莫亚医生的科普号

成都中医药大学附属医院眼科莫亚主任医师行数千例鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术，发现患者手术后的成功不仅和医生手术密切相关，也和患者术后的配合分不开，为了让患者术后更好的配合医生，先将手术后注意事项告诉大家：1、手术后应管好自己的嘴手术后应该忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、火锅、烧烤、鱼辛辣发物、牛羊肉等，因泪道开口于眼睛的泪点处，止于鼻腔，烟可从口腔到鼻腔再进入泪道，泪道反复被烟雾熏烤容易发炎，不利于恢复，易再次阻塞。酒、火锅、烧烤、鱼辛辣发物、牛羊肉等可使伤口充血，刺激肉芽增生，阻塞泪囊吻合口，使手术失败。术后三周内应避免吃坚硬的食物，因反复咀嚼可导致伤口再次出血，反复出血可能使泪道或被血凝块阻塞，导致手术失败。手术后瘢痕形成期是半年，半年后瘢痕才静止，所以手术后半年内尽量避免过度吃辛辣刺激性食物。酱油等有色素的食物对泪道手术患者则没有特殊的禁忌。因现在泪囊鼻腔吻合手术多在鼻内镜下进行，术后面部没有伤口，患者容易忘记术后注意事项。我曾接诊手术后9天吃烧烤导致鼻腔大出血的患者，还有术后2周内吃油条鼻腔又出血再次来就诊的患者。2、手术后多休息术后避免剧烈运动和旅途疲劳，这样容易伤口出血。有患者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术后，见面部没有伤口，局部也不痛了，就锻炼、做重活，甚至去旅游，结果引起鼻腔出血，一般是导致泪囊吻合口的新鲜伤口又出血了。3、手术后控制情绪患者术后第1-2周内流泪、流脓现象缓解不明显，不要紧张不要着急哦，这是手术后正常现象，一般等伤口水肿缓解后流泪症状会慢慢消失，手术后更不能发脾气，否则可能导致鼻腔大出血，术后也不能抱怨和情绪低落，中医理论中“怒则气乱”，使气血逆乱，易导致伤口出血，“忧思气结”，均可气血运行不畅，这些都不利于伤口修复。有患者术后与人争吵，导致鼻腔大出血又来住院的哦。4、手术后定期复查，坚持局部用药很多做鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的患者，看面部没有伤口，术后又不流眼泪了，就可能自行停药，结果容易让手术区域炎症控制不佳，粘膜增生，最后手术凿口再次堵塞，导致手术失败。手术后有时有鼻腔阻塞现象，是填塞的止血物还没有清理、或吸收所致，有时它可能部分脱落，不用惊慌和担心，及时医院找手术医生复诊。5、手术后避免污水入目也是因为鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的患者，看面部没有伤口，术后又不流眼泪了，就开始洗脸、洗头时让洗脸水、洗头水等未消毒的水（又称为污水）进眼睛，这些水会使伤口充血、发炎，最终导致手术凿口阻塞！！！请手术后半年都不要让污水入目。总之，上述几点做好了，密切配合医生，伤口就恢复得快，手术效果就好，最后祝大家早日康复！本文系莫亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊有患者就诊时述有流泪并伴流脓现象，而且挤压泪囊区时还有大量的脓性分泌物从上下泪点挤出来，这种情况就被诊断为慢性泪囊炎。 慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、肿瘤等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。 慢性泪囊炎急性泪囊炎泪囊位于眼球旁，泪囊粘膜因慢性炎症形成慢性泪囊炎，使眼睛长期饱受脓液的刺激，不仅严重影响患者生活质量，而且它如同眼球旁的定时炸弹，在身体抵抗力差或受到轻微的外伤，如被指甲或纸片刮伤角膜等，可使角膜发炎、形成角膜溃疡甚至有穿孔的威胁，从而导致失明等灾难性后果。慢性泪囊炎在身体抵抗力下降时可能急性发作成为急性泪囊炎，如果治疗不及时可能发生败血症或脓毒血症，对生命都可造成威胁，因此要积极治疗。目前泪囊炎只有通过手术解决，由于泪囊紧邻眼眶和鼻腔，它们的病变都可能导致慢性泪囊炎的发生。术前应常规行泪道造影CT检查，了解泪囊的大小、与鼻腔的关系及鼻腔的情况，做到精准治疗泪囊炎。我所在的成都中医药大学附属医院眼科常规是行鼻内窥镜下微创泪囊鼻腔吻合术，如遇到特殊病例需从皮肤面入路手术，也是在显微镜下做微小切口泪囊鼻腔吻合术，切口小于5mm，术后几乎没有明显的瘢痕形成。总之，慢性泪囊炎不是小病，应早期治疗，以免发生不必要的并发症给患者带来危害。本文系莫亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床常见无故流泪的患者，因流泪患者经常搽拭眼睛不仅使眼部皮肤粗糙、甚至还会出现睑外翻，即影响外观又严重降低生活质量，因此前来治疗，治疗前冲洗泪道时发现是泪道阻塞所致。泪道阻塞是怎么回事？该怎么办呢？泪道起点为泪点，依次连接上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，如果它们中的任何一部分发生阻塞就属于泪道阻塞，泪道阻塞了该怎么办呢？首先注意泪点位置是否正位，如有眼睑外翻可继发泪点闭锁，此时做泪道成形术的同时需做睑外翻矫正术。泪点狭窄、膜闭，如同排水口放了一个活塞，冲洗泪道时通畅，但就是有流泪症状，如果泪点闭锁了就冲不通泪道，针对这种患者应做泪点成形联合泪道成形和引流管置入术。泪小管或泪总管狭窄或阻塞，冲洗泪道时冲洗液部分入咽，部分返流，或者全部返流，这种患者应做泪道成形和引流管置入术。鼻泪管阻塞，可能不仅流泪还有流脓的现象，这时挤压泪囊区还有粘稠的分泌物挤出，如果有这种现象就叫慢性泪囊炎应该做泪囊鼻腔吻合术。因为慢性泪囊炎使眼睛长期饱受脓液的刺激，它如同眼球旁的定时炸弹，在身体抵抗力差或受到轻微的外伤，如被指甲或纸片刮伤角膜等，则可能会给眼角膜带来角膜溃疡甚至穿孔的威胁，从而导致失明等灾难性后果，需积极治疗。我所在的医院成都中医药大学附属医院是三级甲等医院，国家中医药管理局重点专科、卫生部国家临床重点专科，我科就诊的每位泪道患者术前都会做泪道CT造影检查，了解泪道及相邻鼻腔的情况，完整显示鼻泪管，排除鼻腔有无异物、肿瘤及判断鼻泪管走形，使手术更精准。术中用手术显微镜对泪点进行成形，内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术，做到真正的微创、精准治疗。总之，泪道阻塞病因复杂，找准病因，积极对因治疗，才能取得满意疗效。本文系莫亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我在这里谈谈最常见的一种：翼状胬肉（下图内眼角所长的息肉即为翼状胬肉）什么叫翼状胬肉？翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形，可侵犯角膜，单眼或双眼受累。因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”。它是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病。它不仅可以引起刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力。外界刺激指哪些方面？前面提到外界刺激，是指长时间呆在户外或受风沙刺激，厨师经常受到炉火及油烟的熏烤也容易发病。翼状胬肉会影响视力吗？胬肉长上黑眼珠（角膜）就会对其有牵拉作用，可使角膜的弯曲度发生改变可能引起散光，可导致视力不同程度下降。有的还伴有眩光现象。如果任其发展导致遮盖瞳孔（即黑眼珠中的圆形小黑区域）就会导致视力明显下降，有的翼状胬肉在发展过程中会导致角膜变性，这样手术后视力也不会明显提高，所以翼状胬肉应在未伸入瞳孔区就要及时手术。翼状胬肉怎么治疗？翼状胬肉如果还未伸入角膜或刚在角膜缘则可以观察，如果有伸入角膜接近瞳孔区则应及时手术。为最大限度地减少术后的复发，一般采取翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，手术彻底切除角膜缘、巩膜及角膜上的变性组织并暴露巩膜，并取自体同侧眼球带角膜缘干细胞的角结膜瓣覆盖创面，用10/0显微缝线（全身最细的线，比头发丝还要细几倍，肉眼不容易发现）缝合。手术6天可拆线。术后随访术后1月内要至少复诊1-2次，在此期间避免污水入目（未消毒的水、雨水等都应避免），避免吃辛辣食物、烟酒等，避免阳光照射、风沙刺激，避免大便干燥。饮食可多吃富含维生素A（，比如胡萝卜、苋菜、菠菜）、维生素C（如黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣等）的食物。

术前术后1周