脏射频消融术。通过心腔内电生理检查,明确了患者疾病诊断,分别是“房室折返性心动过速”和“房室结双径路”,专家们通过CARTO三维系统确定消融靶点,然后成功为她们进行了射频消融术,每例手术不到1小时,全程不用X透视,患者术后心慌等症状消失,心电图显示窦性心律,术后不吃药不打针,就将折腾患者许久的心脏毛病治愈了。心内科主任沈凯医师介绍,室上速是临床上常见的心律失常之一,广义上还包括房扑、房颤等。特别是房扑房颤发作时,心房各部位会呈现出快速而紊乱的跳动,心房率能达到350-600次/分。由于心房无法进行正常、规则的收缩与舒张活动,心室跳动也快慢不一,快时心率可达180次/分钟,慢时低至50次/分钟,极不规整。另外,房扑房颤还可致大脑、肢体等动脉栓塞风险明显增加,心力衰竭加重等。其患病率高,复发率高、药物治疗很难达到治愈,而经导管射频消融术已成为房扑房颤治疗的重要选择之一。“过去对阵发性室上性心动过速、室性心动过速、室性早搏和房颤等心律失常患者实施射频消融术时,必须在X线透视下进行引导,透视可以帮助医生看清导管在体内运行的整个过程,这是确保射频消融术安全进行的必要措施。”沈凯主任表示,由于X线对患者会造成一定剂量的辐射,因此一些特殊人群,如抵抗力较低的幼儿、孕妇以及白细胞较低的患者属于手术相对禁忌及禁忌人群。而三维标测下心脏射频消融术就是利用了新一代电生理影像整合技术,其优点是可以将心电生理与心腔内的解剖结构结合在一起,进行三维重建,可以清晰显示心房心室内手术相关部位解剖结构,达到精准定位,让医生更加“直观”地进行心房心室重建,最大程度地避免患者“吃”进放射线,缩短了手术时间,安全性更高。今年1月7日,舟山市妇幼保健院心内科在沈凯主任带领下联合外院专家指导,已成功为一名心动过速的心律失常患者实施了舟山市首例“零射线”射频消融手术。现于4月9日又行2例手术治疗,该术式的开展,不仅大幅减少患者射线损伤,也缩短了手术时长,同时还给那些不能接受X线照射或害怕X线照射但又患有心律失常的特殊心脏病患者带来福音。心内科主任沈凯介绍,快速型心律失常是心内科唯一可以通过射频消融术来根治的一大类疾病,药物治疗仅能控制其发作时的症状,不能根治,要根治室上速,射频消融术是目前医学上最有效、成功率最高的方法,而三维系统标测下射频消融术,不仅使射频消融的精确性和成功率大大提高,更是一种“绿色”手术,改变了常规射频消融术必须在X线透视下操作的治疗条件,杜绝了X辐射对患者及医护人员的伤害。这项“绿色手术”的开展,将使更多顽固性心率失常患者受益。
近日,我院心内科在沈凯主任医师主持下在射频消融领域再创新高,又成功实施二台射频消融术,其中一台是频发室性早搏合并短暂室速,一台是阵发性室上速。一 一位是老年女性,既往有频发室性早搏、短阵性室性心动过速病史多年,本次因晕厥入院,考虑心源性晕厥阿斯综合征,急诊心电图提示频发室性早搏存在RonT现象,动态心电图提示24小时共39000余次的室性早搏,曾口服抗心律失常药物,效果不佳,病情仍有反复,严重影响患者生活质量及生命。另最 另一位是一个年轻的女性,既往有阵发性室上速病史10余年,现准备生二胎,但阵发性室上速疾病深深困扰着她,药物治疗效果不佳且容易反复发作,传统的二维标测技术基础上行射频消融术存在过多的射线暴露对其性腺存在损害,影响着其生二胎的计划。 沈凯主任医师对这三位患者病情、药物治疗效果及副作用、预后等多方面充分了解后,考虑到长期服抗心律失常药物副作用大,且疗效有限。与药物治疗相比,经导管射频消融术不是暂时性预防或终止心动过速的发作,而是一种根治性治疗;与外科手术相比,它不需开胸和全麻,微创无痛苦,操作方法简便,技术成熟。三维立体标测技术的应用,更加大大的提高了手术的成功率,缩短了手术的时间,且辐射少。在医疗技术不断进步的情况下患者应用三维立体标测技术行导管射频消融术是目前治疗快速性心律失常的最佳选择。上述三位患者手术经过顺利,术后预后良好,观察2天后便可出院。导 导管射频消融技术发展至今,已是一种成熟的根治心律失常技术,随着标测技术的不断发展和新器械的应用,射频消融为室早的根治带来了希望,在术中通过激动标测与起搏标测相结合,寻找室早的心肌起源点与突破点,能使频发的室性早搏不再“顽固”而得到根治。三维标测下室早及室速的射频消融技术的成功开展,相比前段时间开展的室上速消融技术上更进了一步,又是一个全新领域,填补了我市在此领域的空白,将为众多心律失常患者提供了一种崭新的治疗方法,使那颗狂跳的心得到安抚。
近日,我院心血管内科沈凯主任医师主刀为二例患有病窦综合征合并三度房室传导阻滞的高危患者成功地植入抗核磁共振埋藏式起搏器,又一次挽救了患者的生命。目前这二个患者心脏起搏器使用情况良好,可以带着起搏器放心做各项核磁共振检查。第一位是50多岁的中年女性,反复黑朦晕厥伴胸闷气促收住本院神经内科,胸部CT:两肺渗出性病变,两侧胸腔中量积液。动态心电图:高度方式传导阻滞,阵发性三度房室传导阻滞,交界性异搏心律,平均心率37次/分,最长停搏6.14秒,短阵室速。请我科沈凯主任医师会诊后考虑到患者心动过缓,QT间期延长伴RonT室早,已多次发生尖端扭转性室速,随时有心脏骤停、猝死可能,属高危患者,情况十分危急,遂建议马上转我科行永久性起搏器植入术,但由于患者病情较重心衰症状较明显,合并肺部感染,不能平卧,沈凯主任医师周全考虑后先急诊予以临时起搏器植入过渡改善患者心功能,待患者心衰改善后再行永久性起搏器植入术,考虑到患者有头晕不适,存在神经系统疾病,需定期复查头颅MRI,因此予植入一枚目前先进的抗核磁共振心脏起搏器。手术经过顺利,术后患者起搏器工作良好,心功能由最严重的4级恢复到正常,无室速发生,无心悸胸闷气促不适,又一次将患者生命从死神边缘拉回,双腔起搏发挥的作用比三腔起搏除颤器还好,且费用节省一半,真是创造了奇迹,患者及家属深表感谢。另一位是80多岁的老年女性患者,既往有冠心病,心功能不全病史,本次因反复黑朦6天收住我科。门诊心电图:窦性心动过缓,三度房室传导阻滞,室性逸搏。入科后在异丙肾上腺素针维持下复查动态心电图:平均心率64bpm,最慢30bpm,最快心率91bpm,大于2秒的停搏50个,阵发性三度房室传导阻滞,最长停搏10.6秒。根据反复黑朦病史、门诊心电图及动态心电图结果,患者病情危重,随时有猝死风险,且药物提升心率效果有限且不能长期维持,故沈凯主任医师果断建议家属行永久性起搏器植入术,目前此病人术后愈合良好,无再黑朦不适,又一次延长了患者生命的长度。更大程度地从细节上为病人着想考虑,也是我院心内科追求的目标,上述两位患者所行永久性起搏器植入术在技术较前改进了不少,螺旋电极的运用大大减少了电极脱落的风险,同时缩短了患者绝对卧床的时间,减少了深静脉血栓形成的风险,再加上皮内缝合技术的运用,使患者刀口变的更加美观,无需拆线,同时减少了囊袋感染的风险。据介绍,永久起搏器植入能彻底解决缓慢型心律失常,但起搏器却有着一处“软肋”,即不能耐受核磁共振(MRI)检查。中国安装起搏器的患者平均年龄在65-70岁,这个年龄段正是肿瘤、心脑血管疾病以及骨关节疾病的高发年龄,核磁共振扫描是诊断这些疾病不可替代的检查手段。然而,由于普通起搏器可能会与核磁共振扫描设备产生相互影响,导致心脏起搏器不能正常工作,甚至可能使导线头端过热造成心内膜灼伤,因此所有植入普通起搏器的患者是被禁止接受核磁共振扫描检查的。据悉,这套抗核磁共振起搏器的心房、心室电极导线均属主动固定电极,植入该起搏器的患者今后可行各种带磁性医疗设备的检查。它不仅保留了普通起搏器所有诊断和治疗功能,还包括了一些新功能,为患者术后生活质量的提高提供了有力保障。
我院心内科跨年之际在DSA室成功实施首例在三维标测系统导航下经房间隔行绿色阵发性室上速导管消融术。何为绿色导管消融术,就是实现非X线透视下或尽可能减少X线下导管消融术。接受此次手术的是一位女性患者,反复心悸发作数月,发作时心电图确诊为阵发性室上速,药物治疗效果不理想。在当今谈X线就色变,为了消除患者的顾虑,沈凯主任医师选择了几乎无射线、根治率高的三维标测系统非透视引导下的导管射频消融术,这样最大程度上使病人及医生避免射线对人体的伤害,特别是男性女性未生育患者。手术经过顺利,立竿见影,患者术后第二天便下地行走,第三天出院。既往对阵发性室上性心动过速的治疗仅限于药物,但药物是治标不治本,长期服用药物有很多的副作用,且疗效不可靠。导管射频消融术(RFCA)是一种安全可靠可以根治心动过速的技术,可谓是一次治疗,终生受益。通常RFCA需在X线透视下放置导管行电生理检查和导管消融。三维标测系统根据三维电场确定在心血管腔内电极导管位置,通过连续采集电极导管在心血管腔内的移动轨迹,构建血管、心脏三维几何结构,实时显示电极导管所处的位置及其运动,引导手术操作,实现非X线透视下或尽可能减少X线下RFCA。沈凯主任认为在无透视下完成RFCA是一次技术上质的飞跃,对病人和医生是一个福音。非透视下导管消融术是阵发性室上速治疗的热点,也是心脏介入技术的难点。能成功开展此类手术的医院为数不多。在我市处于空白阶段,目前我市尚无医院开展此项技术。我院心内科在此次几乎无透视下导管射频消融术的成功开展,标志着我院心内科电生理诊治水平在新的一年里再攀新高。
近日,我院首例房颤射频消融术在DSA室成功实施。接受此次手术的是一位中年女性患者,反复心悸发作多年,药物治疗效果不显著,严重影响了工作和生活质量,身体和精神深受折磨。经过多方了解来到我院心血管内科住院治疗,术前患者经动态心电图等检查确诊患有阵发性心房颤动,并用食道超声排除心房内血栓。在沈凯主任医师的主持下,对手术方案仔细研究和周密部署后,手术进行顺利,目前术后患者恢复良好已出院。心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常疾病之一。我国房颤患者高达1000万人之多,且呈逐年上升趋势。房颤发作时,心房各部位会呈现出快速而紊乱的颤动,每分钟可达数百次。由于心房无法进行正常、规则的收缩与舒张活动,心室跳动也变得快慢不一,快时心率可达180次/分钟,慢时至50次/分钟,极不规整。房颤可致大脑、肢体等动脉栓塞明显增加,心力衰竭加重等。其患病率高,复发率高、药物治疗很难达到治愈。然而近年来,随着临床介入和心脏电生理的发展,其最受关注的导管射频消融治疗心律失常技术取得了极大进展,它不仅具有创伤小、恢复快等特点,而且对阵发性房颤的射频消融手术成功率达70%~80%。这为广大阵发性房颤患者带来了福音。房颤导管射频消融术是在患者背后放一个低磁场发生器,插入一个带有被动传感器的射频导管,通过磁电系统,计算机可准确记录导管经过的路径,描绘出心脏的立体结构。在计算机的指导下,医生在左右肺静脉口准确地电凝出一个完整的生物电阻断带,从而达到消除心房颤动的目的。目前就国内而言,导管射频消融术是房颤治疗的热点,是心脏介入技术的难点。其具有一次性根治、不用开胸等优点,但能成功开展此类手术的医院为数不多。在我市处于空白阶段,目前我市尚无医院开展此项技术。我院心内科此次房颤导管射频消融术的成功开展,标志着我院心内科介入治疗水平再攀新高,达到省内领先水平。