李立楠医生的科普号

许多因为子宫脱垂以及阴道前后壁膨出，而行经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术的患者，出院时往往很迷茫，回家后的生活应该怎么过呢，怎样做才能长好这盆底复杂“地界”的伤口，又怎样做才能尽量减少复发呢？李大夫从以下几点聊聊。1.休息：避免劳累，注意休息。术后休息可达3个月。2.饮食：适当增加营养，高蛋白饮食，有利于阴道伤口愈合。避免辛辣。高纤维饮食有利于保持大便通畅。3.性生活：禁性生活3个月！这点非常重要！避免伤口裂开。4.日常生活：避免腹压增加的动作。比如：提重物，拔杠铃，抱孩子，长期下蹲等。5.阴道分泌物：如果阴道出血，异味白带，需要马上门诊复查的。如果少量出血及褐色分泌物，不用紧张，可以继续观察。6.高血压：监测血压，减少伤口出血的机会。7.糖尿病：合理监控血糖，既要防过高也要防低血糖。术后2—3个月可以门诊复查。大部分患者的伤口都能如期愈合。但仍不可以放松警惕，因为我们要进一步提高生活质量，要预防复发。1.控制体重，尤其是腹围大的患者，科学控制腹围增大很重要。2.保持大便通畅，除了饮食调理，还要养成规律的大便习惯。3.减少腹压增加的风险，比如积极治疗老慢支，减少咳嗽的机会。4.性生活，适当的性生活对中老年女性朋友的盆底功能是有利的。术后3个月伤口愈合好后是可以同房的。

子宫肌瘤剔除术　适用于年轻、希望保留生育功能者，尽量瘤体数目比较少的。但是有肌瘤残留或复发可能，根据情况行开腹，或者腹腔镜手术，单发的接近后穹窿处的可以经阴道手术。 子宫切除术　适用于肌瘤较大、数目较多，年龄较大不需保留生育功能者，或怀疑肌瘤恶变者，这是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法。 子宫次全切除术　如术前排除宫颈病变，且能术后定期随访者（因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能，仍需严密随诊防宫颈病变），可行子宫次全切除术，都可根据情况行开腹或腹腔镜手术。 宫腔镜或经阴道手术　适合一些患有黏膜下肌瘤等肌瘤的患者

子宫全切术是治疗子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌以及宫颈癌早期病变等等疾病常用的术式，所以今天和大家聊聊子宫全切术后相关的注意事项。 1.注意合理休息与适当运动许多人认为休息就要一直卧床。然而，生命在于运动，总躺在床上不动只能增加血栓风险，而不能帮助恢复。手术后需要适当的活动促进机体恢复。 一般建议术后第一天就要起床活动，不能下床者要多在床上翻身活动。最好是自主活动，多活动有利于促进肠道功能恢复排气和预防血栓形成。 长期制动可能导致血管内血流缓慢血栓形成，常见下肢静脉血栓形成。严重者血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺梗塞。 但是运动是需要适量的，恰当的，而非越多越好，切忌过度劳累。 术后恢复活动的时间， 一般是三个月，三个月后就可以恢复性生活或一些健身活动，但避免腹压增加的活动项目。 2.预防切口感染腹腔镜下子宫全切术后，尤其要注意脐孔切口的卫生和干燥。脐孔呈凹陷状态，内有切口，容易发生感染。建议回家后注意保持切口干燥，避免感染。 当然开腹手术的病人，同样要保持切口的干燥与清洁。 除了腹部的切口，其实子宫全切术最大的切口不是腹壁上，而是，阴道内的残端切口。阴道里的切口，要注意卫生，避免早期同房及盲目的阴道冲洗，保持大便通畅，注意休息，适当增加营养，促进阴道内切口尽早愈合。 不论是什么途径进行的手术，如果切口出现红肿疼痛或渗液，或者阴道一直有脓性分泌物的话，提示有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。 3.避免腹腔压力过度增加腹腔内压力太高的话，可以造成手术缝合的腹部切口或阴道残端的切口裂开、出血，甚至更严重的情况发生。 常见的导致腹腔内压力增加的情况包括：术后短期内的恶心呕吐，长期慢性咳嗽、便秘用力屏气，还有重体力劳动提重物等等。 所以要警惕，手术后短期内腹腔内压力增加可能导致腹壁切口、尤其是脐孔和阴道残端切口裂开、腹腔内出血、或因此导致肠子通过脐孔或阴道脱出等急诊情况。 个别情况，子宫全切术后一个月阴道残端愈合不佳，也可发生切口出血、裂开肠子脱出的可能。一旦发生，立即到医院进行急诊处理。 4.建立良好的生活方式健康的生活方式，包括术后保持身心愉快，合理休息，营养饮食，适当锻炼。 另外，体重偏大的患者，在切口愈合后，减肥比较重要，不仅可以降低肿瘤复发的概率，而且促进盆底功能康复，更利于心脑血管健康，降低糖尿病等并发症的发生等等，都有益处。对于恶性肿瘤患者，如果以前抽烟的话，必须戒烟。 5.下肢或外阴水肿如果术中一并进行了淋巴结清扫或术后放疗，可能导致引流下肢和外阴的淋巴管梗阻，淋巴液积聚于下肢或外阴，造成外阴水肿或下肢水肿。出现这种情况不用担心，在医生检查确认为淋巴水肿后进行相应的治疗。 需要注意的是，如果出现一侧下肢皮肤变白、增粗、伴疼痛和皮温下降，就要当心下肢静脉血栓了。深静脉血栓是可能导致猝死的高危情况。如果出现类似情况，不要耽搁，尽快就医。 6.导尿管护理单纯的子宫全切手术出院前会拔除导尿管，不存在这个问题。对于部分内膜癌和宫颈癌患者做了广泛子宫全切术的，因手术范围广，膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复。这部分患者大多数是带着导尿管回家的，需要注意导尿管的护理。保持外阴清洁，注意导尿管引流出小便是清澈透明的，如果小便变得浑浊，可能出现了尿路感染，必须需要及时就诊。如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能出现了导尿管的堵塞，需要及时就诊。

原创 石月 王超 复旦大学附属妇产科医院 2 妇科手术后，可能由于手术部位的私密性，很多朋友会有一些想问又难以启齿的问题： 医生，手术后怎么清洁身体呢？ 医生，下面流血了，正常吗？ 医生，要过多久可以性生活啊？ 今天，复旦大学附属妇产科医院石月、王超两位医生就来说说，妇科手术后的10个关键问题！建议收藏~ 1、术后活动及时下床是术后恢复的关键，不及时下床活动会延长住院时间。 建议患者手术当日应至少下床活动2h，此后每天至少活动6h，直至出院。 及早活动，可以降低胰岛素抵抗、缩短肠道恢复功能的时间以及减少肺不张等并发症。相反，长期卧床会减少组织供氧，增加血栓栓塞风险。 2、术后饮食术后尽早进食，可以加速肠功能恢复，缩短住院时间。有些患者进食后可能会出现术后恶心，别担心，一会就好了。 在麻醉苏醒后，可以饮用清水或葡萄糖水等液体。术后服用缓泻药、嚼口香糖以及饮用咖啡，还可以促进肠功能恢复。 建议术后1天内至少3次摄入200-250mL功能饮料（150kJ/100mL碳水化合物、3-6?g/100?mL蛋白质、维生素、矿物质及微量元素）。不仅安全，也可以加速恢复正常饮食，并保证在早期恢复阶段摄入足够的蛋白质和热量。 3、术后镇痛管理术后镇痛是很多患者非常重视的问题。 术后，麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，通常在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛，在三天后会自行消失。 为了能够更好地休息，使身体尽快恢复，可以请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。 4、术后补液患者及家属习惯说：“医生，我们今天再输一天液吧。”很多人觉得，手术后只有补液才好得快，补葡萄糖或者抗生素能帮助身体快速康复。 事实真是这样吗？ 其实，机体的血容量和体液平衡才是最好的，入量应等于出量。并不是补得越多对身体就越好。 建议术后尽可能减少输液，尽快经口摄入，尽可能在可以口服时或术后第1天停止静脉输液。如果患者无法正常进食，才考虑静脉补液。 抗生素更是不能滥用。对于妇科手术一些小切口是不需要预防性使用抗生素的，特殊情况下，医生才会酌情使用。 5、术后引流管、切口拆线现在很多人做的都是微创手术，大部分手术患者的小切口都在0.5-1cm，在术后第二天就可以拔除引流管、拆线。 对于开腹手术的患者，通常建议患者术后一周再来医院，视情况而定拆线与否。 对于广泛全子宫切除或是腹主淋巴结清扫的患者，引流管的留置时间会适当延长，这样可以观察术后腹腔内有无出血，以及观察淋巴液情况等。 对于行广泛全子宫切除术的患者，膀胱功能恢复需要一段时间，所以一般会让患者带尿管出院，待3周后来门诊尝试拔除导尿管。 要注意的是，导尿管会增加泌尿系感染机会，因此我们会建议病人多饮水，保持尿色清。 6、出院后伤口护理出院后伤口护理需要三样东西：普通创可贴、防水创可贴和碘伏棉球。 普通创可贴，在日常贴在伤口处，起到防止伤口摩擦的作用。 洗澡前，将普通创可贴撕下，简单消毒后换上防水创可贴，淋浴后将防水创可贴撕下，再次消毒待干燥后换上普通创可贴即可。 轻薄透气是创口快速愈合的关键，所以在保持伤口清洁干燥的情况下，建议患者购买创可贴。 基本上，术后2-3周腹部切口就已经愈合，可以敞着了。 根据我们的经验，这段时间可以采用湿毛巾擦身的方法清洁身体。 每日要观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物，如若术后伤口有化脓、感染甚至伴随患者发热需要立刻医院就诊。 全子宫切除的患者，如果出现阴道点滴出血，属于正常情况，不用惊慌。但是，如果出血量似月经量或超过月经量，尤其伴有血块，请及时到手术大夫那里就诊。 7、术后排气手术后，医生每天早晨见到病人问的第一句话总是：“放屁了没有啊？” 不要惊讶，也不要觉得难为情，这是在了解你的胃肠道功能恢复了没有。 妇产科手术，基本不会动到肠子，所以，术后麻醉反应过后，就可以适当进食流质（汤汤水水）， 手术时间短的，也可以吃点半流质（粥、烂糊面）等等容易消化吸收的食物。 放屁后，就可以逐渐吃得好一点，但刺激性及易产气食物尽量少吃。 很多患者喜欢问能不能喝牛奶，其实牛奶属于产气的食物，建议有大便后再开始。 大便顺畅后，就可以和正常人一样饮食了，多吃蔬果及高纤类之食物，每天摄取2000-3000cc水份，预防便秘。 8、出院后个人清洁卫生术后个人卫生还是要讲究的，很多患者不洗澡不擦身，自己不舒服，还容易滋生细菌导致感染。 要强调的是，术后6周内不可采取阴道灌洗及盆浴的方法，但外阴应该保持清洁干燥，避免感染。 另外还有一条适用于所有人的小窍门，如厕后需由前往后擦拭，以避免感染。 9、出院后的活动管理从医院出院后，还是要多注意休息。第一周可在室内适当活动，然后视具体情况可适当户外散步，不宜过劳。 对于卵巢囊肿剥除、肌瘤剥除或局限于附件的手术，由于手术创伤小，出院后注意休息，禁性生活、盆浴1个月，适当活动预防血栓。 对于全子宫手术，禁性生活、盆浴3个月。 如若是广泛全子宫切除术，最好禁性生活6个月。 特别要提出的是，由于广泛全子宫需切除部分阴道壁，术后阴道长度会有所缩短，性生活受到一定程度的影响。 盆底手术，术后避免咳嗽、喷嚏、便秘、腹泻、屏气；避免长时间抱小孩、提重物、重体力劳动。推荐提肛运动，每日2-3次，每次10-15min，避免复发。 手术后6-8周内不要提超过3公斤的重物、弯腰取物及爬楼梯。1月内要避免瑜珈及韵律舞等运动，以免造成骨盆腔内出血。3个月内要避免久坐、长途旅行、以防止血栓发生。 术后30天均是发生血栓的窗口期，可以服用拜阿司匹林，一天一粒，口服1月来积极预防血栓形成。 10、出院后复诊一般来说，术后一月应到门诊进行复诊，了解伤口愈合情况。 内膜样囊肿术后，有复发可能，每半年妇产妇科超声，每年妇科体检1次。如果暂时没有生育要求，可以长期口服避孕药，预防囊肿复发，服药期间定期随访，排除血栓高危因素等风险。 月经来潮后，排除一些使用禁忌，可以周期性服用口服避孕药或放置曼月乐环，缓解痛经、预防复发。 如果疾病为恶性肿瘤，应按照相关指南的建议进行严密随访： 通常术后前2年每3个月1次，第3-5年后每6个月1次，5年后每年1次，随访内容多为妇科检查，B超等影像学检查，肿瘤指标，阴道细胞学检查涂片、阴道镜等。 肿瘤病人需终身随访，若有下述复发及肿瘤相关症状应及时就诊，症状包括：出血、纳差、体重减轻、疼痛、咳嗽、气急、浮肿。 对于异位妊娠患者来说，根据术式的不同，随访频率亦有不一。如果手术方式是选用切开取胚术，出院后需要每3天门诊随访血β-Hcg，如果手术方式为患侧输卵管切除，出院后需要每5天门诊随访血β-Hcg，直至降到正常后，再连续检测2次，并定期妇科检查。 葡萄胎清宫术后则需每周随访血β-Hcg 1次，直至连续三次阴性，之后每3个月随诊1次，共2次（6个月）。

转自 王艳艳 西交一附院妇产科 最近遇到几个与黄体有关辗转我院复查、准备做手术的病人，今天我们一起了解一下黄体囊肿的由来。 黄体的形成：女性每个月排完卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体，正常的黄体是1~2cm左右，排完卵后未受精来月经以后就消失了，这种黄体称为月经黄体。如果卵细胞受精并妊娠，月经黄体继续增大，一直维持2－3个月，这种黄体称为妊娠黄体。 排卵之后形成的黄体因某种外力或自发因素的影响，囊肿的内壁破裂，血液从血管中漏出，积存于囊内，当其直径>3cm，称为黄体囊肿或黄体血肿。黄体囊肿也可见于妊娠早期，一般在孕2-3个月自然消失。黄体囊肿的超声图像显示如下图。 警惕黄体囊肿破裂：当黄体囊肿不断增大超过3cm甚至更大时就要引起重视了，囊肿属于生理性的，绝大部分人不需要做手术。如果囊肿特别大，严重并发症是在剧烈活动、外力刺激、性生活、碰撞等引起囊肿破裂或扭转。黄体囊肿破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。 月经后期易形成较大黄体囊肿的女性建议尽量避免剧烈活动，一旦突发下腹痛、肛门坠胀感及时就医，以防发生危重情况。月经后期附件区发现囊肿先不要惊慌，月经干净后及时复查。

转自 振予 振予医事情怀 经常有患者紧张拿着超声报告跟我说:大夫，我子宫内膜长了息肉，怎么办？别紧张，今天医生就给大家科普一下什么是子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直接从数毫米到数厘米。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。 1.为什么会长息肉呢子宫内膜息肉形成与雌激素水平过高、长期炎症、宫腔内异物刺激等因素密切相关。同时年龄、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬也是子宫内膜息肉发病的高危因素。 2.会有什么症状呢？70-90%的子宫内膜息肉患者会有异常子宫出血，可以表现为阴道点滴，少量出血，甚至大量出血，导致贫血。单发、较小的息肉常无症状，多在超声检查时偶然被发现。 3.发现子宫内膜息肉怎么治疗？直径

曼月乐是什么？曼月乐是一种特殊的避孕环，形态上是避孕环，而环上纵臂带有左炔偌孕酮，曼月乐是被孕激素武装后的避孕环。它的特殊性就在于避孕的同时，还有治疗作用。也就是说，曼月乐，是给那些适合孕激素治疗的疾患设计的避孕环。因为药物剂量限制，环的使用寿命为5年。 曼月乐，谁最喜欢？曼月乐的应用，临床上早已很广泛。它的出现，不负众望，为女性同胞们治疗了疾病，还保住了子宫。主要用于已婚女性，目前没有生育要求，伴有下列情况之一的： 子宫腺肌病、子宫内膜异位症、月经过多、痛经、功能失调性子宫出血以及子宫内膜息肉电切术后预防复发等的治疗。 其中，治疗子宫腺肌病，曼月乐环比较适合病程短、子宫增大不明显的腺肌病患者。而对于病程长、病灶范围广、子宫增大明显的患者，一般医生喜欢建议可先采取其他方法缩减子宫病灶，使子宫体积缩小，比如GnRH-a类药物应用三个月，再上曼月乐环，增加及稳固疗效。 上曼月乐环前需要检查什么？上环术前常规检查，TCT除外宫颈病变，乳腺科除外乳腺疾患。 曼月乐的安放后副作用？身为避孕环，所有上环的副作用都会有，比如环移位、环脱落、子宫穿孔、感染。而它的特殊性也决定了其他副作用。 1.阴道点滴出血或者阴道不规则出血：出血时间因人而异，大多集中在上环后的前3-6个月，随着时间的推移，这种情况会逐渐改善。一般出血量很少，不需特殊处理。如果长期出血或出血量多，建议取环。 2.月经稀发或闭经：药物作用使内膜变薄，出现月经量少，部分女性（16%）会出现闭经。这些症状取环后可改善，月经可恢复。 3.其他：头痛、腹疼、乳房疼痛、情绪抑郁、痤疮等。因无法耐受可取环。 一个医患共同纠结问题。 普通环移位，失去避孕作用，要求必须取出的。曼月乐，做为治疗环，尤其是在子宫腺肌病和子宫内膜异位症的治疗中，这类疾病子宫容易宫腔偏大，易发生环下移，有的患者上环一个月复查就已经下移了。要不要取出呢？如果不指望曼月乐避孕，不合并其他不适症状，可以不取，维持治疗。患者可以加用避孕套避孕。还有人主张在超声引导下把环送回正常位置，主意不错，只是操作较困难，不如意十之八九。一旦下移宫颈口已见纵臂，或有长期淋漓出血，或腰腹不适，就需要取了，曼月乐治疗宣告失败。 曼月乐环上环时间？1.初次上环时间：在月经经期快要结束，量比较少的时候去安放。一般是月经4—5天。 2.更换时间：在绝经前的任何时间均可。 曼月乐环安放后有哪些注意事项？1、上环后休息3天，在上环后2周内忌性生活及盆浴，2周后若无阴道淋漓出血，即可恢复正常的性生活。 2、放置曼月乐后的1周内，因曼月乐支架较柔软应避免重体力劳动、剧烈的上下跳跃和增加腹压的活动,以防止下移或脱落。 3、为方便取出曼月乐，放置后在宫颈外口留有一约2cm长的尾丝,阴道出血时请不要用卫生栓或卫生棉条,更不能将手伸入阴道向外牵拉尾丝,避免将曼月乐拉出。 4、保持会阴部的清洁卫生。放置后大部人都有3～6个月的不规则阴道出血。当出血量较少时尽量不要用卫生护垫或卫生巾,可每天清洗会阴勤换内裤保持清洁卫生。当有点滴状少量褐色出血时不影响性生活,但要注意卫生，防止生殖道的感染。 5、定期随访检查。放置后的1个月,3个月,6个月及以后每年1次进行B超检查,以了解曼月乐在宫腔内的位置、子宫内膜的厚度、附件及盆腔等情况。 想怀孕了？想怀孕的患者，在取环后，恢复一次月经后即可备孕。 每一朵娇艳都是为悦己者盛开的。

何为子宫腺肌症子宫腺肌症和子宫腺肌瘤都属于子宫腺肌病（adenomyosis，AM），因子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层内生长而形成。 通俗地讲，正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔内，像这个样子。 子宫内膜有个特点，每个月随着雌孕激素的周期性变化，周期性脱落出血。这就是月经。 内膜长在局部肌层，引起局部肌层增厚，叫“腺肌瘤”，如果是整个子宫弥漫性的长，就叫“腺肌症”。腺肌瘤也是腺肌症，只是病变范围小点。腺肌症患者，内膜长到了子宫肌层，像这个样子。 子宫肌腺症的主要症状是什么多见于30～50岁女性，以痛经、月经量增多、不孕及慢性盆腔痛及为主要临床表现。子宫腺肌病病程进展缓慢，部分患者病情稳定，但也有恶变可能。 得了子宫腺肌症怎么办子宫腺肌病的治疗，需要考虑患者的年龄，症状，生育的要求以及治疗愿望等具体情况，制定个体化的治疗方案。 一、期待治疗如果患者没有不适症状，仅B超提示子宫腺肌症，可以暂时观察，不用治疗。育龄未生育女性，建议尽早有妊娠。 二、药物治疗1.止痛药 症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛栓，如果没有用药禁忌（胃肠道溃疡性疾病，严重的肝肾疾病，血小板凝集障碍性疾病），可以在医生的指导下长期使用，但是止痛药物是治标不治本的。 2.复方口服避孕药 对于症状不重，同时又有避孕要求的女性，可以在医生指导下长期服用短效复方口服避孕药，能控制疼痛，减少月经量，同时抑制病情进展。如妈富隆、达因35、优思明等。但对于乳腺疾患和血栓高危人群慎用。 3.促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）治疗 GnRHa可以短暂抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素水平下降，（医学上称为药物性卵巢切除），导致子宫异位病灶萎缩，子宫体积缩小，减轻症状，改善子宫状态，提高生育能力。GnRHa价格较贵，国产亮丙瑞林大概一针需要1300，每28天打一针，一般需要3-6针，长期使用副作用大，有潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动、骨矿物质丢失等围绝经期症状，一般建议使用不超过6个月。第三个月应用反向添加。停药后病灶复发迅速，不建议单独使用，一般用于曼月乐放置前、子宫腺肌瘤剔除术后和助孕前。 4.地诺孕素 一种新型的孕激素药物，可以通过中度抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素处于治疗窗内，这样既可以有效缓解疼痛，缩小病灶，又不会引起骨质丢失、潮热、盗汗等副作用，还提高了患者的耐受性，可以长期使用，停药后病情会反弹。每个月的花费500多元，而且需要每天服药，长期服用，切勿漏服，不然易引起不规则出血，一般建议定时提醒服药。子宫出血比较常见，约20%患者因为子宫出血需要中断治疗。这个药刚进入中国市场远期疗效有待进一步观察。 三、上曼月乐环一种放置在子宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统，定期向子宫局部释放少量孕激素，不仅可以避孕，还可以治疗妇科疾病，如子宫腺肌症和子宫内膜异位症。 通过曼月乐释放的左炔诺孕酮激素，使在位子宫内膜以及异位子宫内膜萎缩，月经量多及痛经症状得到一定程度的缓解和控制。 对于月经量多或痛经，年龄偏大，无生育要求，子宫体积不是太大，但要求保守治疗的患者可以考虑放曼月乐，该环的正常使用年限是5年，如果效果好，副作用小，五年后可以更换。 如果对于子宫体积太大，子宫深度超过9Cm，容易出现异常子宫出血、曼月乐下移及脱落。建议不要直接上环。否则容易出现月经过后，曼月乐环丢失的现象。 故建议使用GnRH-a类的药物治疗2—3个月后，先让子宫在一定程度上萎缩变小，再上环可能比较合适。但是有些患者GnRHa治疗后子宫缩小并不明显，还有些患者GnRHa治疗后子宫缩小放置曼月乐，停用GnRHa后子宫逐渐增大，导致曼月乐下移或脱落。 四、手术治疗手术是子宫腺肌症主要的治疗方式。对于症状重，病程长，年龄偏大，保守治疗无效并且已经完成生育的患者，可以选择全子宫切除术。这是子宫肌腺症的根治术。 　　 对于年轻还没有生育的患者，或要求保留子宫的患者，可以选择开腹或腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术。而且手术要慎重，术前医患双方必须明白以下几点： （1）不易切除干净 因子宫腺肌病，它不像肌瘤和子宫肌层之间有较为清晰的界限 （2）术后粘连风险大 腺肌病的子宫弹性差，切口部位张力高，切除病灶之后的缝合不易，发生出血、感染、子宫成形不满意、盆腔粘连的风险较高。 （3）子宫上遗留的疤痕为妊娠期子宫破裂埋下隐患，还可能增加胎盘异常（胎盘粘连、胎盘植入等）的风险。 （4）子宫腺肌病的病灶分布特点与正常组织没有明显边界，很难指望保守性手术获得病灶切除干净的满意效果，术后容易复发，仍需长期的药物治疗，且避孕时间长，至少1年以上。 子宫肌腺症的治疗一定个体化，患者了解治疗方法后，医生要结合患者的实际情况给予具体方案。目前，对于需要保留子宫的患者来说，子宫腺肌病属于慢性病，应给予长期管理。每位患者应该保持乐观心态，才有利于疾病的有效治疗。

“大夫，我的卵巢囊肿需要手术吗？”这是经常被提问的一个问题，所以向大家普及一下相关知识。 卵巢囊肿，就是卵巢的内部或表面产生的囊肿，其囊内可含有液体或固态物质，是妇科非常常见的一种疾病。 卵巢囊肿大小不一，小到1cm一下，只有超声才能发现，大到20或30cm，腹膨隆如孕足月。大部分都是因为体检发现的，少部分是有症状来就诊的。可出现在单侧卵巢，也可以双侧。 卵巢囊肿不能等同于卵巢肿瘤。卵巢囊肿涵盖的范围更广，卵巢肿瘤是其中的一个类型。 卵巢囊肿有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有恶性的。简单来说可以看下图。 淘气的 生理性囊肿育龄期女性每个月都会有排卵，卵泡发育增大，没有按时排出，就会使卵巢超过正常的体积，就认为是卵巢囊肿。 这样的囊肿一般直径都在5cm以下。不需要用药，在一个生理周期过后，它就会慢慢消失。 所以，对于第一次发现卵巢囊肿的年轻女性，不用太过焦虑，先在下一次月经来潮的第四、第五天（此时间段最佳）做个复查再说。这个时候，新的卵泡还没有形成，正是较能代表卵巢生理状态的时期。 若此时囊肿消失了，那么就说明之前发现的卵巢囊肿是一类生理性的囊肿，不需要进行任何治疗，大可放心。 但若在月经来潮的第四、第五天复查发现囊肿还在，那么就很有可能是非生理性的囊肿，需要进一步排查。 错综复杂的非生理性囊肿非生理性囊肿就比较复杂了，多种分类，有非肿瘤性质的，又有肿瘤性质的。 非肿瘤性质 非肿瘤性质的囊肿较具代表意义的是巧克力囊肿，医学上术语，就是子宫内膜异位。 由于异位的子宫内膜种植在卵巢上，月经来潮后它也会出血，反反复复的周期性出血在卵巢局部形成巧克力囊肿，这个囊肿也可以随着每次月经来潮，因囊内血液增加而张力大，局部破溃，巧克力液流出，与周围组织粘连。是一类良性病变。 子宫内膜异位症和子宫内膜异位囊肿其本质并不是肿瘤，只是瘤样病变。但是，子宫内膜异位症是个很具有恶性肿瘤行为特点的疾病，它可以到处种植、播散，包括盆腹腔的各个角落，甚至肠管、泌尿系统，或者远处的器官、组织。它也很容易复发，再生能力很强。 对于子宫内膜异位症，应采取长期管理，而巧克力囊肿，主张一旦发现，首先选择腹腔镜探查术，尽快明确诊断，还可以防其癌变。 子宫内膜异位症有约1%的癌变率，当出现这些情况的时候要警惕癌变： 1、囊肿直径>10cm或明显增大趋势 2、疼痛节律改变，腹痛失去周期性。 3、CA125>200KIU/L 4、绝经后又复发 5、影像学检查提示卵巢囊肿内有实性或乳头状结构或病灶血流丰富。 当出现以上情况的时候一定要提高警惕，尽快手术。只有健康是自己的。 肿瘤性质 肿瘤性质的卵巢囊肿，也就是卵巢肿瘤，分为良性、交界性和恶性，是一个慢慢逐渐形成的过程。 卵巢良性肿瘤没有什么特异性症状，可没有任何症状或有月经异常，或较大囊肿压迫症状。瘤体小时不容易发现，当发生扭转或破裂时可发生急腹症，病人腹痛而看急诊。 卵巢恶性肿瘤，发现时70%都是晚期，早期多数没有症状。 正因为卵巢肿瘤多数没有症状，定期进行妇科检查才更加重要！ 女性朋友们一定要重视每年的体检，常规的妇科检查联和盆腔B超可以发现早期肿瘤，且B超的准确率还是很高的。现在好多单位已经加上了肿瘤标志物的化验，又增加了一道防线。 绝经 了，卵巢囊肿萎缩了？不可能！老年女性的卵巢囊肿尤其需要严密随诊，最佳治疗是手术。 许多绝经后妇女认为，绝经以后就不会再发生卵巢囊肿了，而妇科体检也与她无关了。然而实际上并非如此。 绝经后妇女发现卵巢囊肿，更要高度警惕，因为此时期已经不存在生理性囊肿，所以有可能提示的就是卵巢肿瘤，一定要重视每年体检。 孩子还小，不做手术？卵巢肿瘤的发生年龄分布相当广泛的，上到绝经后老年女性，下到几个月的女婴，有卵巢者都会发生。 经常有家长抹着眼泪问，孩子的卵巢囊肿可以不做吗？ 青春期生理性囊肿较多见，可以三个月后复查。 对于临床检查提示的良性肿瘤，对孩子影响不大可以给予短期内的观察，但要警惕，卵巢囊肿扭转及囊肿破裂，而前者恰恰曾经是造成许多孩子丢失卵巢的罪魁祸首，所以择期手术是有益的。 而对于临床检查提示的恶性肿瘤，更需早期积极治疗，青少年女性卵巢恶性肿瘤，预后是偏差的。

禁性生活术后禁性生活2-3月，具体时间要看复查时切口愈合情况。 出血及异味1.术后10~14天可出现阴道少量出血或淡血水，无需紧张，可以口服止血药，继续观察。如果出血量多于月经量需即刻随诊。 2.如果术后一个月内出现阴道分泌物异味或伴有发热，需来医院检查防止切口感染。 经量少、腹痛手术后来月经的时候经量较前明显减少，点滴出血或者没有血而腹痛较前显著，应来医院就诊，除外宫颈黏连。 术后活动锥切术后可出现短期的腰腹部不适，术后两周内避免过多运动，适当休息。 月经1.理论上宫颈锥切不影响月经周期。有的病人比较紧张，术后会出现月经提前，但需要与宫颈切口出血相鉴别，需要来医院复诊。 2.个别病人可出现术后第一次月经经量增多，必要时来院复诊。 提供病史凡是曾经进行过锥切手术的病人，在进行任何一次妇科就诊的时，都要详细提供宫颈病变及锥切手术史。 1.对于近期手术的病人，可以防止窥器检查时擦伤导致的大出血； 2.对于远期手术的病人可以防止宫颈疾病的误诊。 3.更有利于医生对病人宫颈疾病的严密随诊。 4.另外对于有生育欲望的病人，详细提供锥切病史有利于孕期安全管理，必要时行宫颈环扎术。 随诊时间因为复发多发生在第1年，所以，第1年每3个月做细胞学、高危型hpv检测，若正常者第2年改为每6个月一次，有条件者随访时间应是3-5年。