四川省中医院眼科科普号

1、小孩子哪些表现可能与下睑倒睫相关呢？有的小孩很喜欢眨眼、有点怕光，尤其在害怕在太阳光下走路、还有的小孩看东西时喜欢埋头而且眼珠向上转，有这些现象的小孩家长应带孩子及时到医院就诊，可能与小儿下睑倒睫有关。2、下睑倒睫与什么原因有关呢？它的危害是什么？原因多因先天性下睑内翻或下睑赘皮导致，下睑靠近内眦（鼻梁根部）多余的皮肤或皮下组织将睫毛推向角膜（黑眼珠），每天随着上万次的眼睑眨动，睫毛对角膜可造成严重损害，使角膜上皮脱落，严重者还可导致角膜产生云翳甚至新生血供，它的危害是可影响视力，容易使眼睛反复发炎，而且炎症还容易加速近视的形成及发展。3、手术治疗效果怎么样？所以，如果小孩子有上述表现应及时就医，成都中医药大学附属医院眼科莫亚主任医师针对这类儿童下睑倒睫主要是显微镜下微创手术，用可吸收缝线，术后恢复快，不用拆线，半年后基本看不到手术切口，而且所致患者基本未见复发。

俗称的“斗鸡眼”又叫内斜视，既不美观，又可能影响视功能给生活带来不便，小张就是放假在家连续打手机游戏导致出现“急性共同性内斜视”，经过半年的积极治疗，眼睛还是像“斗鸡眼”，最后找到成都中医药大学附属医院莫亚医生，经过术前仔细检查，认真设计手术方案，显微镜下微创手术，小张术后眼睛恢复了正位，回归正常生活。小王则是先天性内斜视，因为影响美观，多方咨询，均告知需手术治疗，但担心手术效果，故迟迟未手术，经网上了解到成都中医药大学附属医院莫亚医生后，经过个体化设计，显微手术，最后小王改善了外观，找到自己的另一半。

小李近几年觉得自己看人时总是不自觉的向外斜，心理既苦恼，又自卑，到医院检查诊断为外斜视，网上了解到成都中医药大学附属医院莫亚医生擅长斜视矫正后来找到莫医生，经过术前仔细检查，确定手术方案，显微镜下微创手术，术后眼睛恢复了正位，又重新找到了自信。

眼眶球后肿物因肿物位于眼球后面，取出困难，手术风险大，随时可导致失明，莫亚医生团队通过术前认真检查，详细了解病情，并制定适合患者的手术方案，在显微镜下仔细分离，准确定位肿物，并精准取出，95%以上的患者术后都会取得满意效果。

小李自幼眼睛无神，每次谈恋爱都因此而失败，来找成都中医院大学附属医院眼科莫亚主任医师行重睑成形术，但通过额肌阻断检查，发现右眼为先天性上睑下垂，这种情况如果单纯做重睑成形术达不到让眼睛睁大有神的效果，莫医生认真设计，精心手术，术后小李更加靓丽，找到称心如意的另一半。

一、孩子验光为什么要散瞳？ 所谓验光，就是检查眼睛的屈光状态。简单来说，就是了解近视、远视及散光的度数。 散瞳验光，实际指的是“睫状肌麻痹验光”。是使用睫状肌麻痹药物放松儿童的眼调节力，得到准确的屈光度的验光方法。 由于在做睫状肌麻痹验光时，会使得瞳孔散大，因而，我们通常说“散瞳验光”。 由于儿童的调节力很强，所以不散瞳的状态下，可能会由于调节紧张，使得验光得到的远视度数偏低，近视度数偏高，即“假性近视”。因此，“散瞳”是帮助医生鉴别“真性近视”及“假性近视”的有力武器。一般来说，12岁以下的儿童都应该做散瞳验光。二、散瞳药有哪几种？临床上常用的有三种散瞳药。1、1%阿托品眼用凝胶：是一种长效睫状肌麻痹剂，也就是我们平时说的“慢散”。用法：一般需要每日点3次，点药3天，第4天才到医院眼科来验光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢复时间。适应症：主要应用于8岁以下儿童、远视合并弱视、远视合并斜视等儿童。2、 0.5%托吡卡胺眼液：属于一种短效睫状肌麻痹剂，即我们平时说的“快散”。用法：5分钟一次，点4次，闭眼30分钟后验光。散瞳后恢复较快，5-8小时即可恢复正常。适应症：适应于8岁以上单纯近视无特殊情况的儿童。3、1%环喷托酯眼液：为一种短效睫状肌麻痹剂，但睫状肌麻痹效果接近阿托品，有些人称之为“中散”。近年来，1%环喷托酯眼液在我国使用率也在不断上升，但是由于使用时有眼部刺激症状，故目前还是有不少医院没有使用环喷托酯眼液。用法：点药方法类似于托吡卡胺，即5分钟一次，点4次，闭眼30分钟后验光。但是由于环喷托酯有轻度的眼部刺激症状，因而点用前加用表麻药可减少局部刺激症状并加强其睫状肌麻痹作用。散瞳后作用时间最多可持续至48小时。三、散瞳安全吗？可以反复做吗？散瞳验光是用药物进行暂时的睫状肌麻痹放松调节的方法，就好比强制性地让眼睛睡了一觉，所以散瞳验光本身对眼睛是没有任何伤害的，还可以一定程度上缓解眼睛的视疲劳。然而，由于散瞳期间瞳孔散大，一方面进入眼内的光线增多，使得儿童散瞳后出现畏光等症状。因此，药物作用期间应加强眼部防护，减少强光过度进入眼内引起视网膜损伤。另一方面，因为睫状肌麻痹使眼睛的调节力丧失，看近处模糊，如果这时强行进行近距离用眼（读书、写字、用电脑），容易使眼睛过度疲劳，因此应该停近距离用眼，同时也要注意避免因视物模糊而受外伤。一般而言，一年内医生会根据儿童的屈光情况，给儿童做1-2次的散瞳验光，这个频率对于儿童来说，绝对是在安全范围内的。偶尔由于验光结果不满意，需要再次进行散瞳验光，也仅仅是再次放松睫状肌调节力一次。只要不是长期过度使用，家长都不必过于担心四、散瞳有哪些注意事项？1、点药后应按压泪囊区3-5分钟，减少药物在全身的吸收；2、药物作用期间（阿托品3周内；托吡卡胺8小时内；环喷托酯48小时内）户外活动时注意戴帽子及墨镜遮光，减轻畏光症状；3、药物作用期间减少近距离用眼（手机、电脑、读书、写字）；4、避免家人误用散瞳药（主要是阿托品，尤其是家中有青光眼的患者）。参考资料[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019）. 中华眼科杂志, 2019,55(1): 7-12[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 儿童屈光矫正专家共识（2017）. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(12):705-710

一般情况下学龄前儿童的双眼都处于远视状态，在3岁时约为+3D（即远视300度），这是生理性远视，也是一种“远视储备”，而后随着生长发育眼睛远视度数逐渐降低而趋于正视，这个过程称之为人眼的“正视化”。但随着现代化生活方式带来的改变，儿童甚至婴幼儿就开始长时间近距离用眼（如看手机或iPad等电子产品），加上睡眠不足、户外运动不足，长此以往就会导致孩子“远视储备”的过早消耗，等到小学时学习任务稍微增加就很可能出现近视。因此建议家长尽量避免给婴幼儿及学龄前儿童用电子产品，当然开始上小学读书时也要减少电子产品的运用，每学习30分钟后远眺5分钟。

成都中医药大学附属医院眼科莫亚主任医师行数千例鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术，发现患者手术后的成功不仅和医生手术密切相关，也和患者术后的配合分不开，为了让患者术后更好的配合医生，先将手术后注意事项告诉大家：1、手术后应管好自己的嘴手术后应该忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、火锅、烧烤、鱼辛辣发物、牛羊肉等，因泪道开口于眼睛的泪点处，止于鼻腔，烟可从口腔到鼻腔再进入泪道，泪道反复被烟雾熏烤容易发炎，不利于恢复，易再次阻塞。酒、火锅、烧烤、鱼辛辣发物、牛羊肉等可使伤口充血，刺激肉芽增生，阻塞泪囊吻合口，使手术失败。术后三周内应避免吃坚硬的食物，因反复咀嚼可导致伤口再次出血，反复出血可能使泪道或被血凝块阻塞，导致手术失败。手术后瘢痕形成期是半年，半年后瘢痕才静止，所以手术后半年内尽量避免过度吃辛辣刺激性食物。酱油等有色素的食物对泪道手术患者则没有特殊的禁忌。因现在泪囊鼻腔吻合手术多在鼻内镜下进行，术后面部没有伤口，患者容易忘记术后注意事项。我曾接诊手术后9天吃烧烤导致鼻腔大出血的患者，还有术后2周内吃油条鼻腔又出血再次来就诊的患者。2、手术后多休息术后避免剧烈运动和旅途疲劳，这样容易伤口出血。有患者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术后，见面部没有伤口，局部也不痛了，就锻炼、做重活，甚至去旅游，结果引起鼻腔出血，一般是导致泪囊吻合口的新鲜伤口又出血了。3、手术后控制情绪患者术后第1-2周内流泪、流脓现象缓解不明显，不要紧张不要着急哦，这是手术后正常现象，一般等伤口水肿缓解后流泪症状会慢慢消失，手术后更不能发脾气，否则可能导致鼻腔大出血，术后也不能抱怨和情绪低落，中医理论中“怒则气乱”，使气血逆乱，易导致伤口出血，“忧思气结”，均可气血运行不畅，这些都不利于伤口修复。有患者术后与人争吵，导致鼻腔大出血又来住院的哦。4、手术后定期复查，坚持局部用药很多做鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的患者，看面部没有伤口，术后又不流眼泪了，就可能自行停药，结果容易让手术区域炎症控制不佳，粘膜增生，最后手术凿口再次堵塞，导致手术失败。手术后有时有鼻腔阻塞现象，是填塞的止血物还没有清理、或吸收所致，有时它可能部分脱落，不用惊慌和担心，及时医院找手术医生复诊。5、手术后避免污水入目也是因为鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的患者，看面部没有伤口，术后又不流眼泪了，就开始洗脸、洗头时让洗脸水、洗头水等未消毒的水（又称为污水）进眼睛，这些水会使伤口充血、发炎，最终导致手术凿口阻塞！！！请手术后半年都不要让污水入目。总之，上述几点做好了，密切配合医生，伤口就恢复得快，手术效果就好，最后祝大家早日康复！本文系莫亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国是全球糖尿病人数最多的国家，也就是糖尿病第一大国，糖尿病以及糖尿病并发症的防治是我国最重要的公共卫生问题之一。初患糖尿病的病人，可能会认为我能吃、能睡、能工作，还能打麻将，没什么大问题！但随着患病时间的延长，糖尿病的并发症开始一个接一个的出现了——糖尿病性眼部并发症（其中，糖尿病视网膜病变是最常见、也是最难治，是导致糖尿病病人双眼失明的最主要原因）、糖尿病肾病、糖尿病周围神经炎等等！此时，糖尿病病人才知道，原来糖尿病这家伙有这么厉害！谢学军是成都中医药大学附属医院眼科教授/主任医师，医学博士，博士生导师，四川省中医药学术与技术带头人，四川省名中医，四川省干部保健专家，四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师等。她早在1985年读硕士研究生的时候就开始对导致糖尿病病人双眼失明的最主要原因——糖尿病视网膜病变进行研究。在此后30多年的眼科临床、科研与教学工作中，一直致力于糖尿病视网膜病变及眼底病等眼病的诊断与治疗。擅长中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等出血性眼病，黄斑病变，视网膜色素变性，葡萄膜炎，青光眼，视神经病变，干眼症，过敏性眼病及视疲劳等。今天，她就给糖友们摆一摆怎样才能避免双眼失明的悲剧。糖尿病患者怎样才能避免双眼失明？其一，一定要认真按照医生的建议控制血糖、血压及血脂，这是基础。其二，一定要定期到眼科进行糖尿病视网膜病变的筛查、并且在眼科医生的指导下针对不同的病情进行“精准治疗”。一定不能等到眼睛看不见了才来眼科看病！定期到眼科进行糖尿病视网膜病变的筛查，这个“定期”到底是多少时间？眼科权威制定的“定期”是这样的：1型糖尿病患者应当在诊断糖尿病 5 年后开始接受视网膜病变的筛查；2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查，并且之后每年复查一次；如果已经检查出了糖尿病视网膜病变，眼科医生就会根据你的病情采取不同的治疗措施。糖尿病病人如果准备怀孕，一定要在怀孕前到眼科做仔细的眼底检查！我在临床上曾经遇到一个39岁的男病人，发现糖尿病8年，血糖控制不好。他事业有成，家庭幸福。然而，有一天感到视物模糊，到成都中医药大学附属医院眼科就诊，医生给他做了眼底荧光血管造影，检查结果是：双眼糖尿病视网膜病变5级！ 5级是什么意思？糖尿病视网膜病变就分为1-5级，5级就是该病的最后阶段、预示进入双眼失明的倒计时，并且失去了该病治疗的最好时机。当医生把这些情况告诉他时，他还是不太相信；医生给他的建议——在双眼视网膜激光治疗的同时，控制好血糖、、血压及血脂，配合中药治疗，但他不愿意接受视网膜激光治疗。半年后，这个病人因为双眼完全看不到（仅能看到眼前的手动）、而且眼睛还非常涨痛难忍又到我院就诊，这次就诊医生给他的诊断是：双眼糖尿病视网膜病变（5级、玻璃体积血）、继发了新生血管性青光眼。病情发展到这个地步，已经没有什么好的治疗方法了。虽然病人后悔自己没有认真按照医生的建议控制血糖、血压及血脂，没有“定期”到眼科检查，没有听医生的建议积极治疗。但是，后悔是没有用的，糖尿病视网膜病变就像一辆“没有倒车档、没有自带刹车”的汽车！医生所能做的事情就是让病变发展得慢一点或阻止病变的发展。另外一个糖尿病视网膜病变（5级）的病人，经过全视网膜光凝和中药治疗后，视力0.6，保住了中心视力，让他独立工作和生活没问题。记住：糖尿病视网膜病变就像一辆“没有倒车档、没有自带刹车”的汽车！医生所能做的事情就是让病变发展得慢一点或阻止病变的发展。防止糖尿病患者双眼失明的最重要方法——“定期”到眼科检查，听医生的建议积极治疗。