伊宁市人民医院科普号

最近听有人在讨论骨科细菌标本培养出MSSA时，选择敏感的喹诺酮类药物有没有错？有观点认为感染菌就是对喹诺酮类药物敏感也不建议用，因为该类药物容易诱导细菌产生耐药；也有观点认为出现MSSA时可以选择用的抗菌药物还是不少的，不一定非要选喹诺酮类的抗菌药物，而且现在细菌对喹诺酮类药物的耐药性很高，该类药物不是最佳选择；还有观点认为诊断为骨髓炎的时候可以联合用喹诺酮类药物进行治疗。小编对此查阅资料，做了以下总结供大家参考。1、MSSA是什么细菌？金黄色葡萄球菌一般我们也称它为“金葡菌”，是一种毒力和侵袭性都很强的革兰阳性菌。它是人类和动物身上正常的定植菌，健康成人的定植率为5%～10%。在所有骨科伤口感染相关病原菌之中，金黄色葡萄球菌分离率最高［1］。金黄色葡萄球菌菌株可分为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)。在针对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）引起的感染性疾病时，经验性治疗应该优先选择苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林钠和头孢呋辛（酯）进行抗感染治疗。而万古霉素或去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类、利奈唑胺和达托霉素等[2]可以作为治疗MSSA的备选药物。2、喹诺酮类药物有什么特点？临床上常用的喹诺酮类药物，有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等等。这类药物在临床上适用范围广泛，可以用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、肠道感染、腹腔感染、胆道感染及盆腔感染等等[3]。喹诺酮类药物的抗菌谱极为广泛，对MSSA也有效果。同时，喹诺酮类药物在骨和关节中药物浓度较高，可用于该部位感染的治疗。但是，喹诺酮类药物可能会引起机体的关节病变、肌腱炎、肌腱断裂等，所以在外科围手术期预防用药时会应严格限制喹诺酮类抗菌药物的使用[3]。由于喹诺酮类可以影响机体的软骨发育，妊娠妇女和未成年人不能使用[4]。喹诺酮类药物虽然抗菌谱广，但也容易导致细菌产生耐药性。所以，喹诺酮类药物在骨科的感染性疾病中，不作为首选药物。3、对于MSSA引起的骨、关节感染的病原治疗应该选择哪些药物？骨、关节感染的常见病原菌有金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等。对于MSSA引起的骨、关节感染，经验性治疗应首选抗菌药物苯唑西林、氯唑西林，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦，也可以选择头孢唑啉或头孢呋辛抗感染治疗。对β-内酰胺类过敏患者可选用利奈唑胺或糖肽类治疗[3]。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映患者感染的病原体。对于慢性骨、关节感染感染并多次使用抗菌药物患者，应联合应用抗菌药物长疗程治疗。一般急性化脓性骨髓炎疗程为4～6周，急性关节炎疗程为2～4周，治疗时可采用注射和口服给药的序贯疗法。4、小结1）骨科患者培养出MSSA时，敏感的喹诺酮类药物是不作为首选抗感染药物。2）不宜局部应用抗菌药物进行骨、关节感染的抗感染治疗。3）骨组织感染的治疗，除了选择适合的抗菌药物，去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流也是极为重要的治疗方案。参考文献［1］ARENAF，ROMANINIE，ROSIE，etal．Theroleofdalbavancininthemulti-disciplinarymanagementofwoundinfectionsinorthopaedicsurgery［J］．JournalofChemotherapy，2018，30(3):131－139．[2]国家卫生健康委合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南（第三版）[M].北京：人民卫生出版社，2022.[3]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室，关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知国卫办医发〔2015〕43号[EB/OL].[2015-07-24].https://www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/content_2920799.htm.[4]陈新谦，金有豫，汤光.陈新谦新编药物学[M].18版.北京：人民卫生出版社，2018.

他汀类药物通过抑制体内胆固醇的生成，可以降低血液中总胆固醇、“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C）和甘油三酯的水平，还可以升高“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，简称HDL-C）水平。“他汀”类药物，主要用于以下疾病：1、联合饮食降低低密度脂蛋白、胆固醇或高甘油三酯血症；2、降低以下疾病风险：心脏病发作、中风、某些类型的心脏手术、成年人没有心脏病但有其他多种心脏病的危险因素的胸痛；无心脏病但有其他多重危险因素的成人2型糖尿病患者的心脏病发作和中风。服药他汀期间注意事顶：1、坚持生活方式改善：降胆固醇饮食和锻炼，如控制高脂肪食物的摄入增加食物中蔬菜、水果、粗纤维食物、鱼类的比例限制食盐摄入量控测体重适量运动戒烟限酒2、定期监测：血脂：起始他汀治疗后4周监测血脂水平（LDL-c)血糖：空腹血糖水平或糖化血红蛋白水平其他：肝、肾功能、CK值

糖尿病患者只要出现血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖。低血糖患者可能会出现心悸、出汗、颤抖、头晕、饥饿感、无力、焦虑、行为异常等症状。一般情况下，出现低血糖的原因可能有降糖药物剂量过多或使用时间不对、饮食不规律或摄入食物不足、运动量过大或突然增加运动量、饮酒或同时使用某些药物等。低血糖常见的预防妙招有：1.规律饮食按时定量进食，避免身体长时间空腹状态；在身边随时准备有富含碳水化合物的食物，如水果、饼干等。2.调整降糖药物剂量根据自身血糖监测结果和医生的建议，合理调整降糖药物的剂量；注意使用降糖药物与进食时间和食物种类的关系。3.运动管理运动前应监测血糖，避免身体在血糖较低时运动；运动中随身携带应急食品，以防低血糖的发生；运动后适当进食，补充消耗的能量。4.血糖监测定期做好监测血糖，及时发现低血糖迹象；掌握正确的血糖监测方法，确保监测结果准确。5.应对低血糖一旦出现低血糖症状，及时监测血糖，吃含糖食品，如糖果、果汁等；症状缓解后，再次检测血糖，确保血糖水平回升至安全范围；如症状持续或加重，应立即就医。6.生活建议随身携带糖尿病识别卡和应急食品；告知家人、朋友和同事自己的病情和低血糖的应对方法，以便在紧急情况下得到帮助；保持良好的作息和睡眠，避免身体过度劳累。

兴齐硫酸阿托品滴眼液已于今年3月5日获批上市，这也是我国首个用于延缓儿童近视进展的药物。这对于正在因孩子近视而焦虑的家长来说无疑是一个好消息。本次获批的是0.01%低浓度硫酸阿托品滴眼液，可用于延缓球镜度数为-1.00至-4.000（散光<=1.50D、屈光参数<=1.50D）的6至12岁儿童的近视进展，不能治疗近视。不能使用0.01%的低浓度硫酸阿托品滴眼液的儿童有：1、对莨类生物碱类药物（如：东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱）过敏的儿童；2、有青光眼、青光眼倾向的儿童；3、没有近视的孩子不建议用硫酸阿托品滴眼液预防近视。在使用0.01%的低浓度硫酸阿托品滴眼液时应注意以下几点：1、在使用该药物时，每次1滴，每日1次，在睡前滴入儿童的结膜囊内。点眼后继续压迫内眦内囊部2-3分钟，以减少药物的全身吸收。首次使用时，可在医生的指导下使用。2、将该药物放置在儿童接触不到的地方，如果孩子不小心吞下，需要及时就医。3、该药物属于无色澄明的液体，在使用过程中您如果发现药液变色或出现沉淀请不要使用。4、该药物是不含防腐剂抛弃式单剂量滴眼液，打开后只能使用一次。5、如果使用两种或两种以上的眼用制剂，给药间隔应至少有15分钟。6、如果孩子同时在使用角膜接触镜，在滴入该药物15分钟后再佩戴接触镜。7、使用过程中孩子如果出现畏光，可以佩戴太阳镜缓解症状。8、使用期间应定期带孩子去医院进行眼健康检查（如：眼前节发育、眼压、视网膜及近视情况）。9、存在脑外伤、圆锥角膜、虹膜黏连、唐氏综合征、痉挛性麻痹或脑损伤的儿童应慎用。10、该药物在家中应遮光、密封，不超过25℃保存。任何一个药物都有自己的适应症，并非人人都适合使用。如有需要请大家务必带孩子到专业医院检查后再按照医嘱用药，不要擅自使用硫酸阿托品滴眼液。您如果想要延缓近视的的进展，除了使用药物外，还需增加孩子的户外时间，保证良好的用眼习惯。

怀孕期间出现恶心呕吐了该怎么办？女性在怀孕早期很容易出现恶心、呕吐，其中大部分在孕20周后这些症状会逐渐消失。但也有少部分孕妇会出现剧烈呕吐，严重时会影响胎儿的生长，增加妊娠高血压综合征及早产儿等发生率。对于孕期出现恶心、呕吐症状，目前推荐的治疗方法有有非药物治疗与药物治疗两种。非药物治疗1、少食多餐孕妇可以选择少量多餐，或两餐之间喝水、吃些小零食，应避免吃的太饱或早晨空腹。2、避免服用诱发呕吐的食物清淡饮食，服用高蛋白的食物，避免过多摄入辛辣刺激、糖类或脂肪类食物。3、食用生姜生姜能有效减轻孕期恶心的症状，但不能减少呕吐的发作。4、保证休息质量。避免可能引发恶心呕吐的感官刺激，如气味、高温、潮湿、噪音、闪光灯等。5、孕前服用复合维生素或维生素B6（建议在医师或药师的指导下使用）。有研究显示，受精前1个月开始服用产前维生素，可减少孕期恶心呕吐的发生率和严重程度。止吐药物治疗（建议在医师的指导下使用）1、维生素B6或维生素B6联合多西拉敏维生素B6对于轻度的恶心呕吐症状有改善作用。维生素B6联合多西拉敏可有效减少恶心呕吐的频次及因妊娠剧吐而住院的次数，而且多西拉敏和维生素B6联合用药比单用维生素B6更有效。2、多巴胺拮抗剂（如：甲氧氯普胺和吩噻嗪类药物）甲氧氯普胺和异丙嗪、丙氯拉嗪及氯丙嗪等多巴胺拮抗剂通过口服、直肠、肌肉注射或静脉滴注等途径给药可有效缓解恶心呕吐症状，但可能会出现口干、嗜睡、肌张力异常和嗜睡等不良反应。3、抗组胺类（如：苯海拉明）苯海拉明等抗组胺药可以广泛应用于治疗孕期恶心呕吐，常见不良反应包括嗜睡、口干、头晕、便秘等。4、5-羟色胺3型受体拮抗剂（如：昂丹司琼）昂丹司琼与甲氧氯普胺在减轻恶心和呕吐症状方面效果相似，但使用昂丹司琼时，嗜睡、口干和24h持续性酮尿的发生率较低。常见不良反应包括头痛、嗜睡、疲劳和便秘等。5、糖皮质激素（如：甲基强的松龙）甲基强的松龙应避免孕10周前作为一线用药，建议作为顽固性恶心呕吐治疗的最后方案。为了避免严重的不良反应，疗程最多为6周。对于长期呕吐甚至不能正常进餐并且门诊治疗无效的孕妇，可以住院治疗纠正脱水和电解质紊乱。

近期医院的儿科还处于床位紧张的状态，周边同事的孩子也在间断性的发烧、咳嗽。我想这当中除了病毒性和支原体引起的感染外，还应该关注一下是否伴有肺炎链球菌的感染。肺炎链球菌是革兰氏阳性菌，定植在人体的鼻咽部，一般情况下不会导致疾病。如果您的身体抵抗力下降、出现呼吸道病毒感染等情况下，肺炎链球菌会透过您的黏膜防御体系发生侵袭性感染。由于儿童的身体发育不全,免疫系统功能相比成年人较差，因此容易受到肺炎链球菌的感染。肺炎链球菌主要通过飞沫传播和定植菌自体感染，可以引起鼻窦炎、急性中耳炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、血流感染等感染性疾病。肺炎链球菌仍是5岁以下儿童死亡的重要感染病原。抗菌药物是治疗肺炎链球菌的有效手段。一般感染首选抗菌药物为青霉素、阿莫西林，二线选择药物有阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢曲松等。严重感染需要静脉输注抗菌药物治疗，严重的需要根据药敏结果给药。对于肺炎链球菌感染的预防需要注重呼吸道感染的预防措施。必要时可以接种疫苗。目前，我国批准上市的肺炎链球菌疫苗有23价多糖疫苗和13价多糖结合疫苗两种。顾名思义，疫苗中的“几价”就是可以防范“几种”血清型的肺炎球菌。13价肺炎球菌结合疫苗目前只获批适用于儿童，适用于6周龄至5岁龄婴幼儿。23价肺炎球菌多糖疫苗适合2岁以上易感人群和60岁以上老人。一般接种肺炎链球菌疫苗后，体内产生的抗体能够持续2年以上。

嗜麦芽窄食单胞菌是一种需氧生长的革兰阴性非发酵菌，广泛存在于自然界、医院及人体皮肤。近年来，随着广谱抗生素和免疫抑制剂的应用嗜麦芽窄食单胞菌的发病率逐年上升。说到嗜麦芽窄食单胞菌很多人都会感觉比较陌生，下面就带您了解一下。嗜麦芽窄食单胞菌的感染的危险因素有哪些？嗜麦芽窄食单胞菌的致病能力比较弱，在健康人的身体中不会导致感染性疾病的发生。在临床上，有慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房入住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗生素治疗的患者比较容易出现嗜麦芽窄食单胞菌的感染。嗜麦芽窄食单胞菌的感染类型有哪些？嗜麦芽窄食单胞菌虽然不是高致病性的病原体，但是它是医院获得性感染的重要病原菌之一，嗜麦芽窄食单胞菌可引起的感染有：肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。嗜麦芽窄食单胞菌感染后应怎么选择抗菌药物？嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物天然耐药，对青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素的耐药率较高，导致经验用药中可选择的抗菌药物有限。这给临床治疗造成了较大的挑战，导致感染患者接受有效抗菌药物治疗延迟。嗜麦芽窄食单胞菌的经典用药为SMZ/TMP、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂（头孢哌酮／舒巴坦、替卡西林钠／克拉维酸钾）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、四环素类（米诺环素、多西环素）、甘氨酰环素类（替加环素）和粘菌素。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性比较强，一旦发生该菌的感染应及时根据药敏报告合理治疗。面对嗜麦芽窄食单胞菌的感染如何预防？1、加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物。做到在家不自行服用抗菌药物，服用时按照正确的用法用量及疗程服用。2、医院应严格遵循无菌操作和感染控制规范。3、医院应阻断传播途径：做好手卫生，进行接触隔离，强加环境清洁和消毒。

肺炎支原体肺炎是我国社区获得性肺炎中最常见的类型，感染人群大多是5岁及以上的儿童。它在我国北方地区以冬季多发，南方地区以夏、秋季多发。下面笔者就带您了解一下。一、什么是肺炎支原体？肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间可以独立存活的微生物，具有自我繁殖生长的能力。肺炎支原体的独特之处在于它没有细胞壁，细胞壁靶向抗生素（如：β-内酰胺类药物：青霉素类、头孢类、头霉素类、碳青霉烯类等等）对它没有效果，所以在儿童感染肺炎支原体后能够选择的抗菌药物有限。二、儿童是怎么被肺炎支原体感染的？肺炎支原体经飞沫传播至呼吸道后，可以直接黏附在呼吸道的上皮释放毒性物质，导致人体呼吸道及肺部损伤，诱发身体出现免疫反应，从而引起肺炎支原体肺炎。由于儿童身体的免疫功能和呼吸道黏膜屏障功能处于没有育完全的阶段，所以在病原体侵入后，儿童的呼吸道更容易因为外界刺激而引发身体局部的炎症。在感染的高发季节，可以戴口罩预防肺炎支原体感染。三、儿童感染了肺炎支原体后会出现哪些症状？儿童在感染了肺炎支原体后，一般情况下发病较为缓慢，有1～3周的潜伏期，发病初期初期会出现发热、乏力、头痛、咽痛、不适、食欲不振等症状，随后会出现咳嗽、呼吸急促、喘息等肺炎症状，如果儿童出现持续高热者，则表示病情加重。难治性肺炎支原体肺炎的患儿可发展为胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎和肺脓肿，可能出现支气管扩张、坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等后遗症。儿童肺炎支原体肺炎严重者也可能出现心肌炎、肝炎、脑膜炎、免疫性溶血性贫血、多形性红斑等肺外症状，严重者甚至会危及生命。四、如何确定儿童被肺炎支原体感染了？1、肺炎支原体核酸检测，目前包括肺炎支原体-DNA或肺炎支原体-RNA检测，这种方式适用于肺炎支原体感染的早期诊断。2、肺炎支原体抗体测定，肺炎支原体-IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标。五、儿童被肺炎支原体感染后怎么治疗？1、大环内酯类药物（如：红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等）是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。这类药物能通过与细菌核糖体结合，从而抑制蛋白质合成发挥作用。由于是红霉素存在严重的肝功能损害和胃肠道反应（如：恶心、呕吐、食欲不振等），会降低儿童治疗的耐受性，使得应用受到一定限制。阿奇霉素在肺炎支原体肺炎的临床治疗中应用比较广泛。2、四环素类药物(如：多西环素、米诺环素等)和喹诺酮类药物（如：左氧氟沙星、莫西沙星等）：在使用大环内酯类抗生素治疗后，患儿症状没有得到改善，持续发热，同时能够排除其他可能的肺炎或感染原因后，应该考虑为大环内酯类耐药肺炎支原体感染。这时可以应用二线抗生素进行治疗，四环素类药物和氟喹诺酮类药物。但＜8岁的儿童禁用四环素类药物，因为它可能会导致患儿永久性牙齿变色或龋齿，还可能引起牙釉质发育不全和可逆的骨质生长抑制。另外，氟喹诺酮类药物可以诱发幼龄患者软骨损伤的风险，其与皮质类固醇（如：甲泼尼松龙等）联用时可能导致肌腱断裂。因此在应用这两类药物前，应充分评估儿童个体的病情和治疗风险。3、由于儿童病情易反复,单一用药效果有限,一般需配合药物雾化吸入（如：布地奈德、特布他林等）治疗，同时需要合并祛痰药（如：氨溴索、溴已新等）对症治疗。也有选择一些中成药（如：小儿豉翘清热颗粒等）联合治疗。

1.阿奇霉素是一种怎样的抗生素？适应证有哪些？阿奇霉素属于第二代15元环大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟氏球菌）、非典型病原体（肺炎衣原体、沙眼衣原体、肺炎支原体）等都有一定的抗菌活性[1]。与同一类的红霉素相比，阿奇霉素的组织渗透能力更强，易进入组织及中性粒细胞、巨噬细胞等吞噬细胞内[2]，具有明显的抗生素后效应。并且，阿奇霉素的抗菌谱比青霉素更广，通常不会发生过敏反应[3]，常用于衣原体、肺炎支原体及军团菌感染的治疗。2.阿奇霉素的疗程为何一般是“服用三日”或“吃三停四”，服用不当可能会造成哪些影响，会产生耐药吗？阿奇霉素采用“服用三日”或“吃三停四”的疗程主要有以下2点原因：（1）阿奇霉素具有明显的抗生素后效应。抗生素后效应（PAE）是指细菌与抗生素短暂接触后，药物浓度降至有效抑菌浓度（MIC）以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应。（2）阿奇霉素的组织渗透能力更强，在组织及吞噬细胞内呈高浓度聚集状态，导致阿奇霉素在体内的作用时间很长，远长于青霉素等抗生素，半衰期能够达到36-48h。并且，高组织浓度以及吞噬细胞在感染组织持续释放药物的特性，能够保证停药后仍有足够的药物浓度抑制细菌生长。因此，阿奇霉素采用“服用三日”或“吃三停四”的疗程既能保证药物疗效，又能减少服药量，缩短抗生素暴露时间。虽然从表面上看吃药3天后就不再吃了，但实际上在停药后，由于阿奇霉素的抗菌素后效应，即药物浓度降至最低抑菌浓度以下或消除后细菌生长仍受持续抑制的效应,阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天[4]。阿奇霉素服用不当不但会增加不良反应的发生风险，还会增加耐药菌产生的风险。（1）如果未按医嘱规定的疗程服用，擅自缩短服药疗程，或者随意服药，这样会导致治疗不彻底，进而诱导病原体对阿奇霉素耐药。（2）如果擅自延长医嘱疗程服用阿奇霉素，这样会增加抗生素暴露时间，不但会增加肝损害、二重感染等副作用的发生风险，还会筛选出对阿奇霉素高度耐药的病原体。目前，我国肺炎支原体对阿奇霉素等大环内酯类药物具有很高的耐药率[5]，对阿奇霉素的耐药率达到了54.9％～60.4％。3.阿奇霉素不能和什么样的药物同时服用，还有哪些注意事项？由于阿奇霉素主要通过胆汁以原型药物排泄，其他药物对阿奇霉素的影响会很小。目前研究发现，抗艾滋病药物奈非那韦会升高阿奇霉素的血药浓度，虽然二者合用时不需进行剂量调整，但需要密切注意肝酶异常和听力损害等副作用。由于阿奇霉素对肝药酶P450的活性会有影响，会抑制药物代谢酶的活性，进而会对通过P450酶代谢的部分药物产生影响。目前，研究比较确切的是，阿奇霉素会升高抗凝药华法林的血药浓度，进而增强其抗凝作用。因此，如果同时服用华法林和阿奇霉素，需监测凝血酶原时间。除此以外，含铝和镁的抗酸剂，如氢氧化铝、铝碳酸镁等，会使阿奇霉素的血药浓度降低。因此，阿奇霉素不得与含铝和镁的抗酸剂同服。由于阿奇霉素对P450酶活性的潜在影响，在合用其他药物时，一定要咨询医生或药师，避免因药物相互作用而发生用药风险。在使用阿奇霉素时，还要注意以下几点：阿奇霉素可能引起过敏，表现为皮疹、血管神经性水肿，甚至是过敏性休克。在使用阿奇霉素过程中，一旦发生过敏，应立即就医，必要时可以拨打120急救电话。阿奇霉素可能会对肝功能产生影响，在使用阿奇霉素过程中，如果发生黄疸，提示可能发生了肝损害，应立即停药并就医。阿奇霉素可能会对心脏QT间期产生影响，在使用阿奇霉素过程中，如果出现心悸、胸痛，提示可能发生了心脏相关的副作用，应立即停药并就医。阿奇霉素可能会对肠道正常菌群产生影响，导致艰难羧菌过度繁殖，进而可能发生艰难羧菌相关性腹泻。在在使用阿奇霉素过程中，一旦出现大量稀水样便，或者血性便，应立即停药并就医。最后，阿奇霉素属于抗菌药物，对流感病毒、鼻病毒等病毒无效，不能用于普通感冒和流行性感冒的治疗。除非继发了细菌感染，才能在医生指导下使用阿奇霉素。参考文献：[1]阿奇霉素说明书[2]户塚恭一.阿奇霉素[J].日本医学介绍，2004，25（7）:297.[3]ZarogoulidisP,PapanasN,KioumisI,etal.Macrolides:frominvitroanti-inflammatoryandimmunomodulatorypropertiestoclinicalpracticeinrespiratorydiseases.EurJClinPharmacol.2012,68(5):479-503.Pharmacol,2012,68(5):479-503.DOI:10.1007/s00228-011-1161-x[4]雷美生.浅谈阿奇霉素的临床应用及其抗生素后效应[J].北方药学,2012,9(8):80.[5]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

1. 两药一字之差差在哪儿？两种药的成分和适应症有何区别？甲硝唑与替硝唑都具有硝基咪唑环状结构，因为1位上的取代基不同，所以命名有差异。替硝唑相当于是甲硝唑的升级版。甲硝唑的成分为2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇，替硝唑的成分为2-甲基-1-[2-(乙基磺酰基)乙基]-5-硝基-1H-咪唑[1-2]。甲硝唑与替硝唑都可用于治疗厌氧菌引起的系统和局部感染，如腹腔、妇科、皮肤软组织、呼吸道、口腔、肠道、泌尿道感染以及败血症泌尿生殖道毛滴虫病、贾第鞭毛虫病、阿米巴病及幽门螺杆菌感染等[3]。甲硝唑可以与破伤风抗毒素联用治疗破伤风，用于一些围手术期中预防感染[3-4]。替硝唑抗毛滴虫、厌氧菌效果比甲硝唑强，副作用比甲硝唑小[5]。2. 两者的药效持续时间以及用药次数是否有区别？甲硝唑口服后1-2小时血药浓度达高峰，静脉给药后20分钟血药浓度达高峰，有效浓度能维持12小时。一般需每日2-4次给药[1]。替硝唑与甲硝唑相比,吸收更快、代谢更稳定、半衰期较长，疗效高、疗程短[5]。药效持续时间更长，消除t1/2平均12.6小时，一般每日1-2次给药即可[2]。3. 服用时的注意事项是否相同，都需要注意哪些问题？甲硝唑与替硝唑服用时的注意事项有相同的部分，也有不同的部分[1-2]。1、 您在使用甲硝唑、替硝唑在治疗期及治疗后3天内均不能禁止饮用含酒精的饮料及含有乙醇或丙二醇的制剂，以避免可能发生的双硫仑样反应，如面部潮红、腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、心跳加速等。2、 您在服用甲硝唑、替硝唑时可以与食物同服，以减少您出现上腹部不适和胃肠道不良反应。3、 您在服用甲硝唑、替硝唑时应按照医嘱规律服药，漏服或没有完成整个疗程的治疗，可直接降低您的治疗效果，也可能会导致您体内细菌产生耐药性。4、 您在服用甲硝唑、替硝唑期间可能会出现各种神经系统症状，如头晕、头昏、共济失调、外周神经症状(感觉异常、感觉混乱、感觉减退)、惊厥等。如果在您在服用甲硝唑、替硝唑过程中发生任何神经症状，应立即停药。5、 由于目前没有老年人使用甲硝唑、替硝唑的相关研究资料，老年人应当慎用甲硝唑、替硝唑。6、 由于甲硝唑、替硝唑都可透过胎盘，进入胎儿血液循环，因此在妊娠期请您不要使用。甲硝唑、替硝唑都可以通过乳汁排泄，所以哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，您应暂停哺乳。7、 肝功能减退可以使甲硝唑、替硝唑的代谢减慢，造成药物及其代谢物在您体内蓄积，您应减量使用，必要时进行血药浓度监测。8、 由于目前没有儿童使用甲硝唑的相关研究资料，儿童应当慎用甲硝唑；替硝唑可用于3岁以上儿童的贾第鞭毛虫病和阿米巴虫病的治疗，3岁以下儿童没有相关研究资料，应慎用。替硝唑对于厌氧菌感染治疗和预防手术后厌氧菌感染，也没有12岁以下儿童的相关研究资料，应慎用。9、 甲硝唑的代谢产物可使您的尿液呈深红色，您无需过于担忧。10、 甲硝唑在治疗厌氧菌感染合并肾功能衰竭时，给药间隔时间应由8小时给药延长至12小时给药。 参考文献：[1]甲硝唑说明书[2]替硝唑说明书[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学（第18版）[M].人民卫生出版社，2018:110-111.[4]抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[5]吴伟,黄一心.甲硝唑与替硝唑应用及研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2004,16(1):73-76.