上海市东方医院肝胆胰外科科普号

近几天来反复收到多个不同朋友的咨询，胆囊结石要不要紧？要不要手术切除胆囊？胆囊结石要要不要切除胆囊，何时手术？这是一个反复讨论，而且有一定争论的话题。今天再次抽出时间跟大家讨论一下。 大家通常认为胆囊结石是一个小毛病，平时并不是很重视。很多人只知道胆囊结石会引起胆囊炎，不知道胆囊还能癌变。胆囊结石胆囊炎最为严重的后果就是演变为胆囊癌。胆囊癌发病率虽低，但是恶性程度极高，胆囊癌平均总生存期仅为6个月左右，总体5年生存率低于为10%。由于胆囊癌早期无明显症状，患者确诊时多已发展为晚期。已经明确胆囊结石是胆囊癌的第一大危险因素。由于结石对胆囊壁的长期刺激，胆囊壁会增生变厚，从增生/化生，到异常增生，再到癌变，这个过程大概需要5到15年的时间。目前腹腔镜胆囊切除是治疗有症状胆囊结石的首选策略，那么对于没有症状的胆囊结石需要做手术吗？著名胆道外科专家姜小清教授指出：在临床中，有症状的胆囊结石患者首选手术切除胆囊，而对于无症状的胆囊结石患者如果不想马上切除胆囊，要做到密切随访而对于病史长，做不到密切随访，或者观察时间跨度过长时，也建议把手术做掉为妙。但是胆囊结石无症状患者对于胆囊切除手术往往是持迟疑惑拒绝态度。 无症状胆囊结石长期携带拖成胆囊癌的风险到底有多高？什么样人群最危险？这也是让无数临床医生感到困惑的问题。上海市东方医院（本部）肝胆胰外科副主任王敬晗（原上海东方肝胆外科医院姜小清教授团队成员）曾于2020年在Frontier Oncolgy报道了胆囊结石和胆囊癌之间的时间演变关系，研究探查了不同随访时间长短的胆囊结石和胆囊癌患者，其胆囊组织和癌组织在转录水平上的相似性、差异性，以及炎症到癌症的演变关系。本研究入组30例胆囊结石患者，其中10例患者初诊至手术时间为1-3年（GS3），10例患者为5-10年(GS5)，10例患者>10年(GS10)。取患者的术后胆囊粘膜组织进行RNA-seq分析。同时入组10例病理确诊的胆囊癌患者(GBC)，取癌和癌旁组织进行RNA-seq分析。通过生物信息学方法进行分析，发现了与胆囊结石患者癌变风险最相关的40个基因，胆囊结石患者与胆囊癌患者的相似性由低到高分别是5-10年（GS5）、10年(GS10)和1-3年(GS3)患者。我们认为胆囊组织与胆囊癌的转录组越相似，患癌风险越高。 为什么随访5-10年的胆结石患者患癌风险最低，而1-3年和>10年的患者风险更高？这似乎不符合我们的常规思路。我们的解释是：临床上收集的30例胆结石患者，都是由于患者伴有临床症状如胆绞痛、胆囊炎等，符合手术指征，从而行胆囊切除术。1-3年的胆结石患者是临床上病史时间短，但症状明显的一组患者。我们的分析结果表明，症状出现早、发病急是高癌变风险的一个早期预警。这里引用我的老师姜小清教授一句话：“对于胆囊结石的患者，有疼痛不适症状是菩萨在保佑他，是在提醒他早点手术切除胆囊”。而随访时间>10年的患者，尽管患者无临床症状或症状出现晚，但是胆囊长期遭受慢性粘膜创伤和炎症刺激，而炎症刺激被认为是胆囊癌变的关键驱动因素。 结合上述研究，预防胆囊癌我们给出以下建议： （1）对于有临床症状、胆囊结石胆囊炎诊断明确，无论胆囊结石大小，病史长短，均建议行胆囊切除术。 （2）对于无症状的胆囊结石患者，如果病史时间比较短，结石较小，可建议服用利胆药物，短期密切影像学随访，如果胆囊结石持续增多或增大，建议手术切除胆囊。随访期间需警惕并发胆总管结石和胆源性胰腺炎的风险。 （3）无症状胆囊结石病史时间超过10年时，患癌风险增加，建议手术切除。

什么是单孔腹腔镜胆囊-超快速康复手术？采取一系列的技术及措施，加速外科手术患者的术后恢复，是陈波主任团队的不断追求。根据这一理念，我科联合王颖林主任麻醉团队及特诊部团队推出：单孔腹腔镜胆囊手术+超快速康复+特需服务。在保证安全的前提下，患者的恢复时间及不适感明显减少。达到术毕即醒，很快可恢复自由活动及饮食，术后1到2天即可出院。对比传统腹腔镜手术，我科单孔腹腔镜-超快速康复手术具有以下优势：1.更安全：特需专家 陈波 主任团队领衔手术。单孔创伤小，减少术后并发症，恢复更快、更安全。*陈波主任手术中2.隐瘢痕：利用脐部褶皱遮挡伤口，达到隐瘢痕。*单孔隐瘢痕伤口3.超快速康复：特需专家 王颖林 主任团队领衔麻醉。通过术前精准麻醉评估，选用静脉麻醉+神经阻滞，个性化麻醉用药，减少术前等待时间，确保术中安全、舒适，达到术毕即醒、很快自由活动及饮食的超快速康复。4.更舒适：特诊部 环境舒适，服务优质。*南院特需病房南院特诊部：是服务高端人群和外籍患者的特定部门，上海市首批政府指定台胞就医服务定点单位，以精准预测、精准预防、精准干预、精准治疗、精准康复和国际化诊疗为特色，提供高端优质医疗服务。南院特诊部由特需门诊和特需病房组成，特需门诊位于南院主体大楼B栋（五号门）三楼，特需病房位于B栋七到九楼。特需病房提供双人房、单人房以及豪华套房，星级宾馆标准配备，无线网络覆盖，提供个性化的中西餐饮服务。旨在为患者提供舒适的就诊环境、温馨的医疗服务。专家介绍陈波 主任医师 医学博士硕士研究生导师 肝胆胰外科南院区主任擅长肝胆胰外科复杂疾病的诊治，尤其擅长单孔腹腔镜、胆道镜等微创诊治。常规开展单孔腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆手术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆道手术等。熟练开展胰十二指肠切除术，肝门胆管癌切除术、肝切除术等高难度手术。率先在东方医院的开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜断流加巨脾切除术、腹腔镜胰体尾切除术（保脾）等。上海交通大学医学院外科学博士，留学德国海德堡大学。第七届上海市中西医结合学会外科专业委员会胆胰学组副组长兼秘书，上海医药行业协会专业委员会副主任委员，上海市浦东新区特殊感染委员会副主任委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员，上海市浦东新区肝胆胰外科学组委员，旅德华人医师学者协会委员。从事肝胆胰疾病的临床及基础研究，主持或参与多项国家和省市级课题，发表论文20余篇，SCI收录9篇。王颖林 医学博士 主任医师上海东方医院麻醉科院区主任20年的临床麻醉工作经验，擅长危急重症患者的麻醉及围手术期处理，精通舒适化医疗的相关保障技术，熟悉常见急慢性疼痛的诊疗。1998年河北医科大学本科毕业，2008年清华大学北京协和医学院医学博士毕业，曾在美国耶鲁大学纽黑文医学中心（Yale University New Haven Hospital）、美国维克森林大学医学中心（Wake Forest Baptist Medical Center）、美国加州大学戴维斯医学中心（UCDAVAS）和德国柏林心脏中心的的麻醉与危重症医学科访问学习。担任中国医师协会麻醉医师分会青年委员、中华医学会麻醉分会骨科麻醉学组委员、中国心胸血管麻醉协会创新与推广分会常委、中国初级创伤救治委员会（PTC）委员、中国研究性医院学会麻醉专业委员会委员、中国中西医结合麻醉分会会员、上海市浦东新区麻醉专业委员会和疼痛专业委员会副主任委员等学术职务。主持参与国家自然科学基金及省部级科研课题多项，研究方向为严重麻醉并发症的防治和急慢性疼痛的发生机制等。我科现已开通 单孔腹腔镜胆囊-超快速康复手术预约服务。预约方式 ：1. 陈波主任特需门诊，门诊时间：周三上午。2. 电话预约门诊：021-20334612。3. 全天开通预约特需手术，如有疑问，请在好大夫网站留言。

胰腺良性肿瘤如何治疗目前主张对胰腺良性肿瘤早期行手术治疗，其手术治疗效果较胰腺恶性肿瘤和癌前病变好，完全切除病灶后能够达到远期生存的目的，且基本不复发。良性肿瘤的原则是彻底、完整地切除肿瘤，同时最大程度地保护胰腺的内分泌和外分泌功能。胰腺属于腹膜后位器官，毗邻肠系膜上静脉、脾静脉等重要血管和脏器，手术难度较大，目前主要根据肿瘤的部位、术中对病灶良恶性的判断等选择恰当的手术方式。例如：胰十二指肠切除术，胰腺中段切除术，胰体尾切除术，胰腺肿瘤局部切除术，腹腔镜胰腺手术。随着对胰腺良性肿瘤认识的不断提高，对其进行早期诊断和治疗已引起高度重视，临床上根据肿瘤的部位、类型和患者的全身状况制订恰当的治疗方案，完整切除肿瘤的同时，最大程度地保留患者的胰腺内分泌和外分泌功能，减少术后并发症的发生，提高患者的术后生活质量，并使患者获得长期生存。因此，临床医师需在术前对胰腺肿瘤的性质做出准确评估，并采取正确的外科手术治疗方法，对于某些具有恶变可能的胰腺良性肿瘤需提高警惕，手术切除方法与患者的疗效密切相关。

引言：门诊经常遇到患者问：医生，我有胆囊结石，要紧吗？需要手术吗？跟大家分享一下近期遇到2例患有胆囊结石，最终病理确诊胆囊癌的患者。患者1,体检查出胆囊结石多年，反复右上腹、中上腹胀不适，平素服用吗丁啉、胆宁片等，未重视，入院前1周患者再次出现腹痛症状，且服药后不缓解，遂到我院就诊。2020.07.16行胃肠镜示：浅表性胃窦炎，结肠多发息肉。中上腹增强CT：胆囊壁增厚，胆囊多发结石。 2020.07.23行手术治疗：术中见胆囊内有质硬结石数枚，大结石直径2.5cm左右。病理示：胆囊腺癌，大小2*1*1cm，见神经侵犯，侵透肌层，浸润至浆膜下层，颈管切缘未见癌累及。患者2，患有胆囊结石病史数十年，未予重视。入院前1周饮食后出现右上腹胀痛，曾在门诊输液治疗后稍好转，但近期反复发作，遂来院就诊。2020.07.24查腹部CT提示：胆囊壁毛糙增厚，胆囊结石。2020.07.28腹部MRI提示：胆囊炎、胆囊体部腺肌症可能，胆囊结石。2020.07.30行手术治疗：术中见见内大量泥沙样及成形结石。病理示：胆囊腺癌，浸润至浆膜下层，未见神经侵犯，颈管切缘未见癌累及。周围胆囊粘膜急性炎症，胆囊结石。一般情况下：胆囊结石有症状（腹痛、腹胀），应手术治疗，无症状的胆囊结石如有以下几种情况，应予以重视：1.胆囊结石>2.5-3cm；2.胆囊结石合并胆囊息肉；3.胆囊结石合并胆囊腺肌症及腺瘤者，胆囊肿瘤的概率明显增加；这两位患者均患有胆囊结石多年，平素自行服药后缓解症状，未予重视，胆囊结石合并胆囊腺肌症、胆囊壁增厚，长期胆囊炎症刺激，最终演变为胆囊癌。其实胆囊结石并不可怕，但是发现胆囊结石后应予以重视，有症状的患者切勿自行服药，应到正规医院进行随访、治疗。胆囊结石的微创手术治疗已非常成熟，有些甚至可以做单孔腹腔镜手术治疗（什么是单孔腹腔镜胆囊手术），术后恢复快，6小时后即可进食流质，术后1-2天即可出院，是现阶段可行性的“无瘢痕”手术。