北京市密云区医院泌尿外科科普号

附睾很少被人提及，它是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘，紧贴睾丸，分为体部和尾部。功能就是帮助精子成熟。而男性却经常被这独有器官所困扰，主要是中青年人。患上附睾炎的朋友常常十分痛苦，感染严重时需手术切除坏死的附睾，给患者的身心带来很大的伤害。下面我们来简单介绍一下附睾炎。一、为什么会发生附睾炎？1.该病多继发下尿路感染（大肠埃希菌、淋病奈瑟双球菌等），细菌经输精管逆行进入附睾导致炎症，也可通过血行、淋巴途径感染。2.目前沙眼衣原体有扩大态势，<35岁患者多见。还有一些是特异性感染，如结核杆菌。二、怎么知道得了附睾炎？1.发病较急，多为一侧，也可两侧，先从附睾尾开始，可以触摸到硬结，此后蔓延至整个附睾，所以患者出现患侧阴囊坠胀感，局部疼痛明显，有时候这种疼痛可以放射到2.同侧腹股沟区及下腹部，患者可有发热。3.附睾炎可以摸到与睾丸紧贴的肿大附睾，质地较硬，也就是可触摸到一个硬结，触痛也明显。病程一般在2~4周。三、得了附睾炎要怎么检查？1.发现该症状应及时就医，泌尿外科就诊。医生会根据患者的病史进行问诊、查体，检查主要有尿常规、尿道分泌物涂片等，甚至是附睾穿刺抽吸液培养细菌。2.阴囊B超非常重要，可以发现肿大的附睾，其回声变低，内部回声不均，可见丰富的血流信号，此时可保守抗感染等对症治疗，如果血流信号消失则考虑附睾发生了坏死，需要手术治疗，所以治疗期间按时监测附睾的超声检查。附睾出现脓肿会表现为无血流信号的液性暗区。3.磁共振检查不常规进行，可见附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。四、附睾炎该怎么治疗？1.急性附睾炎时B超发现附睾肿大，血流信号丰富，首先应嘱患者卧床休息、抬高阴囊，局部可冷敷。2.患者疼痛时可给予镇痛治疗。3.最重要的就是选用敏感抗生素规律治疗。一般用广谱的抗生素。4.少数患者发展至附睾坏死，则需要手术切除。5.附睾结核属于特异性感染，需要参照结核病的治疗，全程规律足量抗结核治疗。

1912年，Hugh Hampton Young教授第一次将内镜置入上尿路，当时他将膀胱镜直接插入了一例巨输尿管患儿的肾盂，完成了第一次内镜下肾盂检查。时过境迁，随着输尿管内镜技术的发展，我国目前已将输尿管硬镜技术普及至全国范围。内镜技术以其微创、精准而广受医者及患者的偏爱。目前我院已成功开展输尿管软镜技术（软光纤输尿管肾盂镜）数年，已完成数百例手术，接下来，详细了解一下这个国际结石专家都在热衷推崇的先进技术。1956年人类首次使用十二指肠镜检，也是第一次将人类的上消化道通过软光纤技术呈现在医生的面前，后来在1964年，Marshall教授第一次报道了输尿管软镜，并观察到了输尿管中段结石，随着后来的改良发展为至今的输尿管软镜，有许多知名公司都研发了具有各自特点的软镜，如Karl Storz，Olympus，Wolf等。我院目前采用的是德国的Karl Storz软镜。软镜的工作方法：首先它和胃镜相似，但是比胃镜还要细，直径大约8.4mm，也就是一根电线的粗细，由于目前的输尿管硬镜镜身无法弯曲，所以对于输尿管中下段结石可以治疗，所以输尿管上段及肾盂、肾盏内的结石则无法完成检查及碎石治疗，这时软镜则因其远端能够自由弯曲而大显身手，具体可以向上约270°，向下约270°，不同品牌角度不同，部分软镜还可进行二次主动偏转，就是在原有弯曲基础上远端二次弯曲。这一特点，也促使部分患者免去行经皮肾穿刺造瘘碎石的风险。软镜在操作过程中，可以检查到每个肾盏和肾盂，同时可以经操作通道置入激光而进行结石粉末化的治疗，这里提到的激光才是真正的激光，叫做钬激光（钬：YAG激光），大家经常说的体外冲击波碎石法用的则不是激光。输尿管软镜技术的适应范围：血尿的检查与定位；尿细胞学阳性的检查与定位；造影发现充盈缺损的检查；尿培养阳性时确定感染的具体部位；上尿路移行细胞癌内镜处理后的随访监测；软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿；最常用的还是输尿管上段结石及肾结石的治疗；为了将该技术大力推广，刁英智主任为科室配置了软镜模拟训练设备，供大家在平时训练使用，由谷亚明副主任医师带领大家进行初级训练，进镜、找肾盏及查看目标结石等。输尿管软镜的术后恢复较快，患者术后第二天即可下地活动自如，导尿管留置3天后即可拔除，观察体温无异常则可出院回家。软镜技术以其创伤小、恢复快而不断在国际、国内推广开来。但是该技术并不是没有不足，激光将结石粉末化后，结石小颗粒虽然比小米粒还小，但是也需要患者自行排出体外，甚至需要配合体位排石，只要掌握正确的方法，这些都可以达到满意效果。术前置管：在行输尿管软镜前大部分患者需要向患侧输尿管内置入1根支架管，虽然这根管子特别细，但是他可以令输尿管充分的扩张，以便后期软镜进入通畅，减少输尿管的副损伤。国内的专家共识提到：术前留置双J管2周以上，能够明显减少并发症、提高成功率。北京友谊医院李钧教授来我院指导输尿管软镜技术。该手术主要是预防感染，术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至关重要。随着技术的不断进步，先进设备的不断更新，泌尿外科将紧随前沿技术，将最好的治疗方法、理念带给需要帮助的患者。

结石是泌尿外科的常见病，在北京市密云区也是多发病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。当促进结晶的因素击败抑制因素时则开始形成结石。促进因素：动物蛋白、钠、草酸、维生素C、个别药物、碳水化合物抑制因素：减肥、钾、饮食中钙、镁、肌醇六碳酸、维生素B6平时我们可以根据结石分析而获知结石类型，并通过尿液分析来调节饮食。高钙尿：限制钠摄入（<2.4g/天）、减少蔗糖摄入；每日钙摄入在1g~1.2g高草酸尿：限制富含草酸的食物、避免维生素C；每日钙摄入在1g~1.2g高尿酸尿：限制动物蛋白、内脏；避免过度饮酒、限制钠摄入低枸橼酸尿：增加水果和蔬菜摄入量；限制动物蛋白胱氨酸结石：限制钠和动物蛋白摄入；增加水果蔬菜；“吃的” 含有草酸较多的食物包括：最多的是菠菜，其次还有杨桃、巧克力、杏仁、小麦、花生等。“喝的” 增加饮水量，每天尿量大于2L；咖啡和茶降低尿浓度，减少结石形成；酒会增加尿酸排泄而致结石形成；牛奶在肠道与饮食草酸结合可降低患结石风险；葡萄汁可能增加结石风险；苏打水和运动饮料对结石形成无影响。饮食举例：多吃梨便宜，容易获得水分多钾多（抑制因素）控制体重富含枸橼酸和苹果酸（与草酸竞争）

附睾很少被人提及，他是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘，紧贴睾丸，分为体部和尾部。功能就是帮助精子成熟。而男性却经常被这独有器官所困扰，主要是中青年人。患上附睾炎的朋友常常十分痛苦，感染严重时需手术切除坏死的附睾，给患者的身心带来很大的伤害。下面我们来简单介绍一下附睾炎。1.为什么会发生附睾炎？答：该病多继发下尿路感染（大肠埃希菌、淋病奈瑟双球菌等），细菌经输精管逆行进入附睾导致炎症，也可通过血行、淋巴途径感染；目前沙眼衣原体有扩大态势，<35岁患者多见。还有一些是特异性感染，如结核杆菌。2.怎么知道得了附睾炎？答：发病较急，多为一侧，也可两侧，先从附睾尾开始，可以触摸到硬结，此后蔓延至整个附睾，所以患者出现患侧阴囊坠胀感，局部疼痛明显，有时候这种疼痛可以放射到同侧腹股沟区及下腹部，患者可有发热。附睾炎可以摸到与睾丸紧贴的肿大附睾，质地较硬，也就是可触摸到一个硬结，触痛也明显。病程一般在2~4周。3.需要看医生、做检查么？答：发现该症状应及时就医，泌尿外科就诊。医生会根据患者的病史进行问诊、查体，检查主要有尿常规、尿道分泌物涂片等，甚至是附睾穿刺抽吸液培养细菌。阴囊B超非常重要，可以发现肿大的附睾，其回声变低，内部回声不均，可见丰富的血流信号，此时可保守抗感染等对症治疗，如果血流信号消失则考虑附睾发生了坏死，需要手术治疗，所以治疗期间按时监测附睾的超声检查。附睾出现脓肿会表现为无血流信号的液性暗区。磁共振检查不常规进行，可见附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。4.怎么治疗？答：急性附睾炎时B超发现附睾肿大，血流信号丰富，首先应嘱患者卧床休息、抬高阴囊，局部可冷敷；第二,患者疼痛时可给予镇痛治疗；第三，最重要的就是选用敏感抗生素规律治疗。一般用广谱的抗生素。少数患者发展至附睾坏死，则需要手术切除。附睾结核属于特异性感染，需要参照结核病的治疗，全程规律足量抗结核治疗。

血尿目前在临床上很常见，门诊经常有患者前来咨询，看得见的声称尿色呈鲜红色，洗肉水样，即肉眼血尿，也有看不见的拿着化验单说隐血3+，即镜下血尿。其实临床主要分为外科血尿和内科血尿，二者的主要区别在于尿中红细胞的形态不同，外科血尿红细胞形态均一，完好无损，内科血尿则常常因为肾小球基底膜病变，导致红细胞形态改变，且常伴有管型。所以我们重点还是说说外科血尿。从泌尿系统解剖来讲，从肾、输尿管、膀胱到尿道，每一处的病变都可能导致血尿，而常见的疾病主要为感染、结石、肿瘤三方面。临床的血尿表现多种多样，有腰痛伴随血尿--结石；有间断性无痛性全程性肉眼血尿--膀胱癌；诸如肾癌晚期也表现出腹部包块，伴有血尿。尿中血凝块的形态也能反映出血尿的位置，如膀胱里出血排出的血凝块表现是片状，而输尿管或肾盂肿瘤引起出血排出体外的血凝块为蚯蚓样。最后一个比较特殊，也叫特发性血尿，好多患者朋友在发现镜下血尿或肉眼血尿后进行了一系列的详细检查，结果一无所获，什么也没发现，这种特发性血尿占20%，定期观察即可。

体外碎石机在碎石的第一步就是定位，定位的精准也就决定了碎石的效果，也就是开枪射击的第一步“瞄靶”，熟话说指哪打哪，定位主要有两种方法，一个是目前普遍使用的X线定位，另一个是较少的超声定位，为什么超声定位这么少居然还在使用的，虽然超声定位未能大范围普及，但是有他独到的优势，首先超声对人体没有伤害，可以实时进行观察结石，可以在碎石过程中清晰分辨肾结石与肾结构的关系，可以反复操作。本文系王冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前几日，一位30左右岁的小伙子来到门诊，告诉我说结婚5年了，一直想要孩子，却始终没有成功。带着媳妇在当地医院也是做了好多检查，也没发现哪里有问题，可是媳妇已经怀孕3次了，每次都以流产而告终。经过详细问诊，我了解到小伙子是一名钢厂的炼钢工人，平时有吸烟的嗜好，之前查过几次精液常规，我看了一下结果没有发现什么问题。后来我建议他去检测一下精子DNA碎片指数。回来报告显示精子DNA碎片指数35%。这个近期常听到的精子DNA碎片是什么东东？他在人类生殖繁衍中扮演了什么角色，下面我们就详细了解一下。男性的精子与女性卵子结合后，在母体内孕育出宝宝。无论精子还是卵子出现问题都会导致不孕不育。精子的任务不仅仅是和卵子结合，还要把父亲的遗传信息传递给下一代，这就是通过DNA来实现的。精子DNA碎片指数是指精子在形成过程中受到有害因素（如氧化应激、吸烟、高温、药物等）影响，使完整的精子DNA造成损伤所致。有时精子在形成过程中遭遇高温、药物或吸烟等外界因素影响后，就破坏了精子的DNA，进而产生断裂的碎片。如果产生的碎片过多，就反映出精子的整体质量较差，所以精子DNA碎片指数是反映精液质量的重要指标。许多患者精液常规正常，只能说明精子的数量、外观、活率正常，不能反映内在的质量。影响精子DNA碎片指数的因素较多，例如：坏的生活习惯（喝酒、蒸桑拿、高温作业、抽烟）；生殖道的感染；接受过放化疗；精索静脉曲张患者；服用某些药物（激素）。针对这些危险因素进行调整，达到预防的目的，首先应该积极改善良好的生活习惯，调整紧张的工作节奏和生活压力，避免持续呆在高温环境、污染、毒气和放射性环境中，其次是在正规的医疗机构进行治疗生殖道感染，手术治疗精索静脉曲张；祖国传统中医药也在该方面发挥了巨大作用，有研究显示可明显改善精液质量；补充维生素C、E，合理膳食，也有助于降低精子DNA碎片指数，一旦检查发现指数较高，及时就医，可采用药物进行治疗，依然能获得良好的疗效。所以通过合理的治疗，那位小伙子后续复查精子质量和精子DNA碎片率得到了明显提升，也顺利的有了自己的第一个健康宝宝。一名优秀的精子，不仅要形象帅气、体能出众，力争上游，还要具备“内在美”——完美的DNA，只有这样才可以担负人类繁衍的大任，孕育优秀的新生命。

为进一步加强科普队伍建设，挖掘、发现、培养人才，九三学社北京市委与《民主与科学》杂志社于2019年1月21日起至2019年3月20日共同举办首届“民主与科学杯”征文活动。征文内容涉及原创科普文章和科学人物文章两部分，征文期间共收到征文42篇。经评审组评议，共评出组织奖4个，获奖作品21篇。其中科普知识类一等奖1篇、二等奖4篇、三等奖6篇、优秀奖2篇；科学人物类一等奖1篇、二等奖2篇、三等奖3篇、优秀奖2篇。现将有关情况进行公示：组织奖：（4个）朝阳区委中科院委员会北京大学第二委员会直属支社管理组科普知识类：（13篇）一等奖《转基因，有何可怕？》西城区委董申二等奖《核桃的营养你知道多少？》朝阳区委荣瑞芬《不能相信的“一滴血检测仪”》西城区委董申《致盲眼病白内障》东城区委刘宏伟《保持脑健康远离阿尔茨海默病优雅地老去》北京大学第二委员会王荫华三等奖《漫谈粒子加速器》中科院委员会张闯《不可不防军团菌来袭》直属建设部支社张磊《胃疼，怎么放了心脏支架》北京大学第二委员会刘健《向死而生快慢有别》北京大学第二委员会杨锐《笑傲“男题”》密云支社王冰《竹之赞》中科院委员会赵泉沐优秀奖《扼住那些“啃脑虫”的脚步——阿尔茨海默病的早期发现与干预》丰台区工委刘庆凯《生活有点黄》朝阳区委张伟倩、欧阳海鹰科学人物类：（8篇）一等奖《陈志忠：半生相伴半导体，一心一意为强国》房山区工委冯祎凡二等奖《刘忠范：研究真兴趣，静心做学问——专访九三学社中央副主席、北京石墨烯研究院院长刘忠范院士》大兴区工委段昫薇《李恒德：醉心水产的“码农”》房山区工委冯祎凡三等奖《潘建伟：与量子“纠缠”的科学人生》海淀区委林彬《物穷其理宏微交替——记人民科学家黄昆院士》中科院委员会赵泉沐《真正为人民谋实事的代表，学术建言两不误——采访九三学社、清华大学教授韩敏芳》大兴区工委段昫薇优秀奖《金善宝---春小麦南繁北育的创始人》海淀区委姚杰《南仁东二三事》朝阳区委张华文《民主与科学》杂志社九三学社北京市委员会2019年4月24日

汉江是长江最大的支流，其源头是堵河，而堵河的源头则是湖北省竹溪县。竹溪是南水北调的重要水源区，地处鄂陕渝三省交界，该县域内的鸡心岭恰好位于中国雄鸡版图的自然心脏，“国心”因此而得名。正是南水北调的机缘，才使得祖国的心脏北京和雄鸡版图的自然心脏连在一起，可谓心连心。今年8月1日，九三学社密云支社委员、北大医院密云医院泌尿外科主治医师王冰前往竹溪进行医疗对口支援和健康帮扶。每天都有许多患者前来咨询，有的病情复杂，我们进行集体会诊讨论，为其制定最佳的治疗方案。第一天到达科室，进行了全面查房。一名17岁的小伙子因为尿血而住院，入院后做了一系列的检查，仍未查到尿血的原因，并且每天小伙子仍在尿血，经过仔细询问病史及查体，考虑这位瘦高的年轻小伙子很可能是胡桃夹子综合征，需要影像科在原有增强CT基础上做一个血管的三维重建。同竹溪县人民医院泌尿外科甘启忠主任商议后，协调影像科完成肾血管的三位重建，而且影像科也准确的测量了肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角，结果是21?，确诊后很快为患者进行了规范的治疗。湖北省是结石病的高发区，竹溪县也不例外。一次，甘启忠主任拿来了患者CT资料，这是一例输尿管上段结石，结石体积较大，经过反复讨论，决定为患者进行腹腔镜下输尿管切开取石术。手术过程中针对后腹腔镜技术的建腔技巧、术中的分离、暴露方法，以及缝合技巧进行了分享，手术有条不紊的进行着，1个小时过去了，整个手术顺利结束，经历微创手术的患者很快恢复进食及下地活动。作为践行健康中国的医务人员，从治病转为健康管理，在健康中国行动中，健康科普行动居于15个专项行动之首。为此与泌尿外科团队举办了首届泌尿系结石放置健康讲座，现场对前来的患者进行答疑及会诊。 膀胱癌的发病也呈现增高趋势，与吸烟关系密切，甘主任带领的团队每年要完成数十例患者的手术，但缺少系统的化学治疗方法。为此，我们进行了尿路上皮癌的化学治疗，为全体医师讲解了化疗方案、化疗前准备、化疗的副作用及处置等，同时也针对膀胱癌的化疗进行了交流，为下一步开展该业务奠定了基础。

2019年2月24日上午,北京市密云区人民政府与北京大学第一医院深度融合统筹共建密云区医院合作框架协议签署仪式隆重举行。北京大学常务副校长、医学部主任詹启敏,北京大学党委副书记、医学部党委书记刘玉村,密云区委书记、区长潘临珠,密云区委常委、常务副区长杨珊,密云区副区长方建卿等领导出席。签约仪式由北大医院院长刘新民主持,密云区委常委、常务副区长杨珊,北大医院党委书记潘义生代表双方上台签约。北大医院与密云区医院的合作渊远流传,自上世纪五十年代密云区医院建院之初,北大医院即规律性地派出专家、骨干专业帮扶和对口支援。六十年过去了,中国特色社会主义进入新时代,百年北大医院的发展也进入了新征程。为切实落实健康中国战略,共同致力于满足密云人民群众日益增长的健康需要,北大医院与密云区医院的合作也翻开一个新的篇章。北大医院与密云区政府达成为期二十年的战略合作意向,按照北大医院水平统筹建设密云区医院,整体规划学科,全面指导运营,立足医疗服务,拓展教学科研,实现深度融合。融合后的密云区医院更名为“北京大学第一医院(密云)”,简称密云院区,将建设成为北大医院的重要组成部分,使密云人民在“家门口”即可真正享有“国家队”水平的优质健康服务,也让两院携手共同为健康中国梦的实现贡献力量。密云区委书记、区长潘临珠在讲话中指出,长期以来,北大医院与密云区医院有着良好的合作关系,今天的深度融合,也是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、积极推进健康中国建设的重要举措。密云区人民政府和密云区医院一定抓住机遇,乘风破浪、加强组织统筹、加强投入力度,继续服务于密云人民,共同为健康中国梦的实现贡献力量。潘临珠热情、真诚地表达了两院携手,共同致力于满足密云人民群众日益增长的健康需要的愿望,同时也表达了在今后的发展建设中,两院“同命运、共呼吸、心连心”的决心与信心。北京大学党委副书记、医学部党委书记刘玉村也为双方立足各自优势开展战略合作指明了方向、提出了目标、明确了要求。刘玉村指出,今天的成功签约得益于百余年来北大医院所形成的厚道文化,得益于北大医院在发展建设中所奠定的坚实基础,也得益于北大医院在“国家队”行列中所肩负的责任和发挥的作用。他对于双方合作寄予殷切期望并提出要求,希望双方在未来的融合发展中形成统一的意识、决心、战斗力、凝聚力,使其合作成为行业内的成功案例和模范标杆;希望双方一定脚踏实地、立足当下,聚焦战略发展、聚焦融合发展,打造北大医院新格局,助力北大医学发展建设。