于代华医生的科普号

ICU，一个离死亡最近的地方，因为在这里，收治的都是极其危重的患者。 ICU，一个离希望更近的地方，因为在这里，很多人获得了生的希望…… 或许因为事关生死；或许因为“家属免进”，或许因为被称为“最贵病房”，每天费用动辄数千甚至上万……这里被盖上了一层“神秘面纱”。1. 什么是重症医学科？ ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，即通常说的重症监护病房，是一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，可以得到最好的救治效果。ICU拥有层流净化系统、中心监护系统、床旁可视对讲系统、输液管理系统、呼吸机、除颤仪、血气分析仪、纤维支气管镜、床旁血滤机、便携式超声机、心肺复苏机等各种高级生命监护和支持治疗的设备，能够进行各种危重症疾病的治疗。2. 什么样的病人需要住ICU？ICU收治患者主要包括下面几类：（1） 严重创伤，大手术后必须对生命体征进行严密监测和支持治疗的患者；（2） 一个或多个脏器功能衰竭的患者；（3） 呼吸衰竭需要呼吸机支持的患者；（4） 心功能不全或严重心律紊乱的患者；（5） 休克的患者；（6） 严重感染的患者；（7） 心跳呼吸骤停，心肺复苏后需进一步生命支持的患者；（8） 急性脑功能障碍如昏迷、抽搐的患者；（9） 意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电的患者。3. 为什么ICU抢救成功率更高？ 这里集中了全院最先进、最齐全的抢救设备。一张小小的病床旁仪器的造价就达几十甚至上百万。”在ICU病房，每个病床旁都配备了具备心电、血压、脉搏、体温、血氧饱和度及有创压力监测功能的监护仪、呼吸机、心电图机、除颤器、输液泵、降温毯、可视喉镜等十几种急救设备和器材，随时处于备用状态。所以ICU更像是一座守护生命“避风港”，能够给患者提供全方位的救治。器官功能替代技术为生命的延续提供了强有力的保障，肝脏和肾脏衰竭了可以用CRRT替代，呼吸衰竭了可以用ECMO替代，心脏衰竭了可以用IABP辅助。虽然这里离死亡很近，但是借助这些强大的技术支持，患者离生的希望更近了……。 当然，除了仪器，人也是ICU里的关键，因为患者的成功救治，和医生的精心管理和护士的精细护理关系更大。 ICU的治疗特点是个体化、精准和目标滴定式治疗。①个体化：危重患者病情复杂，每个人的治疗方案各不相同，而且也不是一成不变的，随时需要根据病情的变化及时调整治疗方案；②精准：根据患者的病因进行有针对性的治疗（如肺炎，针对不同的致病菌选择不同的治疗药物）；③目标滴定式治疗：时间就是生命，为了抢救危重症患者，我们一般会预先设定治疗目标，同时应用多种治疗手段，尽快达到最佳的治疗效果（如脓毒症的集束化治疗：补液、病原微生物检查、抗感染、血流动力学监测、血管活性药物维持血压、乳酸测定等）。4. ICU的特级护理包括哪些内容？ 在ICU，一般每个患者配一名护士；患者较多时，每两张床也至少要有一名护士，另外还配备有护工。除了参与抢救外，各种基础护理比如翻身叩背、雾化吸痰、给药注射至少都要每小时一次，而像各种引流管的护理、病情观察、采血化验，则是随时的，还要负责给患者喂饭、清理大小便、擦浴身体、活动肢体等，这些都必须确保床前24小时不离护士，而且还要精细照顾、随时发现患者的不适和异常体征。ICU的精细护理不仅包括生命体征的监测、基础护理、专科护理，还包括生活护理和心理疏导。对规范化护理的要求精细到了具体的动作，足有几千条。ICU的精细护理，是家属无法替代的。5. ICU是如何抢救病人的？ ICU实施24小时监护制度，由医生和护士全方位负责照料病房里的患者。ICU医师必须具备多个方面的技能，例如心肺脑复苏，呼吸支持，床旁血液净化，根据持续的心电监测识别并处理心律失常，进行有创血流动力学监测，对各种化验结果做出快速反应并立即给予反馈治疗，对各个医学专业疾病进行紧急处理等能力，所以说，ICU的医生通常都是多面手，相当于特种兵。因为需要随时应对突发事件，工作强度很高。ICU是其他临床科室的后盾，ICU的建设和发展，一定程度上反映了医院的救治水平。6. ICU到底贵在哪里？ ICU的费用贵主要还是源自于病人的病情危重，因为病情重，导致需要监测的指标多，需要给予的支持治疗项目多，病情变化太快，又需要对各项指标反复检查。还有一些耗材的使用、药品的大量消耗、血和血制品的使用以及监护费用等。另外ICU的硬件配置费用十分高昂，每张病床配备的医生、护士人数也较普通科室更为密集。不过，医院对ICU有一定程度的政策支持，患者可以报销的费用比普通病房更多，大大降低了患者的经济负担。患者病情危重需要入住ICU，有的家属怕花钱，往往犹豫不定，结果延误了病情，当患者病情进展到抢救阶段，不得不送入ICU抢救时，花费会更高，预后也可能更不好。因此，如果病情危重需要入住ICU时一定要及时入住，可以及早发现潜在的危险，给予恰当的处理，病情稳定后就可以尽早转出ICU，这样病人整体的医疗花费会大大降低，疾病恢复效果也更好。7. ICU为什么不能让家属陪护？ 为保证室内空气净化，减少交叉感染的机会，ICU是一个与外界隔离相对无菌的环境，有利于患者康复。此外，在重症救治的过程中，许多的抢救治疗措施，对家属也可能存在一定的心理冲击，不适宜让家属在现场旁观。现在国内的ICU一般会安排家属每天有探视和与医生沟通病情的机会。8. 哪些患者不适合继续积极治疗？ 疾病因人而异，治疗效果也各不相同。 ICU的医疗资源有限，如果是下面这几种人群，不建议继续积极治疗：（1）高龄患者出现多器官衰竭、预后不好的病人；（2）晚期的恶性肿瘤的终末状态；（3）疾病进行性加重，已经完全不可逆转的病人；（4）脑死亡或永久的植物状态。 这几类病人其实不大适合太高强度的治疗，即使是维持治疗也难以看到希望，我们会如实告知病情且充分尊重病人和家属的意愿。 医疗圈流传过一个段子说“我们所有人的归宿都是殡仪馆，全在排队，医生的作用就是防止有人插队……”,我觉得这句话也不全对，医生的作用和医学的进步不但能防止某些人插队，还能阻止整个队伍前进的步伐，并且还让大家用健康的身心欣赏沿途的风景。

中暑（heatstroke）是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。夏季是中暑的高发期，中暑后不及时处理会引起不可预知的后果，必须及时治疗。中暑的表现一般中暑表现的症状有：皮温超过39℃；脉搏快；夹皮红、干燥、皮温高；癫病；瞳孔缩小；意识丧失；精神错乱。严重中暑也称热衰竭，症状表现为：皮肤凉；过度出汗；恶心、呕吐；瞳孔扩大；腹部或肢体痉挛；脉搏快；眩晕；头痛；意识丧失。一般中暑的处理方法处理一般中暑的措施：给患者降温。应尽快将患者移至清凉的地方。用凉的湿毛巾敷前额和躯干，或用湿的大毛巾床单等将患者包起来。用电风扇，有凉风的电吹风或您手扇使其降温。注意：不要用酒精擦其身体，不要让其进食或喝水。处理严重中暑的急救措施1将患者移至清凉处2让患者躺下或坐下，并抬高下肢。降温。用凉的湿毛巾敷前额和躯干，或用大的湿毛巾，湿的床单等把患者包起来。用电风扇，有凉风的电吹风或手扇动以促其降温。注意不要用酒精擦患者的身体。让神志清楚的患者喝清凉的饮料，如果患者神志呼吸及吞咽均无困难，可以让他喝盐水（每100毫升加盐0.9克），注意：不要喝酒或咖啡。如果患者病情无好转，应送医院急救。中暑四大禁忌过量饮水中暑后须大量补充水分和盐分，但过量饮用热水时会更加大汗淋漓，反而造成体内水分和盐分进一步的大量流失，严重时会引起抽风现象。如此便是得不偿失。正确的方法应是少量多次，每次饮水量以不超过300毫升为宜。过量进食不能吃油腻劳腥的食物，过多的食用会增加消化系统的负担，使大量血液滞留于胃肠，而输送到大脑的血液便相对减少，营养物质也不能被充分吸收，所以应尽量多吃一些清淡爽口的东西，以适应夏季的消化能力。偏食辣椒夏季阳浮于外、阴液不足，而辛辣燥热的食物只会助热却阳，而且它还使你的美丽肌肤上蹦出几颗不小疙瘩。因而，少吃，当然不吃是更好的。冷食伤身身体干渴的时候，冷饮和瓜果类食物让人爱不释口，很可惜，中暑后这两样东西也不能多吃凉性食品会损伤你的脾阳。预防出行躲避烈日夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍!如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。别等口渴了才喝水不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。保持充足睡眠夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。谨防情绪中暑相关数据表明，在正常人群中，约有16%的人在夏天会发生“情绪中暑”。夏天持续的高温天气，使人变得心烦气躁、情绪低落、食欲不振、思维紊乱、行为异常等。“情绪中暑”的表现有：特别粗心，如打翻热水瓶等引起烫伤意外;上班提不起精神，容易激动或情绪低落，不能静心思考；肝火也随着气温往上蹿，常因一件微不足道的小事酿成祸端……医师提醒，“情绪中暑”可能衍生灼伤、心律失常、血压升高等意外。因此，在炎炎夏天，市民除了要做好防高温中暑的准备，还要注意调节心理和保持良好的精神状态。日常生活应劳逸结合，清淡饮食，多饮水以调节体温，多吃清火的瓜果蔬菜等，给心情也降降温。

床旁血气分析仪是通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2)，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；指导呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的效果评价；酸碱失衡的诊断等。对危重疾病的诊断、治疗具有重要的指导意义。血气分析需要采集1～2ml动脉血。可直接测定的指标有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH）、电解质、血糖、乳酸等，并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标。氧合指标主要包括PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50等；酸碱平衡指标主要包括pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE、AG等；电解质指标主要包括K+、Na+、Cl-、Ca2+等；其他指标包括血糖、乳酸等。ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，往往成为病人致死的直接原因，因此及时正确地识别和处理是抢救危重病人的关键。应用床旁血气分析仪动态检测动脉血气变化对危重病人识别和处理具有重要的价值，可以帮助我们了解人体内环境的状况，指导酸碱失衡治疗，及时发现呼吸衰竭，对于上呼吸机的病人可以指导呼吸机的应用(各种参数的调节，气管插管和拔管时机的掌握等)，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。

ICU救命神器系列 —— CRRT近日，西安市第三医院重症医学科收治了一位需要长期进行规律透析的尿毒症患者王女士。1天前，王女士因胸闷气短不能平卧被家人送至西安市第三医院急诊科就诊，诊断为“肾功能衰竭、心功能衰竭、肺水肿”，考虑到患者不能平卧无法耐受门诊普通透析，请重症医学科急会诊后收入重症医学科进行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。经过24小时的连续CRRT治疗，王女士胸闷气短症状明显缓解，也可以平卧休息了。3天后王女士病情稳定出院，继续进行规律的门诊普通透析。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾衰竭患者若未得到适当的治疗，由急性演变成慢性肾衰竭时，因尿毒症而必须终生透析。目前采用的透析形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能；腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。但是，对于血压偏低，心功能不全、血流动力学不稳定或者合并其他疾病的患者，常常不能耐受门诊普通透析，需要住院进行床旁CRRT治疗。与门诊普通透析不同，CRRT是一种更符合机体生理特性的血液净化方式，可持续24～72h，代替受损的肾脏排除体内过多的水分、电解质、代谢产物和毒素，尤其适合无法到门诊血液透析室进行透析的危重患者。相较门诊普通透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间，具有血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除大分子毒素和炎症介质、调节水电解质平衡、维持内环境稳定等优点。王女士是西安市第三医院重症医学科应用CRRT成功救治的众多危重患者之一。作为肾脏替代治疗手段，CRRT已成为各种危重病救治中最重要的治疗技术之一。除了肾功能衰竭（尿毒症）以外，严重电解质紊乱、酸碱失衡、水中毒、急性肺水肿、急性心力衰竭、各种中毒、横纹肌溶解、急性肝功能衰竭、急性溶血、急性胰腺炎、脓毒症休克等都是床旁CRRT治疗的适应症。按照陕西省公立医院医疗服务项目收费标准，连续性血液净化每小时收费150元，已包含置换液、透析液等费用。

ICU救命神器系列 —— 呼吸机在西安市第三医院重症医学科，患者王**的家属正在为是否同意给患者上呼吸机犹豫不决。原来，他们家里老人因呼吸困难来我院急诊科就诊，诊断为重症肺炎，收治入重症医学科，考虑到患者病情严重，主管医生建议尽快进行气管内插管，上呼吸机治疗，家属担心一旦上了呼吸机就拿不下来了，一时半会儿拿不定主意。患者家属对呼吸机不了解，存在疑惑和担心也是正常的。那么，上了呼吸机是不是就真的拿不下来了呢？ 患者因为肺部感染等原因导致呼吸功能减弱甚至呼吸衰竭，血液中氧气供应减少了，会出现呼吸费力，呼吸急促、全身紫绀、大汗淋漓、意识不清等各种缺氧的表现，如果不及时纠正，全身各个器官长时间缺氧最终会导致多器官功能衰竭甚至死亡。呼吸机是一种辅助呼吸的设备，能帮助患者快速改善缺氧症状，如果能及时用上呼吸机，患者呼吸顺畅了，心脑肝肾等重要器官的缺氧也就改善了，患者就有活下来的希望。否则，如果坚持不用呼吸机，患者将很快因呼吸衰竭死亡。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机两种，通常临床医生会根据患者病情选择使用。有创呼吸机使用前需要先进行气管内插管，治疗效果好，但患者不容易耐受，通常需要配合适当的镇静治疗；无创呼吸机不需要进行气管内插管，患者耐受性较好，但通气效果略差，容易出现漏气现象，也不便于护士吸痰。上呼吸机只是针对呼吸衰竭患者采取的临时治疗措施，大多数患者经过3-5天，随着肺部感染逐渐好转，呼吸功能和咳痰能力逐渐恢复，是完全可以脱离呼吸机，恢复正常呼吸的。患者王**经过3天的呼吸机治疗后症状明显好转，顺利脱离呼吸机，7天后康复出院。 按照陕西省公立医院医疗服务项目收费标准，呼吸机每小时收费22元，已包含过滤器、延长管 、回路管等各种耗材以及氧气费。

75岁的张大爷前几日因受凉后发热、咳嗽、呼吸困难来西安市第三医院就诊，诊断为“肺部感染、慢性肾功能不全”，因病情较重医生建议转入ICU，家属刚开始有一定的顾虑，觉得进了ICU就意味着没有活过来的希望了。是不是真的病人进了ICU就意味着没希望了吗？作为一名ICU医生，我可以负责任地告诉你，这种想法肯定是不对的。根据我们每年的统计数据显示，进入ICU的病人死亡率大约在10%左右，其中有些还是因为各种原因家属放弃治疗后死亡的，并且放弃治疗的病人也不是都没有希望的，所以到ICU的病人绝大多数还是能救活的。实际上，如果重症病人能尽早转入ICU，活过来的希望就会增加很多。西安市第三医院重症医学科于代华西安市第三医院重症医学科于代华张大爷转入ICU后，经过呼吸机辅助呼吸，纤维支气管镜肺泡灌洗、床旁血液净化等一系列治疗措施，病情开始逐渐好转，第三天便成功脱离了呼吸机，拔除气管插管，病情平稳后顺利转回普通病房继续治疗。 ICU集中了医院最先进的技术和设备，医生和护士需要专科培训后才能上岗，是提高重症患者救治成功率的重要保障。各个科室都会有重症患者，但是并不是每个科室的医生都会使用呼吸机和血液净化等，也很难做到特级护理，所以ICU不仅对重症患者受益，对所有的临床科室也受益，让临床科室的医生能集中精力专注于各自的专科特长。医疗圈流传过一个段子说“我们所有人的归宿都是殡仪馆，全在排队，医生的作用就是防止有人插队……”, 我想说的是，ICU医生的作用不但能防止有人插队，还能阻止整个队伍前进的步伐，让更多病人获得生的希望。病人进入ICU不是没希望了，相反，是活过来的希望更大了。

患者家属您（们）好：由于患者病情危重在我科将进行一段时间的抢救、治疗与监护，患者在我科监护期内相关情况需要您（们）的了解与配合遵守，具体如下：1、本病区不予以陪护，病危患者家属请留一人在等候区等候，其他家属请就医院附近租住旅馆住下。2、请留下您的联系电话号码，以便及时与您取得联系，（联系电话必须开机）一旦患者发生病情变化及外出检查时我科会及时通知您。3、探视时间为每天下午3---4点。小孩以及有呼吸道感染疾病者不予探视。为保护病人，防止交叉感染，探视时限制每床位1位家属，并在探视区穿好隔离衣，戴好帽子，穿好鞋套依次进入病区。探视时间外本病区范围内家属不准滞留。4、患者入住时请家属及时送入以下日常所需物品：脸盆（2个）、毛巾（2条）、面巾纸（2包）、湿纸巾（2包）、卫生纸(2包)、纸杯（2个）、护理垫（1包），相关物品用完后将及时与您电话联系，并按门铃送入。为了患者的健康希望大家能相互理解，相互配合，使患者早日康复。

ICU收治范围：1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。ICU不适合收治的病人：1.脑死亡者；2.合并急性传染病或有精神异常的病人；3.无急性症状的慢性病病人；4.晚期恶性肿瘤病人；5.外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；6.疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者；7.急性传染病；8.持续性植物状态。

说到呼吸机，普通人一般并不了解，那么呼吸机是做什么的？在什么情况下病人需要使用呼吸机呢？ 在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。一般情况下，使用呼吸机最多的情况下就是刚刚进行手术过后，这个时候虽然患者已经苏醒，但麻醉药尚未完全代谢，且手术后病人身体特别虚弱，很容易出现呼吸抑制等术后并发症，虽然也可以不使用呼吸机，但为了安全起见，还是应该在床旁备上呼吸机，严密监测患者生命体征，让患者平安渡过手术后危险期。重症肺炎患者、慢阻肺急性加重、急性呼吸窘迫综合征等患者呼吸功能严重受累，当吸氧等常规手段不能满足患者需要时，就需要用到呼吸机。需要使用到呼吸机的情况还包括神经肌肉麻痹、窒息、心肺复苏等。除此之外，打鼾或者是在睡眠过程中容易出现呼吸暂停的患者，也建议在夜间使用无创呼吸机，以免在睡眠过程中出现意外。总的来说，呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。当病人出现急性呼吸衰竭时，呼吸机就是一种很好的治疗手段。对大部分患者来说，使用呼吸机只是暂时的，病情缓解后就不需要再继续使用了。

1. 营养支持是一种什么样的治疗观念？脑卒中后营养不良是脑卒中常见的并发症，发生率可高达62%，显著增加脑卒中患者各种感染的发生率，增加病死率，严重影响脑卒中患者的生活质量，并延长住院时间，增加住院费用。因此，营养支持是脑卒中患者治疗中重要的措施之一。2.为什么脑卒中患者容易出现营养不良的状况？营养不良会造成什么严重影响？脑卒中后营养不良的原因有多种：①吞咽困难导致进食减少，发病率为37-78%，在脑卒中6周后可下降至10%；②胃肠功能减弱，食欲减低、腹胀、影响营养物质的吸收；③急性脑卒中后机体处于高分解状态，能量消耗增加，在蛛网膜下腔出血的患者中较为常见。脑卒中后伴发的营养不良可以增加患者各种感染的发病率，复发率和病死率，是导致脑卒中后不良结局的重要原因，与患者的预后直接相关。3.怎样判断脑卒中患者是否存在吞咽障碍？急性脑卒中患者吞咽障碍的发病率为37-78%，尽管部分患者吞咽困难可在脑卒中后1个月内恢复，但是早期的吞咽困难将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的死亡率和不良预后。因此，脑卒中后吞咽障碍时营养不良的独立危险因素。所有脑卒中患者在进食或饮水之前要进行吞咽障碍的筛查和评估。怎样判断脑卒中患者是否存在吞咽障碍呢，可通过2个简单的方法来进行：①饮水试验：患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况，一旦出现呛咳现象，就可以认为存在吞咽障碍。如果喝水没有呛咳即可以开始经口喂养，但喂养过程中还需要注意观察患者，如果有呛咳则暂停喂养。②吞咽激发试验：在口咽部快速滴注0.4ml温水，观察患者是否有吞咽动作出现。如果从滴注到产生吞咽反射的时间≤3s，可认为吞咽功能正常。如果吞咽反应时间延迟>3s，患者有误吸的风险。4.出现吞咽障碍应该采取怎样的应对措施？（1）食物改进：改变食物的结构或者粘度，改善患者的吞咽效率。最常见的是将固体食物改成泥状或糊状，质地更均匀，降低吞咽难度；或将液体内加入增稠剂以增加粘度，可减少误吸。大多数脑卒中后吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体。（2）改变体位与姿势：调整头和身体姿势，包括半卧位，转头、低头等方法。（3）康复锻炼：针灸、吞咽锻炼等5.临床中怎样评估脑卒中患者的营养是否足够？（1）人体测量学指标：体质指数（BMI）：≤18.5体重过低；18.5-24体重正常； 24-28超重；≥28肥胖三头肌皮褶厚度（TSF）：男性为12.5 mm，女性为16.5 mm。相当于标准值的80%90%为轻度营养不良，60%80%为中度营养不良，<60%为重度营养不良。上臂肌围（AMC）：AMC (mm)= 上臂中点处的围长(AC) (mm) - 3.14 x TSF，正常标准男25.3cm、女23.2cm（2）生化实验室指标：血清白蛋白：正常值为40-55g/L转铁蛋白：正常值为2.20~4.0g/L，是含铁的蛋白，与营养不良性贫血相关。前白蛋白：成年人正常值280-360mg/L，是白蛋白的前体，半衰期短，判断患者的营养状况比白蛋白和转铁蛋白敏感。6. 脑卒中患者需要补充哪些营养？（1）能量供给推荐量：20-25kcal/（kg.d）（2）糖类占比50-60%，脂肪占比30%（3）蛋白质1.2-1.5g/（kg.d）（4）维生素：C、D、E、B6、B12、叶酸等（5）微量元素：钾、钙、镁、磷、锌、硒等（6）根据具体情况和合并症制订个体化营养方案：糖尿病、高血压、肾功能不全等7. 脑卒中患者如何进行营养支持？（1、肠内营养：管饲喂养、口服补充；2、肠外营养）A、肠内营养1）管饲喂养：不能经口进食的患者，或经口进食不足目标量的60%（1）鼻饲：吞咽困难持续超过1周（2）经皮胃镜下胃造口术（PEG）：需长期肠内营养（>28d）的患者2）管饲喂养注意事项（1）严格控制起始量，建议500-1000ml/d起始，根据耐受情况逐渐增加（2）半卧位，床头抬高30-45度减少吸入性肺炎的发生（3）选择管径较细的鼻饲管，减少膈肌刺激（4）纠正低蛋白血症（5）避免长期使用广谱抗生素（6）防止喂养液污染（7）推荐使用肠内营养输注泵（8）控制血糖（9）保持营养液温度适宜（10）每4-6h监测胃残余量，及早发现误吸风险：>400ml停止喂养，使用促胃动力药3）口服补充存在营养不良但无吞咽困难者，口服补充营养可以改善预后B、肠外营养：1）肠内营养禁忌、胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养的患者2）单用肠内营养短期内不能达到目标量的患者8、 在对脑卒中患者进行营养支持治疗，怎样避免营养不足和营养过量？营养状态的评估9、我们知道脑卒中可导致患者手臂肌肉运动功能减弱，在餐具的使用方面应该注意哪些问题？即使是脑卒中，偏瘫的病人也要鼓励其用健侧的手完成进食。开始时由于体弱和肢体功能残缺进食慢，费时。但是也要鼓励病人，千万不可焦急催促。使用不易碎的餐具，比如，塑料、不锈钢餐具等，使用餐具（汤勺）大小适宜，所盛食物量，食物温度适宜，避免过热或过冷对消化道刺激而致呛咳。10、对于食欲不振的患者我们应当采取哪些方法激发其食欲？能自行吞咽但存在潜在呛咳风险的患者，给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋类，肉末菜末，或水果泥，或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。进食速度慢，每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间，谨防吞咽障碍致误吸，并发吸入性肺炎。11、对于脑卒中患者来说神经系统的恢复是一个比较漫长的过程，在此期间家庭应当如何关心脑卒中患者的心理健康？脑卒中患者普遍存在心理健康问题：一般情况下脑卒中后出现精神障碍的时间为4.5天~2.5年，一半左右在卒中后六个月以后出现，大多数发生在脑卒中后2个月~1年。患者早期表现为情感脆弱或类似神经衰弱症状，随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺损为著。（1）从指导患者进行肢体的摆放到翻身、坐立、坐到站、站立平衡、步行训练等，培养患者良好的行为习惯，使患者认识到只要坚持训练，积极配合治疗，就会取得良好的康复效果。（2）安慰、鼓励、启发，帮助患者树立康复信心，精神上的鼓励和家人的关爱对患者的康复十分重要。（3）倾听患者的倾诉，了解患者的心理需求及偏瘫后的心理变化；通过对患者进行健康教育，纠正患者的一些错误观念，给予患者心理支持，缓解患者因脑卒中引起的恐惧不安心理；使患者以积极的心态配合治疗，缓解不良情绪。