重医附二院生殖中心科普号

1.随访观察对于无任何症状，无生育要求的病人可选择随访观察，3-6个月复查一次超声，随访过程中，子宫内膜息肉可能随着周期性子宫内膜的脱落而自然脱落。2.药物治疗后半周期孕激素或口服短效避孕药，药物治疗效果不确切，不常规推荐此治疗方法。3.手术治疗一般选择在月经干净一周内为最佳手术时机。（1）刮宫手术：既往常采用刮勺轻刮宫腔一周后，组织钳夹出息肉组织，此方法由于为盲刮，息肉可能无法刮净或息肉根部残留，容易反复复发。（2）宫腔镜下5Fr器械切除：对于单发小息肉，可采用5Fr器械切除，抓钳自息肉根部抓出或者剪刀自息肉根部切除。（3）电切环或电钩电切：对于多发息肉或息肉较大时，多需采用电切技术。有生育要求患者息肉切除多切至子宫内膜功能层，保护子宫内膜，但容易复发；无生育要求者需切至基底层降低复发率。（4）宫腔镜IBS刨削系统或Mysure系统：与传统电切相比，减少能量切割对子宫内膜的损伤，更适合有生育要求的女性。

一、概论妊娠期糖尿病是指在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的合并症。是由于妊娠期胎盘产生的一些激素、细胞因子等导致胰岛素抵抗，尤其24周后“胰岛素抵抗”增强，血糖开始二、妊娠期糖尿病的诊断注意：OGTT前一天晚上至少禁食8小时，OGTT期间需禁食、禁烟、静坐。三、糖尿病的危害四、血糖的监测每天监测4次血糖（早晨空腹、三餐后2小时），如果胰岛素治疗还需加测夜间血糖及三餐前血糖。一旦诊断妊娠期糖尿病，按照糖尿病饮食标准严格控制饮食一周后开始监测血糖，家里自备血糖仪，连续监测3天，如血糖大多数时间控制在正常范围内，可到两周监测一天。五、糖尿病的治疗（一）饮食管理原则：控制总能量；均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比列；少量多餐，分餐饮食；高纤维饮食；低脂少油、少盐饮食。1、控制总热量2、均衡营养3、分餐饮食4、各类食物使用规则（1）可以自由进食的食物（2）需要控制食用量的食物（3）需要适量摄入的食物（4）需要少量摄入的食物（5）不要食用的食物5.饮食常见问题及处理（二）适当运动进餐30分钟后开始运动，运动时间20-30分钟，运动方式选择步行。（三）胰岛素治疗如果通过饮食调节和适量运动仍不能控制高血糖，必须外源性地加用胰岛素，不同孕周胰岛素用量可能会有改变，医生将根据您的血糖水平进行调整。六、产后随访产后6-12周进行OGTT随访血糖是否恢复正常。附录：食谱举例

一、子宫腺肌病是什么？子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中。子宫多均匀增大，呈球形，分为弥漫性生长和局限性生长（子宫腺肌瘤）。活检剖面可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔内偶见陈旧性血迹。多发生于三十到五十岁的经产妇，可能与多次妊娠、分娩以及人工流产等导致子宫内膜基底层损伤，子宫内膜侵入肌层生长所致。二、子宫腺肌症有哪些症状？1、月经量增多和经期延长（40%-50%）；2、逐渐加剧的进行性痛经（25%）；3、其它：35%患者无明显临床症状，少数患者合并不孕。三、子宫腺肌症怎么诊断？1、经阴道超声：超声可见子宫均匀增大，回声不均，可见栅栏样回声；子宫腺肌瘤则表现为子宫不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声，无包膜，界限不清。2、核磁共振：弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表面为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌瘤表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。3、CA125：80%子宫腺肌病患者血清CA125明显升高，CA125水平与子宫大小呈正相关。四．子宫腺肌病的治疗子宫腺肌病的治疗根据患者的年龄、症状及生育要求个体化选择：1、期待治疗：用于无症状、无生育要求患者。2、药物治疗：1）非甾体类抗炎药：用于症状较轻的痛经患者；2）GnRHa：对于年轻、有生育要求和近绝经患者可使用GnRHa治疗，GnRHa可使子宫缩小，减少月经量，同时能缓解痛经，但停药后症状复现。3）左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）：可促进内膜萎缩和间接抑制内膜增殖，从而使月经量减少，同时LNG可使病灶萎缩，从而缓解疼痛。对于子宫增大明显或严重痛经者，可先采用GnRHa治疗3-6个月后，再使用LNG-IUS。3、手术治疗：1）对于年轻或有生育要求患者可行病灶切除术或子宫楔形切除，对于子宫腺肌瘤可试行子宫病灶挖出术；2）对于月经量多且无生育要求者可行子宫内膜去除术；3）对于症状重、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术。4、不孕患者的治疗：1）对于弥漫性子宫腺肌病可用GnRHa治疗3-6个月，停药后有一定妊娠率；2）对于局限性子宫腺肌病可考虑手术挖出病灶，术后也有一定妊娠率。3）对于药物治疗无效或年龄较大者，应及时使用助孕技术如IVF-ET等促进妊娠，在IVF-ET前使用GnRHa做预处理。

一、子宫畸形是什么？女性子宫源自两条副中肾管（苗勒管），胚胎发育4-6周苗勒管开始出现并发育，第10周两侧苗勒管中段及尾段开始融合形成两个宫腔，第12周中膈融合消失形成单个宫腔。融合过程发生异常则形成子宫畸形。约8%的子宫畸形患者合并染色体畸形。二、子宫畸形有哪些类型？1、AFS将子宫畸形分为七类：苗勒管未发育或发育不良、单角子宫、双子宫、双角子宫、纵膈子宫、弓形子宫、T形子宫。2、欧洲生殖和胚胎学协会（ESHRE）以及欧洲内镜学会（ESGE），将子宫发育异常分为6个类型。三、子宫畸形与不孕关系 先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫终身无受孕可能，单角子宫、双子宫、双角子宫、纵膈子宫最常见合并流产和早产，少数患者出现不孕。复发性流产病人中总的发病率为12.6%。四、子宫畸形需要做哪些检查1、经阴道超声（TVS）：作为常规诊断方法，能显示子宫大体形态和内膜形状初步诊断。纵膈子宫表现为两个内膜回声区域，宫底部无明显凹陷切迹。2、子宫输卵管造影（HSG）：作为诊断和评价输卵管关系的首选检查，对诊断单角子宫非常有效，能明确显示患者仅有一侧输卵管。HSG不能显示子宫外部轮廓，不能区分纵膈子宫和双子宫。3、三维超声成像（3D US）：3D超声可显示子宫外部轮廓以及宫腔和宫底之间的关系，其准确率高于90%，对诊断纵膈子宫尤为敏感，能测量子宫纵膈的长度和厚度。4、核磁共振（MRI）：可有效建立畸形的正确分类，但费用较贵，不作为常规诊断方式。5、宫腹腔镜探查：作为诊断子宫畸形的金标准，可同时行手术治疗。宫腔镜检查能显示宫底形态及输卵管开口的数量和特征。腹腔镜检查能显示子宫及输卵管的外部形态。五、子宫畸形的治疗1、纵膈子宫1）手术指征：①妊娠早期或中孕早期复发性流产；②经系统检查未找到其它不孕原因。研究表明，子宫纵膈切开术不提高胚胎着床率，但降低流产率和早产率，因此对于原发不孕而无妊娠丢失的病人是否手术治疗存在争议。2）手术步骤：采用针状电极逐步切开纵膈至宫底。对于完全子宫纵膈，可使用6号扩宫棒或球囊在一侧宫腔作为引导，从另外一侧宫腔宫颈内口以上水平开始切开。3）终止手术指征：①宫腔镜下从白色没有血管的纵膈过渡到看见粉色的血管化的肌层；②宫腔镜下可同时看到双侧输卵管开口，且两开口间无分隔组织；③宫腔容积扩大，宫腔形态大致正常。4）术后处理：术后宫腔内放置宫腔球囊等防粘连装置，抗生素和激素治疗减少粘连并促进子宫内膜上皮快速形成。术后1-2月宫腔镜再次探查，分离粘连并处理残余纵膈组织。2、单角子宫：合并残角子宫但宫腔不相通的单角子宫，通常出现经血阻塞，经期出现腹痛症状。可行腹腔镜下残角子宫切除术或宫腔镜下切开两宫腔中间的隔断。3、弓形子宫：一般无需手术治疗，结合患者的生育史，如反复的流产等，可考虑手术矫正。4、T形子宫：宫腔镜下切开肌层组织，改善宫腔的形态和体积。5、双角子宫：大多数无需手术治疗，如出现反复流产及早产，可腹腔镜监视宫腔镜双角子宫电切术或宫腹腔镜下行子宫融合术。

一、多囊卵巢综合征是什么？多囊卵巢综合征（PCOS）是女性中最常见的内分泌疾病之一，发生率为6.8%-8%。起病多见于青春期，是由下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，导致稀发排卵、高雄激素、胰岛素抵抗等一系列代谢综合征。 二、多囊卵巢综合征有哪些表现？1、月经失调：是PCOS最主要的表现，因排卵稀发而无周期性孕激素作用，形成月经稀发甚至闭经，月经量少。由于无排卵，长期雌激素作用，内膜可能发生不规则脱落，因此有时会表现为月经不规则、月经淋漓不尽。2、不孕：PCOS患者稀发排卵或不排卵，导致生育力下降。3、多毛、痤疮：PCOS患者合并高雄激素，17%-18%的患者有多毛表现，通常为阴毛延及肛周，腹中线、腹股沟、乳头周围有毛。同时，部分患者痤疮症状较重。4、肥胖：40%-60%的PCOS患者肥胖（BMI＞25），且常呈腹部肥胖型。5、远期危害：高血压、高血糖、高血脂、心血管疾病、精神心理疾病、子宫内膜癌。三、多囊卵巢综合征需要做哪些检查？1、体格检查：了解有无肥胖、多毛、痤疮等症状。2、超声检查：一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，卵泡围绕卵巢边缘，呈“项链征”，卵巢体积大于10ml（0.5x长x宽x厚）。对于有生育要求患者，可连续监测排卵，可能无排卵或稀发排卵。3、激素测定：1）高雄激素：血清T、A水平升高；2）高LH水平：LH/FSH≥2-3；3）雌激素：E1明显增多，E2相当于早、中卵泡水平，E1/E2＞1；4）高催乳素：10%-15%PCOS表现为PRL轻度升高；5）AMH：多为正常人的2-4倍。4、空腹血糖和胰岛素测定：50%-60%PCOS患者高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，可发展为糖耐量受损或2型糖尿病。5、甲功测定：部分月经不调可能有甲功异常导致。6、17-羟孕酮：鉴别肾上腺皮质增生引起的高雄激素血症。四、如何诊断多囊卵巢综合征？1、鹿特丹标准：1）稀发排卵或不排卵；2）高雄激素表现或高雄激素血症；3）超声卵巢多囊样改变。3条符合2条，且排除其他高雄激素病因则符合诊断。2、中国原卫生部颁发标准：1）必要条件为月经稀发、闭经或不规则子宫出血；2）以下两条符合一条，且排除其他高雄激素病因和排卵障碍性疾病：①高雄激素表现或高雄激素血症；②超声为卵巢多囊样改变。五、多囊卵巢综合征如何治疗？多囊卵巢综合征的治疗需基于病人的特征和生育要求综合考虑。1、调整生活方式：控制体重、增加体育锻炼、调整饮食，有利于促进排卵治疗结局。2、调整月经周期：1）口服短效避孕药（COC），包括达英35、优思明、优思悦、妈富隆等，其中达英35降雄激素作用明显，但需注意心血管疾病、血栓病史、40岁上抽烟患者禁用。2）后半周期孕激素：月经后半周期（月经第16-25天）口服地屈孕酮片20mg/d×10天，或微粒化黄体酮200-300mg/d×5-7天，或醋酸甲羟孕酮10mg/d×10天，或肌注黄体酮20mg/d×5天。3、多毛、痤疮治疗：口服达英35，痤疮常用药3个月，多毛治疗用药6个月，停药后高雄症状可能恢复。螺内酯40-200mg/d，用药6-9个月。4、胰岛素抵抗的治疗：常口服二甲双胍，起初可250mg/次，每日2-3次，2-3周后调整用量至500mg/次，每日2-3日，3-6月复诊。5、不孕病人的治疗：1）药物促排卵：①氯米芬（CC）：弱的抗雌激素作用，解除对垂体分泌促性腺激素抑制，促进FSH和LH分泌，从而诱发排卵。月经周期第5日起，50-150mg/d，共5天，近排卵期加用戊酸雌二醇。②来曲唑（LE）：阻断雄激素向雌激素转化，解除雌激素的负反馈抑制，促进FSH和LH分泌，从而诱发排卵。月经第三天起，2.5mg，共5天。③促性腺激素：FSH或尿促性素（HMG），自然月经或人工周期月经第5天起，每日肌注75IU，超声监测卵泡发育，优势卵泡达18mm时，肌注HCG 5000-10000IU，诱发排卵。2）腹腔镜下卵巢打孔术：腹腔镜下多囊卵巢表现为卵巢体积增大，卵巢皮质厚。①主要适用于BMI≤34kg/m2,LH＞10mIU/ml，游离睾酮高以及CC和常规促排治疗无效者。②采用单级电针自卵巢系膜对侧卵巢表面垂直插入卵巢组织，进针深度5mm，操作功率30W，作用5秒。根据卵巢大小情况每侧打孔4-6个。③需远离卵巢门和输卵管，电针刺入卵巢表面前不宜激活电流，避免损伤卵巢表面组织和形成术后粘连，打孔后用生理盐水或乳酸林格液冲洗冷却卵巢。④卵巢打孔术可能导致医源性粘连或卵巢储备功能下降。⑤卵巢打孔术后，70%左右患者会在2-4周内恢复正常规律排卵周期，术后妊娠率为50%左右。若6-8周未能排卵，或者术后12个月未妊娠者，可考虑再次促排或者IVF-ET。3）卵巢楔形切除术：当卵巢明显增大时，可选择卵巢游离缘切开卵巢表面达髓质，范围约2×2×0.5cm，但不超过卵巢1/4。4）IVF-ET助孕：对于药物促排卵或腹腔镜手术均未能成功妊娠，或者合并严重男方因素时可选择IVF-ET助孕。5）未成熟卵泡体外培养：目前未广泛应用于临床，处于研究阶段。阴道超声引导下取未成熟卵泡进行培养为成熟卵泡，然后完成体外受精和胚胎移植。

一、子宫内膜异位症是什么？子宫内膜组织（间质和腺体）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（EMT）。该病一般见于生育年龄女性，其中76%在25-45岁，发病率为3%-10%左右，不孕患者中发病率为25%-35%。内异症是良性疾病，但是有远处转移和较强的种植生长的能力，内异症患者的通常合并严重盆腔粘连。二、子宫内膜异位症的分类子宫内膜异位症是异位内膜随着卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。根据内异症发生的部位分为：卵巢型内异症（微小病变型和巧克力囊肿），腹膜型内异症（分布于子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段浆膜的紫褐色出血点或颗粒状结节）、深部浸润型内异症（DIE，浸润深度大于5mm），其它类型（腹壁切口、肺、胸膜等）。三、子宫内膜异位症有哪些症状1、疼痛：继发性痛经、进行性加重，严重患者可出现持续性慢性盆腔痛，经期加重。深部浸润型内异症患者疼痛较明显，而巧克力囊肿患者一般无明显疼痛，有27%-40%的内异症患者无痛经症状。2、不孕：内异症患者不孕率达40%，可能为盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，免疫因素导致子宫内膜异常，卵巢不排卵或盆腔粘连影响输卵管拾卵。3、性交痛：多见于内异症病灶位于子宫直肠陷凹或子宫粘连固定患者。4、月经异常：发生率较低，多为卵巢不排卵或黄体功能不足引起月经量多、月经淋漓不尽。5、其它：肠道内异症表现为腹痛、腹泻、便秘、周期性便血；膀胱内异症为尿痛、尿频；输尿管内异症为肾盂扩张积水；瘢痕内异症为周期性疼痛。四、子宫内膜异位症需要做哪些检查1.妇科超声：主要用于诊断卵巢巧克力囊肿，以及少部分深部异位结节。巧囊表现为附件区低回声，内部可见细小絮状光点。2.CA125：无特异性，多数巧囊患者正常或轻度升高，重度内异症或深部浸润型内异症多轻度升高，但一般小于100。3.核磁：对深部浸润型内异症有诊断价值。4.腹腔镜检查：能发现一些影像学阴性的无症状的腹膜型内异症。对于不明原因不孕患者可行腹腔镜探查，有5%-15%患者被发现合并子宫内膜异位症，去除病灶后明显提高妊娠率。同时腹腔镜能进行内异症详细分期（r-AFS），为术后治疗提供依据。五、子宫内膜异位症的治疗方法子宫内膜异位症的治疗原则是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。根据患者痛经、包块大小以及有无生育要求选择个体化治疗方案。六、子宫内膜异位症手术治疗术前评估：1、卵巢功能，卵巢功能低下预测指标：1）年龄＞38岁 2）FSH＞12U/L 3）窦卵泡数＜5个 4）基础E2升高 5）AMH下降 6）超促排卵巢反应低下 7）卵巢手术史。2、泌尿系超声：评估输尿管、膀胱是否受内异症累及。1、腹膜型子宫内膜异位症：双极或单级电凝或切除内膜异位病灶，术中反复冲洗盆腔，术后盆腔内留置生理盐水或林格液稀释炎症因子。2、卵巢型子宫内膜异位症：行卵巢囊肿剥除术，术中尽量保留正常卵巢组织，减少电凝止血，采用缝合止血。对于小的内膜异位囊肿或粘连重无法剥除囊肿时采用囊肿穿刺术。3、深部浸润型子宫内膜异位症：行异位病灶切除术。如异位病灶浸润较深，有时需行部分肠管切除修补术，输尿管支架置入术等。4、子宫内膜异位症合并不孕患者应同时行宫腔镜检查，约30%子宫内膜异位症患者合并子宫内膜息肉和子宫内膜炎。七、子宫内膜异位症的术后处理（见流程图）根据患者的r-AFS评分、有无生育要求、卵巢功能、输卵管情况制定个体化治疗方案。1、短期内无生育要求患者：对于中到重度患者（III-IV期），术后予以GnRH-a治疗6周期。用药结束后可继续长期口服短效避孕药至有妊娠要求。2、有生育要求：1）轻度子宫内膜异位症、患者年轻、EFI≥5分、输卵管功能未明显受损，可期待自然妊娠，必要时监测排卵、指导同房。如半年未孕，可行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。2）轻度子宫内膜异位症、EFI≥5分、年龄＞30岁、不孕年限＞3年、轻中度男方因素，可直接行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。3）中到重度内异症，或者年龄＞35岁、EFI≤4分、合并严重男方问题，或复发型内异症，卵巢储备功能下降时可直径行IVF-ET助孕。

病人：医生，去年我胚胎停育做了一次清宫，后来月经量就特别少，中医说我气血不足，吃了很多药都不管用，现在都一年多了也没怀上医生：你这种情况可能是宫腔粘连，我们来了解一下吧宫腔粘连是子宫内膜受损后的瘢痕愈合或纤维粘连。宫腔本是孕育宝宝的一个温暖、舒适的房间，但受到创伤后，宫腔内变得狭小、阴冷、满布蜘蛛网，甚至完全封闭。别人的宫腔：内膜光滑、粉嫩、厚度适中你的宫腔：整个宫腔跟盘丝洞一样，被瘢痕组织和站连带覆盖宫腔粘连的罪魁祸首是反复的刮宫，可能因为胚胎停育不得已而为之，也可能因为年少无知后悔莫及小结：宫腔粘连的诊治过程漫长而苦恼，需要较长时间的耐心尝试不同方法 宫腔粘连是生殖领域最难治愈的疾病，期待医学的进步，期待干细胞移植等先进技术的应用给宫腔粘连患者带来新的希望

一、子宫肌瘤是什么？子宫肌瘤是子宫上由平滑肌组织和结缔组织构成的良性肿瘤，在育龄女性发病率为20%-25%。按照肌瘤与子宫肌壁的关系分为粘膜下肌瘤（10%-15%）、肌壁间肌瘤（60%-70%）、浆膜下肌瘤（20%）；按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤（90%）和子宫颈肌瘤（10%）。 二、子宫肌瘤有什么症状？1、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤：大多数无明显症状，仅在检查时发现。当肌瘤体积大或数目多导致子宫体积增大和子宫内膜面积增加时会出现一定症状，包括月经量增多、经期延长、白带增多、不孕、流产等。特殊部位肌瘤可能产生一定压迫症状：子宫前壁下端肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急，子宫后壁肌瘤可一起下腹坠胀不适、便秘等，阔韧带肌瘤可能压迫输尿管导致肾积水，宫颈肌瘤可能压迫尿道引起排尿困难。2、粘膜下肌瘤：大多数粘膜下肌瘤均有症状，包括：月经量增多、经期延长、不孕或反复流产。其原因为：宫腔形态改变，子宫内膜面积增大，子宫收缩障碍，炎症因子产生等。三、子宫肌瘤与不孕的关系子宫肌瘤与不孕症的关系与肌瘤的位置有关。浆膜下肌瘤基本不影响受孕和妊娠结局。黏膜下子宫肌瘤对生育不利影响显著，妊娠率降低，流产率升高，切除后可改善生育力。子宫肌壁间肌瘤对受孕的影响主要与肌瘤是否改变宫腔形态及肌瘤的大小有关，改变宫腔形态及有明显临床症状的子宫肌瘤建议手术切除。如果肌瘤直径 ＞ 4 cm、距离内膜 ＜ 5 mm，反复着床失败并且没有找到其他原因，也可行肌瘤剔除术。四、子宫肌瘤需要做哪些检查 子宫肌瘤的检查包括：经阴道超声（通常为低回声结节）、三维超声、核磁共振、宫腔镜检查。五、子宫肌瘤怎么治疗1、随访观察：大多数子宫肌瘤无明显症状，且患者无生育要求，肌瘤无快速增大，则可选择每年复查，无需任何治疗。2、手术治疗：合并月经量增多、经期延长、压迫等症状，合并不孕，准备妊娠且肌瘤直径≥4cm，绝经后肌瘤体积增大。1）开腹或腹腔镜手术：针对肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，年轻女性常采用肌瘤剥除术，术后需避孕半年以上。2）宫腔镜下肌瘤切除术：针对粘膜下肌瘤或紧贴子宫粘膜的3型肌壁间肌瘤。分为宫腔镜下电切术及宫腔镜下刨削术。对于有生育要求的病人，术中要重点是保护子宫内膜，采用针状电极先切开肌瘤表面子宫内膜，待肌瘤突出后尽量剥除肌瘤或环状电极切除肌瘤结节，保留假包膜，同时术后可使用雌孕激素序贯治疗预防宫腔粘连。3、其他治疗：药物治疗（GnRh-a、米非司酮等，常用于合并贫血或肌瘤较大时的术前预处理），子宫动脉栓塞术、核磁引导下高频聚焦超声治疗、腹腔镜超声引导下射频消融治疗等。

巧囊合并不孕怎么办？（1）患者年轻、卵巢功能正常、输卵管正常，可选择监测排卵、指导同房。如半年未孕，可行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。（2）年龄＞30岁、卵巢功能正常、不孕年限＞3年、输卵管正常，可直接行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。（3）年龄＞35岁、卵巢功能下降，或复发型内异症，卵巢储备功能下降时可直径行IVF-ET助孕。巧囊是先手术还是先试管？大多数研究证明，巧囊剥除术可能会进一步加重卵巢功能下降，且巧囊剥除术并不提高试管成功率。因此，大多数专家提出先试管再手术。如果出现反复着床失败，或担心巧囊太大，出现妊娠期破裂等风险，可选择先取卵攒够胚胎后手术，然后解冻移植。