李立楠医生的科普号

许多因为子宫脱垂以及阴道前后壁膨出，而行经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术的患者，出院时往往很迷茫，回家后的生活应该怎么过呢，怎样做才能长好这盆底复杂“地界”的伤口，又怎样做才能尽量减少复发呢？李大夫从以下几点聊聊。1.休息：避免劳累，注意休息。术后休息可达3个月。2.饮食：适当增加营养，高蛋白饮食，有利于阴道伤口愈合。避免辛辣。高纤维饮食有利于保持大便通畅。3.性生活：禁性生活3个月！这点非常重要！避免伤口裂开。4.日常生活：避免腹压增加的动作。比如：提重物，拔杠铃，抱孩子，长期下蹲等。5.阴道分泌物：如果阴道出血，异味白带，需要马上门诊复查的。如果少量出血及褐色分泌物，不用紧张，可以继续观察。6.高血压：监测血压，减少伤口出血的机会。7.糖尿病：合理监控血糖，既要防过高也要防低血糖。术后2—3个月可以门诊复查。大部分患者的伤口都能如期愈合。但仍不可以放松警惕，因为我们要进一步提高生活质量，要预防复发。1.控制体重，尤其是腹围大的患者，科学控制腹围增大很重要。2.保持大便通畅，除了饮食调理，还要养成规律的大便习惯。3.减少腹压增加的风险，比如积极治疗老慢支，减少咳嗽的机会。4.性生活，适当的性生活对中老年女性朋友的盆底功能是有利的。术后3个月伤口愈合好后是可以同房的。

子宫肌瘤剔除术　适用于年轻、希望保留生育功能者，尽量瘤体数目比较少的。但是有肌瘤残留或复发可能，根据情况行开腹，或者腹腔镜手术，单发的接近后穹窿处的可以经阴道手术。 子宫切除术　适用于肌瘤较大、数目较多，年龄较大不需保留生育功能者，或怀疑肌瘤恶变者，这是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法。 子宫次全切除术　如术前排除宫颈病变，且能术后定期随访者（因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能，仍需严密随诊防宫颈病变），可行子宫次全切除术，都可根据情况行开腹或腹腔镜手术。 宫腔镜或经阴道手术　适合一些患有黏膜下肌瘤等肌瘤的患者

子宫全切术是治疗子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌以及宫颈癌早期病变等等疾病常用的术式，所以今天和大家聊聊子宫全切术后相关的注意事项。 1.注意合理休息与适当运动许多人认为休息就要一直卧床。然而，生命在

原创 石月 王超 复旦大学附属妇产科医院 2 妇科手术后，可能由于手术部位的私密性，很多朋友会有一些想问又难以启齿的问题： 医生，手术后怎么清洁身体呢？ 医生，下面流血了，正常吗？ 医生，要过

转自 王艳艳 西交一附院妇产科 最近遇到几个与黄体有关辗转我院复查、准备做手术的病人，今天我们一起了解一下黄体囊肿的由来。 黄体的形成：女性每个月排完卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体，正常的黄体是1~2cm左右，排完卵后未受精来月经以后就消失了，这种黄体称为月经黄体。如果卵细胞受精并妊娠，月经黄体继续增大，一直维持2－3个月，这种黄体称为妊娠黄体。 排卵之后形成的黄体因某种外力或自发因素的影响，囊肿的内壁破裂，血液从血管中漏出，积存于囊内，当其直径>3cm，称为黄体囊肿或黄体血肿。黄体囊肿也可见于妊娠早期，一般在孕2-3个月自然消失。黄体囊肿的超声图像显示如下图。 警惕黄体囊肿破裂：当黄体囊肿不断增大超过3cm甚至更大时就要引起重视了，囊肿属于生理性的，绝大部分人不需要做手术。如果囊肿特别大，严重并发症是在剧烈活动、外力刺激、性生活、碰撞等引起囊肿破裂或扭转。黄体囊肿破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，主要临床症状为突然发作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。 月经后期易形成较大黄体囊肿的女性建议尽量避免剧烈活动，一旦突发下腹痛、肛门坠胀感及时就医，以防发生危重情况。月经后期附件区发现囊肿先不要惊慌，月经干净后及时复查。

转自 振予 振予医事情怀 经常有患者紧张拿着超声报告跟我说:大夫，我子宫内膜长了息肉，怎么办？别紧张，今天医生就给大家科普一下什么是子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直接从数毫米到数厘米。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。 1.为什么会长息肉呢子宫内膜息肉形成与雌激素水平过高、长期炎症、宫腔内异物刺激等因素密切相关。同时年龄、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬也是子宫内膜息肉发病的高危因素。 2.会有什么症状呢？70-90%的子宫内膜息肉患者会有异常子宫出血，可以表现为阴道点滴，少量出血，甚至大量出血，导致贫血。单发、较小的息肉常无症状，多在超声检查时偶然被发现。 3.发现子宫内膜息肉怎么治疗？直径

曼月乐是什么？曼月乐是一种特殊的避孕环，形态上是避孕环，而环上纵臂带有左炔偌孕酮，曼月乐是被孕激素武装后的避孕环。它的特殊性就在于避孕的同时，还有治疗作用。也就是说，曼月乐，是给那些适合孕激素治疗的疾

何为子宫腺肌症子宫腺肌症和子宫腺肌瘤都属于子宫腺肌病（adenomyosis，AM），因子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层内生长而形成。 通俗地讲，正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔内，像这个样子。 子宫内膜有个特点，每个月随着雌孕激素的周期性变化，周期性脱落出血。这就是月经。 内膜长在局部肌层，引起局部肌层增厚，叫“腺肌瘤”，如果是整个子宫弥漫性的长，就叫“腺肌症”。腺肌瘤也是腺肌症，只是病变范围小点。腺肌症患者，内膜长到了子宫肌层，像这个样子。 子宫肌腺症的主要症状是什么多见于30～50岁女性，以痛经、月经量增多、不孕及慢性盆腔痛及为主要临床表现。子宫腺肌病病程进展缓慢，部分患者病情稳定，但也有恶变可能。 得了子宫腺肌症怎么办子宫腺肌病的治疗，需要考虑患者的年龄，症状，生育的要求以及治疗愿望等具体情况，制定个体化的治疗方案。 一、期待治疗如果患者没有不适症状，仅B超提示子宫腺肌症，可以暂时观察，不用治疗。育龄未生育女性，建议尽早有妊娠。 二、药物治疗1.止痛药 症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛栓，如果没有用药禁忌（胃肠道溃疡性疾病，严重的肝肾疾病，血小板凝集障碍性疾病），可以在医生的指导下长期使用，但是止痛药物是治标不治本的。 2.复方口服避孕药 对于症状不重，同时又有避孕要求的女性，可以在医生指导下长期服用短效复方口服避孕药，能控制疼痛，减少月经量，同时抑制病情进展。如妈富隆、达因35、优思明等。但对于乳腺疾患和血栓高危人群慎用。 3.促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）治疗 GnRHa可以短暂抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素水平下降，（医学上称为药物性卵巢切除），导致子宫异位病灶萎缩，子宫体积缩小，减轻症状，改善子宫状态，提高生育能力。GnRHa价格较贵，国产亮丙瑞林大概一针需要1300，每28天打一针，一般需要3-6针，长期使用副作用大，有潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动、骨矿物质丢失等围绝经期症状，一般建议使用不超过6个月。第三个月应用反向添加。停药后病灶复发迅速，不建议单独使用，一般用于曼月乐放置前、子宫腺肌瘤剔除术后和助孕前。 4.地诺孕素 一种新型的孕激素药物，可以通过中度抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素处于治疗窗内，这样既可以有效缓解疼痛，缩小病灶，又不会引起骨质丢失、潮热、盗汗等副作用，还提高了患者的耐受性，可以长期使用，停药后病情会反弹。每个月的花费500多元，而且需要每天服药，长期服用，切勿漏服，不然易引起不规则出血，一般建议定时提醒服药。子宫出血比较常见，约20%患者因为子宫出血需要中断治疗。这个药刚进入中国市场远期疗效有待进一步观察。 三、上曼月乐环一种放置在子宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统，定期向子宫局部释放少量孕激素，不仅可以避孕，还可以治疗妇科疾病，如子宫腺肌症和子宫内膜异位症。 通过曼月乐释放的左炔诺孕酮激素，使在位子宫内膜以及异位子宫内膜萎缩，月经量多及痛经症状得到一定程度的缓解和控制。 对于月经量多或痛经，年龄偏大，无生育要求，子宫体积不是太大，但要求保守治疗的患者可以考虑放曼月乐，该环的正常使用年限是5年，如果效果好，副作用小，五年后可以更换。 如果对于子宫体积太大，子宫深度超过9Cm，容易出现异常子宫出血、曼月乐下移及脱落。建议不要直接上环。否则容易出现月经过后，曼月乐环丢失的现象。 故建议使用GnRH-a类的药物治疗2—3个月后，先让子宫在一定程度上萎缩变小，再上环可能比较合适。但是有些患者GnRHa治疗后子宫缩小并不明显，还有些患者GnRHa治疗后子宫缩小放置曼月乐，停用GnRHa后子宫逐渐增大，导致曼月乐下移或脱落。 四、手术治疗手术是子宫腺肌症主要的治疗方式。对于症状重，病程长，年龄偏大，保守治疗无效并且已经完成生育的患者，可以选择全子宫切除术。这是子宫肌腺症的根治术。 　　 对于年轻还没有生育的患者，或要求保留子宫的患者，可以选择开腹或腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术。而且手术要慎重，术前医患双方必须明白以下几点： （1）不易切除干净 因子宫腺肌病，它不像肌瘤和子宫肌层之间有较为清晰的界限 （2）术后粘连风险大 腺肌病的子宫弹性差，切口部位张力高，切除病灶之后的缝合不易，发生出血、感染、子宫成形不满意、盆腔粘连的风险较高。 （3）子宫上遗留的疤痕为妊娠期子宫破裂埋下隐患，还可能增加胎盘异常（胎盘粘连、胎盘植入等）的风险。 （4）子宫腺肌病的病灶分布特点与正常组织没有明显边界，很难指望保守性手术获得病灶切除干净的满意效果，术后容易复发，仍需长期的药物治疗，且避孕时间长，至少1年以上。 子宫肌腺症的治疗一定个体化，患者了解治疗方法后，医生要结合患者的实际情况给予具体方案。目前，对于需要保留子宫的患者来说，子宫腺肌病属于慢性病，应给予长期管理。每位患者应该保持乐观心态，才有利于疾病的有效治疗。

“大夫，我的卵巢囊肿需要手术吗？”这是经常被提问的一个问题，所以向大家普及一下相关知识。 卵巢囊肿，就是卵巢的内部或表面产生的囊肿，其囊内可含有液体或固态物质，是妇科非常常见的一种疾病。 卵巢囊肿

禁性生活术后禁性生活2-3月，具体时间要看复查时切口愈合情况。 出血及异味1.术后10~14天可出现阴道少量出血或淡血水，无需紧张，可以口服止血药，继续观察。如果出血量多于月经量需即刻随诊。 2.如果