近期医院的儿科还处于床位紧张的状态,周边同事的孩子也在间断性的发烧、咳嗽。我想这当中除了病毒性和支原体引起的感染外,还应该关注一下是否伴有肺炎链球菌的感染。肺炎链球菌是革兰氏阳性菌,定植在人体的鼻咽部,一般情况下不会导致疾病。如果您的身体抵抗力下降、出现呼吸道病毒感染等情况下,肺炎链球菌会透过您的黏膜防御体系发生侵袭性感染。由于儿童的身体发育不全,免疫系统功能相比成年人较差,因此容易受到肺炎链球菌的感染。肺炎链球菌主要通过飞沫传播和定植菌自体感染,可以引起鼻窦炎、急性中耳炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、血流感染等感染性疾病。肺炎链球菌仍是5岁以下儿童死亡的重要感染病原。抗菌药物是治疗肺炎链球菌的有效手段。一般感染首选抗菌药物为青霉素、阿莫西林,二线选择药物有阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢曲松等。严重感染需要静脉输注抗菌药物治疗,严重的需要根据药敏结果给药。对于肺炎链球菌感染的预防需要注重呼吸道感染的预防措施。必要时可以接种疫苗。目前,我国批准上市的肺炎链球菌疫苗有23价多糖疫苗和13价多糖结合疫苗两种。顾名思义,疫苗中的“几价”就是可以防范“几种”血清型的肺炎球菌。13价肺炎球菌结合疫苗目前只获批适用于儿童,适用于6周龄至5岁龄婴幼儿。23价肺炎球菌多糖疫苗适合2岁以上易感人群和60岁以上老人。一般接种肺炎链球菌疫苗后,体内产生的抗体能够持续2年以上。
嗜麦芽窄食单胞菌是一种需氧生长的革兰阴性非发酵菌,广泛存在于自然界、医院及人体皮肤。近年来,随着广谱抗生素和免疫抑制剂的应用嗜麦芽窄食单胞菌的发病率逐年上升。说到嗜麦芽窄食单胞菌很多人都会感觉比较陌生,下面就带您了解一下。嗜麦芽窄食单胞菌的感染的危险因素有哪些?嗜麦芽窄食单胞菌的致病能力比较弱,在健康人的身体中不会导致感染性疾病的发生。在临床上,有慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房入住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗生素治疗的患者比较容易出现嗜麦芽窄食单胞菌的感染。嗜麦芽窄食单胞菌的感染类型有哪些?嗜麦芽窄食单胞菌虽然不是高致病性的病原体,但是它是医院获得性感染的重要病原菌之一,嗜麦芽窄食单胞菌可引起的感染有:肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。嗜麦芽窄食单胞菌感染后应怎么选择抗菌药物?嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物天然耐药,对青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素的耐药率较高,导致经验用药中可选择的抗菌药物有限。这给临床治疗造成了较大的挑战,导致感染患者接受有效抗菌药物治疗延迟。嗜麦芽窄食单胞菌的经典用药为SMZ/TMP、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林钠/克拉维酸钾)、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)、四环素类(米诺环素、多西环素)、甘氨酰环素类(替加环素)和粘菌素。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性比较强,一旦发生该菌的感染应及时根据药敏报告合理治疗。面对嗜麦芽窄食单胞菌的感染如何预防?1、加强抗菌药物管理,合理使用抗菌药物。做到在家不自行服用抗菌药物,服用时按照正确的用法用量及疗程服用。2、医院应严格遵循无菌操作和感染控制规范。3、医院应阻断传播途径:做好手卫生,进行接触隔离,强加环境清洁和消毒。
肺炎支原体肺炎是我国社区获得性肺炎中最常见的类型,感染人群大多是5岁及以上的儿童。它在我国北方地区以冬季多发,南方地区以夏、秋季多发。下面笔者就带您了解一下。一、什么是肺炎支原体?肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间可以独立存活的微生物,具有自我繁殖生长的能力。肺炎支原体的独特之处在于它没有细胞壁,细胞壁靶向抗生素(如:β-内酰胺类药物:青霉素类、头孢类、头霉素类、碳青霉烯类等等)对它没有效果,所以在儿童感染肺炎支原体后能够选择的抗菌药物有限。二、儿童是怎么被肺炎支原体感染的?肺炎支原体经飞沫传播至呼吸道后,可以直接黏附在呼吸道的上皮释放毒性物质,导致人体呼吸道及肺部损伤,诱发身体出现免疫反应,从而引起肺炎支原体肺炎。由于儿童身体的免疫功能和呼吸道黏膜屏障功能处于没有育完全的阶段,所以在病原体侵入后,儿童的呼吸道更容易因为外界刺激而引发身体局部的炎症。在感染的高发季节,可以戴口罩预防肺炎支原体感染。三、儿童感染了肺炎支原体后会出现哪些症状?儿童在感染了肺炎支原体后,一般情况下发病较为缓慢,有1~3周的潜伏期,发病初期初期会出现发热、乏力、头痛、咽痛、不适、食欲不振等症状,随后会出现咳嗽、呼吸急促、喘息等肺炎症状,如果儿童出现持续高热者,则表示病情加重。难治性肺炎支原体肺炎的患儿可发展为胸腔积液,甚至出现坏死性肺炎和肺脓肿,可能出现支气管扩张、坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等后遗症。儿童肺炎支原体肺炎严重者也可能出现心肌炎、肝炎、脑膜炎、免疫性溶血性贫血、多形性红斑等肺外症状,严重者甚至会危及生命。四、如何确定儿童被肺炎支原体感染了?1、肺炎支原体核酸检测,目前包括肺炎支原体-DNA或肺炎支原体-RNA检测,这种方式适用于肺炎支原体感染的早期诊断。2、肺炎支原体抗体测定,肺炎支原体-IgM抗体一般在感染后4-5天出现,可作为早期感染的诊断指标。五、儿童被肺炎支原体感染后怎么治疗?1、大环内酯类药物(如:红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等)是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。这类药物能通过与细菌核糖体结合,从而抑制蛋白质合成发挥作用。由于是红霉素存在严重的肝功能损害和胃肠道反应(如:恶心、呕吐、食欲不振等),会降低儿童治疗的耐受性,使得应用受到一定限制。阿奇霉素在肺炎支原体肺炎的临床治疗中应用比较广泛。2、四环素类药物(如:多西环素、米诺环素等)和喹诺酮类药物(如:左氧氟沙星、莫西沙星等):在使用大环内酯类抗生素治疗后,患儿症状没有得到改善,持续发热,同时能够排除其他可能的肺炎或感染原因后,应该考虑为大环内酯类耐药肺炎支原体感染。这时可以应用二线抗生素进行治疗,四环素类药物和氟喹诺酮类药物。但<8岁的儿童禁用四环素类药物,因为它可能会导致患儿永久性牙齿变色或龋齿,还可能引起牙釉质发育不全和可逆的骨质生长抑制。另外,氟喹诺酮类药物可以诱发幼龄患者软骨损伤的风险,其与皮质类固醇(如:甲泼尼松龙等)联用时可能导致肌腱断裂。因此在应用这两类药物前,应充分评估儿童个体的病情和治疗风险。3、由于儿童病情易反复,单一用药效果有限,一般需配合药物雾化吸入(如:布地奈德、特布他林等)治疗,同时需要合并祛痰药(如:氨溴索、溴已新等)对症治疗。也有选择一些中成药(如:小儿豉翘清热颗粒等)联合治疗。
1.阿奇霉素是一种怎样的抗生素?适应证有哪些?阿奇霉素属于第二代15元环大环内酯类抗生素,对革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌)、革兰阴性菌(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟氏球菌)、非典型病原体(肺炎衣原体、沙眼衣原体、肺炎支原体)等都有一定的抗菌活性[1]。与同一类的红霉素相比,阿奇霉素的组织渗透能力更强,易进入组织及中性粒细胞、巨噬细胞等吞噬细胞内[2],具有明显的抗生素后效应。并且,阿奇霉素的抗菌谱比青霉素更广,通常不会发生过敏反应[3],常用于衣原体、肺炎支原体及军团菌感染的治疗。2.阿奇霉素的疗程为何一般是“服用三日”或“吃三停四”,服用不当可能会造成哪些影响,会产生耐药吗?阿奇霉素采用“服用三日”或“吃三停四”的疗程主要有以下2点原因:(1)阿奇霉素具有明显的抗生素后效应。抗生素后效应(PAE)是指细菌与抗生素短暂接触后,药物浓度降至有效抑菌浓度(MIC)以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应。(2)阿奇霉素的组织渗透能力更强,在组织及吞噬细胞内呈高浓度聚集状态,导致阿奇霉素在体内的作用时间很长,远长于青霉素等抗生素,半衰期能够达到36-48h。并且,高组织浓度以及吞噬细胞在感染组织持续释放药物的特性,能够保证停药后仍有足够的药物浓度抑制细菌生长。因此,阿奇霉素采用“服用三日”或“吃三停四”的疗程既能保证药物疗效,又能减少服药量,缩短抗生素暴露时间。虽然从表面上看吃药3天后就不再吃了,但实际上在停药后,由于阿奇霉素的抗菌素后效应,即药物浓度降至最低抑菌浓度以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应,阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天[4]。阿奇霉素服用不当不但会增加不良反应的发生风险,还会增加耐药菌产生的风险。(1)如果未按医嘱规定的疗程服用,擅自缩短服药疗程,或者随意服药,这样会导致治疗不彻底,进而诱导病原体对阿奇霉素耐药。(2)如果擅自延长医嘱疗程服用阿奇霉素,这样会增加抗生素暴露时间,不但会增加肝损害、二重感染等副作用的发生风险,还会筛选出对阿奇霉素高度耐药的病原体。目前,我国肺炎支原体对阿奇霉素等大环内酯类药物具有很高的耐药率[5],对阿奇霉素的耐药率达到了54.9%~60.4%。3.阿奇霉素不能和什么样的药物同时服用,还有哪些注意事项?由于阿奇霉素主要通过胆汁以原型药物排泄,其他药物对阿奇霉素的影响会很小。目前研究发现,抗艾滋病药物奈非那韦会升高阿奇霉素的血药浓度,虽然二者合用时不需进行剂量调整,但需要密切注意肝酶异常和听力损害等副作用。由于阿奇霉素对肝药酶P450的活性会有影响,会抑制药物代谢酶的活性,进而会对通过P450酶代谢的部分药物产生影响。目前,研究比较确切的是,阿奇霉素会升高抗凝药华法林的血药浓度,进而增强其抗凝作用。因此,如果同时服用华法林和阿奇霉素,需监测凝血酶原时间。除此以外,含铝和镁的抗酸剂,如氢氧化铝、铝碳酸镁等,会使阿奇霉素的血药浓度降低。因此,阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸剂同服。由于阿奇霉素对P450酶活性的潜在影响,在合用其他药物时,一定要咨询医生或药师,避免因药物相互作用而发生用药风险。在使用阿奇霉素时,还要注意以下几点:阿奇霉素可能引起过敏,表现为皮疹、血管神经性水肿,甚至是过敏性休克。在使用阿奇霉素过程中,一旦发生过敏,应立即就医,必要时可以拨打120急救电话。阿奇霉素可能会对肝功能产生影响,在使用阿奇霉素过程中,如果发生黄疸,提示可能发生了肝损害,应立即停药并就医。阿奇霉素可能会对心脏QT间期产生影响,在使用阿奇霉素过程中,如果出现心悸、胸痛,提示可能发生了心脏相关的副作用,应立即停药并就医。阿奇霉素可能会对肠道正常菌群产生影响,导致艰难羧菌过度繁殖,进而可能发生艰难羧菌相关性腹泻。在在使用阿奇霉素过程中,一旦出现大量稀水样便,或者血性便,应立即停药并就医。最后,阿奇霉素属于抗菌药物,对流感病毒、鼻病毒等病毒无效,不能用于普通感冒和流行性感冒的治疗。除非继发了细菌感染,才能在医生指导下使用阿奇霉素。参考文献:[1]阿奇霉素说明书[2]户塚恭一.阿奇霉素[J].日本医学介绍,2004,25(7):297.[3]ZarogoulidisP,PapanasN,KioumisI,etal.Macrolides:frominvitroanti-inflammatoryandimmunomodulatorypropertiestoclinicalpracticeinrespiratorydiseases.EurJClinPharmacol.2012,68(5):479-503.Pharmacol,2012,68(5):479-503.DOI:10.1007/s00228-011-1161-x[4]雷美生.浅谈阿奇霉素的临床应用及其抗生素后效应[J].北方药学,2012,9(8):80.[5]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.
1. 两药一字之差差在哪儿?两种药的成分和适应症有何区别?甲硝唑与替硝唑都具有硝基咪唑环状结构,因为1位上的取代基不同,所以命名有差异。替硝唑相当于是甲硝唑的升级版。甲硝唑的成分为2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇,替硝唑的成分为2-甲基-1-[2-(乙基磺酰基)乙基]-5-硝基-1H-咪唑[1-2]。甲硝唑与替硝唑都可用于治疗厌氧菌引起的系统和局部感染,如腹腔、妇科、皮肤软组织、呼吸道、口腔、肠道、泌尿道感染以及败血症泌尿生殖道毛滴虫病、贾第鞭毛虫病、阿米巴病及幽门螺杆菌感染等[3]。甲硝唑可以与破伤风抗毒素联用治疗破伤风,用于一些围手术期中预防感染[3-4]。替硝唑抗毛滴虫、厌氧菌效果比甲硝唑强,副作用比甲硝唑小[5]。2. 两者的药效持续时间以及用药次数是否有区别?甲硝唑口服后1-2小时血药浓度达高峰,静脉给药后20分钟血药浓度达高峰,有效浓度能维持12小时。一般需每日2-4次给药[1]。替硝唑与甲硝唑相比,吸收更快、代谢更稳定、半衰期较长,疗效高、疗程短[5]。药效持续时间更长,消除t1/2平均12.6小时,一般每日1-2次给药即可[2]。3. 服用时的注意事项是否相同,都需要注意哪些问题?甲硝唑与替硝唑服用时的注意事项有相同的部分,也有不同的部分[1-2]。1、 您在使用甲硝唑、替硝唑在治疗期及治疗后3天内均不能禁止饮用含酒精的饮料及含有乙醇或丙二醇的制剂,以避免可能发生的双硫仑样反应,如面部潮红、腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、心跳加速等。2、 您在服用甲硝唑、替硝唑时可以与食物同服,以减少您出现上腹部不适和胃肠道不良反应。3、 您在服用甲硝唑、替硝唑时应按照医嘱规律服药,漏服或没有完成整个疗程的治疗,可直接降低您的治疗效果,也可能会导致您体内细菌产生耐药性。4、 您在服用甲硝唑、替硝唑期间可能会出现各种神经系统症状,如头晕、头昏、共济失调、外周神经症状(感觉异常、感觉混乱、感觉减退)、惊厥等。如果在您在服用甲硝唑、替硝唑过程中发生任何神经症状,应立即停药。5、 由于目前没有老年人使用甲硝唑、替硝唑的相关研究资料,老年人应当慎用甲硝唑、替硝唑。6、 由于甲硝唑、替硝唑都可透过胎盘,进入胎儿血液循环,因此在妊娠期请您不要使用。甲硝唑、替硝唑都可以通过乳汁排泄,所以哺乳期妇女应避免使用。若必须用药,您应暂停哺乳。7、 肝功能减退可以使甲硝唑、替硝唑的代谢减慢,造成药物及其代谢物在您体内蓄积,您应减量使用,必要时进行血药浓度监测。8、 由于目前没有儿童使用甲硝唑的相关研究资料,儿童应当慎用甲硝唑;替硝唑可用于3岁以上儿童的贾第鞭毛虫病和阿米巴虫病的治疗,3岁以下儿童没有相关研究资料,应慎用。替硝唑对于厌氧菌感染治疗和预防手术后厌氧菌感染,也没有12岁以下儿童的相关研究资料,应慎用。9、 甲硝唑的代谢产物可使您的尿液呈深红色,您无需过于担忧。10、 甲硝唑在治疗厌氧菌感染合并肾功能衰竭时,给药间隔时间应由8小时给药延长至12小时给药。 参考文献:[1]甲硝唑说明书[2]替硝唑说明书[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第18版)[M].人民卫生出版社,2018:110-111.[4]抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[5]吴伟,黄一心.甲硝唑与替硝唑应用及研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2004,16(1):73-76.
随着新型冠状病毒肺炎疫情的结束,2023年初年,各地开始出现新一轮流感爆发。奥司他韦、阿比多尔等抗流感病毒药物备受关注。虽然相关研究较多,但这2种口服抗流感病毒药物相互间的对比较少。为此笔者从药品药理学、药代动力学及药物安全性等方面进行综述,希望可以为临床合理使用这2种药物提供参考。1、流感病毒病毒学特点流行性感冒是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病,每年都会在全球范围内引起季节性疫情,并能引发不可预测的大流行,具有较高的发病率,对人类健康构成了巨大的威胁[1]。具有突然暴发、迅速扩散、流行性、季节性、发病率高等特点。大部分流感患者可以自愈,但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。流行性感冒病毒属于正粘病毒科,为单股负链RNA病毒,可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,是流感的病原体[2]。A型及B型流感病毒的宿主范围差异显著,其中A型流感病毒有广泛的宿主谱,拥有哺乳动物及禽类等多种宿主,而B型流感病毒主要感染人类(动物界中仅有感染海豹的报道)[3]。2、药品基本信息2种口服抗流感病毒药物说明书中的适应证见表1。目前,国内仅有奥司他韦有儿童的用药经验。3、药理作用奥司他韦:属于选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶,对新形成的病毒颗粒的释放和在人体内播散至关重要。磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性,其活性代谢产物在体内外均可抑制流感病毒感染、复制、致病性,从而减少流感病毒的播散[6]。阿比多尔:属血凝素酶抑制剂。血凝素酶是流感病毒表面的一种蛋白酶,流感病毒通过其与人体细胞上的唾液酸受体结合,随后经内吞作用进入细胞内[4]。阿比多尔是预防和治疗流行性感冒药,可直接抑制甲、乙型流感病毒的复制,有干扰素诱导作用[5]。4、不良反应奥司他韦:在成人/青少年的预防研究中,最常见的药物不良反应为恶心、呕吐、头痛和疼痛。儿童患者最常见的药物不良反应为呕吐。有极少病例出现皮肤发红(皮疹)、皮炎和大疱疹、肝炎和肝酶升高等。阿比多尔:在俄罗斯和我国已应用多年,未发现与药物相关严重不良事件的报道[5]。不良事件发生率为6.2%,主要表现为恶心、腹泻、头昏和血清转氨酶升高。5、药物代谢动力学参数2种抗流感病毒药物的口服利用度、血药浓度、达峰时间、代谢、排泄。6、用法用量不同的药物代谢动力学导致不同的用法用量,疗程均为5d,奥司他韦可用于预防流感。奥司他韦胶囊空腹、餐后均可口服。成人和13岁以上青少年的推荐剂量为每次75mg,每日2次,共5d。1岁以上儿童,体质量<15kg,每次30mg,每日2次;体质量15~23kg,每次45mg,每日2次;体质量23~40kg,每次60mg,每日2次;体质量>40kg,每次75mg,每日2次。阿比多尔片口服,成人每次0.2g,每日3次,服用5d。法匹拉韦片口服,第1天给药2次,每次1600mg;第2~5天,每日2次,每次600mg。7、小结阿比多尔、奥司他韦2种药品作用机制不同。奥司他韦临床使用广泛,安全性数据完整,且能用于儿童。参考文献:[1]IulianoAD,RoguskiKM,ChangHH,etal.Estimatesofglobalseasonalinfluenza-associatedrespiratorymortality:amodellingstudy[J].Lancet,2018,391(10127):1285-1300.[2]GuoYJ,ChengXW.Influenzavirusanditsexperimentaltechnique[M].Beijing:ChinaThreeGorgesPress,1997.(inChinese)郭元吉,程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京:中国三峡出版社,1997.[3]VijaykrishnaD,HolmesEC,JosephU,etal.ThecontrastingphylodynamicsofhumaninfluenzaBviruses[J].Elife,2015,4:e05055.[4]BORISKINYS,LENEVAIA,PECHEUREI,etal.Arbidol:abroad-spectrumantiviralcompoundthatblocksviralfusion[J].CurrMedChem,2008,15(10):997-1005.[5]阿比多尔说明书[6]奥司他韦说明书
在临床上,很多常见的细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的机制是产生各种β-内酰胺酶。β-内酰胺酶抑制剂能够抑制部分β-内酰胺酶,避免β-内酰胺类抗生素被水解而失去活性。因此,β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂是临床上治疗产β-内酰胺酶这一类细菌感染的重要选择[1]。哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦就是是临床上最常用的两种β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂。很多人都认为哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的差别不大,无论选择其中哪一种抗感染治疗,效果都是一样的。其实不然,这两个药物既有相似的地方,也存在着差异。下面就让笔者带大家从以下几个方面来了解一下。一、对于不同细菌的抗菌作用方面哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦对肠杆菌科细菌敏感性良好,有较好临床疗效。哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦不作为单纯革兰阳性菌感染的治疗药物,但头孢哌酮舒巴坦对肠球菌无抗菌活性。哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦均有较强的抗假单胞菌活性,但哌拉西林他唑巴坦对嗜麦芽窄食单胞菌活性低。头孢哌酮舒巴坦等对不动杆菌属细菌有一定的抗菌活。因舒巴坦对不动杆菌属细菌有很好的抗菌活性,在多重耐药、广泛耐药及全耐药不动杆菌属细菌感染的治疗时含舒巴坦的复合制剂是重要选择。二、药代动力学方面哌拉西林他唑巴坦的血浆半衰期范围为0.7-1.2小时,不受剂量和静脉滴注时间的影响。哌拉西林他唑巴坦均通过肾小球滤过和肾小管分泌,经肾脏排泄。哌拉西林给药剂量的68%以原形药通过尿液快速排出。他唑巴坦给药剂量的80%以原形药物排出。哌拉西林和他唑巴坦与其他青霉素类一样,在脑膜无炎症者的脑脊液中分布较少。注射头孢哌酮/舒巴坦后,其中约84%的的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏排泄,其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄。注射头孢哌酮/舒巴坦后,舒巴坦的平均半衰期约为1小时,头孢哌酮为1.7小时。头孢哌酮和舒巴坦均能较好地分布到各组织和体液,包括胆汁、胆囊、皮肤、阑尾、输卵管、卵巢、子宫和其他组织及体液中。在肾功能衰竭患者中,舒巴坦的半衰期明显延长。汇总如表二。三、临床应用方面哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦主要用于产β-内酰胺酶并对本药物敏感的细菌所致的感染。哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦为基础联合其他抗菌药物,可用于多重耐药的革兰阴性菌引起的严重感染,如上述两类药物联合氨基糖苷类、碳青霉烯类、多粘菌素类等可用于MDR、XDR治疗铜绿假单胞菌所致的严重感染;SMZ-TMP常联合头孢哌酮舒巴坦用于嗜麦芽窄食假单胞菌引起的感染。四、给药方案方面哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦都属于时间依赖性抗菌药物,但它们的给药频次不同,哌拉西林他唑巴坦在剂量范围可每6小时,8小时或12小时一次。头孢哌酮舒巴坦每12小时给药一次,舒巴坦每日推荐最大剂量为4g。肾功能不全时两者都需要根据内生肌酐清除率来调整给药剂量。遇到严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾功能障碍时,可能需要调整头孢哌酮舒巴坦用药剂量。五、不良反应方面哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦的不良反应主要有过敏反应如皮疹、皮肤瘙痒,严重者出现过敏性休克。头孢哌酮舒巴坦偶见维生素K缺乏和出血倾向,必要时应补充维生素K,并监测凝血酶原时间。参考文献: [1]《β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识》编写专家组.β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识(2020年版)[J].中华医学杂志,2020,100(10):738‐747.DOI:10.3760/cma.j.cn112137‐20200202‐00178.[2]WyethLederleSPA.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠[EB/OL].(2012-04-16)[2023-02-9].https://zy.yaozh.com/instruct/qy/huirui/2012416.pdf.[3]辉瑞制药有限公司.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[EB/OL].(2019-06-21)[2023-02-9].https://zy.yaozh.com/instruct/sms20190927/39.pdf.
今日有患者咨询安宫牛黄丸是否可用于奥密克戎引起的发烧?我建议他不要轻易使用该药物。在临床上该药物主要用于危重型内闭外脱证患者,这类患者表现为:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。一般需要专业医生通过对患者查体诊疗后开具。安宫牛黄丸成分有:牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。临床适用于清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。成人口服时,一次1丸,一日1次。不当使用安宫牛黄丸可导致体温过低。在使用该药物过程中还需要注意:1、本品为热闭神昏所设,寒闭神昏不得使用。2、本品处方中含麝香,芳香走窜,有损胎气,孕妇慎用。3、服药期间饮食宜清淡,忌食辛辣油腻之品,以免助火生痰。4、本品处方中含朱砂、雄黄,不宜过量久服,肝肾功能不全者慎用。5、在治疗过程中如出现肢寒畏冷,面色苍白,冷汗不止,脉微欲绝,由闭证变为脱证时,应立即停药。6、高热神昏,中风昏迷等口服本品困难者,当鼻饲给药。7、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。8、运动员慎用。9、过敏体质者慎用。10、儿童必须在成人的监护下使用。11、如正在服用其他药品,使用本品前请咨询医师。12、服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸;本品可嚼服,也可分份吞服。
999感冒灵颗粒成分除了含有三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、薄荷素油中药成分外,还有咖啡因、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏西药成分。其中对乙酰氨基酚与布洛芬都属于非甾体抗炎药,不能同时使用,否则有增加肾毒性的危险。此外,999感冒灵颗粒还不能与本品成分相似的感冒药一同服用。大家在感染期间一定要注意,不要吃成分重复的药物。
前几天有人咨询咳特灵胶囊和克咳胶囊有什么区别?我一时没有答上来,回来查询资料后总结如下:一、成分不同。咳特灵胶囊成分是小叶榕干浸膏、马来酸氯苯那敏,辅料为淀粉。克咳胶囊成分是麻黄、罂粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、桔梗、石膏,辅料为碳酸钙。二、适应症有部分不同。咳特灵胶囊具有镇咳、祛痰、平喘、消炎作用,主要用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽。克咳胶囊具有止嗽,定喘,祛痰作用,用于咳嗽,喘急气短。由于克咳胶囊中含有罂粟壳对于长期的顽固性治疗咳嗽效果较好。三、用法用量不同。两个药品都是口服。咳特灵胶囊一次1粒,一日3次。克咳胶囊一次3粒,一日2次。四、注意事项部分不同。在服用这两种药物期间:1、应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2、不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3、有支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。4、不宜长期服用,服药3天症状无缓解,应去医院就诊。5、对药物过敏者应避免使用,过敏体质者慎用。6、药品性状发生改变时不能使用。7、孕妇应避免使用这两个药品。咳特灵胶囊中含马来酸氯苯那敏。如果您存在膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和前列腺肥大或哺乳期,应在医生的指导下慎用该药物。服药期间不能驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。婴幼儿和哺乳期妇女应避免使用克咳胶囊。高血压、心脏病患者应在医生的指导下慎服克咳胶囊。参考文献:[1]咳特灵胶囊说明书[2]克咳胶囊说明书[3]吕晓英.麻醉中药罂粟壳的利用研究和处方分析[J].中医药临床杂志,2005,17(3):245.