中国每年约有54.4万人死于心脏猝死,这、相当于每天约1500人因心脏性猝死离世,这是一个非常惊人的数字。心脏猝死是异常凶险的心血管疾病,患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。一次性心电图难以有效地捕捉到诊断的准确数据,而动态心电可以提供长达24小时的连续数据。打造预防心脏猝死的第一道防线,为患者赢得宝贵的就诊时间,也能为医生更好的了解患者心脏功能提供可靠的依据。 动态心电图,相信很多人都做过这个检查,所谓动态,就是随时随地的意思,动态心电图就像是随时做心电图一样,在胸前贴好电极,电极上连接一个像收音机大小的机器,这样它就会24小时连续不间断的记录心电图,这就是动态心电图。 为什么要做动态心电图? 普通心电图就不行吗?我们知道,做一次心电图其实只有十几秒钟,这样,就仅仅能够记录十几次的心跳,如果在这十几秒钟,心律失常没有出现,那就没有捕捉到。但是那就能说明没有问题吗?所以动态心电图的第一个用途就是用于检测各种心律失常,无论是心动过缓还是心动过速,它在每个人身上,都不会持续一整天,而是发作性,可以在几秒钟前还好好的,突然就出现了明显的心动过速,等你想赶到医院就诊,还没走出家门,它又消失了。 许多病人都有过这样的经历,经常在家中发作明显的心悸,可是每次送到医院一做心电图,什么问题也没有,这时医生可能就会建议你做一次动态心电图,看看是否能够捕捉到但是不适时的心电图改变。 在临床上常常见到的一个症状就是黑蒙(眼前发黑),晕厥,有相当一部分病人就是由于心脏的原因导致脑供血不足而出现晕厥,我们称之为心源性晕厥,心源性晕厥的危害远远大于其他原因导致的晕厥,需要积极处理。这里面,最常见的原因就是心动过缓,包括窦性心动过缓,传导阻滞等等,这些异常不是持续存在的,而是阵发的,一旦发生,就会出现脑供血不足,导致晕厥,平常的心电图无法发现,最有力的证据是发作当时的心电图,可能又没有几个病人能有这样的条件,那就只能通过动态心电图来捕捉到,从而明确诊断。 还有一种情况,也需要进行动态心电图,就是那种发作性的胸痛,胸闷的病人,这些病人每次胸闷发作时间只有几分钟,除非当时正在心血管内科住院,否则没有条件立即做床边的心电图,那么医生就会建议做一次动态心电图,看看在24小时内,尤其是在有症状的时候心电图是否提示有心肌缺血的改变,这样就能明确胸闷的原因,是否是心绞痛发作。注意的是,此时应该选用近年出来的较新型的动态心电图机,因为这些机型才能侦测到心肌缺血。 一般来说,动态心电图也只能做24小时,有时可能会做到48小时,如果在这段时间内,病人有症状发作,那就有非常的的诊断价值,可惜的是,我在临床上看,大约只有10%-20%的病人在做动态心电图的时候发生了和在家中类似的症状,从而得到确诊。绝大多数病人在做动态心电图是没有任何症状,所以如果动态心电图没有发现问题,就没有太大意义,既不能明确诊断,又不能否定诊断,需要医生结合临床进行考虑,必要时要进行多次动态心电图检查。 大家看看下面这几张图,第一张就是某个病人做的普通心电图,没有发现什么问题,但是我们给他做一个动态心电图,就会发现一天之内,他出现了好几种心律失常,有很快的短阵房颤,也有很慢的传导阻滞。大家可以看看左上角的时间显示,在前一个小时是传导阻滞,一小时后,甚至数分钟后就会变成了快速型房颤,这些在普通的仅仅持续数十秒钟的心电图上是无法发现的。这就是动态心电图的价值。 普通心电图 动态心电图1:无心律失常,时间14:04 动态心电图2:快速型房颤,发作时间16:17时间 动态心电图3:房室传导阻滞,时间15:06时间 如果动态心电图有阳性发现,同时这个阳性改变和症状的出现在机理上有因果关系,那就基本可以明确。例如一个病人反复出现黑蒙,在做动态心电图时有黑蒙发作,而在同一时间点的心电图显示有明显的心动过缓,那就基本可以明确就是由于这个心动过缓导致的黑蒙发作。 为了健康,建议请选择动态心电图! 最后, 做动态心电图时要注意的要点: 第一:在医生给你装机的时候,你的手表要和机器上的时间对好。 第二:日常生活不需要刻意的休息或者运动,就和日常活动一样就行了。 第三:要记录好时间和当时的活动状态,例如几点到几点,散步等等。如果有不适出现,一定要记好发作的起始和持续,结束时间,症状感觉和当时的状态,这样医生在进行分析的时候就可以重点分析这段时间的心电图变化,把它和没有症状时的心电图表现进行比较,这样就有的放矢,直奔主题,诊断价值更高。
1、在家摸脉搏有停顿者或入学体检的。 2、入院常规检查或做手术前。 3、听诊有心律不齐的或心脏超声检查时发现心律不齐的。 4、平时有心律失常的。 5、先心病,心肌病,心肌炎,心包炎,心梗,心肌缺血,右位心的。 6、电解质紊乱、药物影响。 7、心脏及相关大血管手术操作及术后评估的。 8、晕厥、抽搐、心脏骤停、死亡的。
首先是窦性心律不齐在小儿比较多见,多为健康的孩子,大多并不引起临床症状。年龄越大,心律不齐越明显。它可随呼吸周期而发生节律的改变,因为呼气时心率慢,吸气时心率增快。 窦性心律不齐偶可发生于心脏病的患儿。但是显著窦性心律不齐,小儿比较少见,如果您的孩子有显著的不齐,建议要到医院做进一步检查,必要时做动态心电图检查,排除合并有其它的心律失常。
什么是血压的昼夜节律?------------快去做个动态血压监测! 做过24小时动态血压监测的人都会在检查报告中看到一个名词——就是昼夜节律。 那么,何谓血压的昼夜节律呢? 地球自转带来昼夜交替,为了适应这种昼夜交替,生物界的许多功能指标都有昼夜节律,血压亦是如此;我们发现一个人的血压在24小时内不是一成不变的,而是在一定程度存在重复性的规律。 即白天清醒的时候血压水平较高,晚上睡觉时血压较低,表现为在清晨4-5点开始上升,并在6-8点左右到达最高,然后又逐渐平稳,下午4-6点再次出现一个小高峰后再次下降,并在凌晨0-2点到最低并维持到4-5点,这就称为血压的昼夜节律。 人体通过自我调节维持血压的昼夜节律。正常情况下,夜间睡眠时段的平均血压要比白天清醒时段的平均血压要下降10%-20%。高血压患者对血压的调节能力下降,往往会出现24小时血压都高,夜间血压下降不明显或者不下降甚至比白天血压更高,我们称之为昼夜节律减弱或者消失。 服务时间:周一至周日 上午8:00—12:00 下午1:30—5:30 心电图室:15715318100 15715318101
动态血压监测(ABPM)是诊断高血压、评估血压水平以及观察降压疗效的主要手段。但在临床工作中发现,很多医生对动态血压监测存在误区或者误解,有人认为动态血压监测的测量次数太多影响休息,结果不准确。 其实,相比如诊室血压和家庭自测血压,动态血压监测是目前最准确的血压测量方式。但其在临床应用中,仍然存在很多突出的问题,而这些问题,常常被医生忽略。今天,我们就来聊聊动态血压监测,您不可不知的秘密。 这些操作如果不当会影响血压测量准确性 ? 应选择大小合适的袖带,大部分成年人通常选择标准袖带。如果肥胖上臂臂围较大应选择大袖带,相反,如果臂围较小则应选择小袖带。 ? 监测前,应先测量诊室血压,测量双侧上臂血压。如果两侧上臂血压相差≥10mmHg,应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测,如果两侧差别20h,且每小时都有至少1-2个以上的血压读数 ? 一份合格的动态血压监测报告,一般来讲如果有效读数在设定读数的70-80%以上,计算白天血压的读数20个以上,计算夜间血压的读数要至少7个以上,可以看作有效监测,如果不满足要求应该重新检测。 动态血压诊断标准与诊室血压有所不同 ? 动态血压监测人为规定:白昼时间6:00am—21:59pm;夜间时间22:00pm—05:59am。所以在动态血压监测时应该按时就寝,按时起床,结果会更符合要求。 ? 24小时动态血压平均正常值
首先科普一下电解质失衡会发生什么情况?人体电解质和水的成分是相对固定的,也是维持生命的重要基础。如果电解质失衡,细胞内外液的电解质浓度就会发生改变,从而影响心肌代谢,这时心电图就会产生异常表现。电解质紊乱中以血钾和血钙的浓度,对心电图的影响最明显,并且这种情况在小儿较为常见。 什么情况下会使血钾降低呢?常见的原因:呕吐、腹泻、家族性周期性麻痹、长期胃肠引流、使用肾上腺皮质激素、利尿过度、碱中毒、饥饿及钾入量不足时,都会导致低钾。 血钾降低会引起心脏的哪些改变呢? 会影响心脏传导的自律性、传导性,使自律性增高,从而引起各种心律失常,如窦性心动过速、早博、异位心动过速自己房室传导阻滞等。 但是家长也不用担心,如果您的孩子出现了上面导致低钾血症的原因,并出现了心脏不适,应积极到医院治疗,通过补充钾盐,纠正了病因,心脏症状就会消失。
早博又叫过早搏动或期前收缩,它较正常心律提前出现,其后伴随一个长的代偿间歇。 根据异位起搏的位置不同,分为房性早搏,交界性早博和室性早搏。室性最多,房性次之,交界性最少见。 早博在器质性心脏病病人和正常人中均可见到,从胎儿到高龄老人均可发生,但在10岁以下儿童较少见。 在普通心电图上,早博数量≥6次/分,叫频发早博。出现频发早博最好进一步行动态心电图检查。如果早博≤100次/24小时或<5次/小时,可见于正常人,如果超过此数,说明心脏电活动异常,是否属于病理性应结合临床进行判断。 引起早博的因素有哪些呢? 1.器质性心脏病:如冠心病,风湿性心脏病,肺源性心脏病,心肌炎,心肌病,高血压性心脏病,心衰,急性心肌梗死,二尖瓣脱垂等。 2.感染:如风湿热,猩红热及其它病毒感染。 3.植物神经功能失调 4.内分泌疾病:如甲亢,肾上腺疾病等 5.药物及电解质失衡 6.精神紧张、情绪激动、过度疲劳、过量饮酒、喝浓茶、咖啡等。 7.正常健康心脏也可发生早博。 心电图室
根据病情需要,一般选择胸片、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心肌钙蛋白、24小时动态心电图等,必要时还需要做心脏磁共振、心电平板运动试验、直立倾斜试验等检查。
心肌酶谱是反映心肌细胞损伤的指标之一,一般用于心肌炎和心梗的诊断。而有些疾病心肌酶谱也可以正常,像先天性心脏病,心律失常(房性早搏,室性早搏,交界性早博等),心肌病等,发生的是电生理改变或者心脏结构发生了异常,所以需要做心电图,心脏彩超,甚至动态心电图检查,以全面了解心脏的变化。 心电图室
近年来,随着人们对高血压的认识不断加深,关于小儿高血压的研究也逐渐增多。由于不同年龄的小儿血压值高低有所不同,因此,小儿高血压与成人高血压的判断标准自然也不同。那么小儿高血压判断标准是多少呢? 各年龄段血压正常值 由于小儿高血压大多数症状不明显,或者很容易误诊为其他疾病,因此家长们往往容易忽视。 小儿继发性高血压是原发性高血压的四倍,根据流行病学的资料,小儿高血压发病率为1%-2.3%。小儿高血压可分为原发性和继发性高血压两种。原发性高血压仅占20%左右,通常无明确的病因,可能与遗传饮食中含盐量过高,肥胖植物神经功能失调有关。而继发性高血压则占小儿高血压的80%左右,其中约有90%的发于肾脏疾病,如急性及慢性肾炎、肾盂肾炎等,此类疾病的特点的是常出现血尿、蛋白尿或脓尿,肾功能可出现异常。 另外,肾脏畸形及肾发育不良、肾血管阻塞及肾肿瘤也可引起小儿继发性高血压,通过X线、B超、CT及肾血管造型多能确诊这里疾病。除了肾脏疾病外,小儿高血压还常见继发于心血管疾病,如主动脉缩窄、导管未闭等。内分泌疾病,如嗜咯细胞瘤,原发醛固酮增多症等。神经系统疾病,如脑炎、脑出血、外伤等。铅中毒、维生素D中毒也会导致小儿高血压病。 孩子注意力不集中很可能是高血压的表现。在对高血压病有了基本的了解后,家长们最关心的是小儿高血压病有哪些症状,如何才能知道孩子患病。一般来说,大多数无明显症状,有时可出现头晕耳鸣乏力注意力不能集中等症状,且常常由于精神紧张、劳累、睡眠不足而使症状加重。因此,家长们要留意孩子有无精神状况的改变,如精神不振,烦躁易怒,睡眠不安等。出现异常改变时,家长及时带孩子去医院检查,以便早期发现高血压,当高血压发展到一定程度将导致一系列严重后果,如心功能衰竭,肾功能衰竭,偏瘫等症状。 综上所述,以上是小儿高血压的判断标准介绍,希望家长朋友们引起注意,一旦孩子有上述表现时要及时带孩子到医院检查。 济南市儿童医院心电图室